【生理学】心输出量与心脏泵血功能的储备

【生理学】心输出量与心脏泵血功能的储备

一、每搏输出量与每分输出量

1.每搏输出量和射血分数：一侧心室一次心脏搏动所射出的血液里，称为每搏输出量。简称搏出量。正常成年在安静状态下，左心室舒张末期容积约125ml，收缩末期容积（ESV）约55ml,两者只差即为搏出量，约70ml(60-80ml)。心室在每次射血时，并未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。

健康成年人的射血分数为55%-65%。正常情况下，搏出量与心室舒张末期容积是相适应的，即当心室舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，而射血分数基本保持不变。在心室功能减退、心室异常扩大的患者，其搏出量可能与正常人无明显差异，但心室舒张末期容积增大，因此射血分数明显降低。因此，与搏出量相比，射血分数能准确反映心脏的泵血功能，对早期发现心脏泵血功能异常具有重要意义。

2.没分输出流和心指数一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量，也称心输出量或心排出量。一般健康成年男性在安静状态下的心输出量为4.5-6.0L/min。女性的心输出量比同体重男性低10%左右。青年人的心输出量较老年人高。成年人在剧烈运动时，心输出量可高达25-35L/min；而在麻醉的情况下则可下降到2.5L/min左右。

对不同身材的个体测量心功能时，若用心输出量作为指标进行比较，是不全面的。以单位体表面积计算的心输出量称为心指数。安静和空腹情况下测定的心指数称为静息心指数，可作为比较身材不同个体的心功能的评价指标。

二、心脏泵血功能的储备

健康成年人在安静状态下，心输出量5-6L；剧烈运动时，心输出量可达25-30L，为安静时的5-6倍。心输出量可随机体代谢需要而增加的能力，称为心泵功能或心力储备。心泵功能储备可用心脏每分钟能射出的最大血量，即心脏的最大输出量来表示。训练有素的运动员，心脏的最大输出量高于一般人，可达到35L以上，为安静时心输出量

的7倍多。有些心脏病患者，安静时的心输出量与健康人无明显差异，尚能满足安静状态下机体的代谢需要，但在代谢活动增强时候，心输出量则不能相应增加，也就是说，心脏的最大输出量明显低于正常人，表明他们的心泵功能储备已经降低。实际上是在安静时已有相当部分的储备量被动用，而剩余的储备量已不能满足代谢活动增强的需要。

心泵功能储备包括搏出量储备和心率储备：

①搏出量储备是心室舒张末期容积和收缩末期容积只差，所以，搏出量储备可分为收缩期储备和舒张期储备两部分。安静时，左心室舒张末期容积约125ml，左心室收缩末期容积约为55ml，搏出量为70ml。由于正常心腔不能过分扩大，一般只能达到140ml左右，故舒张期储备仅15ml左右；而当心肌作最大程度收缩时，心室收缩末期容积可减小到不足20ml，因而收缩期储备可达35-40ml。相比之下，收缩期要比舒张期储备大得多。

②心率储备正常健康成年人安静时的心率为60-100次/分。假如搏出量保持不变，使心率在一定范围内加快，当心率达160-180次/分时，心输出量可增加至静息时2-2.5倍，称为心率储备。

心率衰竭患者，心肌收缩能力减弱，搏出量减少，射血后心室内的剩余血量增多，心室舒张末期容积增大，表明收缩期储备和舒张期储备均下降。在这种情况下，常出现心率代偿性加快，以保证心输出量不致过低，也就是说，患者在安静状态下已动用心率储备。心力衰竭患者往往在心率增快到120-140分/分时心输出量就开始下降，表明此时心率储备已不足以代偿搏出量储备的降低，所以心力衰竭患者的心率储备也显著低于常人。

在正常强烈的体力活动时，体内交感-肾上腺髓质系统的活动增强，机体主要通过动用心率储备和收缩期储备而使心输出量增加。在训练有素的运动员，心肌纤维增粗，心肌收缩能力增强，因此收缩期储备增加；同时，由于心肌收缩能力增强，可使心室收缩和舒张的速度都明显增快，因此心率储备也增加。此时，能使心输出量随心率加快而增多的心率水平将提高到200-220次/分，心输出量最大增加至正常时的7倍或更多。