脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的观察和护理

脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的观察和护理
发表时间：2016-12-29T13:48:49.487Z 来源：《航空军医》2016年第24期作者：周玮炜
[导读] 总结脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的毒副反应及护理经验。

湖南省肿瘤医院神经外科湖南长沙 410000
【摘要】目的：总结脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的毒副反应及护理经验。

方法：选取2015年3月-2016年8月我院35例脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺化疗患者，分析治疗期间的效果及毒副反应，对发生的毒副反应进行有效的治疗措施和精心的护理。

结果：脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺最常见的毒副反应是便秘、恶心、睡眠障碍、骨髓抑制等，而最严重的是颅内压增高。

结论：对脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺化疗的患者进行预防护理和针对性的护理等有效的护理措施，对减少毒副反应、减轻患者的不适感、提高预后效果等有积极的意义。

【关键词】脑胶质瘤术；调强放疗；替莫唑胺；护理
星型胶质细胞瘤主要有三大类：星型细胞瘤、恶心星型细胞瘤及胶母细胞瘤，目前在临床上将恶性星型细胞瘤及胶母细胞瘤两组肿瘤统称为恶性胶质瘤[1]。

脑胶质瘤不仅是中枢神经系统中较为常见的肿瘤，还是预后较差的原发肿瘤，占所有胶质瘤78%，由于其神经系统的特殊解剖性、复杂性及浸润生长的生物学行为，在临床上治疗有一定的难度，因手术中将肿瘤完全切除较难，因此术后复发率较高，该种原因是治疗脑胶质瘤失败的主要原因，故术后对患者进行放疗已经成为治疗标准方法，放疗的过程中可以将残余的病灶进行进一步的清理，对防止该肿瘤的再次复发和提高患者的生存率的意义重大。

替莫唑胺是一种新型咪唑四嗪类药物，对控制和遏制肿瘤的增殖、改善患者的临床症状及生活水平的提高有积极的意义[2]，我院自采用脑胶质瘤术后采用替莫唑胺药物联合强调放疗取得了满意的成绩，特将相关材料详细的报道如下：
1材料与方法
1.1基本资料
选取我院2015年3月-2016年8月期间收取的35例脑胶质瘤患者，经过病理学检查结果为星型胶质细胞瘤，WHO Ⅲ级25例，Ⅳ级10例；男性患者22例，女性患者13例；年龄21—65岁，平均年龄（41.3±2.2）岁；所有患者无睡眠障碍和习惯性便秘，并且全部接受化疗；外周中性粒细胞胞≥1.5×109/L、血小板≥100×109/L、血红蛋白≥100g/L、肌酐、尿素氮正常范围，转氨酶＜2倍正常上限[2]。

1.2放疗方法
所有患者在手术后4周后将强调放疗靶区勾画：GTV（肿瘤靶区）还有磁共振T1加权增强图像上的强化区+术腔；CTV1（GTV外扩
1cm），CTV 2（GTV外扩 2—3cm）必须包括T2加权水肿区；PTV（计划靶区）在各靶区位置的基础上再外扩3mm左右；PTV剂量
=60Gy/28F，PTV2剂量=50 Gy /28F。

1.3化疗方法
所有患者在放疗的同时将口服药物替莫唑胺药物，用量：剂量mg/m2，1d/次，用法：睡觉前空腹/清早空腹，时间：连续服用42d。

1.4结果
所有脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺化疗的过程中，27例患者发生恶心（77.14%），13例发生便秘（37.14%），12例发生睡眠发生异常（34.29%），6例患者发生Ⅰ-Ⅱ骨髓抑制（17.14%），5例患者发生头痛（14.29%）；以上所有患者经过我处相应的护理措施，全部完成整个治疗过程。

2护理措施
2.1心理护理
大多数患者患病后，已出现恐惧、紧张、焦虑等不良的心理，向患者提出有效的解决方式，尽可能的得到患者的信任，多给患者带来有积极意义的话语，使患者减少负面心理，身心放松，树立患者战胜疾病的信心。

2.2用药护理
替莫唑胺药物由医护人员进行保管，每次用药时需要护士按照说明书的要求监视患者服药的整个过程；在服用在该药前30min，应常规口服枢丹（4mg），如反应严重的患者可增加该药物的剂量至8mg，分两次服用。

替莫唑胺口服后吸收完全，腹中的食物（高脂肪）能降低该药的吸收程度，故在口服该药时，一定确保口服时空腹。

在口服该药后，应2h以内禁食及禁水。

因术中和放疗对脑神经带来一定的损伤，增加患发癫痫的可能，在治疗中，可以给予患者保护脑神经和抗癫痫类药物，在服用抗癫痫药物是不能擅自增加药量和减少药量，一定在主治医生的医嘱下服用；如患者发生癫痫时，及时让患者的体位平卧，头部要侧向另一方，将患者的舌头拉出，立即放入压舌板等材料，避免患者将舌头咬伤；同时对抽搐的身体进行保护，防止坠伤的发生等。

2.3恶心和呕吐
替莫唑胺对胃部有刺激的作用，能抑制黏膜的生长，另外还对植物神经系统和延髓化学感受区有一定的影响[3]，因此在服用后，恶心、呕吐的反应常常发生。

密切的观察患者的病情变化，如出现喷射呕吐并伴有头痛，应立即给予甘露醇和地塞米松快速的静脉注射，还可预防脑疝的发生。

本次所有患者中，有27例患者伴有不同程度的恶心患者，经过注射胃复安后，恶心的症状明显缓解。

2.4头痛的护理
由于化疗的药物直接的进入颅内，内部的容量增加及药物的刺激可引起颅内压的增高，故威胁患者的生命，因此所有医护人员要增加巡视的次数，并向患者及患者的家属讲解发生头痛的原因和告知患者如发生异常的头痛立刻通知医护人员；医护人员在巡视的过程中密切观察患者的神志、瞳孔的变化、意识的等情况，如果发生以上的情况，可能是早期脑疝的表现，应给予相应的治疗措施。

2.5骨髓的抑制
所有患者在放疗中对其进行血常规、白细胞水平、中性粒细胞水平，根据检查的结果[4]，给予相应的辅助治疗，在治疗期间，要增加摄入食物的营养，保持充足的睡眠及减少外出的次数。

2.6便秘大便异常
向患者讲述发生的原因，以腹部的脐部为中心，顺时针按摩，每天30min左右，3—4次/d；严重的患者适当的给予果导口服。

2.7睡眠障碍
患者在放疗中因为药物的刺激、毒副作用引起患者的中枢兴奋，对睡眠有一定的影响，而充分的睡眠对疾病的治疗有一定的益处，应指导患者在晚餐的摄入中，尽量的避免摄入兴奋性食物和减少喝水，睡前喝杯牛奶、泡脚等物理方法；严重的患者适当的给予镇静、安眠类药物。

2.8健康的宣传
脑胶质瘤患者术后，语言、意识未恢复，而放疗可以诱发癫痫的发生，因此对患者的安全护理很重要，在患者的手腕处佩戴手腕带，外出时需要主治医生许可及家属的陪同；对有吞咽功能障碍，在对其进水时需要防止误吸；有肢体功能障碍的患者，肌力恢复后，下床走动时，预防滑倒；对可能出现的状况与家属及时的沟通和指导以及相关知识进行普及，是家属掌握重点并引起重视，积极配合治疗；对医护人员进行系列培训，了解患者的病情，对症下药，及时掌握患者的状态，悉心记录相关数据，更好的为患者提供有效帮助。

3总结
脑胶质瘤具有较特殊的侵袭性生长，因手术不全完全的进行切除，因此预后的效果较差，而局部复发是患者发生死亡的重要原因，强调放疗（提高放疗剂量）能控制局部复发和改善预后的治疗方法，替莫唑胺可以通过脑屏障然后进入脑脊液，强调放疗联合替莫唑胺口服药物，能延长脑胶质瘤患者的生存期，本次通过对以上35例患者在治疗期间通过观察，认为脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺最常见的毒副反应是便秘、恶心、睡眠障碍、骨髓抑制等，而最严重的是颅内压增高，对以上的患者进行预防护理和针对性的护理等有效的护理措施，对减少毒副反应、减轻患者的不适感、提高预后效果等有积极的意义。

参考文献：
[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等主编.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1122.
[2]胡江，潘军，骆志国，等.脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（21）：166－167.
[3]汪东海，钟兴明，陈敏.替莫唑胺治疗颅内恶性胶质瘤 12 例临床分析[J].中国现代应用药学杂志，2007，24（50）：429.
[4]成慧，曾晓琴，黄燕梅，等.替莫唑胺治疗脑原发恶性胶质瘤患者的护理[J].现代临床护理，2008，8（8）：31.。