2 原虫及阿米巴

– 齿龈内阿米巴 齿龈内阿米巴(E.gingivalis)＊ – 布氏嗜碘阿米巴 布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli) – 微小内蜒阿米巴(Endolimax nana) 微小内蜒阿米巴
人偶ຫໍສະໝຸດ Baidu感染的自由生活阿米巴
• 常见种类
– 耐格里属阿米巴 （Naegleria） – 棘阿米巴 （Acanthamoeba）
• 细胞器
– 普通细胞器 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等 普通细胞器: 线粒体、高尔基复合体、内质网、 – 特殊细胞器
• 运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜 运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、 • 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等 营养细胞器：胞口、胞咽、 • 侵袭细胞器：顶端复合体 侵袭细胞器：
• 病变类型
– 原发性脑膜脑炎
• 发展迅速、病情凶险、预后 发展迅速、病情凶险、 差
– – –
肉芽肿性阿米巴脑炎 阿米巴性角膜炎 阿米巴性皮损
溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite)
溶组织内阿米巴滋养体
肠腔型小滋养体
组织型大滋养体
溶组织内阿米巴组织型大滋养体
阿 米 巴 滋 养 体 的 吞 噬 过 程 （食 物 泡 的 成 ） 形
示 肝 右 叶 单 个 脓 肿
小滋养体在肠腔内生长的条件
• • • • 低氧环境 pH近中性 6.6-7.3之间 近中性（ 之间） pH近中性（6.6-7.3之间） 丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存
• 作为阿米巴的食物 • 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 提供阿米巴必需的因子， • 为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2） 为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、
（2）毒性作用：侵袭力、组织向性、虫株毒力 ）毒性作用：侵袭力、组织向性、 （3）机会致病性原虫：宿主机体的抵抗。 ）机会致病性原虫：宿主机体的抵抗。
阿米巴原虫
又称“变形虫” 又称“变形虫”
amoeba
阿米巴原虫
• 生物学地位
–属肉足鞭毛门叶足纲 Loposea 是 属肉足鞭毛门叶足纲(Loposea Loposea), 原虫中最多的一类， 原虫中最多的一类，绝大多数营自由 生活。 生活。 –营寄生生活的虫种约100余种，皆属 营寄生生活的虫种约100余种， 营寄生生活的虫种约100余种 于内阿米巴科(Entamoebidea) (Entamoebidea)， 于内阿米巴科(Entamoebidea)，可寄 生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消 化道内。 化道内。
四核包囊
经口感染
在小肠下段脱囊
肠腔型小滋养体 二
分 裂 增 殖
包囊
(结肠下段 结肠下段) 结肠下段
随粪便 排出体 外（发 育）
肠腔型小滋养体
侵 入 组 织
随 体外（ 体外（
便排出 ）
组织型大滋养体
组织型大滋养体
随 便排出 体外（ 体外（ ）
溶组织内阿米巴致病
• 致病虫期：组织型大滋养体 致病虫期： • 致病机制: “触杀学说” 致病机制: 触杀学说” • 致病特点: 致病特点:
– 活组织检查（结肠镜检、脓腔穿刺检查） 结肠镜检、脓腔穿刺检查） – 核酸诊断：PCR 核酸诊断：
• 免疫学检查
– 血清学检查 • 影像学检查（主要用于肠外阿米巴病的诊断） 主要用于肠外阿米巴病的诊断）
溶组织内阿米巴感染的流行
• 流行特征
– 多流行与热带和亚热带地区 – 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 与人群中经济状况、 – 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率 我国南方高于北方、农村高于城市， 0.95%，西藏8.12% 目前带虫者多， 8.12%。 0.95%，西藏8.12%。目前带虫者多，病人很少
– 循环传播型：脊椎动物之间传播 循环传播型：脊椎动物之间传播; – 虫媒传播型：由节肢动物传播 虫媒传播型：由节肢动物传播;
医学原虫的致病
• 致病特点：与寄生部位和原虫的侵袭力有关 致病特点： • 致病因素： 致病因素：
（1）在宿主体内的个体增殖； ）在宿主体内的个体增殖；
- 破坏细胞； 破坏细胞； - 播散作用； 播散作用；
小滋养体侵入肠壁组织的诱因
• • • • 宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素 • 低糖饮食 • 高胆固醇饮食
溶组织内阿米巴的虫株 • 毒力株（致病株） 毒力株（致病株） • 非毒力株（非致病株） 非毒力株（非致病株） • 迪斯帕内阿米巴
（Entamoeba dispar Brumpt,1925)
溶组织内阿米巴
Entamoeba histolytica
又称： 又称：痢疾阿米巴
溶组织内阿米巴形态
• 滋养体
trophozoite） （trophozoite）
– 组织型滋养体
（大滋养体） 大滋养体）
– 肠腔型滋养体
（小滋养体） 小滋养体）
溶组织内阿米巴形态
• 包囊（cyst） 包囊（cyst）
4、生殖： 生殖：
无性生殖：二分裂生殖、出芽生殖及裂体增殖； 无性生殖：二分裂生殖、出芽生殖及裂体增殖； 有性生殖：接合生殖及配子生殖； 有性生殖：接合生殖及配子生殖；
原虫的生活史
生活史类型
– 人际传播型：人体之间直接传播； 人际传播型：人体之间直接传播；
• 滋养体 滋养体 滋养体—滋养体 • 包囊 滋养体 包囊 包囊—滋养体 滋养体—包囊
溶组织内阿米巴致病
• 临床类型
– 无症状带虫者（90%） 无症状带虫者（90%） –肠阿米巴病 • 重症暴发性结肠炎（死亡率70%） 重症暴发性结肠炎（死亡率70% 70%） • 急性阿米巴痢疾 • 慢性阿米巴性结肠炎 • 结肠阿米巴肿 • 阿米巴性阑尾炎
溶组织内阿米巴致病
• 临床类型
– 肠外阿米巴病
其他阿米巴原虫
• 人体寄生的常见阿米巴原虫 人体寄生的常见阿米巴原虫
– – – – 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) ※ 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴(E. coli) 结肠内阿米巴 哈氏内阿米巴(E.hartmanni) 哈氏内阿米巴 迪斯帕内阿米巴(E.polecki) 迪斯帕内阿米巴
• 阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 • 阿米巴性肺脓肿 • 阿米巴性脑脓肿 • 皮肤阿米巴溃疡 • 其他
溶组织内阿米巴感染的诊断
• 病原检查
– 粪便检查
• 生理盐水涂片 生理盐水涂片——查滋养体 查滋养体 • 碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法） 碘液染色——查包囊 直接涂片法、浓集法） 查包囊（ • 体外培养
• 流行因素
–传染源：包囊排出者 传染源： –传播方式：水源、食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带 传播方式：水源、食物污染， –易感人群：免疫力相对低下的人群；HIV人群； 易感人群：免疫力相对低下的人群；HIV人群 人群；
溶组织内阿米巴感染的防治
• 防治原则
– 治愈肠外侵袭性病变、清除肠内包囊； 治愈肠外侵袭性病变、清除肠内包囊；
小滋养体侵入肠壁组织的动力
• “膜结合酶—触杀”学说 膜结合酶—触杀”
Eaton(1970)发现“表膜溶酶体” Eaton(1970)发现“表膜溶酶体”， 发现 Knight(1975)体外证明 体外证明“ Knight(1975)体外证明“触 杀”作用
• 细胞膜（表膜）：质膜、复合膜 表膜） 质膜、
• 结构：由单位膜构成 结构： • 功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动 功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、 • 细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼” 细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼”
• 细胞质：由基质、细胞器、内含物组成 细胞质：由基质、细胞器、
– 单核包囊 – 双核包囊 – 四核包囊
拟染色体 糖原泡
溶组织内阿米巴生活史
• 基本生活史过程
包囊 滋养体 包囊
–感染期：四核包囊 感染期： 感染期 –致病期 滋养体 致病期: 致病期 –寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 寄生部位： 寄生部位 回盲部、 –二分裂法增殖 二分裂法增殖
溶组织内阿米巴生活史
• 病人及带虫者的治疗
– – – – 甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫 甲硝唑（灭滴灵） 杀灭各期原虫 氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体 氯喹、吐根素 杀灭肠外组织型滋养体 双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊 双碘喹啉 杀灭肠腔内包囊 抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿 杀灭肠腔内细菌， 抗生素 杀灭肠腔内细菌 米巴
• 外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所 外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、 • 内质：溶胶状，代谢与生理活动中心 内质：溶胶状， • 细胞器及内含物
• 细胞核(空泡核/实质核): 细胞核(空泡核/实质核)
• 主宰虫体生长 繁殖与遗传的中枢 主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢
原虫的形态特点
• 内含物
• 食物泡、糖原泡和拟染色体等 食物泡、
原虫的生长发育
1.运动：4种运动方式 1.运动： 运动 伪足运动 鞭毛运动 纤毛运动 滑行或扭动
滋养体（trophozoite): 具有运动、摄食和生殖能力的原虫生 具有运动、 活史期。 活史期。 包囊(cyst) :原虫滋养体遇到不良环境时，可分泌囊壁包裹虫 原虫滋养体遇到不良环境时， 形成不运动的包囊期。 体，形成不运动的包囊期。
医
学
原
虫
medical protozoa
原虫的生物学地位
• 属原生动物亚界（Protozoa) 属原生动物亚界（
– 单细胞真核生物（与细菌的区别） 单细胞真核生物（与细菌的区别） – 形态学结构类似于高等动物的一 个细胞 – 生理学上具备多细胞动物的一切 生理功能
原虫的种类及与人类疾病的关系
• 能寄生于人体，与医学有关的原生动物 能寄生于人体， 医学原虫” 约有40多种 称“医学原虫”，约有 多种 • 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门
阿米巴原虫
• 寄生于人体内的阿米巴原虫约7-8种， 寄生于人体内的阿米巴原虫约 种 分属于内阿米巴科的三个属 – 内阿米巴属 内阿米巴属(Entamoeba) – 嗜碘属 嗜碘属(Iodamoeba) – 内蜒属 内蜒属(Endolimax)
阿米巴原虫
• 人体寄生的常见阿米巴原虫
– – – – – – – 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) ※ 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴(E. coli) 结肠内阿米巴 哈氏内阿米巴(E.hartmanni) 哈氏内阿米巴 波来基内阿米巴(E.polecki) 波来基内阿米巴 齿龈内阿米巴(E.gingivalis)＊ 齿龈内阿米巴 ＊ 布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli) 布氏嗜碘阿米巴 微小内蜒阿米巴(Endolimax nana) 微小内蜒阿米巴
– 肉足鞭毛门 肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)
• 动鞭纲 动鞭纲（Zoomastigophorea): 鞭毛虫 • 叶足纲（Loposea): 阿米巴原虫 叶足纲
– 顶复门 顶复门（Apicomplexa): – 纤毛门 纤毛门（Ciliophora):
孢子虫 纤毛虫
原虫的形态特点
原虫的生长发育
2、摄食： 摄食：
体表渗透：主动扩散、被动扩散及主动转运； 体表渗透：主动扩散、被动扩散及主动转运； 吞噬作用：摄入固体食物； 吞噬作用：摄入固体食物； 吞饮作用；摄入液体食物如红细胞、细菌等； 吞饮作用；摄入液体食物如红细胞、细菌等；
3、代谢： 代谢：
有氧代谢； 有氧代谢； 无氧代谢； 无氧代谢； 兼性厌氧代谢； 兼性厌氧代谢；
耐格里阿米巴滋养体
脑脊液内耐格里阿米巴滋养体
耐格里属阿米巴 脑组织切片） （脑组织切片）
脑组织内棘阿米巴滋养体
溶 组 织 内 阿 米 巴 生 活 史
肠壁阿米巴溃疡
示肠粘组织水肿与溃疡膜
肠壁组织内可见 阿米巴滋养体
阿 米 巴 肝 脓 肿
阿米巴肝脓肿组织切片
阿米巴肝脓肿CT检查 阿米巴肝脓肿 检查
– 与虫株毒力有关 – 细菌的协同作用 – 宿主的机体抵抗力 – 免疫反应与变态反应
溶组织内阿米巴致病
• 病理特点
• 多发于盲肠或阑尾，也可累及乙状结肠和升结肠。 • 急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形 成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性 痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜 脱落，可发生肠穿孔。 • 慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。 • 继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。