危重新生儿转运的护理体会

危重新生儿转运的护理体会

摘要本文对85例危重新生儿院外转运过程中的相关护理进行总结，主要对转运前设备及人员的准备、转运中病情的观察及护理措施、转运后患儿交接及设备维护。

Abstract In this paper, we summarized relevant care experience about 85 cases of hospital transport of critically ill newborns,including preparation of equipment and manpower allocation before the transit,observation and nursing invention of critical patients during the transit,transference of critical patients and equipment maintenance after the transit.

KEYWORD newborn;critically ill newborns;transit;nursing invention 关键词新生儿：危重患儿；转运；护理

新生儿转运系统( neonatal emergency transport system, NETS)于1950年在美国形成，是一项由接收医院主动把“流动的新生儿重症监护中心(NICU)”送到危重患儿身边的双程转运系统, 它以一个三级医院为中心, 向周围辐射, 集转运、通讯联络和培训为一个整体的特殊医疗系统, 主要通过有计划、有组织地对基层医院中的高危新生儿进行就地抢救, 待病情稳定后再转送NICU, 使危重患儿得到更好地诊疗与护理, 从而降低新生儿病死率与致残率[1]。我院于2010年7月新生儿科建立起覆盖津冀两地的危重新生儿院前急救与转运系统，有先进专业的转运设备和规范化的转运流程，在转运过程中通

过专业的治疗与护理可以有效提高院前急救水平，取得了一定的成

果。我院2015年1月至11月共完成危重新生儿院外转运85例，全

部成功转运入我院新生儿科，现将相关护理体会汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料2015年1月~11月共完成院外危重新生儿转运85例。

其中早产儿65例，最小体重950g (见表1)。

表1 85院外转运危重新生儿一般资料（例）

组别(体重/胎龄) ≤28W 28W-32W 32W-34W ≤37W 例数比[例(%)] <1000g 1 1 0 0 2(3.08)

1001g-1500g 1 13 0 0 14(21.54)

1501g-2500g 0 6 26 12 44(67.69) >2500g 0 0 2 3 5(7.69)

例数比[例(%)] 2(3.08) 20(30.80) 28(43.07) 15(23.07)

1.2治疗与转归转运过程中气管插管机械通气11例，头罩吸氧25例，

血氧饱和度监测85例，镇静药镇静7例，维持静脉通路20例。结

果85例危重患儿均成功转运至我院新生儿科。

2转运过程中的护理措施

2.1转运前准备

2.1.1转运设备新生儿专业转运暖箱，包括能够携带监护仪，呼吸

机，微量注射泵，储氧瓶，负压吸引器，并能与救护车上固定系统相

匹配。仪器设备运行正常，电量充足。转运包包括T组合、复苏囊、

喉镜、气管插管导管、头罩、氧气管、各型号吸痰管、口饲管、微量

血糖仪、体温计、听诊器、各型号的空针、各浓度的液体、留置针、

3M敷贴、胶布、输液连接管、棉签、安尔碘及酒精、各类急救药品、

包被帽子、保鲜膜等。

2.1.2 转运人员转运医生由转运组医师担任，详细询问患儿的胎龄，体重、阿氏评分、呼吸节律频率、血氧饱和度、心率、血糖、血压、阳性体征及化验指标，给患儿进行详细查体，评估呼吸、循环系统的稳定性，预见性掌握可能出现的并发症，判断是否可以转运。转运前向患儿家属询问病史并告知转运过程中危险程度。与家属签得知情同意书确定转运。转运护士由新生儿抢救经验的重症监护室NICU的护士担任。护士对患儿的病情评估，包括精神反应、生命体征、血氧饱和度、脉搏、呼吸道情况、皮肤情况、用药情况、静脉管路及各通路有效固定，各类可能出现的安全隐患等。并与科室电话联系，通知转运患儿病情、诊断、治疗情况、准备好床位及仪器设备准备、告知出发时间及预计到达时间，确保患儿到达后及时接受检测，治疗或检查。

2.2转运途中护理

2.2.1合理保温新生儿体表面积相对较大, 血管较多, 体温调节中枢发育不完善, 当环境温度较低, 保温措施不全时极易发生低体温。低体温不仅可引起患儿皮肤硬肿, 还可使其体内各重要脏器组织损伤, 甚至死亡, 尤其早产儿更易出现体温不升[2]。为了减少患儿低体温的发生, 首先暖箱和包被帽子提前预热，包被包裹身体、带帽子减少头部热量蒸发。对于极低超低的出生体重儿要留胎脂保鲜膜包裹减少散热。其次，转运暖箱温度调节包括箱温调节和肤温调节两种。我们根据胎龄、体重、日龄用箱温调节模式预热暖箱，转运过程中用肤温模式实时监测体温使体温维持在36.50C—37.30C。同时，避免冷刺激。11例机械通气的患儿，在使用呼吸机时，密切监测呼吸机管路的温

度湿度，及时增加蒸馏水及倾倒冷凝水。25例头罩吸氧的患儿，吸氧时注意监测氧流量及氧气管路的位置，避免大流量直吹患儿头部，造成低体温。本组病例在转运途中未出现低体温情况。

2.2.2 合适体位根据病情采取合适的体位，呼吸道分泌物过多时采取侧卧位，及时清理呼吸道，保持气道通畅，防止呕吐时误吸。11例呼吸机辅助呼吸的患儿头高脚低位，防止冷凝水回流进入气道，预防呼吸机相关性肺炎(V AP)发生。接触患儿动作轻柔，安全带妥善固定患儿，尽量减少途中震荡。

2.2.3保持呼吸道通畅转运过程中自始至终保持呼吸道通畅是保证足够通气的先决条件。11例气管插管机械通气的患儿在转运医院进行气管插管,首先要根据体重胎龄选择合适型号的气管插管，体重小于1000g或胎龄小于28W的患儿选择2.5号；体重1000~2000g或胎龄28~34W的患儿选择

3.0号；体重2000~3000g或胎龄34~38W的患儿选择3.5号；体重大于3000g或胎龄大于38W的患儿选择3.5~4号。其次，妥善固定气管插管位置, 用布粘膏与气管插管十字交叉固定口角一侧。气管插管的深度为公斤体重+5/6cm。再次，呼吸机管路正确连接；密切监测管路是否通畅，无打折脱落；呼吸机异常报警，如呼吸机出现高压报警，可能与患儿气道痰液潴留、自主呼吸与呼吸机对抗有关；出现低压报警，应立即检查是否存在管路连接不严或脱落[3]。2例机械通气的患儿出现低压报警，原因是气管插管与管路连接处脱落。最后，及时清理呼吸道分泌物。吸痰选择合适型号的吸痰管；压力小于100mmhg（13.3KPa）；先吸气管插管, 再吸口鼻；避