头颈部副神经节瘤的影像学诊断

实质性低回声肿块，瘤内血供丰富，可见动脉血流信 动脉分叉水平（图 ），并向前外推移颈外动脉，使颈
号。 个肿瘤位于颈动脉分叉处，颈内外动脉分叉 内外动脉之间的距离增大， 个推压颈总动脉和颈
角有不同程度的加大，其中 例肿瘤向上生长，一直 内外动脉内前移位。 例 误诊为神经鞘瘤， 例
达颅底； 例因肿瘤内大量的异常血管误诊为蔓状 误诊为海绵状血管瘤。
临床放射学杂志 年第 卷第 期
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性副神经节瘤其中 例发生于右颈后部肿瘤通过椎 血管瘤。 例颏下肿瘤为混合回声，血流丰富，诊断
间孔侵入椎管和后颅窝， 例位于鼻咽后椎前间隙 为颏下血管瘤。
并破坏颅底骨。
表现： 例 个颈部肿瘤平扫表现为实性
影像学表现
软组织肿块，圆形或类圆形，边界清楚光滑，增强扫
超表现： 例共 个颈部肿瘤 超均表现为 描呈明显均匀性强化。其中 个肿瘤位于颈内外
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型，如果肿瘤超出鼓室累及周围其他结构时为!型。 "型肿瘤往往很小， 容易漏诊，如本组 例。因 此观察小的鼓室球瘤要尽量薄层扫描，大窗宽观察。
有时也可能为阴性。而 对颞骨内肿瘤有 独到的优势，软组织分辨率高，敏感性高，即使小的 肿瘤也能 发 现。 但 肿 瘤 信 号 多 均 匀，没 有“ 胡 椒 和 盐”征。诊断上要与来自于颈静脉孔区后组颅神经 来源的肿瘤———脑膜瘤鉴别。来自于颈静脉孔区的 肿瘤均可引起颈静脉孔扩大，但神经鞘瘤多位于颈 静脉孔的内前方（神经部），颈静脉孔的扩大以内前 扩大明显，颈静脉球瘤以后外侧部扩大明显，神经鞘 瘤多囊变，肿块强化不及颈静脉球瘤。脑膜瘤强化 明显，但脑膜瘤附着处骨质常有增生，肿瘤附着处脑 膜增厚强化明显，可出现脑膜尾征，颈静脉孔一般不 扩大。此外，还要注意颈静脉孔变异如高位颈静脉 和两侧颈静脉孔明显不等大， 上表现为鼓室底壁 骨质缺损或一侧颈静脉孔异常大，如有临床症状应 进一步做 检查， 上显示为流空的颈静脉， 无实性肿块。鼓室内者"、#型 易误诊为中耳 炎、胆 脂 瘤、肉 芽 肿，后 者 有 长 期 流 脓，鼓 膜 穿 孔 病 史。前者一般鼓膜完整，没有耳流脓史，临床检查可 见鼓膜膨隆，呈蓝紫色，鼓室内积血等，结合临床可 帮助鉴别。 可区分肿瘤与炎症、胆脂瘤，前者呈 结节状，强化明显，后者仅有黏膜的强化，胆脂瘤不 强化。
结构观 察 不 清，增 强 扫 描 显 著 均 匀
性强化（图 ），误诊为泪腺肿瘤。
例肿瘤 位 于 颈 静 脉 孔，颈 静 脉 窝 扩
大，其中 例肿瘤突入后颅窝， 例
突入鼓 室 内，增 强 扫 描 肿 瘤 强 化 显
著。 例鼓室球瘤 漏诊。
表 现： 例 肿 瘤 在
呈比肌 肉 稍 高 或 稍 低 于 灰 质 信 号，
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临床放射学杂志 年第 卷第 期
"头颈部放射学#
头颈部副神经节瘤的影像学诊断
杨智云，孙木水!，钟运其，陈 伟，张 翎，冯崇锦
【摘要】 目的 总结头颈部副神经节瘤的影像学表现，提高少见部位副神经节瘤的认识。 资料与方法 搜集
年月
年 月经手术病理证实的副神经节瘤 例，回顾性分析其超声、 、 和 表现。 结
例中术前 例行颈部彩超， 例行 平扫
和增强扫描， 例行 或血管造影， 例行
（ ， ）平扫、
增强扫描和 检查。
结果 发生部位 例发生于颈外侧部，其中 例（ 个）肿瘤
来自颈动脉体（其中 例为双侧颈动脉体瘤），发生 于颈总动脉分叉处， 例发生于迷走神经节； 例发 生于颈静脉窝为颈静脉球瘤， 例发生于鼓室为鼓 室球瘤； 例位于颏下； 例位于眶内肌锥外； 例恶
胎发育过程中，经迁移而分散在身体各处，如肾上 “胡椒和盐”征象。本组肿瘤内未见囊变、坏死和钙
腺、头、颈、纵隔、后腹膜等。它们集聚成副神经节。 化。 显示肿瘤早显，肿瘤染色和大量的供血动
起源于副神经节细胞的肿瘤称为副神经节瘤。头颈 脉。绝大多数发生在特定部位。
部的副神经节瘤均无分泌功能。颈动脉体瘤是头颈
!消息"
由中华医学会中华放射学杂志编委会、首都医科大学附属北京同仁医院、南京医学会联合主办，南京医学会放射学分会
和南京大学医学院附属鼓楼医院承办的全国第四届头颈部影像学学术研讨会暨全国第七届头颈部影像学进展学习班（国家
级继续教育项目）将于 年 月下旬在南京市召开。会议将邀请国内著名专家进行专题讲座、病例讨论，内容涉及头颈部
节瘤具有典型的影像学特征和特定的定位征象，对诊断有决定性价值。发生于罕见部位者，诊断困难，但如有上述
典型征象，仍要考虑本瘤的可能。
【关键词】 副神经节瘤 头颈部 影像学诊断
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头颈部副神经节瘤少见，发生于颈动脉体、颈静 脉球外的副神经节瘤尤其罕见，术前多误诊。因副 神经节瘤血供丰富，临近或侵及大血管，如术前估计 不足，往往造成术中大出血，甚至因处理不当而引起 死亡。笔者总结一组经手术病理证实的病例，回顾 性分析其影像学表现，以提高对头颈部副神经节瘤 的认识。
强化显著，其中 例恶性肿瘤信号 混杂，分叶明显。 显示 例肿 瘤位于 颈 内 外 动 脉 之 间，颈 内 外 动 脉被撑 开 呈 抱 球 状，颈 外 动 脉 分 支 参与供血。 例颈静脉球瘤和 例 颅底者颈静脉球部未显示，颈内静
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脉受压变扁（图 ）。 表 现： 例 肿 瘤 早 期 显
影，染色时间长，均有颈外动脉分支 供血。 个（ 例其中 例双侧） 颈动脉体瘤的颈内外动脉分叉角不 同程度增大（图 ），其中 例尚有 颈内动脉分支供血， 例肿瘤包绕 颈内、外动脉（图 ）， 例同时发现 同侧颈内动脉虹吸部动脉瘤。
资料与方法 搜集 年 月
年 月经手术病理证
作者单位：
广 州 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 放 射 科（ 杨 智
云、钟运其、陈 伟、张 翎）；口腔科（冯崇锦）；!为进修医师，现在 广东南海大沥医院 室
实的副神经节瘤 例，其中男 例，女 例，年龄
岁，平 均
岁。回顾性分析其影像学表
现，并与手术对照。
瘤，呈类 圆 形 肿 物，与 肌 肉 等 密 度，
边界清 楚 光 滑，增 强 扫 描 肿 物 显 著
强化，邻近血管增粗。 例肿瘤位
于眶内外侧肌锥外，长梭形，肿块与
外直肌 分 界 欠 清，视 神 经 与 眼 球 向
内侧挤 压，左 侧 眼 眶、泪 腺 窝 扩 大，
眶外侧 壁 骨 质 受 压 变 薄，正 常 泪 腺
岁年龄段，与文献报道中年女性多见相符， 式 选 择 和 减 少 手 术 出 血 均 具 有 十 分 重 要 的 作
但本组 例双侧颈动脉体瘤者均为男性。本组 例 用［ ］。
出生就有，缓慢增大，病程长达 年之久，同时还合
发生在颈静脉孔或颈静脉窝的颈静脉球瘤，其
并同侧颈内动脉虹吸部动脉瘤，说明本瘤的发生有 定位征象即颈静脉孔或窝扩大，一般为膨胀性骨质
道头颈部恶性副神经节瘤占
，本组 例
。但对于需手术者术前 必不可少， 不
（ ， ），均明显破坏邻近的骨质，起于迷走神 但显示肿瘤早显，肿瘤染色和具有特征性的颈内外
经。
动脉分叉角度增大征象，而且能直观地显示肿瘤与
临床特点
血管的关系，术中加压试验还可观察对侧血管代偿
本组女性多见，是男性的 倍，而且绝大多数为 情况，诊断明确后即可行栓塞手术，对随后的手术方
左侧眶内副神经节瘤， 增强扫描肿瘤位于左侧眼眶肌锥外，眼球突出 图 左侧颈动
脉体瘤，
显示肿瘤位于颈动脉分叉处，颈内外动脉距离增大，并被推向前外方，肿瘤
内见点状流空血管影 图 颏下副神经节瘤， 矢状位，
增强扫描显示肿
瘤位于颏下舌根部，肿瘤强化明显，内见小条状流空血管 图 右侧颈静脉球瘤，
增强扫描显示肿瘤强化明显，并突入鼓室
发生于罕见部位副神经节瘤术前常难以诊断， 但如果有上述征象仍应考虑到本瘤的可能。
参考文献
陈忠年，沈铭昌，郭慕依 实用外科病理学 上海医科大学出版
社， ，
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（ ）， ， ：
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吴劲松，周良辅，陈宏，等 中枢神经副神经节瘤的诊断与治疗
中华外科杂志， ， ：
特点：肿瘤为实性，边界多光滑清楚，血供丰富。超 的关系。如观察精确的骨质破坏， 优于 。
声表现为低回声， 上为等密度，
肿瘤呈
发生于鼓室的鼓室球瘤，临床分三型，肿瘤局限
与肌肉或灰质等或稍高信号， 呈高信号，较大 表现为鼓室 内 小 结 节 为 型 ，肿 瘤 充 满 鼓 室 为
临床放射学杂志 年第 卷第 期
瘤常起源于肌间，临床上海绵状血管瘤质地柔软，压
例，推测均应来自迷走神经节。本组 例位于眶内 之可缩小，与实性、质地较硬实的颈动脉体瘤不同。
肌锥外、有 例位于颏下口底部，远离副神经节处，
以往认为 为诊断本病的金标准，对于诊断
十分罕见，值得注意。
来说 并不是必不可少的，以上无创伤检查方法
绝大多数副神经节瘤为良性，少数为恶性，有报 均能准确定位、定性显示周围血管的关系，尤其是
例 肿 瘤 位 于 左 枕 后，呈 分 叶
状，强化 不 均 匀，并 破 坏 环 椎、枕 骨
骨质，侵入椎管和后颅窝内。 例
颅底肿 瘤 表 现 为 鼻 咽 后 壁 肿 块，跨
过中线，肿 瘤 边 界 不 清，强 化 明 显，
邻近的 环 椎 前 结 节、枕 骨 斜 坡 和 左
侧岩尖虫蚀样骨质破坏（误诊为鼻
咽癌）（图 ）。 例 颏 下 副 神 经 节