股骨头无菌性坏死 课件ppt课件

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六、病 理
组织学及代谢改变可在损害后很早发生
• 坏死期
骨组织和骨髓内细胞坏死 （坏死（4周）
关节软骨无改- 变
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六、病 理
• 修复期
• 早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤 维肉芽组织由远端向近端长入
• 骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小 梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐 开始
男 35岁 酒精
10年 后
完全修- 复
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七、分期分型
Marcus（Florida体系）分期
Ficat分期（1980）
Steinberg分期（1984）
ARCO分期（1992）
✓ 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、 阶段
部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预
后
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七、分期分型
• 我院的分期分型与ARCO分期基本一致 • 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度
《中医伤科学》骨病
股骨头无菌性坏死
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
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内容要点
➢ 病名和概念 ➢ 病因与分类 ➢ 流行病学 ➢ 中医认识 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 诊断 ➢ 治疗
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一、病名
• 股骨头坏死 • 股骨头缺血性坏死 • 股骨头无菌性坏死等
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发病率呈明显上升趋势（750万） ➢ 主要原因 ✓ 髋部创伤患者增加 ✓ 糖皮质激素日益广泛应用 ✓ 酗酒人数不断上升
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激素性股骨头坏死
•双侧患病＞80% •平均发病年龄36岁± •SARS 后 发病率30%± •发病率难以下降 •我科每年收治超过100髋
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酒精性股骨头坏死
▪ 我科每年收治超过100髋
➢ 同位素骨扫描（ECT）诊断
➢ CT诊断
➢ 骨髓内压测定与骨内静脉
造影
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八、诊 断
X 线诊断
➢ 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 ➢ 反映坏死范围、部位、塌陷程度 ➢ 反映髋关节是否稳定 ➢ 根据关节间隙，推测软骨退变程度 ➢ 反映头臼增生
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坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
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• 改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期 患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑
• 全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎
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十、小结
临床常见、双侧为多 严重致残、机理不清 整体观念、中医优势 诊断贵早、塌陷至重
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• 创伤性股骨头坏死的发病机制 比较明确： 支配股骨头的血管 遭到破坏
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李 某 女 19岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后 头坏死
2年后 坏死晚- 期
M1R4 I
五、发 病 机 制
• 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完 全清楚
• 血管内凝血学说
• 脂肪代谢紊乱学说
• 遗传易感性
• 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发
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二、概 念
• 骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和 骨髓成分死亡及随后的修复
• 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡， 继 而（可能）导致股骨头结构改变引 起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病
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三、病因与分类
• 创伤性（股骨颈骨折多发） • 非创伤性（激素和酒精引起） • 特发性（原因不明）
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四、流行病学资料
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六、病 理
• 结局：修复随髓内血管从远端向近端长入 而进行，但其长入的速度及能力有限（１ ０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻 隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头 易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。
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男 27岁 酒 精
10 月
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医院-社区一2体1化糖尿病教-育项目
塌陷
骨性关节炎
有利于指导保髋治疗方法的选择 有利于判断预后 • 最近提出：围塌陷期、稳定等新概念
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八、诊 断
• 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒 等
• 症状与体征：
疼痛 性质 部位有其特点
跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同
髋关节活动功能障碍
双下肢不等长、患- 肢肌肉萎缩
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八、诊 断
➢ X线诊断
➢ 核磁共振（MRI）诊断
手术相结合治疗；注重治疗与康复相结 合。强调以人为本，既注重坏死修复的 影像改变、更注重生活质量的改善
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四、中医认识本病
主要不足 ➢ 对股骨头局部改变的认识手段有限 ➢ 对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难
以预防与纠正
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课堂问题1：
中医认识股骨头坏死有何 优势与不足？
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五、发 病 机 制
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课题问题2：
诊断股骨头坏死，如何合理选择 影像检查？
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九、治疗
非手术治疗--中医辨证
主要证型:筋脉瘀滞
➢ 兼证:
✓ 肝肾不足
✓ 湿热蕴结
✓ 痰湿内阻
药物：通络生骨胶囊系列药
物
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九、治疗
手术治疗
• 微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨 支撑
• 经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离 血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术
男 48岁 酒 精
塌陷 10 月
OA
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典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
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六、病 理
• 由于引起股骨头坏死的病因、血管 受损害的位置、速度、数量以及患 者的修复能力不同其病理结局可有 很大差异（局部、大部、全头坏死； 内侧、中央、外侧坏死）
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八、诊 断
➢ 动态X线片能反映坏死转归趋势
➢ 鉴别诊断不可缺少
➢ 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段
➢ 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位
缺点
➢ 对早期坏死敏感性差
➢ 难以评估软骨及头内的稳定状态
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男 35岁 激 正位片塌陷不素明显，蛙位片提示前方明显塌陷
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医院-社区一体化糖尿病教育项目 -
▪ 双侧患病＞80%
▪ 男性发病的主要因素
▪ 平均发病年龄＜40岁，最小仅
20岁
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五、中医认识本病
主要优势
➢ 对疾病认识上的整体观念 ✓ 激素乃药邪、易耗津动血髓枯骨失濡养、而股 ✓ 酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴骨结头对缺血至为敏感，
故而发为坏死
痰湿内壅、阻滞筋脉
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四、中医认识本病
➢主要优势： ➢治疗上注重整体、中西医结合、药物与
八、诊 断
MRI、CT、ECT的诊断价值
➢MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金
属物影响
➢CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌
陷
➢ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影
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双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
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张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
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10月