紧急人工气道建立与护理
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
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人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
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人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
5、严禁损伤第一软骨环或环状软骨以
免形成喉狭窄 6、注意适当固定气管套管及保持适当 的气囊内压
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气管切开的管理
• 套管固定松紧适宜，严防脱落
• 保持创面清洁，以防感染发生 • 定期消毒更换内套管 • 拔管前应先彻底清除分泌物，清洁创口 • 拔管后，加强创口换药
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气管切开晚期并发症
• 伤口感染
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气管插管术中并发症
• 气管导管误入食管或插入过深 • 误吸、缺氧和喉痉挛 • 损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带 • 一过性心律失常
• 心跳或呼吸骤停
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预防对策
• 要求操作者熟练插管技术
• 尽量减少胃扩张引起的误吸 • 30秒内未成功，先给纯氧后再试
• 两人配合，一人按压环状软骨利于暴露
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气管插管长期留置并发症
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器械准备
• 气管切开手术包
• 气管套管：不同型号
• 其它：吸引器、吸痰管等。
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一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向 上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气 管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤 气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 可在气管前壁切除部分软骨环，以防切口 过小，放管时将气管壁压进气管内，造成 气管狭窄
• 声带或杓状关节损伤 • 上呼吸道粘膜损伤、出血 • 气管粘膜损伤致气道狭窄
• 导管阻塞而致通气不畅
• 导管断裂、气囊漏气或移位
• 病原菌进入气道产生感染
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气管插管的拔除
• 先清除气道内痰液，再吸口腔，最后鼻腔
• 提高吸入氧浓度
• 放气囊，并清除气管内和气囊上方分泌物
• 嘱病人深呼吸，在吸气时拔除导管
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喉罩
人工气道建立及管理概要
人工气道建立及管理概要人工气道是指通过外科手术或其他技术手段将气管与外界相连的一种治疗措施。
在临床上，人工气道的建立和管理是比较常见的操作，它能够改善患者呼吸功能，减轻呼吸困难等不适症状。
本文将从人工气道建立的类型、人工气道的管理以及人工气道相关并发症的预防与处理等方面进行阐述，以便临床医师和护士更好地了解人工气道建立及管理的相关知识。
人工气道建立的类型常见的人工气道建立方法有气管切开法、经口气管插管法、经鼻气管插管法和经口喉镜下人工气道建立等。
其中，气管切开法是应用最为广泛的人工气道建立方法，适用于需要长期机械通气的患者，常见于ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）中。
经口气管插管法适用于短时间内需要机械通气的患者，包括手术、麻醉和紧急情况等。
经鼻气管插管法应用较为广泛，主要应用于需要短时间内机械通气的患者，如呼吸困难和呼吸衰竭等。
经口喉镜下人工气道建立则是一种安全性较高的气管插管方法，广泛应用于手术中和ICU等特殊情况下。
人工气道的管理在建立人工气道后，需要对人工气道进行管理，包括对气管插管或气管切开口的位置、气道通畅度、呼吸机的设置等方面进行监测和调整。
常规的管理措施包括：A. 气道保护人工气道建立后，要保持患者气道的通畅，避免管路损伤和感染，可采用以下方法进行气道保护：1.定时翻身：翻身时要避免推拉管路，防止管路移位。
2.呼吸机管理：要设置合适的呼吸机压力，以及对呼吸机、监护仪等设备进行定期检测。
3.湿化管理：润滑管路、保湿患者呼吸道，避免气管瘢痕形成和感染的发生。
B. 患者状态监测在人工气道建立和使用过程中，需要对患者状态进行监测，以保证治疗效果和患者的安全，包括：1.气道通畅度监测：要定期检查管路、气管插管或气管切开口的通畅情况，如有阻塞或异物进入，要及时处理。
2.血气指标监测：要监测患者的吸氧血气指标，包括呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧饱和度、二氧化碳含量等。
紧急人工气道的建立
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精品课件
常见非确定性紧急人工气道技术
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精品课件
常见非确定性紧急人工气道技术
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精品课件
型号选择与置管方法
１型号；根据病人的年龄、身高、体型选择合适 的型号，长度等于门齿至下颌角的距离 ，一般主 张宁大勿小、宁长勿短。口咽管太短不能托起舌 根，起不到开放气道作用， 太长可堵塞会厌加重 通气障碍。
非心肺疾病性呼吸困难
⑴中毒性呼吸困难：氰化物.一氧化
碳. 氯气.药物及毒品中毒等；
⑵神经精神性呼吸困难：急性脑血
管病. 癔病 高通气综合征等；
⑶血原性呼吸困难：严重贫血.失血.
低血容量状态及休克等；
⑷代谢性呼吸困难：酸中毒. 尿毒
症. 糖尿病酮症. 甲亢. 肥胖等。35Fra bibliotek精品课件
急性呼吸困难的特征分析
经口气管插管术
正常声门 水肿的声门
经口气管插管术
最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法
。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法
暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，
1.其禁忌证或相对禁忌证主要包括：1)喉水肿，急性咽炎，
喉头粘膜下血肿等无法置入导管者
2) 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ;
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精品课件
注 意事项
（１）喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽 反射亢进等病人禁用 ， ２）若病人呕吐 频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及 时给予气管插管、气管切开。少数使用口 咽通气管的病人可发生胃内容物的误吸， 为减少误吸，提倡对饱餐后、手工洗胃、 颅脑外伤等病人，除加强吸引外，同时放 置胃管预防。（３）口咽通气管可致血压 升高、心率增快｜，故对伴有心、脑血管 疾病的病人不适合长时间使用
人工气道的建立与护理
心理护理
• 清醒病人气管插管后,因不适和无法讲 话,常产生恐惧、急躁等情绪,可导致心率、 呼吸加快,血压升高,烦躁不安,吐管,甚至 造成气管插管脱出或自行拔管等严重不 良后果。因此,护理人员应理解病人因插 管所承受的痛苦与不适,解释这是暂时的, 教会病人采用会话卡、写字、打手势或 点头、摇头等交流方式与医护人员或家 属进行交流，沟通时护理人员要有足够 的耐心。
理盐水,2 ml/h)湿化,
• 用恒温湿化器配合间断以压缩气源为动力雾化吸入 无菌生理盐水(每日3次,每次15 min)湿化气道
恒温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标 准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿 度98~99%。
保持湿化器中蒸馏水的量，湿化器湿化的气体可以在 管路中冷凝，出现气管环路内水分变冷凝集,要及 时清理呼吸机管道中的水。
加强口腔护理
• 临床常用生理盐水行口腔护理,也有用0.02%呋 喃西林液、0.5%碘伏、朵贝尔氏液、2%碳酸 氢钠溶液、2%硼酸溶液等冲洗口腔,应根据口 腔pH值的不同选择
• 对保留气管导管12 h以上的病人,每4 h进行1次 口腔护理,用生理盐水或其它漱口液棉球擦拭口 腔、牙齿,每24 h应更换牙垫,并将气管插管位置 从口腔的一侧移至另一侧(防止长时间压迫引起 局部溃疡),更换胶布带后牢固固定。在操作时, 应注意防止气管插管的深度移位,通常由2名护 士配合操作。
• 经鼻插管的口腔护理更简单易操作,对气管插管 的固定无影响
鼻腔护理
• 置管期间,为减少导管对鼻腔粘膜的摩擦损伤, 应在鼻腔内滴入液状石蜡油或涂擦四环素眼 膏,2~3次/天,定时将导管移向鼻孔的另一侧,减 轻导管对局部鼻腔粘膜的压迫,避免鼻内组织的 压迫坏死
• 注意鼻腔分泌物的颜色、性状及量,如出现鼻腔、 耳道流脓性分泌物及有头痛、耳痛、发热等症 状,警惕并发鼻窦炎、中耳炎。注意鼻部有无疼 痛、肿胀、畸形等鼻骨骨折表现,必要时摄片检 查。
人工气道的护理
学习内容：
1、人工气道的概念
2、人工气道的建立方式 3、建立人工气道的目的 4、人工气道的适应症、并发症及优缺点 5、人工气道的护理
学习目标：
1、能说出人工气道方式有哪几种？
2、建立人工气道的目的是什么？
3、说出人工气道并发症，至少4条？ 4、人工气道的护理包括哪些方面？ 5、气管插管脱出的应急措施？
至关重要。
日常护理，病情观察，让患者呼吸顺畅。
提问
1、人工气道建立方式有几种？ 2、气管切开并发症？ 3、正常气囊压力是多少？ 4、说出两种气道湿化方法？
缺点 优点
气 管 插 管
缺点
经鼻与经口插管的优缺点比较
优点 经 鼻
易耐受，留置时间长 易于固定 便于口腔护理
缺点
管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适合急救 易产生鼻出血，鼻骨折 易并发鼻窦炎、中耳炎
插入容易，适合急救 相对管腔大，吸痰容易 容易移出，脱出 不易长期耐受 口腔护理不变 可产生牙齿、口咽损伤
人工气道的概念：
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接 置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引 流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供有利 条件。
人工气道的建立方式：
1、经鼻气管插管
2、经口气管插管
3、气管切开
建立人工气道的目的：
1、保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌 物或异物 2、增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及 死腔，提高呼吸道气体交换效率 3、便于应用机械通气或加压给氧 4、利于气道雾化湿化及气道内给药
固定导管和牙垫
每日两次
生理盐水或洗必泰
气管插管的护理：
导管固定： 固定方法 不易过紧，防止变形 预防拔管，适当镇静，做好交班
人工气道的护理
人工气道的护理重症监护室（ICU）专门收治各种危重及重大手术后的病人，在危重患者的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅．维持有效通气和充分的气体交换是重点，因此人工气道的建立尤为重要，人工气道的建立与管理是保障呼吸机治疗疗效的重要环节。
－、人工气道的管理1.妥善固定：对气管插管的病人，应用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以＂x＂形或＂Y＂形固定口插管并记录插入的深度，在做口腔护理时更换胶布或在胶布松动时更换，并经常检查导管有无移位，根据病情需要给病人使用约束带，以防自行拔管。
对于气管切开病人，固定套管的布带应打外科结，松紧以能容纳两指为宜，布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤．经常检查松紧度并及时更换布带。
在搬运或变换病人体位时更应防止导管移位。
2.呼吸道清理：（１）有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的吸出。
对于使用呼吸机的患者，呼吸机上有加温湿化器，应用蒸馏水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果，湿化罐内应有适量的湿化液，温度调节在32~36度为宜。
对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以0.45%盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。
并加强翻身、拍背、鼓励病人咳嗽、吸痰，翻身时要注意患侧肺的引流，拍背应由下向上、由外向内使用空心掌。
(2)吸引气道分泌物：因病情危重、反射迟钝、无力咳嗽的病人分泌物常积聚在呼吸道内，如不清除干净将造成气道狭窄、压力增高，严重影响气体交换，加重缺氧，严重时可因分泌物堵塞导致窒息死亡，所以随时吸痰非常必要。
吸痰前可让患者吸纯氧，或用皮囊辅助通气５－１０次，气道内注入３－５ml湿化液，必要时拍背松解痰液，吸引后加大吸氧浓度2分钟，吸痰时动作要轻柔、稳快。
（３）更换导管：当气管导管或气管切开内有痰痂形成或气囊破裂漏气时，应及时更换导管。
3.吸痰时机：这要根据实际情况来定，如果病人出现咳嗽、痰鸣音、气道压力上升、ＳaO2下降，这时候吸痰次数要频繁，这都是建立在护理的责任心之上的。
人工气道管理的护理
人工气道管理的护理随着机械通气在为重病人的广泛应用，人工气道的建立越来越普遍，随之而来的是人工气道的护理也越来越重要，在一定程度上体现了ICU病区的护理水平。
1.体位：无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。
48小时后随病人病情采取舒适的体位。
2.空气和温湿度：正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻窦和上呼吸道而导致呼吸道黏膜干燥，这样人工气道建立后对周围环境的要求相对要高。
我院采取的亚都生产的湿化器和空气消毒机每天消毒三次，每次2小时。
定时开窗通风，使室内空气新鲜，温度在20度，适度在60-70%。
3.保持人工气道通畅：建立人工气道的目的就是维持病人的有效通气，保证重要脏器的氧供。
吸痰护理尤其重要，而对ICU护士来说，这是一项相当基本也是非常重要的一项操作，现总结如下：(1)吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。
为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。
吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。
(2)吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，他要求压力在0.04-0.06mPa之间。
(3)吸痰的方法：先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。
吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。
遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。
吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
(4)吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。
人工气道的护理措施与并发症管理
人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。
它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。
本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。
一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。
定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。
2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。
过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。
3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。
常用的方法有束带固定、颈圈固定等。
4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。
如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。
5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。
6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。
护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。
二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。
如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。
2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。
3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。
护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。
4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。
5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。
护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。
6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。
医院管理重症医学科人工气道护理
医院管理重症医学科人工气道护理人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。
人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。
护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现,保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、人工气道分类（一）经口气管插管。
（二）经鼻气管插管。
（三）气管切开。
三、人工气道适应证（一）经口气管插管的适应证符合人工气道的适应证，而口腔无任何疾患的患者。
（二）经鼻气管插管的适应证符合人工气道的适应证，不能耐受经口气管插管，口腔手术的患者等。
（三）气管切开的适应证1、有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。
2、需要引流下呼吸道分泌物者。
3、需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。
4、插管时间过长的患者。
四、人工气道护理（一）妥善固定人工气道，预防意外拔管。
1、正确固定气管插管和气管切开导管，妥善固定，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。
2、气管插管的固定方法：如图20-1所示，AB固定在患者颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。
W2G-I■■■■的㈤定方修3、气管切开导管的固定方法：固定带应系2~3个死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。
（二）保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。
（三）每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。
气囊压力的正常范围是14~25cmH20（1373~2452Pa）。
（四）对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。
人工气道的建立与护理
目录
• 人工气道基本概念与分类 • 人工气道建立技术操作规范 • 人工气道日常护理要点 • 呼吸机相关性肺炎预防措施 • 拔管指征评估及操作流程 • 康复期患者教育指导
01 人工气道基本概念与分类
人工气道定义及作用
定义
人工气道是通过口腔或鼻腔插入 气管内建立的气体通道，用于维 持呼吸道通畅、改善通气功能。
抗生素的疗程
根据患者的感染控制情况和病原菌的清除情况，合理确定抗生素的疗 程。避免长时间使用抗生素导致菌群失调和耐药菌的产生。
早期发现并处理VAP
监测与评估
密切观察患者的病情变化，定期评估患者的呼吸功能、感 染指标等。对于疑似VAP的患者，应及时进行病原学检查 和影像学检查以明确诊断。
及时治疗
一旦确诊VAP，应立即采取相应的治疗措施，包括调整呼 吸机参数、加强抗感染治疗、营养支持等。同时，应根据 患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
适应症与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭、呼吸道梗阻、全麻手 术等需要建立人工气道的情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、颈部巨大肿块、 严重颈椎损伤等不宜建立人工气道的 情况。
风险评估及预防措施
风险评估
建立人工气道前需评估患者病情、气道情况、操作风险等，确保操作安全。
预防措施
严格执行无菌操作、选择合适的人工气道类型、定期更换和清洁气道设备等， 以降低并发症风险。同时，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
吸道分泌物。
血气分析结果
检查患者的血气分析结果， 判断氧合指数和二氧化碳分
压是否在正常范围内。
病情稳定性
评估患者整体病情是否 稳定，有无其他系统严
重并发症。
拔管前准备工作
人工气道的建立与护理
人工气道的建立与护理人工气道的概念：为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管,有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。
它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。
在危重症患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。
常见的建立人工气道的方法有气管插管术，气管切开术，环甲膜穿刺、切开术；其中气管插管术还包括经口气管插管术和经鼻气管插管术，临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。
下面这张图片我们可以看到各种类型的人工气道。
一、气管插管术1.目的（1）.保持气道通畅，及时清除气道内分泌物，防治缺氧和二氧化碳潴留。
(2).进行有效的人工或机械通气(3).便于全身麻醉药物的应用2.适应症维持正常的气道需要有正常而通畅的气道，足够的呼吸肌驱动力量，完整的胸廓解剖结构，正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等，上述任何一个或多个环节受到损害，影响了呼吸功能导致了呼吸衰竭时即需要进行气管插管或机械通气的支持。
（1）.全身麻醉：全麻时患者神志消失，不能保证呼吸道通畅，部分麻醉药对呼吸有不同程度的抑制，全麻时多复合使用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力，此时需要进行气管插管术和机械通气。
（2）.急危重患者的抢救1）各种原因引起的呼吸衰竭2）心肺复苏患者3）误吸及窒息的患者4）药物中毒影响呼吸者3.操作方法经口气管插管经口气管插管是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。
在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症。
人工气道的护理
d.呼吸机管理：在呼吸机治疗期间呼吸道的管理及基础
护理到位，在一定程度上可预防和减少呼吸道的继发感 染。呼吸机管路易引起细菌滋生，每周更换消毒套呼吸 机管路，减少感染的机会。呼吸机管路上的冷凝水瓶要 处于管路最低位置，易于引流入瓶，防止冷凝水逆流入 气管。冷凝水具有很强的传染性，需集中放置，用加盖 小桶，倒入含氯制剂进行消毒液。
e.防止漏气 气管插管前端气囊需充气， 充气的压力应适当，过高的压力可阻断 气管粘膜的血流，引起缺血、溃疡，甚 至引起日后气管狭窄。用注射器向气囊 注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚 刚听不到漏气声为宜。目前临床普遍使 用低压气囊，气囊注气至达到鼻尖硬度 即可。
2.气管切开的护理：
a.创面的护理 气管切开创面的护理十分 重要，每日更换2次，分泌物多或局部有出 血或渗血时，应及时清洁伤口和更换敷料， 这对预防和治疗局部伤口的感染和呼吸道的 感染，均是同等的重要。 b.套管的护理 ①套管的更换 套管的 内腔无法经常清洗，湿化和吸引不好时，容 易引起分泌物沉积或结痂，阻塞管腔，解决 的方法就是更换套管。故应注意观察套管的 通畅程度和状况，及时发现和处理是最有效 的方法，当然，充分吸引和湿化，可防止分 泌物沉积和结痂，是根本的措施。
利：对于应用呼吸机连接气管切开是最愿意 接受方法。原因是连接呼吸机的死腔最小， 导管易于固定，气道湿化和分泌物吸引也 便利，病人长期耐受程度好。 弊：气管切开造口置管是损伤性最大的人工 气道，有一定的并发症，如：感染、出血、 压迫坏死及手术后留有瘢痕。
二. 人工气道的护理
1.气管插管的护理: 经口气管插管比经鼻气管插管粗一些,气道 湿化和吸引都相对好做,但主要的困难在于口腔 护理和牙垫. a.口腔护理:经口气管插管病人的口腔护理困 难,原因是气管导管和牙垫在口腔内,影响口腔 的清洁,加之胶布固定,更给口腔护理带来困难. 尽管如此,还要定时去除胶布或更换胶布,并在 胶布去除后,由助手固定导管和牙垫的前提下, 用血管钳夹住盐水棉球,清洁口腔,每日两次.分 泌物清洗困难时,可在确信气囊密闭气道的前提 下,用生理盐水做口腔冲洗.这项工作做起来虽 然困难,但做好该工作,对预防咽喉部寄居菌和 由胃肠液反流所致的肺部和呼吸道的感染很有 价值.
人工气道的护理
防止气压伤
气管导管气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿， 糜烂溃疡以致狭窄，是机械通气的严重并发症。 为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量避免过 度充气。
提高心理社会支持
对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意 识是否清楚，均应受到尊重。治疗和护理病人 时，要主动亲近病人，细致的解释，教会患者 用非语言方式表达需求和进行交流。多与患者 家属沟通，以满足双方对安全，爱，归属等层 次的需求，缓解患者的焦虑，恐惧等心理负担。
人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位 成人一般为22±2cm 固定并记录好插管的长度 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度 注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管 在麻醉清醒后需要注意沟通 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人 不耐烦而自行拔管
意外拔管的原因
气管切开
48小时内，请专科医生处理 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固 定
人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤 毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。
因此， 气道管理的关键。
做好气道湿化是所有人工
人工气道湿化的方法
气道湿化的方法主要由两种。 一种是呼吸机上配备的加温和加湿装置，更一 种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或 间断的向气道内滴注生理盐水的方法。
预防吸痰可能的并发症
低氧血症：吸痰时间过长，吸痰过于频繁，容 易发生低氧血症，相应处理，吸痰前后给予纯 氧吸入，吸痰时密切观察血氧饱和度的变化， 当吸痰过程中血氧饱和度下降至90﹪，应停止 吸痰吸痰管太 粗，负压太高，吸痰在某个部位停滞时间太长， 吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血
人工气道的建立和护理
5.保持足够的液体入量
机械通气时，液体入量保持每日 2500~3000ml。 呼吸道的湿化必须以全身不失水为前 提。 按时完成医嘱规定的液体量并准确记 录出入液体量。
三.吸痰
按需吸痰 吸痰 管 的 外 径 不 超 过 气 管插管导管内径的 1/2~1/3. 吸痰时，吸痰管要插入 气管导管的末端以下。 一次 吸 痰 时 间 不 超 过 15 秒。 注意 观 察 痰 液 的 性 质 、 量和颜色，做好记录。
手术切口
在
颈部消毒、铺巾，在第3～4气管环处沿颈前正中线切开皮肤和皮
下组织（切开4～5环者为低位气管切开术 ）。切口要暴露构成气 管壁的坚韧的软骨环 ，
手术过程
切开两个软骨环并插入气管造口术管
手术预后
气管切开导管取出后不需缝合，留下的伤口很快就会愈合。
气管切开术
优点
1、病人耐受性好 2、能够正常进食 3、管道阻力较小 4、吸痰较容易，不易形成痰痂
经鼻气管插管者，呋喃西林滴鼻液滴鼻， 每日3~4次。 气管切开者每日更换切口处敷料1~2次
停止机械通气后，导管口应该覆盖单层湿 盐水纱布
气管切开应用金属导管者，每4小时清洗内 导管一次，煮沸消毒。
思考题：
⒈人工气道的定义？人工气道包括那些？ ⒉气管插管,气管切开置管的适应症？ ⒊经口、经鼻插管,环甲膜穿刺置管的特点？ ⒋证实气插导管准确插入气管的方法？
用喉镜暴露声门 暴露声门的第一个标志——腭垂 暴露声门的第二个标志——会厌的边 缘
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间 的会厌隐窝内，向上提起，显露声门
直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑 起会厌才能显露声门
声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中 最狭窄部位
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声门上气道通气--口咽通气道
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放置注意事项:
适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛 咳、喉痉挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道
过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
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声门下通气装置--环甲膜穿刺
。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻 地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为 环甲膜位置所在。
操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固
定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
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插管的固定
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1成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器
2用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。
3用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易 流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
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人工气道的选择
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
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建立紧急人工气道工具分类
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通气工具：
声门上/下气道---经或不经声门
声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合 导管（ET-Combitube）
1.3--5.4%。
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插管插入长度如何确定
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1.成人：插管型号× 3
2.儿童：年龄÷ 2+12
意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出 ，太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主 支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸 困难，出现三凹征。
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声门上通气装置---喉罩
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喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持 上呼吸道通畅的装置；
病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快 速将插管插入病人气道内。
操作简便，是紧急时最方便最有效的通气方法之 一。
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最适合于急诊使用 的喉罩： LMA 为一次性双管喉罩， 已经塑型，置入成功率高。
2、避免反复插管。
3、护士要严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧 胸部起伏情况。
4、护士要注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱 出或下滑。
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气管插管的护理
1.气管插管的选择(已经口为例）
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紧急人工气道技术
首先：手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法
开放气道标准：下颌与耳垂垂直
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声门上气道通气--口咽通气道
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适应证：
手法托下颌无效者
需较长时间解除舌后坠者
目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻
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环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于
上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法
实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；
是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。
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、环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨 之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通 气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺
急诊紧急气道建立方式与护理
定义
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人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建 立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善 呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或 鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
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的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/22/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下 推送至合适位置。
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气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开
建立气道的辅助工具：
喉镜类 ---经气管导管外暴露插管
直接喉 间接喉镜（可视喉镜）
导引器类 ---经气管导管内引导插管
盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
4气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可 ，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。
5如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
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气管插管注意事项
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1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内 端短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到 处打弯，以免影响插管。
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
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哪些情况需要紧急建立人工气道 LOGO
短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性
的因素。
常见疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。
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建立气道辅助工具---直接喉镜
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直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型 弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将 会厌软骨挑起。 直型适用于欧洲人。
颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在 甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位 置。
临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到