危重新生儿转运

危重新生儿转运

转运指征

一、我国新生儿转运标准《实用新生儿学》

1．早产儿：出生体重＜2000g或胎龄＜34周；

2. 呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。

3. 循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。

4. 窒息后：神经系统异常（肌力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代紊乱。

5. 外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。

6. 产伤。

7. 先天性心脏病。

8. 其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。

二、新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例

1. 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

2. 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室传导阻滞（双束支以上）。

3. 弥漫性血管凝血者。

4. 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。

5. 昏迷患儿，弹足底5次无反应。

6. 体温≤30℃或＞41℃。

7. 硬肿面积≥70%。

8. 血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）

9. 有换血指征的高胆红素血症。

10. 出生体重≤1000克。

三、转运前的处理及判断

1. 选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。

2. 转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。

3. 转运前应对患儿的下列状态作出判断

（1）心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。

（2）肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析），需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。

（3）了解体温及环境温度。

（4）了解生化/代状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2低钠血症应逐渐纠正。

（5）有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。

（6）了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅出血？如有惊厥注射苯巴比妥。

（7）有无外科疾患

四、制定规转诊同意书及转运情况介绍

1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。

2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。

3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。

4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。

5、转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时，应取母血10ml备检验之需。

6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。

五、转运设备、药品及人员：

新生儿转运救护车应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪）、呼吸器等。

1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设备，患儿能否保持正常体温对预后有很大影响，它应能很好地固定在抢救车，并有安置呼吸器、心率、呼吸监护仪、输液泵等医疗器械的支架。转运暖箱应有蓄电池，以便在无外接电源的条件下继续工作。暖箱应预热，超低出生体重儿的箱温调节到35℃，箱温应根据不同出生体重来设置。

2、监护仪：①具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪；②微量血糖监测仪；③、血压监测仪；④体温检测仪；⑤经皮氧分压仪；⑥二氧化碳分压仪等。

3、呼吸器：有持续气流、压力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通气方式，并有湿化装置，空氧混合仪的呼吸器。

4、药品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖、25%葡萄糖、生理盐水、注射用水、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地高辛、地西泮、维生素K1、氨茶碱、肺表面活性物质、白蛋白、泮库溴铵（夫龙）、氨苄青霉素、头孢噻肟、肾上腺素、异丙肾上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氢化可的松、肝素。

5、人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师一名与合格的护士一名前往转诊医院，接运病儿。

六、转运中病情的观察和处理

1. 要保持所有转运设备良好的工作状态；

2. 持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌力及末梢循环情况；

3. 置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度：

＜1000g 为 36～35℃

1000～1500g 为 35～34℃

1501～2500g 为 34～33℃

＞2500g 为 32～33℃

4.注意患儿体位，予侧卧位，防止呕吐，及时清理呼吸道分泌物，保证气道通畅，以安全带缚好患儿身体，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡。

5. 将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。

6. 如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运。

7. 途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位。

8. 需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但要进行氧疗监测。

9. 使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药及补液。

10. 及时控制惊厥、降低颅压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的平衡。

11．转运外科疾患的病儿时要注意体位：（1）脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位；（2）后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位；（3）食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位；（4）膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔15分钟抽取容物一次；食管闭锁者放引流管至食管盲端，应经常抽取容物，口咽部亦要经常吸引，以避免吸入。

转运患儿记录单