类风湿关节炎(含各种评分标准)
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精品课件
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
关节累及
1 个大关节
0
2-10 个大关节
1
小关节 = MCP、PIP, 2nd-5th MTP, 拇
1-3 个小关节*
诊断与分类
ACR1987年标准： ➢ 晨僵至少持续1小时（ >=6w） ➢ 有3个或3个以上的关节区肿（ >=6w） ➢ 腕、掌指、近指关节区肿（ >=6w） ➢ 对称性关节肿（ >=6w） ➢ 有皮下结节 ➢ 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ➢ 类风湿因子阳性（滴度〉1：32）
7项中符合4项即可诊断RA
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相关检查：实验室
➢血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标 ➢类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 ➢早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%
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关节表现
压痛--双侧68个关节 肿胀--双侧66个关节，髋关节除外
简化28个关节： 双侧近端指间关节(PIP)，掌指 (MCP)，腕，肘，肩和膝
MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal
二、类风湿血管炎 可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部 组织的缺血性坏死
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关节外表现
➢ 淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大； ➢ 胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见； ➢ 心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎； ➢ 肾脏表现：少见； ➢ 神经系统表现：周围神经病变； ➢ 血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血； ➢ 继发干燥综合征：口干、眼干。
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概述
发病率：
➢ 白种人：1%（0.5-1.1% 北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家） ➢ 我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）
年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约） 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组 织，导致关节结构破坏、功能丧失。
RA的疾病病程
4
3
2
1
0 0 0.5 1 2 3 4 6 8 16
Type 1 = 自限性（5%-20%) Type 2 = 低度进展（5%-20%） Type 3 = 侵袭性（60%-90%）
Type 1 Type 2 Type 3
Pincus. Rheu精m品D课is件Clin North Am. 1995;21:619.
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
精品课件
内容简介
概述
诊断分类
评估工具
临床表现
治疗
经典研究
精品课件
概述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以累及 周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因未明。
特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。
晚期RA“之”字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧 偏斜
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关节表现
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关节表现
晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸
晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲
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关节表现
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关节外表现Biblioteka Baidu
一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴 突、枕部、足跟等，单个或多个，数毫米 至数厘米大小，质硬、无压痛、对称分布
影像学检查与疾病活动
Early RA
Intermediate
Late
Inflammation Disability Radiographs
Severity (Arbitrary Units)
0
5
1
1
2
2
3
0
5
0
5
0
adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.精20品01课;2件8:881-886.
精品课件
相关检查：影像学
I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松 II期： 关节间隙狭窄 III期：关节面出现虫蚀样破坏 Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直
➢ 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 ➢ MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 ➢ 在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年3
2
IP、腕
4-10个小关节*
3
*有或没有大关节受累
>10 个关节 (至少有一个小关节)
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病因
遗传因素 感染因素 内分泌因素
其他因素
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临床表现
临床表现
关节表现
关节外表现
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关节表现
➢ 晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 ➢ 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关
节起动时为重 ➢ 关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 ➢ 关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。
1 Machold KP et al. Rheumatology 2007;46:342–349
2 McQueen FM et al. Ann R精he品um课Di件s. 1998;57:350-356.
3 van der Heijde DM et al. J Rheumatol. 1995;22:1792-1796. Photo: Copyright © American College of Rheumatology
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关节表现
部位
MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节
累及率（%）
91 78 64 65 50 43 38 17
Guerne PA and Weisman MH. Am精J 品M课ed件1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）
RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少 受累。
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
关节累及
1 个大关节
0
2-10 个大关节
1
小关节 = MCP、PIP, 2nd-5th MTP, 拇
1-3 个小关节*
诊断与分类
ACR1987年标准： ➢ 晨僵至少持续1小时（ >=6w） ➢ 有3个或3个以上的关节区肿（ >=6w） ➢ 腕、掌指、近指关节区肿（ >=6w） ➢ 对称性关节肿（ >=6w） ➢ 有皮下结节 ➢ 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ➢ 类风湿因子阳性（滴度〉1：32）
7项中符合4项即可诊断RA
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相关检查：实验室
➢血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标 ➢类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 ➢早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%
精品课件
关节表现
压痛--双侧68个关节 肿胀--双侧66个关节，髋关节除外
简化28个关节： 双侧近端指间关节(PIP)，掌指 (MCP)，腕，肘，肩和膝
MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal
二、类风湿血管炎 可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部 组织的缺血性坏死
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关节外表现
➢ 淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大； ➢ 胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见； ➢ 心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎； ➢ 肾脏表现：少见； ➢ 神经系统表现：周围神经病变； ➢ 血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血； ➢ 继发干燥综合征：口干、眼干。
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概述
发病率：
➢ 白种人：1%（0.5-1.1% 北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家） ➢ 我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）
年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约） 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组 织，导致关节结构破坏、功能丧失。
RA的疾病病程
4
3
2
1
0 0 0.5 1 2 3 4 6 8 16
Type 1 = 自限性（5%-20%) Type 2 = 低度进展（5%-20%） Type 3 = 侵袭性（60%-90%）
Type 1 Type 2 Type 3
Pincus. Rheu精m品D课is件Clin North Am. 1995;21:619.
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
精品课件
内容简介
概述
诊断分类
评估工具
临床表现
治疗
经典研究
精品课件
概述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以累及 周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因未明。
特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。
晚期RA“之”字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧 偏斜
精品课件
关节表现
精品课件
关节表现
晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸
晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲
精品课件
关节表现
精品课件
关节外表现Biblioteka Baidu
一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴 突、枕部、足跟等，单个或多个，数毫米 至数厘米大小，质硬、无压痛、对称分布
影像学检查与疾病活动
Early RA
Intermediate
Late
Inflammation Disability Radiographs
Severity (Arbitrary Units)
0
5
1
1
2
2
3
0
5
0
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adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.精20品01课;2件8:881-886.
精品课件
相关检查：影像学
I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松 II期： 关节间隙狭窄 III期：关节面出现虫蚀样破坏 Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直
➢ 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 ➢ MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 ➢ 在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年3
2
IP、腕
4-10个小关节*
3
*有或没有大关节受累
>10 个关节 (至少有一个小关节)
精品课件
病因
遗传因素 感染因素 内分泌因素
其他因素
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临床表现
临床表现
关节表现
关节外表现
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关节表现
➢ 晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 ➢ 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关
节起动时为重 ➢ 关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 ➢ 关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。
1 Machold KP et al. Rheumatology 2007;46:342–349
2 McQueen FM et al. Ann R精he品um课Di件s. 1998;57:350-356.
3 van der Heijde DM et al. J Rheumatol. 1995;22:1792-1796. Photo: Copyright © American College of Rheumatology
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关节表现
部位
MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节
累及率（%）
91 78 64 65 50 43 38 17
Guerne PA and Weisman MH. Am精J 品M课ed件1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）
RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少 受累。