影像检查技术胸部摄影
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
胸部摄影PPT课件
胸部摄影的重要性
胸部摄影是筛查和诊断肺部和胸部疾 病的重要手段之一。
它能够检测出肺部炎症、肺结核、肺 癌等疾病，对于早期发现和治疗这些 疾病具有重要作用。
胸部摄影的历史与发展
胸部摄影的历史可以追溯到20世纪初， 当时X射线技术刚刚问世。
目前，胸部摄影已经成为医学影像学 中最重要的检查方法之一，广泛应用 于临床诊断和治疗。
实现连续动态成像，更好地观察肺部功能和病理变化。
无创无痛检查
研究无创、无痛、无辐射的检查方法，提高患者舒适度。
胸部摄影与其他影像学检查的融合发展
与CT、MRI等影像学检查的互补融合
综合利用各种影像学检查方法，提高诊断ห้องสมุดไป่ตู้确性。
多模态成像技术
结合多种成像模式，如功能成像、分子成像等，提供更全面的疾病信息。
检查时的注意事项
配合医生指示
在检查过程中，应按照医生的指示进行呼吸、屏 气等动作，以确保拍摄的影像清晰。
保持静止
在拍摄过程中，应保持身体静止，避免移动，以 免影响影像质量。
遵循辐射安全规定
在进行胸部摄影检查时，应遵循辐射安全规定， 避免长时间暴露于辐射环境中。
检查后的注意事项
及时获取检查结果
在检查结束后，应及时与医生或医疗机构联系，了解检查结果及 后续处理建议。
等，无异常密度或形态改变。
正常胸膜腔
胸膜腔内无积液、积气或占位性病 变。
正常肺野
肺野透亮度适中，无异常密度影或 纹理改变。
异常胸部摄影图像
异常胸膜腔
胸膜腔内有积液、积气或占位性 病变，影响胸膜腔的正常形态。
异常肺野
肺野透亮度异常，出现异常密度 影或纹理改变，如炎症、肿瘤、
肺气肿等。
X线检查原则及各部位检查技术
X线摄影的原则有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV摄影时也可用小焦点。
在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高照片锐利度。
2、焦片距和肢片距的选择：投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒，并且与胶片平行。
在肢体与胶片不能靠近时，应尽量增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。
不能平行时，应根据几何投影原理减少影像变形。
3、中心线与斜射线的利用：中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式。
与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。
4、滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。
体厚超过15㎝或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。
5、X线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。
片盒一般为平放或垂直放置摄影架上。
中心线、被摄部位和胶片对准后，将X线管固定。
6、照射量的选择：根据摄影部位、体厚和机器性能，选择合适的管电压、管电流和照射时间，对不能合作者尽量用高KV，高mA,短S。
7、呼气与吸气的应用：摄片时被检者的呼吸动作对影像质量有重要影响。
一般不因呼吸运动而产生移动的部位，勿需屏气曝光；有五种情况，即平静呼吸下屏气、深吸气后屏气、深呼气后屏气、缓慢连续呼吸及平静呼吸不屏气。
8、体厚的测量：首先要目测体厚测量尺的横杆与游标杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。
放射科常用X线投照技术常规（骨骼部分）手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。
各手指稍分开。
中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。
胸骨摄影体位.
【中心线】中心线经胸骨侧位中点距前胸壁后约4cm处垂直 射入。嘱被检者深吸气后屏气曝光。
【影像显示】显示胸骨 侧位影像，全部胸骨不 与肺组织或肋骨影像重 叠；胸骨前后缘骨皮质 及骨纹理显示清晰，胸 锁关节重叠，胸前壁软 组织清晰可见。
第三章 X线摄影检查技术 第七节 胸部摄影
崔军胜 南阳医学高等专科学校
5.胸骨后前斜位
【摄影目的】观察胸骨正位骨质情况。 【体位设计】IR横置摄影台上，下垫一高约5cm的木块， 被检者立于摄影床外侧，俯身使胸骨紧贴IR，身体矢状 面与床面长轴垂直，伸垫以软垫。
【中心线】向左侧倾斜经胸骨中点射入。
【影像显示】显示胸骨的后 前斜位影像，胸骨位于照片 中央，不与胸椎重叠；胸骨 边缘锐利，骨质和关节间隙 清晰，肋骨影像模糊；当中 心线从右后射入时，因胸骨 与心脏影像重叠胸骨密度显 示均匀，但对比度降低。
6.胸骨侧位
【摄影目的】观察胸骨前、后源骨质及侧位情况。 【体位设计】被检者侧立于摄影架前，身体矢状面与IR平 行，肩部尽量向后，胸部前挺，IR上缘包括胸锁关节，下 缘包括剑突，
2024版年度医学影像学胸部
01辅助诊断胸部影像学是辅助诊断胸部疾病的重要手段，能够提供肺部、心脏、纵隔等胸部结构的详细信息。
02早期发现病变通过胸部影像学检查，可以早期发现肺部肿瘤、炎症、结核等病变，有助于及时治疗和改善患者预后。
03评估治疗效果胸部影像学可用于评估治疗效果，如肺部炎症的吸收情况、肿瘤的缩小程度等。
胸部影像学重要性包括胸部透视和胸部摄片，是常用的初步检查方法，能够显示肺部的大体病变。
X 线检查即电子计算机断层扫描，能够提供胸部横断面图像，显示肺部细微结构和病变。
CT 检查即磁共振成像，对肺部病变的显示效果不如CT ，但可用于评估纵隔疾病和胸部血管病变。
MRI 检查主要用于评估胸腔积液和胸膜病变，对肺部实质性病变的显示效果有限。
超声检查胸部影像学检查方法肺部疾病包括肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤等肺部疾病的诊断和鉴别诊断。
心脏疾病可用于评估心脏大小、形态、结构和功能，辅助诊断心脏瓣膜病、心肌病、心包积液等心脏疾病。
纵隔疾病包括纵隔肿瘤、纵隔气肿等纵隔疾病的诊断和鉴别诊断。
胸部外伤评估肋骨骨折、气胸、血胸等胸部外伤的严重程度和并发症情况。
胸部影像学应用范围03位于胸前壁正中，由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分构成。
胸骨共12对，呈弓形弯曲，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接。
肋骨共有12个，与肋骨和胸骨共同围成胸廓，保护胸腔内重要脏器。
胸椎胸部骨骼结构01020304覆盖于胸廓表面，具有保护和感觉功能。
皮肤位于皮肤深面，含有丰富的脂肪组织。
浅筋膜位于浅筋膜深面，包绕胸廓各肌并形成肌鞘。
深筋膜包括肋间肌、胸大肌、胸小肌等，具有辅助呼吸和维持胸廓稳定性的作用。
胸廓肌胸壁软组织层次01胸腔02纵隔由胸廓和膈围成，内含心、肺等重要脏器。
位于胸腔正中，两侧胸膜腔之间，其内包含心脏、大血管、气管、食管等结构。
根据解剖位置，纵隔可分为上、下、前、后四个分区。
胸腔及纵隔分区肺位于胸腔内，左右各一，分叶状，质软，呈海绵状，富有弹性。
《医学影像学胸部》课件
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
影像检查技术-胸部摄影ppt课件
胸部前弓位
【体位】 （1）患者背靠摄影架，取前后位，人体 正中矢状面对暗盒中线。 （2）两足分开，使身体站稳。手背放于 髋部，肘部弯曲并尽量向前。 （3）身体稍离开摄片架，上胸后仰，使 上背部紧贴摄影架面板，腹部向前挺出， 胸部冠状面与暗盒成15°～20°角。 （4）暗盒上缘超出肩部约7cm。 （5）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距为 150～180cm。 （6）深吸气后屏气曝光。 【中心线】 水平方向，对准胸骨中点， 垂直射入暗盒中。
（2）暗盒上缘超出胸骨剑突， 下缘包括耻骨联合下2.5cm。
（3）暗盒置于滤线器托盘内， 摄影距离为100cm。
（4）呼气后屏气曝光。
【中心线】 对准剑突与耻骨 联合上缘连线中点垂直射入暗
膀胱区平片 （AP Bladder）
【体位】 （1）患者仰卧摄影台上，两 臂放于身旁，身体正中矢状 面垂直台面并与台面中线重 合。 （2）暗盒上缘与髂骨嵴相齐， 下缘超过耻骨联合下缘。 （3）暗盒置于滤线器托盘内， 摄影距离为100cm。 【中心线】 对准暗盒中心垂 直射入。
胶片上缘包括横膈
骨性胸廓：前部 是胸骨，上部是两块锁 骨，连接胸骨和两块肩 胛骨，12对肋骨包绕 着胸廓，后方是12块 胸椎。
呼吸系统和心脏摄影
胸部后前位 （PA Chest）
【体位】 （1）患者面向摄影架站立，前胸紧靠 暗盒，两足稍分开，使身体站稳。 （2）人体正中矢状面对暗盒中线，头 稍后仰，将下颌搁于胸片架上方。 （3）两手背放于髋部，双肘弯曲，尽 量向前。两肩放松放平内转，并紧贴 暗盒。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距 离为150～180cm。（观察心脏时， 摄影距离为180～200cm） （5）深吸气后屏气曝光。（二次屏气） 【中心线】 水平方向，通过第6 ～ 7 胸椎，垂直射入暗盒。
胸部正位摄影与质量控制
胸部仰卧前后位摄影
摄片目的：检查病重不能站立的成人及幼儿患者， 也适用于床边摄影。 摄影体位：影像接收器（image receptor，IR）置于摄影台/病床上， 患者卧位，背部靠紧IR，身体正中面或脊柱对IR中线，头稍后仰，两肘弯 曲，手背放于髋部，两肩尽量内转，锁骨放平，IR上缘超出两肩约平下 颌。幼儿双臂拉向上举。 中心线：对准第6胸椎，与IR垂直。 屏气方式：深吸气后屏气曝光。 照片显示：同站立前后位片，但膈肌位置较高。
24
胸部后前位影像质量的综合评价
（四）受检者剂量标准
成年人标准体型受检者的体表入射剂量
≤
0.3mGy
易被忽视
25
参考文献
1.数字X线摄影检查技术专家共识（2016年7月第50卷第7期）
2.放射诊断质量控制标准 （2000-2002）上海放射诊断质控中心
3.《X线摄影学》孟代英主编 山东省卫生厅1984年出版 4.《医用影像设备（CT/MR/DSA）成像原理与临床应用》 石明国主编 人民卫生出版社2013年版 5.《2017年放射医学技术》人民卫生出版社 6.《医学影象检查技术》孙存杰 周学军 主编 第二军医大学出版社2013年9月版
13
正位胸片常规摄片质量控制标准
(二) 二级片标准 按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不 够一级片标准者。
(三) 三级片标准 按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断，总体分析不够一 级片标准者。
(四) 废片标准 不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。
5
胸部后前位（立位）摄影
★ 胸部后前位（立位）--胸部常规 摄影体位：受检者面向摄片架站立，双足分开，胸前部紧贴摄片架，双 手内旋，手背放于两侧髂骨上，两肩放平，两侧上臂尽量内转。胸部正中 矢状面垂直摄片架中线并重合。照射野上缘包括肩峰，下缘包括肋膈角。 中心线：对准两侧肩胛下角连线中点（T6水平），垂直探测器入射。 深吸气后屏气曝光。 摄影距离（源—像距即SID）：180cm 照片显示：胸部正位影像。两侧胸廓、 肺野、肋膈角都能清晰显示。 心脏正位：①摄影距离：200cm ②中心线：剑突 ③平静呼吸下屏气 焦点选择：大焦点
胸部X线摄影技术
胸部右前斜位
X线片标准： 结构显示：从肺尖至肋膈角的双侧肺野都应包括。含气的气管、大血管和
心缘在60°左前斜位上观察效果最好（45°右前斜也可以显示这些结构） 定位：在评价旋转45°时，远离IR一侧的肋骨外缘至椎体的距离大约为靠
近IR一侧的2倍。 投照野和CR：投照野的上下缘对应CR，平T7。 曝光标准：无移动；膈面和心缘应该锐利。最佳的曝光和对比可以显示透
通常，照相时使用高电压（100kv以上）需要使用滤线器。移动滤线器或 细线焦点固定滤线器均可。床边投照除外，这时可能因为设备的关系，kV 值被限定在80~90kV，可以不用滤线器。但一般不推荐这种方式的检查。
技术参数
曝光时间和毫安（m As-毫安秒）一般，胸片需要较高的电流和较短的曝 光时间，以减少运动造成的清晰度丧失。足够的电流用来提供肺部和纵隔结 构的最佳密度。在后前位胸片中，用来确定这些因素的方法是能够看到心脏 和纵隔其他脏器后方的中上段椎体和后肋的模糊边缘。
下方）。 SID为72英寸（180cm）。 投照野：投照野投照野对齐肺部感兴趣区。 呼吸：深吸气屏气后曝光。 注：如果病人虚弱或不自主，不能进行立位前弓位，
则应在仰卧位上进行前后半轴位投射。肩膀旋转向前， 胳膊放置同前弓位。CR向头部成角10°~20°，对准胸骨中心。
胸部前弓位
X线片标准： 结构显示：全肺野和锁骨均应包括。 定位：锁骨应该显示为近水平位，在肺尖上方，并且锁骨中段与第一肋骨
胸部侧位
图中所示为过度旋转的 侧位胸片，造成了左右 侧后肋的较大分离以及 肋膈角的分离。这表明 体位不正，常需再次摄 片。
胸部侧位
注意事项： 胳膊抬高：确保病人胳膊抬得足够高以 防止叠加在上肺野。虚弱病人或不自主 病人需要有人辅助。如果病人的手臂举 得不够高，上臂的软组织会叠加在上肺 野，如图所示。箭头表明上臂软组织的 边缘重叠于上部肺野上。需要重新摄片 以避免之。
兽医影像学 胸部的影像检查
肋软骨钙化不完全
肋软骨条索状钙化
肋软骨斑点状钙化
• 随年龄增长，
肋软骨钙化
的正常变化 示意图
14岁
Ⅱ 心脏与大血管
• 心脏的形态大小和轮廓因动物品种（胸廓形
态）、年龄、呼吸周期、心动周期和摆位的不 同变化很大。
• 深胸犬的心脏影像在侧位片上长而直，约为2.5
• 怀疑胸水、肺实变、肺萎陷或特别肥胖时，
胸厚标准降为11cm
• 栅比为8﹕1或10﹕1，铝基填充
• 一般在最大吸气时曝光
• 有时为了诊断疾病的需要（如气管塌陷和某些
空气不能从肺排出的疾病），也可在呼气末时 曝光
胸部摄影的摆位
• 包括侧位、背腹位、腹背位和水平X线投照 • 根据检查目的和疾病状态选择
背腹位（DV）
• 俯卧，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，
脊柱拉直，胸椎与胸骨上下在同一垂直平面
• 投照范围从肩前到第一腰椎 • 投照中心在第5～ 6肋间隙（肩胛骨后缘） • 胸廓的厚度以第13肋骨处的厚度为准
背腹位(DV)
腹背位(VD)
腹背位（VD）
• 仰卧，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，
背腹位或腹背位X线片上，左右两侧影像对称， 脊柱和胸骨重叠
临床上造成胸片影像质量不良的常见原因
• 运动 • 旋转或扭转 • 未包含整个胸部 • 曝光不足或曝光过度
胸部的正常X线解剖
• 犬正常胸部左侧卧位（LL）片
• 1=第1肋骨；2=气管； 3=右前叶支气管； 4=大动脉； 5=肺后叶动、静脉；
主要内容
• 胸廓 • 气管 • 胸膜腔 • 纵隔 • 心脏和大血管 • 肺和支气管 •膈
胸部的X线检查
2024年度医学影像解剖胸部课件
2于肺炎、肺结核、肺脓肿等肺部疾病的诊断，通过
观察肺部阴影的形态、大小和位置等特征进行判断。
心脏与大血管疾病诊断
02
X线平片可以显示心脏和大血管的轮廓、大小和形态，对于心脏
增大、心包积液、主动脉瘤等疾病有一定的诊断价值。
胸壁与胸膜疾病诊断
03
X线平片可以观察胸壁和胸膜的形态和厚度，对于胸壁肿瘤、胸
2024/2/2
肺囊肿
胚胎发育障碍引起的先天 性疾病，X线和CT表现为 圆形或椭圆形透亮区，壁 较薄。
先天性支气管闭锁
支气管发育异常导致的疾 病，X线和CT表现为支气 管截断征和远端肺组织不 张。
12
03
胸膜及胸壁疾病影像诊断
2024/2/2
13
胸膜疾病概述
胸膜解剖与生理
胸膜是覆盖在肺表面和胸壁内侧的薄 膜，分为脏层和壁层，具有分泌和吸 收功能。
2024/2/2
5
胸部正常解剖结构
胸壁
包括皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨和 肋间肌等。
02
胸膜腔及胸膜
位于胸壁与肺组织之间，分为脏层和 壁层，正常情况下两层胸膜之间有少 量液体起润滑作用。
01
03
肺
位于胸腔内，左右各一，分为左肺和 右肺，具有呼吸功能。
纵隔
位于两侧胸膜腔之间，包含心脏、大 血管、气管、食管等重要结构。
胸膜疾病分类
影像检查方法
X线、CT、MRI等影像检查方法可用 于胸膜疾病的诊断和鉴别诊断。
胸膜疾病包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气 胸等，临床表现多样。
2024/2/2
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胸壁疾病概述
胸壁解剖与生理
胸壁由软组织、肋骨和胸 骨构成，保护胸腔内器官 。
影像检查技术—X线检查
（2）气管：含气而呈低密度； （3）食管：含气时易显示，不含气时呈点状
软组织密度；
（4）淋巴结：直径≤10mm，不显影或为点状。
CT平扫 CT增强
学习目标
熟悉心脏大血管的影像检查方法 及其优势
辨认心脏大血管在胸片上的投影
骨干： • 骨膜 • 骨皮质 • 松质骨 • 骨髓腔
长骨X线表现
长骨X线表现
骨端： 未成年分干骺端和骨骺。 成年后骨骺线闭合。
儿童骨骼的生长
6M
1Y
2Y
3Y
4Y
关节X线表现
由骨端、关节软骨、关节腔和关节囊等构成。
关节MRI表现
MRI可清晰地显示关节各结构。
T1WI
T2WI
正常肱骨
正常肘关节
应用:心肌病变。
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一、检查方法
五、超声检查：可实时观察心脏大血管的形态 结构与搏动，又能显示心血管内的血流状态。
优势：实时显示心脏、血管的解剖结构和血流 状态。费用低。
应用：心血管疾病的首选和主要检查技术。
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二、正常心脏大血管X线表现
1. 后前位
右心缘——升主动脉、右心房 左心缘——主动脉弓、肺动脉主干、左心室
X线检查
特殊检查 断层摄影（Tomography）
自CT广泛应用以来，已很 少应用。
X线检查
支气管造影
经导管注入造影剂 使支气管显影。但患 者有一定的痛苦，自 HRCT应用以来，已 较少应用。
X线检查
血管造影 ：主要有肺动脉造影和支气管 动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不 明原因的咯血。
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胸部X线摄影技术
胸部X线摄影技术胸部X线摄影技术应用解剖胸部：分为胸廓（胸骨、肋骨、胸椎）、肺、纵隔（心、大血管、食管、气管）。
肺：分左右两部分，位于胸廓之内，纵隔两侧，上达胸廓上部，下达膈面，右侧大于左侧，上部为肺尖，下位肺底，外为肋面，内为纵隔面，肺尖高于锁骨，右侧膈肌高于左侧平均1~3cm，肺底向上凹陷，肺组织质软而轻，内含气体，肺比重低（0.35~0.75)。
心、大血管：心由两房和两室构成。
左心房在上，位置最高，稍偏后；右心房位于心的右上部。
右心室位于心的前下部，左心室位置最低，在心的左下缘偏后，构成心尖部分。
主动脉升部起于左心室，上升至第四胸椎水平走向左后，形成主动脉弓，并沿胸椎的左缘下行为主动脉弓的降部。
肺动脉起于右心室，向上后方至主动脉弓下分为左、右肺动脉。
体表定位标志1.胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2.胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。
3.剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。
4.肋弓构成胸廓下口的前部，由第8～10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。
5.锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线…心脏位置用A B C D四点表示：A点左侧第2肋软骨下缘距中线3.5cm，B点在左侧第5肋间距中线8cm，C点右侧第3肋软骨上缘距中线3cm，D点在第6胸肋关节。
主动脉弓在第2胸肋关节与第4胸椎平面，肺动脉位于心底上方。
摄影注意事项1.认真阅读摄影申请单，正确选择摄影体位，胸部常规为站立位后前位，病情严重可采用半坐位或卧位。
2.胸部摄影采用远焦片距摄影成人肺像为150~180cm，心像为180~200cm，小儿为100cm。
3.肺像及膈上肋骨摄影为深吸气后屏气，心像为平静呼吸下屏气。
4.肺部摄影要求摄影时间尽量缩短，以免心脏.跳动产生模糊。
5.两肺密度差别较大时，可采用高千伏摄影。
6.常规胸片如观察肺像曝光条件要用较小的条件，心像则采用较大的曝光条件。
胸片拍摄技术要求及筛片初诊
（二） 胸片质量分级
有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊。 4、吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 5、照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85~1.90之间；
或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30~1.40之间； 或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40~0.50之间；或直 接曝光区光密度在2.20~2.30之间。
滤线栅 1、栅密度不小于40线/cm； 2、栅格比不小于10：1； 3、栅焦距1.80m； 4、规格与胶片匹配。
摄影器械设备
增感屏、暗盒 1、一般使用中速增感屏； 增感屏无污点； 2、增感屏分辨率不低于5线对/mm～6线对/mm ； 3、增感屏和胶片接触紧密； 4、暗盒不漏光。
摄影器械设备
摄影条件
根据X射线机的具体情况使用120～ 140KV进行胸部摄影；
根据胸厚确定曝光量，一般使用 2mAs～8mAs，曝光时间不超过0.1秒。
摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
暗室技术和洗片
1、暗室必须符合工作要求 2、人工手洗
原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～ 25℃之间；显影时间3～5分钟；定影要充分，流水冲 洗要彻底；必须使用合格的专用安全灯； 及时更换显、 定影液。 3、自动洗片机
（五）观察对象
鉴于尘肺病X射线胸片表现的非特异性，故早期轻度 的X射线影像学改变，其性质及演变情况需要一定的 医学动态观察期才能确定诊断。通过动态观察主要是 确定其形态学改变是否病理性的尘肺病改变以及小阴 影密集度的改变，观察对象应在X射线胸片有尘肺样 小阴影改变的基础上，至少有两个肺区小阴影的密集 度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观 察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适 当缩短健康检查的周期。观察期限最长可为5年，即 观察5年任不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘 作业工人进行健康监护。
胸片拍摄技术要求及筛片初诊
摄影条件
根据X射线机的具体情况使用120～ 140KV进行胸部摄影；
根据胸厚确定曝光量，一般使用 2mAs～8mAs，曝光时间不超过0.1秒。
摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
暗室技术和洗片
1、暗室必须符合工作要求 2、人工手洗
原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～ 25℃之间；显影时间3～5分钟；定影要充分，流水冲 洗要彻底；必须使用合格的专用安全灯； 及时更换显、 定影液。 3、自动洗片机
轮廓。 心后区肺纹理可以显示。 右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
（一）胸片质量
3 光密度 上中肺野最高密度应在1.45~1.75之间； 膈下光密度小于0.28； 直接曝光区光密度大于2.50。
（二） 胸片质量分级
1 一级片（优片） 完全符合胸片质量要求。 2 二级片（良片） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技 术。凡不符合以下设备及技术要求者不 能进行尘肺X射线检查。
摄影器械设备
X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于
20KW。 X射线球管及窗口过滤 1、旋转阳极； 2、焦点不大于1.2mm； 3、窗口总过滤2.5x3.5mm铝当量。
摄影器械设备
（四）动态观察胸片
尘肺病的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，其 演变过程呈渐进性，其X射线影像学改变也是 一个渐变的过程，有动态系列胸片可为提供更 为可靠的依据，因此，2张及以上动态胸片方 可作出诊断。但特殊情况下，有可靠的生产性 粉尘和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘 肺病X射线胸片改变，并有明确的临床资料可 排除其他疾病，亦可考虑作出诊断。
（五）观察对象
鉴于尘肺病X射线胸片表现的非特异性，故早期轻度 的X射线影像学改变，其性质及演变情况需要一定的 医学动态观察期才能确定诊断。通过动态观察主要是 确定其形态学改变是否病理性的尘肺病改变以及小阴 影密集度的改变，观察对象应在X射线胸片有尘肺样 小阴影改变的基础上，至少有两个肺区小阴影的密集 度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观 察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适 当缩短健康检查的周期。观察期限最长可为5年，即 观察5年任不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘 作业工人进行健康监护。
0~6岁儿童胸部数字X线摄影规范化检查成像专家共识
EXPERT CONSENSUS引言数字X线摄影（Digital Radiography，DR）具有成像速度快、曝光宽容度大、图像分辨率高、X线剂量低、可进行一系列影像后处理及价格实惠等优势，广泛应用于临床检查[1]。
尽管每个患者所接受的剂量较低，但因应用频率高导致其对集体有效剂量的贡献特别大。
据西方一些国家报道，仅胸部摄影导致的集体有效剂量就可达到15%~20%[2]。
小儿胸部X线摄影作为小儿胸部疾病检查的有效手段得以广泛应用[3-4]，但是，DR仍然存在儿童摄影辐射剂量过剩问题[5-6]。
然而，婴幼儿正处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成年人，对放射线敏感性亦高于成年人，年龄越小风险越高[7-8]。
而且，跟成人相比，婴幼儿的预期寿命较长，由辐射引起的有害效应[9-10]会更明显。
满足临床诊断需求的同时实现剂量的最优化[11]，是我们影像技术人员义不容辞的使命。
目前，世界各医疗发达国家，对于DR的投照、各项参数均有规范化的要求[12-13]。
为了规范儿童DR成像应用与提升解决临床问题的能力，中华医学会影像技术分会组织国内多家儿童专科医院以及妇幼保健院和综合医院的影像技术、诊断和儿科专家共同努力，基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700设备的实验数据和临床验证图像，制定《0~6岁儿童胸部数字X 线摄影规范化检查成像专家共识》，针对受检者体位、设备机位、成像参数、辐射剂量参数及影像质控要点等进行规范化要求，旨在保证影像诊断质量的前提下提升图像质量并有效降低受检者的辐射剂量[14-16]，指导儿童胸部DR的临床实践，并在实践中得以不断完善。
1 适用范围本研究基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700数字X线摄影系统，同样适用于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司固定数字X线摄影系统，其他数字X线摄影系统可参考使用。
适用于0~6岁儿童。
2 术语和定义（1）剂量面积乘积（Dose Area Product，DAP）：在距焦点同样距离测量的有用射束面积与有用射束的横截面内的空气比释动能之乘积。
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要时，检查当日禁食及禁服任何药物；④摄片前 可进行腹部透视，观察有无其它影响诊断的影像 (气影或对比剂影)，如有须进行处理。
肾、输卵管及膀胱平片 （KUB－AP Abdomen）
【体位】 （1）患者仰卧于摄影台上，下
肢伸直，人体正中矢状面垂直 台面并与台面中线重合，两臂 置于身旁或上举。 （2）暗盒上缘超出胸骨剑突， 下缘包括耻骨联合下2.5cm。 （3）暗盒置于滤线器托盘内， 摄影距离为100cm。 （4）呼气后屏气曝光。 【中心线】 对准剑突与耻骨联 合上缘连线中点垂直射入暗盒。
骨性胸廓：前部是胸 骨，上部是两块锁骨， 连接胸骨和两块肩胛 骨，12对肋骨包绕着 胸廓，后方是12块胸 椎。
呼吸系统和心脏摄影
胸部后前位 （PA Chest）
【体位】 （1）患者面向摄影架站立，前胸紧靠暗
盒，两足稍分开，使身体站稳。 （2）人体正中矢状面对暗盒中线，头稍
后仰，将下颌搁于胸片架上方。 （3）两手背放于髋部，双肘弯曲，尽量
一张合格的胸部照片应该：①包括全部胸廓、肺 野、肋膈角和下颈部；②能清晰显示两侧肺纹理 的细微结构；③透过气管能看清l～4胸椎；④隐 约可见下部胸椎与心影重叠；⑤双侧肩胛骨要位 于胸廓外，不重叠于肺野内；⑥片内无伪影及异
物影等。
解剖
胸部X线投照是最常见 的影像学检查方法。 影像解剖分为三部分： 骨性胸廓 呼吸系统和 纵膈。
胸部右前斜位－第一斜位（RAO）
【体位】 （1）患者直立于摄影架前，胸壁右前
方靠近摄影架面板，两足分开，使 身体站稳。 （2）右肘弯曲内旋，右手背放于髋部， 左手上举抱头。 （3）左胸壁离开暗盒，使人体冠状面 与暗盒约成40°～60°角。暗盒 上缘超出肩部3cm，左右缘包括左 前及右后胸壁。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距 离为180cm。 （5）服钡剂后，平静呼吸状态下屏气 曝光。 【中心线】 水平方向，对准左侧腋后 线经第6胸椎高度垂直射入暗盒。
胸部前弓位
【体位】 （1）患者背靠摄影架，取前后位，人体正
中矢状面对暗盒中线。 （2）两足分开，使身体站稳。手背放于髋
部，肘部弯曲并尽量向前。 （3）身体稍离开摄片架，上胸后仰，使上
背部紧贴摄影架面板，腹部向前挺出， 胸部冠状面与暗盒成15°～20°角。 （4）暗盒上缘超出肩部约7cm。 （5）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距为 150～180cm。 （6）深吸气后屏气曝光。 【中心线】 水平方向，对准胸骨中点，垂 直射入暗盒中。
紧靠暗盒，暗盒上缘应超出肩部。 （2）胸部腋中线对准暗盒中线，前胸
壁及后胸壁投影与暗盒边缘等距。 （3）两足分开，身体站稳，双上肢上
举，环抱头部，收腹，抬头。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距
离为150～180cm。（观察心脏时， 摄影距离为180～200cm） （5）深吸气后屏气曝光。 【中心线】 水平方向，经腋中线第 6 ～7胸椎平面垂直射入暗盒。
观察心脏各房室及主动脉全貌
骨性胸廓摄影
胸锁关节正位
【体位】 （1）患者俯卧于摄影台
上，两臂置于身旁或上举。 （2）将胸锁关节置于检
测器中心 （3）摄影距离为100cm。 （4）呼气后屏气曝光。 【中心线】 对准T2-T3水平源自隆突下7cm.单侧胸锁关节斜位
【体位】 （1）患者俯卧于摄影台
肋骨斜位
【体位】 如果患者情况允许，建议
隔上肋取立位，隔下肋取 俯卧位。 将患者旋转45°呈后斜或 前斜位，后斜患侧与IR靠 近，前斜患侧与IR 远离。 【中心线】 膈上肋 对准 T7水平
膈下肋 剑突和下肋架 之间中点
（五）腹 部
腹部立位平片主要应用于急腹症的首选检查，其 次是泌尿系统摄片（KUB）——仰卧位 。
胸部摄影
摄影方法简单，应用最广。常规位置时胸部后前位、侧位， 心脏大血管加摄左、右斜位。
拍摄注意事项：
1、深吸气后屏气曝光； 2、要用远距离（150~200cm）和短时间（1/20s
或更短）摄影；
3、胸部后前位、侧位与心脏大血管后前位、侧位拍摄 时，位置摆法相同，中心线要对准第6胸椎，则显影更好。
向前。两肩放松放平内转，并紧贴暗 盒。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄影距离 为150～180cm。（观察心脏时， 摄影距离为180～200cm） （5）深吸气后屏气曝光。（二次屏气） 【中心线】 水平方向，通过第6 ～ 7胸 椎，垂直射入暗盒。
呼吸对胸部摄影影响
未深吸气
深吸气后屏气
胸部侧位
【体位】 （1）患者侧立摄影架前，被检侧胸部
膀胱区平片 （AP Bladder）
【体位】 （1）患者仰卧摄影台上，
两臂放于身旁，身体正中 矢状面垂直台面并与台面 中线重合。 （2）暗盒上缘与髂骨嵴相 齐，下缘超过耻骨联合下 缘。 （3）暗盒置于滤线器托盘 内，摄影距离为100cm。 【中心线】 对准暗盒中心 垂直射入。
上，患侧手臂置于上举， 对侧手臂放在身旁。 （2）向患侧旋转，使冠 状面与床面约成15°角， 胸锁关节置于检测器中心 （3）摄影距离为 100cm。 （4）呼气后屏气曝光。 【中心线】 对准T2-T3 水平，外3-5cm.
后肋前后位
【体位】 （1）患者直立（膈下肋仰卧）
于摄影架前，双臂下垂向前旋 转，胸后壁靠近摄影架面板。 （2） 下颌上抬，向前直视， 避免与上部肋重叠。 （3）摄影距离为100cm。 （4）膈上肋吸气后屏气曝光； 膈下肋呼气后屏气曝光。 【中心线】 膈上肋 对准T7 水平 膈下肋 剑突和下肋架之间中点
观察食管与心脏后缘的关系
胸部左前斜位
【体位】 （1）患者直立于摄影架前，胸壁
左前方靠近摄影架面板。 （2）左肘弯曲内旋，左手背置于
髋部，右手高举抱头。 （3）人体冠状面与暗盒约成
55°～65°角，暗盒上缘超肩部 上方3cm。右前、左后胸壁与暗 盒边缘等距。 （4）暗盒置于滤线器托盘内，摄 影距离为180cm。 （5）平静呼吸状态下屏气曝光。 【中心线】 水平方向，经右侧腋 后线第6胸椎高度垂直射入暗盒。