紧急人工气道建立与护理
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气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开
建立气道的辅助工具：
喉镜类 ---经气管导管外暴露插管
直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜）
导引器类 ---经气管导管内引导插管
盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
1.3--5.4%。
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插管插入长度如何确定
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1.成人：插管型号× 3
2.儿童：年龄÷ 2+12
意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出 ，太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主 支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸 困难，出现三凹征。
急诊紧急气道建立方式与护理
定义
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人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建 立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善 呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或 鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
Your company slogan
声门上气道通气--口咽通气道
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放置注意事项:
适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛 咳、喉痉挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道
过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
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声门下通气装置--环甲膜穿刺
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紧急人工气道技术
首先：手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法
开放气道标准：下颌与耳垂垂直
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声门上气道通气--口咽通气道
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适应证：
手法托下颌无效者
需较长时间解除舌后坠者
目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
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哪些情况需要紧急建立人工气道 LOGO
短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性
的因素。
常见疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。
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人工气道的选择
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
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建立紧急人工气道工具分类
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通气工具：
声门上/下气道---经或不经声门
声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合 导管（ET-Combitube）
。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻 地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为 环甲膜位置所在。
操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固
定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
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环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于
上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法
实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；
是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。
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、环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨 之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通 气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺
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声门上通气装置---喉罩
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喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持 上呼吸道通畅的装置；
病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快 速将插管插入病人气道内。
操作简便，是紧急时最方便最有效的通气方法之 一。
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最适合于急诊使用 的喉罩： LMA 为一次性双管喉罩， 已经塑型，置入成功率高。
的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/22/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下 推送至合适位置。
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2、避免反复插管。
3、护士要严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧 胸部起伏情况。
4、护士要注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱 出或下滑。
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气管插管的护理
1.气管插管的选择(已经口为例）
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建立气道辅助工具---直接喉镜
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直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型 弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将 会厌软骨挑起。 直型适用于欧洲人。
颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在 甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位 置。
临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到
4气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可 ，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。
5如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
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气管插管注意事项
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1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内 端短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到 处打弯，以免影响插管。
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插管的固定
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Hale Waihona Puke Baidu
1成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器
2用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。
3用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易 流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
建立气道的辅助工具：
喉镜类 ---经气管导管外暴露插管
直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜）
导引器类 ---经气管导管内引导插管
盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
1.3--5.4%。
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插管插入长度如何确定
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1.成人：插管型号× 3
2.儿童：年龄÷ 2+12
意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出 ，太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主 支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸 困难，出现三凹征。
急诊紧急气道建立方式与护理
定义
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人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建 立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善 呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或 鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
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声门上气道通气--口咽通气道
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放置注意事项:
适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛 咳、喉痉挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道
过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
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声门下通气装置--环甲膜穿刺
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紧急人工气道技术
首先：手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法
开放气道标准：下颌与耳垂垂直
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声门上气道通气--口咽通气道
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适应证：
手法托下颌无效者
需较长时间解除舌后坠者
目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
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短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性
的因素。
常见疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。
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人工气道的选择
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
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建立紧急人工气道工具分类
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通气工具：
声门上/下气道---经或不经声门
声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合 导管（ET-Combitube）
。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻 地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为 环甲膜位置所在。
操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固
定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
LOGO
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于
上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法
实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；
是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。
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、环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨 之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通 气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺
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声门上通气装置---喉罩
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喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持 上呼吸道通畅的装置；
病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快 速将插管插入病人气道内。
操作简便，是紧急时最方便最有效的通气方法之 一。
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最适合于急诊使用 的喉罩： LMA 为一次性双管喉罩， 已经塑型，置入成功率高。
的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/22/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下 推送至合适位置。
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LOGO
2、避免反复插管。
3、护士要严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧 胸部起伏情况。
4、护士要注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱 出或下滑。
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气管插管的护理
1.气管插管的选择(已经口为例）
Your company slogan
建立气道辅助工具---直接喉镜
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直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型 弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将 会厌软骨挑起。 直型适用于欧洲人。
颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在 甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位 置。
临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到
4气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可 ，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。
5如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
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气管插管注意事项
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1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内 端短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到 处打弯，以免影响插管。
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插管的固定
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Hale Waihona Puke Baidu
1成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器
2用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。
3用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易 流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。