儿童保健学-维生素A缺乏症PPT课件
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3.尿液脱落细胞检查： 加1%龙胆紫于新鲜中段尿，摇匀计数上 皮细胞，如无泌尿道感染，大于3个/mm3, 找到角化上皮细胞具有诊断意义。
4.暗适应检查： 用暗适应计和视网膜电流变化检查
2020年10月2日
22
诊断
1. 典型VAD: 临床表现有VA摄入不足或 (和)有关疾病史，以及眼部和皮肤的表现， 多可作出诊断。
2020年10月2日
15
临床表现
2.临床型维生素A缺乏（VAD)
血清维生素A<0.35umol/L则出现临床表现。 （1）暗视觉变化: 夜盲症 （2）干眼症 : 毕脱氏斑（Bitot‘s Spots） （3）皮肤损害： 年长儿多见，可不伴有眼部 症
状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生，常见皮 损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。 （4）其他：长期、严重维生素A缺乏可出现体格 发育落后、贫血、易感性增高、营养不良等。
2020年10月2日
19
相对剂量反应试验（RDR）
血浆VA水平并不能完全反映全身组织的VA营养状态 ， 因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验（RDR） 进一步确定。
其方法是在空腹时采取静脉血（A0），然后口服视黄 醇制剂450微克，5小时后再次采取静脉血（A5），
测定二次血浆中维生素A的水平并按公式（如下）计算
维生素A缺乏症
VITAMIN A DEFICIENCY DISORDERS
第一课件网网站
2020年10月2日
1
定义
维生素A缺乏性症（VADD）是指其对生 长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和 生存有关的所有作用,包括失明外引起生 命和健康相当大的损害。
2020年10月2日
2
流行病学
世界性微营养素缺乏性疾病
50
鲜牛乳
40
2020年10月2日
7
富含胡萝卜素常见的蔬菜和水果
品名
等值视黄醇（ug /100 g）
胡萝卜 熟南瓜 深绿叶菜 西红柿 金黄色芒果 杏 番木瓜
2000 862 685 100 307 250 124
2020年10月2日
8
VA的吸收和代谢
2020年10月2日
9
VA的吸收和代谢
2020年10月2日
2. SVAD: 出现反复上呼吸道、消化道感 染，缺铁性贫血治疗效果不明显的儿童应 考虑是否存在亚临床VA缺乏。通过膳食 调查与测定血清VA水平可作出诊断。
2020年10月2日
12
生理功能和病理改变
1. 视觉功能 2. 维持皮肤粘膜层的完整性 3. 细胞分化和形态的维持 4. 免疫功能 5. 影响造血 6. 促进生长发育 7. 维护生殖功能 8. 胚胎发育
2020年10月2日
13
病因
1．摄入不足 2．吸收减少 3．消耗增加 4．储存和利用减少
10
VA核受体
VA核受体 RAR α,β,γ RXR α,β,γ(激素受体家族的调节者）
α受体: 存在于全身组织 β受体: 主要存在于脑组织 γ受体: 主要存在于皮肤, 骨骼 已知有300多种基因通过VA核受体受VA调节 VA在很多组织的发育和保持中具有中心作用
2020年10月2日
Hale Waihona Puke Baidu11
维生素A通过各种RAR和/或RXR受体调节的部 分和有代表性的基因（Blaner,1998）
基因名称
催产素 生长激素 磷酸稀醇丙酮酸羧基化激酶 第一级乙醇脱氢酶 反型谷氨酰胺酶 昆布氨酸B1 基质明胶蛋白 角蛋白 细胞视黄醛结合蛋白Ⅰ β-视黄醛受体 Hox1.6 多巴胺D2受体
基因功能/作用
生殖 生长 葡萄糖异生作用 乙醇氧化 细胞生长和细胞死亡 细胞间的交互作用 骨骼生长和强壮皮肤 皮肤 维生素A的代谢 维生素A的作用 胚胎形成 中枢神经系统
VA来源
2020年10月2日
动物来源: 蛋黄、牛奶、肝、鱼油
植物来源: 红黄绿蔬菜和水果 中国人VA的主要来源 转化率问题：12-20：1
6
常见动物源性维生素A
品名
视黄醇（ug /100 g）
浓缩鱼肝油
15000
羊、牛肝
15000
鸡肝
10414
猪肝
4972
蛋黄
438
蛋类
140
配方奶
60
母乳
57
鳝鱼
2020年10月2日
3
2020年10月2日
4
维生素A
维生素A(类视黄醇)是属全反式视黄醇 (all-trans retinol)的一组有活性的β-紫 香酮的衍生物(β-ionone),包括视黄醇、 视黄脂、视黄醛、视黄酸（RA），其中 RA是VA在体内主要的活性代谢产物。
2020年10月2日
5
2020年10月2日
16
VAD的眼部表现
2020年10月2日
17
VAD的眼部表现
2020年10月2日
18
实验室检查
1.血浆维生素A水平： 可代表体内VA营养状况,但不能说明体内贮存。 高效液相色谱法最准确。 正常范围: 0.70umol/L-2.56umol/L； VA缺乏: <0.7umol/L, 临床型VA缺乏：有临床症状者多<0.35 umol/L； 亚临床VA缺乏(SVAD): VA<0.7umol/L但没有临床表现; 边缘型VA缺乏(MVAD): VA<1.05umol/L,未出现临床表 现统称为MVAD。
全世界VADD学龄前儿童高达2.5亿，其中3百万为临床型 维生素A缺乏，30万儿童（占失明10%）由于干眼病失明。
孕妇每年近2千万患亚临床型维生素A缺乏，7百万患临床 型维生素A缺乏，6百万患夜盲症。母亲夜盲症是儿童的 6.5倍。
我国为中度VA缺乏地区，维生素A缺乏为11.7%， 边缘型维生素A缺乏为39.2%，西部及边远地区 尤为严重,农村及小年龄儿童缺乏更多。
RDR值，如RDR值大于20％为阳性，表示存在亚临床
状态维生素A缺乏。
A5－A0
RDR％ =
×100
A5
2020年10月2日
20
实验室检查
2.血浆RBP测定:
RBP与VA水平有很好正相关，用ELISA 方法测定。
在不能检测VA时可采用RBP衡量VA营 养。
2020年10月2日
21
实验室检查
2020年10月2日
14
临床表现
1.亚临床维生素A缺乏（SVAD)
指维生素A摄入不足导致使体内维生素A贮存 下降或基本耗竭，血浆或组织中维生素A水平 处于正常低值水平或略低于正常水平,无传统的 维生素A缺乏临床表现，而出现与维生素A有 关的其他非特异的表现，如反复上呼吸道、消
化道感染，缺铁样贫血等。
4.暗适应检查： 用暗适应计和视网膜电流变化检查
2020年10月2日
22
诊断
1. 典型VAD: 临床表现有VA摄入不足或 (和)有关疾病史，以及眼部和皮肤的表现， 多可作出诊断。
2020年10月2日
15
临床表现
2.临床型维生素A缺乏（VAD)
血清维生素A<0.35umol/L则出现临床表现。 （1）暗视觉变化: 夜盲症 （2）干眼症 : 毕脱氏斑（Bitot‘s Spots） （3）皮肤损害： 年长儿多见，可不伴有眼部 症
状。表现为皮肤干燥、脱屑、角化增生，常见皮 损部位为颈、背、上臂和大腿伸侧。 （4）其他：长期、严重维生素A缺乏可出现体格 发育落后、贫血、易感性增高、营养不良等。
2020年10月2日
19
相对剂量反应试验（RDR）
血浆VA水平并不能完全反映全身组织的VA营养状态 ， 因此在高度怀疑时可以使用相对剂量反应试验（RDR） 进一步确定。
其方法是在空腹时采取静脉血（A0），然后口服视黄 醇制剂450微克，5小时后再次采取静脉血（A5），
测定二次血浆中维生素A的水平并按公式（如下）计算
维生素A缺乏症
VITAMIN A DEFICIENCY DISORDERS
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2020年10月2日
1
定义
维生素A缺乏性症（VADD）是指其对生 长、免疫、胚胎发生、身体其他系统和 生存有关的所有作用,包括失明外引起生 命和健康相当大的损害。
2020年10月2日
2
流行病学
世界性微营养素缺乏性疾病
50
鲜牛乳
40
2020年10月2日
7
富含胡萝卜素常见的蔬菜和水果
品名
等值视黄醇（ug /100 g）
胡萝卜 熟南瓜 深绿叶菜 西红柿 金黄色芒果 杏 番木瓜
2000 862 685 100 307 250 124
2020年10月2日
8
VA的吸收和代谢
2020年10月2日
9
VA的吸收和代谢
2020年10月2日
2. SVAD: 出现反复上呼吸道、消化道感 染，缺铁性贫血治疗效果不明显的儿童应 考虑是否存在亚临床VA缺乏。通过膳食 调查与测定血清VA水平可作出诊断。
2020年10月2日
12
生理功能和病理改变
1. 视觉功能 2. 维持皮肤粘膜层的完整性 3. 细胞分化和形态的维持 4. 免疫功能 5. 影响造血 6. 促进生长发育 7. 维护生殖功能 8. 胚胎发育
2020年10月2日
13
病因
1．摄入不足 2．吸收减少 3．消耗增加 4．储存和利用减少
10
VA核受体
VA核受体 RAR α,β,γ RXR α,β,γ(激素受体家族的调节者）
α受体: 存在于全身组织 β受体: 主要存在于脑组织 γ受体: 主要存在于皮肤, 骨骼 已知有300多种基因通过VA核受体受VA调节 VA在很多组织的发育和保持中具有中心作用
2020年10月2日
Hale Waihona Puke Baidu11
维生素A通过各种RAR和/或RXR受体调节的部 分和有代表性的基因（Blaner,1998）
基因名称
催产素 生长激素 磷酸稀醇丙酮酸羧基化激酶 第一级乙醇脱氢酶 反型谷氨酰胺酶 昆布氨酸B1 基质明胶蛋白 角蛋白 细胞视黄醛结合蛋白Ⅰ β-视黄醛受体 Hox1.6 多巴胺D2受体
基因功能/作用
生殖 生长 葡萄糖异生作用 乙醇氧化 细胞生长和细胞死亡 细胞间的交互作用 骨骼生长和强壮皮肤 皮肤 维生素A的代谢 维生素A的作用 胚胎形成 中枢神经系统
VA来源
2020年10月2日
动物来源: 蛋黄、牛奶、肝、鱼油
植物来源: 红黄绿蔬菜和水果 中国人VA的主要来源 转化率问题：12-20：1
6
常见动物源性维生素A
品名
视黄醇（ug /100 g）
浓缩鱼肝油
15000
羊、牛肝
15000
鸡肝
10414
猪肝
4972
蛋黄
438
蛋类
140
配方奶
60
母乳
57
鳝鱼
2020年10月2日
3
2020年10月2日
4
维生素A
维生素A(类视黄醇)是属全反式视黄醇 (all-trans retinol)的一组有活性的β-紫 香酮的衍生物(β-ionone),包括视黄醇、 视黄脂、视黄醛、视黄酸（RA），其中 RA是VA在体内主要的活性代谢产物。
2020年10月2日
5
2020年10月2日
16
VAD的眼部表现
2020年10月2日
17
VAD的眼部表现
2020年10月2日
18
实验室检查
1.血浆维生素A水平： 可代表体内VA营养状况,但不能说明体内贮存。 高效液相色谱法最准确。 正常范围: 0.70umol/L-2.56umol/L； VA缺乏: <0.7umol/L, 临床型VA缺乏：有临床症状者多<0.35 umol/L； 亚临床VA缺乏(SVAD): VA<0.7umol/L但没有临床表现; 边缘型VA缺乏(MVAD): VA<1.05umol/L,未出现临床表 现统称为MVAD。
全世界VADD学龄前儿童高达2.5亿，其中3百万为临床型 维生素A缺乏，30万儿童（占失明10%）由于干眼病失明。
孕妇每年近2千万患亚临床型维生素A缺乏，7百万患临床 型维生素A缺乏，6百万患夜盲症。母亲夜盲症是儿童的 6.5倍。
我国为中度VA缺乏地区，维生素A缺乏为11.7%， 边缘型维生素A缺乏为39.2%，西部及边远地区 尤为严重,农村及小年龄儿童缺乏更多。
RDR值，如RDR值大于20％为阳性，表示存在亚临床
状态维生素A缺乏。
A5－A0
RDR％ =
×100
A5
2020年10月2日
20
实验室检查
2.血浆RBP测定:
RBP与VA水平有很好正相关，用ELISA 方法测定。
在不能检测VA时可采用RBP衡量VA营 养。
2020年10月2日
21
实验室检查
2020年10月2日
14
临床表现
1.亚临床维生素A缺乏（SVAD)
指维生素A摄入不足导致使体内维生素A贮存 下降或基本耗竭，血浆或组织中维生素A水平 处于正常低值水平或略低于正常水平,无传统的 维生素A缺乏临床表现，而出现与维生素A有 关的其他非特异的表现，如反复上呼吸道、消
化道感染，缺铁样贫血等。