肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗

作用: 经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连, 范围约黄豆大 局部组织活动加强 简单便宜容易推广
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
缺点: 闭合性手术-盲刀 慎用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
密集型温质针
60年代，上海骨科宣哲人 教授作大量肌筋膜剥离手术
受中医经络温针启发
MPS诊断标准 美国
5主要+1次要
主要标准: 1. 主诉区域性疼痛 2. 触发点牵涉预期
分布区感觉异常 3. 受累肌触诊紧带状感 4. 沿紧带状区走行某点
剧烈点状疼痛 5. 测出某程度运动受限区
次要标准: 1. 压触痛点重复
主诉痛或感觉异常 2.横向抓触/针刺触痛点
诱发局部抽搐反应 3.伸展肌肉或注射
↓
↓
肌筋膜微小撕裂→ 渗出物→ 沉积钙化
↓
↓
疤痕(粘连)→ 肌挛缩 →刺激传入N纤维对致痛物敏感
血管(数/管径)↓
肌肉局部供血调节↓
肌缺血 / 缺氧
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
痛性结结节病理特点
临床
① 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬
② 有病变的皮神经
MPS
③ 增生炎症脂肪结缔组织， 疼痛
与深筋膜紧密相连
•原因: 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩
.症状: 长期局部疼痛
.体征: 固定压痛点 + 肌肉紧张
人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达30-93%
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
临床推测:
MPS病生理
肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/ 交汇
过度运动 / 姿势→ 肌炎→ 心理压抑→ 肌节生理挛缩
⑶ 固定压痛点：一侧 / 局部肌肉紧张，僵硬
肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结 / 肌索
⑷ 肌肉损伤史： 局部 / 临近部位
头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜
（5）85%慢性疼痛原发 / 继发 MPS：骨质疏松症、椎间盘
突出、颈椎病、后支综肌合筋征膜疼、痛综骨合症性诊关断及节治疗炎、强直性脊柱炎
1个月↑ 20-40% 局部组织温度↑ 1.14℃ 类似激光打孔
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
MHale Waihona Puke BaiduS微创治疗技术
密集型温质针效果
• 急 / 慢 MPS 治愈90.6%, 1-4年复发率6.5%
• 针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应 形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区 新生毛细血管从针孔长入肌筋膜 增加骨骼肌血供
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
微创治疗：
穿刺效果等同手术分离肌筋膜
↓
松解肌筋膜粘连 / 疤痕 → 消灭MPS触痛点
指征：
（1）症状顽固（病情严重，持续时间长） （2）反复发作 （3）久治不愈（各种保守疗法未能奏效） （4）影响工作和生活
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
微创技术
穿刺
目的：松解局部粘连，消灭触痛点 远期效果，防复发 / 加重
阻滞局部神经肌肉终板, 肌肉松弛 利于自主运肌动筋撕膜疼开痛综粘合症连诊断及治疗
注射疗法特点
• 在最短的时间内，将最合理的药物，准 确的送至最需要治疗的病变部位，达到 最满意的效果。
• 操作简便易学
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
注射治疗技巧
• 通过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技 巧，病灶区域的靶点注射。
板机点- 地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 10
类固醇: 消炎, 溶解局部结蒂组织
压痛点- 强的松 / 得保松 + NS / （封闭疗法）
75% 乙醇 / 7.5% 酚甘油: 压痛点- 0.02-0.05ml / 点
凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连
肉毒素: 压痛点- 10-50mg/0.5-1ml/点
枝川阻滞 / 类固醇/ 水针 - 急性 小针刀,乙醇 / 酚甘油 - 局限 密集型温质针 – 非神经部位 肉毒素 - 痉挛性 射频热凝 – 所有，尤其神经部位
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
MPS微创治疗技术
注射疗法
Wall: 关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水
强调针尖在局部反复探索分离组织 川枝/水针:水压分离、 消炎
• 压痛点的确立：以棉签或手指反复确定。 • 穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有
疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分 离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起 到切碎钙化点，分离粘连之作用。
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小针刀疗法
MPS微创治疗技术
70年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针,针干较粗, 针尖呈0.8mm宽的扁刀型.
MPS微创治疗技术
方法: 损伤肌筋膜区密集刺入 粗银针加艾段燃烧加热
作用: 针身温度>100℃， 病人体表55℃ 体内针尖48℃针尖 热反应区最大半径 2.6 mm
肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离， 新生血管长入 肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
温质针效果: （王福根教授） 代替手术分离粘连肌筋膜 局部组织血流↑50-150%
• 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼 痛。
• 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
肌筋膜疼痛综合症
Myofascial Pain Syndrome, MPS
触痛点可缓解疼痛
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
治疗原则
⑴ 去因：如抗风湿,改正姿势,定时工作
⑵ 改善血供：体疗 — 抗地心引力肌肉锻炼
按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸、 超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针）
⑶ 消炎镇痛：
⑷ 抗忧郁：
以上有效但不痊愈，复发率高
(5)手术松解：远期效果好,创伤大
肌筋膜疼痛综合症 的诊断和治疗
肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
“肌筋膜痛” 的术语辨析
• 广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区 域 性疼痛。
• 狭义： 特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。 推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
病
④ 运动神经进入肌肉的部位
生
动物实验: 肌原纤维破坏
理
线粒体损伤
渗出 疤痕
高能磷酸↑ 肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗
肌缺氧
MPS临床表现小结
⑴ 局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛
紧束感/重物压迫感/运动痛（牵涉/卡压）
⑵ 缺血痛：局部受凉 / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚
情绪不佳 / 长时静止 / 运动过度加重, 活动/按摩/理疗减轻