最新人工气道的建立与(9)教学讲义ppt

或气管切开插入气管内, 建立的气体通道
人工气道的种类
1.咽部气道 2.气管插管 3.气管切开
打开口腔，喉镜目视下插入导管—经 过声门至气管内。 拔出导管芯，气囊充气8—10ml。 30秒内未完成，停止操作，给氧、随 时吸痰。
手术配合
1.用物与药物准备： 消毒用物、气管切开包、垫肩用的小枕、气
管套管、局麻药、凡士林油纱条、喉垫、无
菌手套、注射器、吸引器、吸痰管、氧气、 生理盐水、麻醉药、抢救用药等
2.操作配合： • 备用物到床旁、灯光、接好吸引器 • 患者解释、取得配合 • 开放静脉 • 患者体位
• 打开气管切开包，与术者配合 • 密切监测患者生命体征，及时通告
滴入利多卡因麻醉—插入气管内。
• 术者—一手固定气管镜不动，一手 沿气管镜插管插入气管隆突上1—2cm
• 拔出气管镜、充气囊、固定
• 经口插入—开口器打开患者口腔， 直到插管成功拔出气管镜，防患者咬 伤气管镜。
经鼻与经口插管的对比
优点
经口
容易、快—抢救 管腔大，吸痰容 易
经鼻
易长期耐受、易 固定、进食易口 腔护理
气管插管的更换方法
原位更换法： 用物：导引管、润滑剂、新插管
方法： * 患者准备：解释、充分吸引气管内、口、 鼻、咽部分泌物，并彻底清除气囊上滞留 物 * 记录原插管外露刻度 * 呼吸机或简易呼吸器给氧
•导引管插入原气管插管内 •放气囊、固定导引管、拔出原插管 •插入新气管插管 •拔出导引管 •充气囊、固定导管
套管脱出的处理
气管插管：
脱出8cm以内，吸除口鼻及气囊上滞留物、 放气囊、插回、拍胸片固定位置
脱出8cm以上，放气囊、拔出插管、给氧、 观察、重插
•气管切开
术后48小时内，请耳鼻喉科医生处理，绝 对不可擅自插回
7—10天窦道形成后，吸痰、放气囊、插 回套管
气囊的管理
气囊的种类 1高压力气囊 2高容量低压力气囊 3等压气囊
经口—门齿 经口插管过长—适当剪掉 3固定方法：胶布、小线
2.气管切开套管位置固定 固定套管的固定带的松紧度：可以容纳一小
指
定时检查、随时调整
3.防止套管脱出 •防止患者自行拔管：
神清—讲明插管意义，配合方法及注意事项 神志不清、躁动—肢体约束、镇静剂
•医护方面的防护：
特护、床旁护理 注意患者体位变化、头部、四肢活动 调整好呼吸机管路，防拉出
医生
• 配合术者吸痰 • 固定好气管套管
护理注意事项
术中观察生命体征 术后48小时内，床边备有气管切开包，如脱
出不得擅自将导管送入 术后观察伤口有无出血及皮下气肿 伤口换药、预防感染 金属内套管每日清洗、消毒，外套管2-4周
更换消毒一次
气管切开常见的并发症
创口感染 切口部位出血 皮下气肿 气胸或纵隔气肿，多与手术本身有关 心脏停搏
气囊充气量
理想的气囊压力：小于25cmH2O（毛细血 管渗透压）
1.最小漏气技术：吸气时有少量气体漏出 方法：将听诊器置于气管处，向气囊内注气
直到听不到漏气声为止
从0.1ml开始，抽出气体，直到吸气时 听到少量漏气为止
优点
减少潜在的气道损伤
缺点
易发生误吸 对潮气量有影响
最小闭合技术：吸气时刚好无气体漏出
•将导引管鼻腔外的一端拉出，导引管在口 腔内的部分基本伸直
•沿导引管经鼻插入新气管插管 •充气囊、确认位置、固定
气管切开
适应症 长期机械通气者 经插管仍不能顺利吸出分泌物者 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等不能 进行气管插管者 咽部放射性治疗
优点 •明显减小解剖无效腔—减少呼吸功的消耗 •便于吸除分泌物，便于插入气管镜 •可进食 •患者易耐受，长期保留或终身带管
判断插管是否在气管内：
观察：* 双肺胸部膨胀一致，插管内有冷 凝 湿化气。
* 听诊：肺-双侧呼吸音是否对称。 * 呼出气二氧化碳检测波形。 放入牙垫、固定。 拍胸片确定插管位置—隆突上1—2cm 记录插管外露数值
（3）经鼻插管
用物准备： * 气管插管：男—7.5mm-8.5mm 女—7.0mm-8.0mm * 基本同经口插管用物，另备插管钳、麻 黄素。
方法：
• 将听诊器置于气管处，向气囊内注气 直到听不到漏气声为止
• 抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 • 再注气，直到吸气时听不到漏气声为
经口改经鼻
用物：同原位换管，另加手术剪一把、插 管钳一把
方法： 患者准备：同前 导引管插入鼻腔至咽部，用插管钳经口将
导引管从咽部拉到口腔外，导引管一端在 口腔外，一端在鼻腔外。
•口腔外一端的导引管插入原气管插管内， 插入深度长于原插管
•放气囊、双人配合，一人固定导引管，另 一人用手术剪纵向边剪开原插管，边拔出， 使导引管留于气管内
缺点
固定难—易脱出 移位，不能进食
不易长期耐受 VAP，易导致口 腔、牙齿损伤
官腔小、排痰不 便，插入难、费 时，鼻损伤、中 耳炎
插管并发症、预防与处理
严重低氧血症：插管时间＜30秒，充分给氧 误入食管：准确判断—拔出重插 插管位置不当：过深—一侧支气管
过浅—气体部分进入食管 插管口正对隆突或气管 拍片确认、调整位置 上气道软组织或声带损伤：动作轻柔 一过性心律时常
人工气道的管理
环境管理 1.病室：
空气净化 有条件者—单人房间 清洁、每日地面消毒2次 定时通风换气 室温18-20度，湿度55%-65%
2.人员管理
• 限制探视与陪住 • 减少室内流动人员 • 入室者—帽子、口罩 • 上呼吸道感染者—禁止入内
套管位置的管理
气管插管 1.插管后拍片，确认导管在隆突上1-2cm 2.记录外露长度，交班： 测量方法：经鼻—外鼻孔
插管步骤
前六步同经口插管 检查、清洁鼻腔、滴麻黄素 不带插管芯的插管—鼻，经后鼻甲达口腔
时—喉镜目视下—插管钳—送导管到气管 内 充气囊、确认在气管内、固定 拍胸片确认位置、调整插管深度 记录插管外露数值
纤维支气管镜导引插管
肥胖、颈短者—插管困难 备好气管镜、冷光源—床旁 插管—查气囊、润滑—套气管镜外 患者—平卧、头后仰、给氧 助手—将气管插管置于气管镜根部 术者—经鼻或经口插入气管镜、咽部处—