甲状腺结节和甲状腺癌
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。
本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。
甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。
然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。
本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。
通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。
本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。
二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。
体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。
实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。
影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。
对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。
甲状腺结节与甲状腺癌详解
血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
实验室检查
《中国甲状腺疾病指南》
01
所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定
02
不推荐对每位甲状腺结节患者都进行血清CT测定
03
～15%的患者可能复发
02
远处转移：1%-7%
04
～5%患者死亡
肿瘤入侵血管，1/3患者有10年生存率
06
乳头状甲状腺癌
多数研究显示，平均年龄大于50岁
女性多于男性
大多数患者表现为无痛性甲状腺结节
肿瘤大小较PTC大
淋巴结转移(临床检查)：4%-6%
可引起甲亢
恶性程度超过PTC
滤泡状甲状腺癌
滤泡状甲状腺癌
3
《中国甲状腺疾病指南》
辅助检查
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)》
如血清TSH水平正常或高于正常，须行甲状腺超声检查
当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态
FNA是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法。囊性变可能影响FNA的结果,建议超声引导下穿刺。如为有功能结节，不须行细胞学检查
甲状腺恶性结节的处理
只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗
甲状腺超声检查，必要时重复FNAC
需要随诊，每6-12月随诊一次
绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗
C
B
A
D
良性结节的处理
甲状腺癌与结节性甲状腺肿的超声表现
健康域影像甲状腺结节是一个非常广泛的概念，只要是甲状腺内有占位的病变，一般的超声上术语就是甲状腺结节。
甲状腺癌只是甲状腺结节的其中一种，属于结节的特异性表现，二者在超声诊断中可显示出不同的特性。
超声诊断在甲状腺结节评估中起着关键作用。
当发现甲状腺结节时，医生通常会利用超声来观察结节的大小、形状、边缘、回声模式和血流情况等特征，并结合患者的临床病史和其他检查结果，进行初步评估。
甲状腺癌的超声特点甲状腺癌在超声检查中通常呈现出以下特点：1.异常形状甲状腺癌结节的形状通常不规则，边缘模糊或不规则。
2.异常回声甲状腺癌结节的回声模式可能是低回声或混合回声。
3.微钙化甲状腺癌中的微钙化是指超声图像中显示出小的点状高回声。
4.强化现象在超声中，甲状腺癌在彩色多普勒模式下常常表现出血流信号的强化。
5.切迹在甲状腺癌的超声图像中，有时可以观察到结节周围呈放射状的切迹，这是一个不太常见但相对特异的征象。
6.淋巴结肿大甲状腺癌可导致邻近淋巴结的肿大，超声检查时可观察到异常的淋巴结形态和血流。
结节性甲状腺肿的超声特点结节性甲状腺肿通常具有以下特点：1.规则形状结节性甲状腺肿的形状通常是规则的，边缘清晰。
2.一致的回声结节性甲状腺肿的回声模式通常是等回声或稍高回声。
3.无明显的钙化与甲状腺癌不同，结节性甲状腺肿很少出现明显的钙化。
4.弱或无血流信号结节性甲状腺肿在彩色多普勒模式下显示出较少或没有血流信号。
5.囊性变化一些结节性甲状腺肿可以完全或部分呈现为囊性，这种特征在超声图像中表现为黑色区域，有助于与实性结节区分开来。
6.甲状腺结节的位置良性结节通常出现在甲状腺的外周，而甲状腺癌可能更常见于中央或上半部分。
值得注意的是，仅仅通过超声图像无法对甲状腺结节进行准确诊断。
有时甲状腺癌和结节性甲状腺肿在超声图像中的表现非常相似，需要进一步通过穿刺活检等才能得出准确的诊断。
超声诊断对甲状腺结节的评估具有重要意义，但最终的确诊需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和其他影像学检查结果。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别
甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别甲状腺结节指在甲状腺内有结节或是肿块。
在颈部的前方有吞咽动作会上下移动，在临床上是比较常见多发的病症，多数结节呈良性，不会导致其他疾病。
甚至多数患者不需要治疗。
甲状腺结节可单发，也可多发，单发结节比多发结节发病率低，但是单发结节发生甲状腺癌的几率很高。
甲状腺结节会分泌更多的甲状腺素，会出现甲状腺功能升高，诱发甲亢疾病。
常见的多发人群是女性、老年人。
具有家族史的发病率会更高。
甲状腺癌指甲状腺的细胞内部过度分化形成的恶性肿瘤，近几年甲状腺癌发病情况持续上升，与种族、地区、性别有很大关系。
女性发病率明显高于男性。
其类型分两大类即：分化癌、未分化癌。
日常生活中我们如何能区分甲状腺结节和甲状腺癌呢？下面做出如下分析：一、两者症状不同1、甲状腺结节大多数结节较小，患者自身很难发现。
若结节较大，患者自身会察觉到颈部肿胀或者感觉到颈部有结节。
患者有可能出现甲亢或压迫症状，例如：出现紧张、多汗、体重减轻、心跳加快、呼吸困难、吞咽困难、咽喉有疼痛感、胀满感等。
甲状腺结节小不容易被察觉。
一般是体检或是检查其他疾病时做CT扫描、超声检查才会发现。
2、甲状腺癌常见症状是颈部有肿块，并且肿块在颈部的生长速度比较快。
早期呈现的症状是颈部有疼痛感，颈部出现包块，有吞咽动作时包块也随着上下移动，也会出现颈部淋巴结的症状。
部分患者会出现呼吸和吞咽比较困难或者持续喘息、声音沙哑等症状。
出现频繁咳嗽，类似感冒，且与感冒没有关系。
也有部分患者没有明显症状，只有在常规检查时会检查出肿块或有结节。
中期呈现的症状是进食有哽咽感、吞咽不适、胸口憋闷不适，主要是肿瘤压迫导致的症状。
此外还会发生肿瘤侵犯的病症，例如：声音的改变、沙哑，音调也发生改变。
某些特殊的甲状腺癌会出现手脚麻木和抽搐的症状是由钙降素因素导致的。
部分患者会出现甲状腺癌症综合征，症状表现在腹泻、消瘦、心慌、面部潮红的症状。
晚期呈现的症状是颈部包块较硬，声嘶呛咳，甚至呼吸窘迫，出血等威胁生命的症状，后期会出现癌细胞转移的症状，转移到身体其它器官，出现相应症状。
甲状腺结节指南
甲状腺结节指南
第32页
甲状腺结节指南
甲状腺实性占位（粗大钙化）
第33页
甲状腺结节指南
甲状腺实性占位（微小钙化） 第34页
甲状腺癌常见超声征象
实性不均质低回声 边界含糊、形态不规则 微小钙化
甲状腺结节指南
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推荐1-5：全部甲状腺结节患者均应行颈部超 声检验。（推荐级别A）
推荐1-6：超声检验可帮助判别甲状腺结节良 恶性，判别能力与超声医师临床经验相关。 （推荐级别C）
➢ 如淋巴结呈圆形 ➢ 边界不规则或含糊 ➢ 内部回声不均 ➢ 内部出现钙化 ➢ 皮髓质分界不清 ➢ 淋巴门消失或囊性变
甲状腺结节指南
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高清楚甲状腺超声检验
结节恶性变特征：
微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱
评价：
➢ 三个特征特异性高，均到达>80%，但敏感性较低， 29%-77.5%
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甲状腺结节指南
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甲状腺结节指南
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结节性甲状腺肿
甲状腺结节指南
第29页
甲状腺结节指南
甲状腺腺瘤
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甲状腺结节指南
甲状腺混合性肿物
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钙化分类
微小钙化
蛋壳样钙化
颗粒状
微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感 性很低(29％－59％)，
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
甲状腺结节指南
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前言
包含甲状腺结节和分化型甲状腺癌两个章节 采取问题条款和推荐条款并进模式，共计54项问
题条款，72项推荐条款。 推荐条款标示推荐强度。
甲状腺结节指南
第6页
甲状腺切除手术的适应症？
切除甲状腺的全部或部分组织以达到治疗目的。
以下是甲状腺切除手术的主要适应症：1. 甲状腺癌•概述：甲状腺癌是甲状腺切除手术最常见的适应症之一。
当肿瘤确诊为恶性，尤其是当肿瘤较大、侵犯周围组织或已发生淋巴结转移时，手术切除是首选的治疗方法。
•治疗目标：通过手术切除癌变组织，防止癌细胞进一步扩散，提高患者的生存率和生活质量。
2. 甲状腺结节•概述：甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，大多数为良性，但部分结节可能具有恶性潜能或引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）。
•治疗指征：对于可疑的恶性结节、结节较大且引起压迫症状或结节增长速度较快的情况，通常建议进行手术切除。
3. 甲状腺功能亢进症（甲亢）•概述：甲亢是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素导致机体代谢亢进的一种疾病。
•治疗指征：在药物治疗无效或无法耐受药物副作用、患者出现严重的心血管并发症（如心房颤动、心力衰竭）以及准备进行妊娠的甲亢女性等情况下，手术切除甲状腺组织可能是必要的治疗手段。
4. 甲状腺肿大•概述：甲状腺肿大可能由多种原因引起，如缺碘、自身免疫性疾病等。
当肿大到一定程度时，可能压迫气管、食管等周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难等症状。
•治疗指征：对于肿大严重、引起压迫症状或影响美观的甲状腺肿大患者，手术切除可能是有效的治疗方法。
5. 其他甲状腺疾病•除了上述常见适应症外，甲状腺切除手术还可能用于治疗其他甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等。
在这些情况下，手术通常是在药物治疗无效或症状严重影响患者生活质量时考虑。
注意事项•甲状腺切除手术虽然是一种常见的外科手术，但仍存在一定的风险和并发症（如出血、感染、喉返神经损伤等）。
因此，在决定是否进行手术治疗之前，应与医生充分沟通并进行全面的评估和诊断。
•手术方式和麻醉方式的选择应根据患者的具体情况和手术需求来确定。
手术后，患者还需要进行甲状腺激素替代治疗（对于甲亢和部分甲减患者）和康复指导以促进恢复。
甲状腺结节如果不及时治疗,会发展成甲状腺癌吗？
甲状腺结节如果不及时治疗，会发展成甲状腺癌吗？42岁的李女士前段时间在单位组织的体检中，被查出患有甲状腺双侧结节，还有几位同事也同时查出了甲状腺疾患。
一时之间，“甲状腺疾病”成了单位里的热门话题，有的人说，甲状腺结节发展下去就是甲状腺癌，被查出患了甲状腺结节的同事更是忧心忡忡，到医院咨询医生，甚至想是不是最好马上切除，以除后患。
甲状腺结节如果不及时治疗，会发展成甲状腺癌吗？接下来，就带你了解一下吧！▌盲目切除不可取甲状腺结节如果不及时治疗，会发展成甲状腺癌吗？就此问题，记者咨询了江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院普外科查小明主任医师，据查主任解释，甲状腺结节是一种较常见的疾病，目前在人群中发病率较高，但95%以上的人都是良性结节，因此查出甲状腺结节没必要恐慌，也并非都要一切了之，盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退。
由于甲状腺结节在职业人群特别是中壮年人群中较为多见，因此许多人将产生结节的原因归咎于工作压力过大等原因。
“精神压力过大、长期情绪紧张有可能是甲状腺功能亢进的诱因，但不是甲状腺结节的病因。
”查小明主任表示，研究显示，甲状腺结节的出现与碘摄入量高也没有直接关系，因为碘缺乏也会造成甲状腺结节。
慢性炎症有可能是造成甲状腺良性结节的原因之一，但目前仍有一些致病原因尚未查明。
▌良性结节要注意随访外科专家特别提醒大家：如果在体检触诊时怀疑有甲状腺结节，或者做甲状腺功能检查、甲状腺同位素扫描、颈部超声、CT等检查中，偶然发现有甲状腺结节等异常情况的话，都应该再进行甲状腺超声检查。
借助高分辨率超声仪器，甲状腺结节在健康人群中的检出率可以高达60%-70%。
如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3-6个月）复查甲状腺超声。
对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。
患者平时要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2023)要点
甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。
参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。
指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。
明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。
第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。
前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。
分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。
第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。
问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。
甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。
问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺相关的名词解释
甲状腺相关的名词解释甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，位于脖子前部，呈蝴蝶状。
它主要分泌甲状腺激素，对人体的新陈代谢、生长发育、能量消耗等起着至关重要的作用。
在甲状腺领域，有很多常见的术语和概念，下面将对其中一些进行解释。
1. 甲状腺结节（Thyroid Nodule）：指甲状腺内出现的肿块或肿瘤，是甲状腺疾病中最常见的一种。
甲状腺结节通常可以通过体检或超声波检查发现，但并不一定都是恶性的。
大多数结节都是良性的，只有少数情况下才会是恶性的。
2. 弥漫性甲状腺肿大（Diffuse Thyroid Enlargement）：指甲状腺整体增大，并且增大均匀，这种情况通常是由于甲状腺功能亢进或甲状腺炎等引起。
3. 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）：指甲状腺分泌过多甲状腺激素，导致新陈代谢过快的疾病。
病人可能出现焦虑、心悸、体重下降、多汗等症状，甲状腺功能亢进症可以通过药物治疗或手术切除部分甲状腺来控制。
4. 甲减（Hypothyroidism）：指甲状腺分泌甲状腺激素不足，导致新陈代谢减慢的疾病。
病人可能出现疲倦、体重增加、记忆力下降等症状。
甲减可以通过口服甲状腺激素替代治疗来纠正。
5. 甲状腺炎（Thyroiditis）：指甲状腺发生炎症的一类疾病。
甲状腺炎可以分为急性、亚急性和慢性。
急性甲状腺炎通常是由细菌感染引起的，亚急性和慢性甲状腺炎则是由于免疫反应或病毒感染引起的。
甲状腺炎可能导致甲状腺功能亢进或甲减，治疗的方法取决于具体类型。
6. 甲状腺癌（Thyroid Cancer）：指发生在甲状腺组织中的恶性肿瘤。
甲状腺癌可以分为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、间质性甲状腺癌和髓样甲状腺癌。
甲状腺癌的治疗通常包括手术切除甲状腺肿瘤组织，辅助放疗和放射性碘治疗。
总结起来，甲状腺相关的术语和概念涉及甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进症、甲减、甲状腺炎和甲状腺癌等。
了解这些概念可以帮助人们更好地理解和应对甲状腺相关的疾病和问题。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读摘要：I.背景介绍- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌的定义和特点- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的目的和意义II.诊断- 甲状腺结节的诊断方法- 分化型甲状腺癌的诊断方法- 诊断标准的变化III.治疗- 甲状腺结节的治疗方法- 分化型甲状腺癌的治疗方法- 治疗方案的选择IV.随访与预后- 随访的重要性- 预后因素- 随访和预后的变化V.总结与展望- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的主要内容总结- 对未来研究的展望正文：I.背景介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌是常见的内分泌系统疾病，严重威胁患者的生命健康及生活质量。
为了提高我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治水平，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中华医学会超声医学分会联合修订了2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本指南旨在为临床医生提供最新的、具有参考价值的诊治方案。
II.诊断甲状腺结节的诊断主要依赖临床表现、体格检查和超声检查。
新版指南对超声检查的细节进行了更为详细的描述，包括超声检查的方法、标准切面和测量指标。
对于分化型甲状腺癌的诊断，除了临床表现和体格检查外，还需结合超声、核素扫描、细针穿刺活检等检查手段。
新版指南对诊断标准进行了更为明确的阐述，有助于提高诊断的准确性和可靠性。
III.治疗甲状腺结节的治疗手段包括观察、药物治疗和手术。
新版指南对各种治疗方法的适应证、禁忌证和操作要点进行了详细的规定，以期提高治疗的安全性和有效性。
对于分化型甲状腺癌，主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。
新版指南对治疗方案的选择进行了更为科学的阐述，强调个体化治疗的重要性。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。
为了规范和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用这一指南。
甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的，只有少部分患者是恶性的。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。
指南强调了细针穿刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。
同时，指南推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分析等。
在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。
根据结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。
这有助于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。
对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行了详细说明。
对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般建议进行全切除手术。
指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。
指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。
在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。
对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。
指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。
综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。
医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。
然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012版
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012版发表者：徐辉雄1531人已访问甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。
触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。
甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。
问题1. 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]。
虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。
体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”[2]。
问题4. 甲状腺结节的临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。
下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素[4]：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer, MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden 综合征、Carney综合征、Werner 综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
问题5. 甲状腺结节的实验室检查所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。
研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者[5,6]。
问题6. 超声检查在甲状腺结节评估中的作用高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法[10]。
对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。
甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别
甲状腺结节与甲状腺癌如何辨别什么是甲状腺结节，及其病因？甲状腺结节是一种非常常见的疾病，是指由于各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的肿块。
甲状腺结节在不同的检查方法下表现不同。
如触诊发现的甲状腺结节是甲状腺区域的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常区。
两种方法的结果有时不一致，如体检时发现甲状腺肿块，但甲状腺超声检查未发现结节，或体检时未发现甲状腺结节，但甲状腺超声检查发现甲状腺结节。
导致甲状腺结节的病因较多，并且可致不同类型的结节出现。
① 过量或过低的碘摄入、致甲状腺肿物质、致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶不足可导致增增殖性结节性甲状腺肿；② 甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、赫特勒细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化甲状腺癌、淋巴瘤和其他滤泡和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌均可促进肿瘤结节形成；③ 结节性甲状腺肿、腺瘤变性、老年性出血伴囊变、甲状腺癌囊变、先天性甲状舌骨囊肿、第四鳃裂残余囊肿；④ 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可呈结节状。
在极少数情况下，甲状腺结节是由结核或梅毒引起的炎症性结节。
什么是甲状腺癌，及其病因？甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，分为两部分:一部分叫分化型;另一个是未分化的。
分化型包括髓样癌、乳头样癌和其他需要分化的肿瘤。
这些分化的癌症相对较好。
只要可以手术切除，切除后就不会复发。
然后是未分化的癌症，这些患者对治疗反应不佳。
甲状腺癌的确切病因尚未完全确定。
这可能与基因、碘摄入量、电离辐射、性别、遗传等因素有关。
生活中不良的生活习惯也可能诱发癌症① 基因：甲状腺癌与原癌基因序列的过表达、突变或缺失有关。
它受不同致癌基因的影响，包括BRAF突变、RAS突变、PET/PTC和TRK重排。
有些突变发生在生殖细胞中，并遗传给下一代，但大多数突变是由暴露于外部辐射引起的，不可遗传。
② 碘摄入:由于碘摄入严重超标，沿海地区甲状腺癌发病率远高于全国其他地区。
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甲状腺结节和甲状腺癌
发表时间：2019-07-22T15:28:02.080Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：谢缤纷
[导读]
峨眉山市中医医院
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，属于内分泌器官。
甲状腺是人体非常重要的器官，分泌甲状腺激素可调控代谢、生长速率，生产降钙素调节体内钙元素的平衡，控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素敏感度的作用。
甲状腺疾病中我们最熟悉莫过于甲亢和加减，但我们今天要来了解的是甲状腺结节与甲状腺癌之间的关系。
甲状腺结节
指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。
甲状腺退行性变、炎症、免疫下降等都可以表现为结节，甲状腺结节95%以上都是良性的，可多发也可单发，单发结节甲状腺癌的几率比多发结节高。
流行病学表示50%的人有甲状腺结节，患甲状腺结节疾病的人中约有10%的结节是恶性的，小孩子甲状腺癌的概率高于成人，在儿童时期出现的甲状腺结节50%都是恶性的。
甲状腺癌
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，分乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。
为什么会患上甲状腺结节疾病呢？
这个影响因素就很多了：有家族遗传因素、自身免疫力缺陷低下、摄碘含量过高或过低造成甲状腺肿大、肿瘤性结节、炎性结节等。
其中摄碘量、遗传因素也是甲状腺癌的发病因素，家族中如有甲状腺癌病史其后代患甲状腺癌的几率就要高于一般人，甲状腺癌还有一个致病因素放射线辐射。
甲状腺结节、甲状腺癌的临床表现
甲状腺结节的临床表现：结节性甲状腺肿，以中年女性最为多见；结节性病毒性甲状腺肿；炎性结节。
结节增到一定程度，或增长速度较快会出现相应症状，比如压迫气管出现气促，压迫食管出现吞咽受阻。
甲状腺癌的典型临床表现为甲状腺发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。
早期的时候无任何症状或体征，多是通过体检或超声检查发现。
晚期当肿瘤直接浸润或通过转移累及到周围结构和组织，出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难、呼吸困难、咯血及胸部不适等临床表现。
辅助检查
1.实验室检查：
甲状腺功能测定：一定要检测血清TT4、FT4、TT3、FT3、aTSH（uTSH）。
甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。
甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
2.影像学检查
（1）颈部超声检查：是诊断甲状腺肿物性质的首先检查，随对鉴别良、恶性价值很小但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
良性结节多为多发，形态规则、边界清晰、包膜光整、后方回声大多增强、内部回声均匀或不均匀，结节周边常伴声晕，内可伴粗大钙化灶，血流速及阻力指数增高；
恶性结节的超声特征包括形态不规则，多为单发结节，形态不规则、边界不清、包膜不光整，呈蟹足样浸润生长，结节多回声低或极低，点状钙化以及局限性丰富的血流，常伴劲部淋巴结转移性增大。
（2）颈部X线检查：结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。
大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。
如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
（3）CT
甲状腺良性结节有完整包膜、边缘规整、钙化多为粗大形态，恶性肿瘤包膜被破坏、边缘不清且呈蟹足样浸润生长，可像周围组织侵犯，钙化多为细颗粒状。
（4）核磁共振
良性结节完整包膜、边缘清晰，T1W1多呈稍低或等信号，T2W1呈高信号，增强后均匀强化，瘤周可见完整强化环；
甲状腺癌结节外形不规则，可呈分叶状，结节边缘模糊，形状不规则及信号不均匀是只要指针。
（5）核素扫描：对区分甲状腺结节良恶性病变意义较小。
大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。
许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
（6）正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。
3.细胞学检查
甲状腺穿刺活检：在超声引导下行细针穿刺细胞学检查（FNAC）或穿刺组织学检查，用以判断肿物的良恶性。
FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。
治疗
甲状腺多发性结节，一般情况下大多为良性病变，对于成年人来说，如结节不大、无甲状腺功能异常等，通常不需要手术治疗，不过要注意定期复查，观察结节在大小和形态上是否有明显的变化。
如家族中曾有人经得过甲状腺癌，更要注意。
甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系，如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，应予以重视。
凡发展快，质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
若甲状腺肿已影响到工作和生活、肿块压迫气管、食管，引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等应予以处理。
如果是结节紧邻甲状腺被膜甚至已经突破被膜，已经出现淋巴结转移，那么就推荐手术了。
甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。
治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。
以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。
注意肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一，肿瘤直径越大说明愈后越差。
将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌，这种亚型的病变生长非常缓慢，通过及时的治疗预后非常好，几乎不会轻易导致患者死亡。
甲状腺癌的发病率逐年增高，早预防应尽量做到以下几点： 1、调节情绪 2、避免劳累 3、合理饮食 4、远离辐射 5、定期体检 6、平时自查，如发现颈部有不对称或局部有包块应及时到医院进行相关检查。