气管切开

人工气道的管理

一、概念

是指将一导管经口／鼻或气管切开插入气管内建立的气体交换；它是保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。

二、目的

1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。

2、改善通气、纠正缺氧。

3、预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。

4、便于吸引清除呼吸道分泌物。

5、为机械通气提供一个封闭的通道。

三、类型

1、紧急人工气道的建立

1）、口咽导管

2）、鼻咽导管

3）、经口气管插管

2、非紧急人工气道的建立

1）、经鼻气管插管

2）、气管切开

四、环境管理

1、最好有空气净化设施的病室

2、一般病房，定时开窗开窗通风，病房的消毒

3、限制探视与陪住，减少病室内流动人员

4、注意保持病室温度在22~24℃，湿度在55~65%

五、人工气道的固定

1、气管切开置管的固定

准备两根带子，一长一短，分别系于套管的两端。将长的一根绕过病人颈后，在对侧与短的带子系牢打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。注意勿系活结，以免松开，套管自行滑脱可造成病人死亡。

2、经鼻气管插管的固定

剪一条长10cm宽2cm的胶布，从中间剪开1／3.宽的一侧贴在鼻翼，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。

3、经口气管插管的固定

剪一条长35cm宽25cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的胶布以气管插管外露部分为中心包绕后交叉固定于另一侧颊部。注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人牙齿咬合夹闭气管导管。

六、人工气道导管脱出的处理

1、气管插管：导管脱出≦6-8cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，若脱出超过6-8cm时，抽出气囊内气体拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧或无创机械通气。

2、气管切开：伤口未形成窦道前即术后48小时内，导管脱出时，一定要请医生处理，不可擅自插回。窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，放出气囊内气体，插回导管，重新固定。

七、导管气囊的管理

1、气囊充气量：用气囊测压器可准确测量气囊的压力

2、气囊充气技术

1）、最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注入气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体直到吸气时能听到少量漏气声为止。

2）、最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后0﹒5ml气体时，又可听到少量漏气声，在注气，直到吸气时听不到漏气声为止。

3、在气囊压力管理得当的情况下，不主张气囊放气。但需要每天监测气囊内压力3次。

4、未机械通气者，气囊可不充气，但昏迷、频繁呕吐、有误吸危险者，进食前后半小时主张气囊充气。

八、人工气道的湿化

正常的上呼吸道黏膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内粉尘异物的功能。人工气道建立后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此，必须进行呼吸道湿化。

1、保证充足的液体入量机械通气一般成人要保持液体入量为每日2500—3000ml。

2、加热湿化器湿化器可使气体到达100%湿度，湿化器温度在31—33℃为宜。

3、气道内持续滴注湿化液用0.45%的盐水以0.2ml/min的速度持续气管内滴入，这种方式对于脱机后尚未拔管病人尤为重要，24h可用液体250-300ml。

4、气道冲洗吸痰前先吸纯氧1min,然后用20%碳酸氢钠2-5ml于病人吸气时注入气道，给以吸痰或配合胸背叩击，使冲洗液与黏稠痰液震动后吸出，注意一次冲洗时间勿太长。

5、雾化吸入雾化液可选生理盐水或蒸馏水，可加化痰或抗菌药物注入人工气道口雾化吸入。注意药物可诱发气道痉挛。