紧急人工气道的建立与护理

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吸痰效果评价
美国呼吸道管理协会将呼吸音改
善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降 低 或 肺顺 应 性增 加 、 潮 气 量增 加 、
SaO2改善作为成功吸痰的标准
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加温和湿化
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• 湿化方法
间断雾化吸入 气管内直接滴药，应用微量泵以每小时泵入，量根据痰液情况而定， （现在不建议常规使用气道内滴注湿化液。） 电热恒温湿化装置（上机病人） 可以调节吸入管道气体的温度。呼 吸道气温32-35度 。 调节室内适宜的温湿度，勤镲地，温度20-22℃保证湿度50-60% 。
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气管插管的护理
1.气管插管的选择(已经口为例） 年龄 内腔直径（mm) 女性 7-8 男性 8-9 小儿（>1岁） 年龄/4+4 未成熟儿 2.5-3 新生儿（足月） 3.0-3.5
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导管深度 （cm) 21-23 22-24 年龄 /2+12 9-10 11-12
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气管插管注意事项
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1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内 端短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到 处打弯，以免影响插管。 2、避免反复插管。 3、护士要严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧 胸部起伏情况。 4、护士要注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱 出或下滑。
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人工气道的选择
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
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建立紧急人工气道工具分类

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通气工具：
声门上/下气道---经或不经声门
声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合 导管（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开
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人工气囊的护理
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气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气囊均为高容积 低压气囊，充气后呈圆柱形，与气管壁接触面积赠大，对 气管壁压力明显减轻。新观点认为，不需要常规放气，理 论依据是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。） 气囊压力: 18-25mmHg（如何判断） 作用：密封气道和预防分泌物的吸入 压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿 压力过低：漏气、返流
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建立气道辅助工具---直接喉镜
直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型
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弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将
会厌软骨挑起。
直型适用于欧洲人。 颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在 甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位 置。 临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到
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喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持
上呼吸道通畅的装置； 病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快 速将插管插入病人气道内。 操作简便，是紧急时最方便最有效的通气方法之 一。
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最适合于急诊使用 的喉罩： LMA 为一次性双管喉罩， 已经塑型，置入成功率高。
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插管的固定
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1成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 4气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可 ，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有 创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延 长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。
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正确吸痰
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吸痰压力 为了避免负压吸引对气道的损伤，压力在0.040.06mPa之间。成人压力一般小于200mmHg,儿童在 80~100mmHg，婴幼儿在60~80mmHg.
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紧急人工气道技术
首先：手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法 开放气道标准：下颌与耳垂垂直
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声门上气道通气--口咽通气道
适应证： 手法托下颌无效者 需较长时间解除舌后坠者
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目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻
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正确吸痰
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深度
原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌 物。 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深 度应达到病人有效咳嗽为宜 吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。
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最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT） 之区别 MOV MLT
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定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到 吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止 漏气声止 优点：1.不易发生误吸 1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊 周围 2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液 咯出 2.与MOV比，减少了潜在气 道损伤 缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量
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感染及预防
严格执行无菌技术操作原则 操作者 、 吸痰盘、吸痰管的应用消毒 保持呼吸道通畅 湿化 、 翻身叩背、吸痰 肠内营养 体位、小号鼻饲管、 鼻肠管、持续滴入 做好口腔护理或口腔冲洗，预防VAP的发生 气管切开换药按时换药，污染时随时更换 选用合适的湿化器和湿化液 呼吸机管路及附件的更换与消毒 房间消毒
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防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班
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气管插管的护理
3，调整合理舒适的体位
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1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或 半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性 2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行 4)吸痰时一只手固定气管插管
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上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法
实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；
是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式；
为进一步抢救赢得了时间。
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、环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨 之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通 气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻 地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为 环甲膜位置所在。 操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固 定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
导管深度直气管导管自中切牙至气管中段的距离 经鼻插管较经口插管小0.5-1号，深度在加2-3cm，小儿年龄/2+15
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气管插管的护理
2，确认气管导管的位置并妥善固定
1）听诊双肺呼吸音 2）看气体从导管溢出（白雾） 3）测呼气末二氧化碳分压 4）上呼吸级机的病人观察潮气量的变化。
的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。
放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/22/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下 推送至合适位置。
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1.3--5.4%。
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插管插入长度如何确定
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1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出 ，太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主 支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸 困难，出现三凹征。
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护士如何配合医生建立人工气道

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建立人工气道的物品设备准备齐全，定人定时检查 定点放置，保证性能良好，完好备用； 掌握建立人工气道各种方式适应症及操作步骤，知 晓医生下一步要做什么，以便及时、准确配合； 物品设备按操作步骤有序摆放以利于快速选取； 做好准备工作：如撤床头、去枕、清理呼吸道、协 助医生摆好体位、准备好负压吸引器、呼吸机…… 建立气道后及时整理、检查，保持床单位整洁，病 人舒适，实施保护性医疗。
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正确吸痰
方法 1 吸纯氧或高氧 2 雾化吸入 3 翻身拍背
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以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击 ，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到 底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰是观察患者的 面色，心率及SPO2。
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声门上气道通气--口咽通气道
放置注意事项:
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适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛；
选择合适规格的口咽通气道
过大：气道阻塞；
过小：不能有效打开气道；
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声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于
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①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警 。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时， SPO2大于88%）
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正确吸痰
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吸痰原则 无菌、无创、快速、有效。
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
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哪些情况需要紧急建立人工气道
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短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性 的因素。
常见疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。
急诊紧急气道建立方式与护理
古交矿区总医院急诊科 孟玉婷
定义
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人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建
立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善
呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或 鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
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建立气道的辅助工具：

喉镜类

---经气管导管外暴露插管
直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜）

导引器类

---经气管导管内引导插管
盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
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声门上通气装置---喉罩
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人工气囊的护理
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漏气的判断 反流的判断 听：有无漏气声、发音 看：口、鼻有无气体溢出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套管位置有无改变致漏气 潮气量、压力改变
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正确吸痰 吸痰时机
适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：