紧急人工气道的建立与护理
人工气道的建立内容
人工气道的建立内容人工气道是一种常见的医疗措施，用于维持和保障患者的呼吸功能。
它通常在急诊情况下或手术期间使用，以确保患者的呼吸通畅。
本文将详细介绍人工气道的建立内容，包括适应症、操作步骤、注意事项等，旨在为医护人员提供指导和参考。
首先，我们来了解一下人工气道的适应症。
当患者发生呼吸道阻塞、严重呼吸困难、呼吸衰竭或需要进行紧急手术时，人工气道是十分必要的。
例如，各种原因引起的气道梗阻，如喉结炎、支气管痉挛、异物吸入等，都需要进行人工气道的建立，以确保患者的呼吸通畅。
人工气道的建立通常需要以下步骤：首先，为患者做好充分的准备工作，包括保持患者的体位舒适、提供充足的氧气供应，准备好必要的器械和设备等。
其次，通过药物镇静和局部麻醉，使患者处于放松状态。
然后，医护人员会选择适当的气道设备，如气管插管、喉罩、面罩等。
在实际操作中，医护人员需要非常小心和细致，以避免人工气道建立过程中的并发症。
例如，正确选择气道设备的型号和尺寸，确保其适合患者的年龄和体型。
此外，在插入气道设备时，要注意遵循正确的操作技巧，避免误伤周围组织和器官。
此外，定期的气囊检测和适当的调整是保证人工气道功能正常的重要环节。
需要定期检测和调整气囊的充气压力，以确保合适的通气和密封效果。
同时，还需对气管插管及气道设备进行定期更换和清洁，以预防感染和其他并发症的发生。
在人工气道建立后，患者应得到持续的监护和护理。
医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症和问题。
同时，定期进行气道通畅的评估和翻身，以减少通气相关肺损伤的发生。
综上所述，人工气道的建立是一项重要的医疗措施，可用于急诊情况下或手术期间维持患者的呼吸功能。
正确的操作步骤和注意事项可以避免并发症的发生，并最大程度地确保患者的安全和舒适。
在进行人工气道建立时，医护人员应谨慎操作，选择合适的气道设备，并定期检测和调整其功能。
同时，对患者进行持续的监护和护理，以确保气道通畅和患者的健康。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析随着医疗技术的不断进步，神经外科手术在治疗脑血管疾病、脑肿瘤等疾病中的应用越来越广泛。
在一些复杂病例中，患者可能需要进行人工气道的建立和管理。
人工气道的建立对护理工作提出了更高的要求，同时也需要更细致的护理管理来保障患者的安全和康复。
本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及其效果，并对其进行分析。
一、危重患者人工气道的建立危重患者在神经外科手术后需要进行人工气道的建立。
这个过程需要经验丰富的医生和护士来完成。
需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道方式，包括气管插管和气管切开术。
需要对患者进行严密监测，保障在建立人工气道的过程中患者不会发生呼吸道堵塞、呼吸道分泌物积聚等情况。
还需要对建立的人工气道进行适当的固定，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
二、危重患者人工气道的护理管理1. 气道通畅保障危重患者建立人工气道后需要对呼吸道进行定期清洁和护理，保持通畅。
在进行护理工作时，需要注重卫生，避免引入细菌感染。
护理人员需要及时观察患者的呼吸情况，保障人工气道的通畅，并在发现异常情况时及时进行处理。
2. 分泌物管理危重患者建立人工气道后容易出现呼吸道分泌物积聚的情况。
护理人员需要定期对呼吸道分泌物进行清洁，避免引起呼吸道感染和气道阻塞。
还需要对患者进行有效的气道吸引，将呼吸道分泌物及时清除，避免影响患者的呼吸功能。
3. 皮肤护理危重患者建立人工气道后，容易出现局部皮肤损害和感染的情况。
护理人员需要对气管插管或气管切开术的部位进行定期观察和护理，保持皮肤的清洁和干燥，避免引起感染和其他并发症。
4. 安全固定建立人工气道后的固定是非常重要的，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
护理人员需要根据患者的具体情况选择合适的固定方式，确保人工气道的牢固和安全。
三、危重患者人工气道护理管理的效果分析危重患者人工气道护理管理的效果直接关系到患者的康复和生命安全。
人工气道的建立与管理完整版
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道的建立
人工气道的建立在紧急情况下，人工气道的建立对于患者生命的维持非常重要。
人工气道可以在口腔或气管建立，以便提供氧气并方便呼吸。
本文将介绍人工气道的常用方法以及建立人工气道的必要条件。
人工气道常用方法在紧急情况下，通常使用以下三种方法建立人工气道：嗅麻醉管嗅麻醉管是一种可以经过鼻腔进入气管的小型管路。
这种方法常用于紧急情况下进行气道管理。
嗅麻醉管可以通过鼻腔进入喉部，并进一步进入气管，使患者能够呼吸。
穿刺气管切开术穿刺气管切开术是在气管上进行手术，将一条管路放入气管中，以便氧气穿过管路进入患者肺部。
这种方法应该由受过专业培训的医生进行。
穿刺气管切开术可以作为长期气道管理的选择。
口喉面罩法通过在喉部和面部周围安装装置，口喉面罩法可以将氧气直接输送到患者的呼吸道中。
这种方法常用于短期呼吸支持。
口喉面罩法可以是一个有效的选择，但是如果患者需要长期气道管理，可能需要考虑其他方法。
建立人工气道的必要条件在进行人工气道建立之前，必须执行以下步骤：空气道开放和保证血氧合在进行人工气道建立之前，需要确保患者的气道已经打开，以便通气。
如果存在任何空气流动限制或断开，必须解决这些问题。
此外，必须确保患者的血氧含量高，以免发生低氧血症。
患者处于适当文明状态必须确保患者在建立人工气道时具备适当的意识状态，这样患者可以配合治疗。
患者可能需要使用麻醉剂或镇静剂来帮助他们处于合适的状态。
专业医生进行操作为了确保人工气道的建立过程顺利而安全，建议由受过培训的专业医生实施操作。
医生应该熟悉正确的技术和程序。
人工气道建立是一项非常重要的技能，主要用于急救和危机管理中。
通过了解常用的人工气道建立方法以及建立前的必要条件，可以确保在紧急情况下可以快速而安全地为患者建立人工气道。
重症医学科护理常规—人工气道护理
重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。
在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。
通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。
接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。
一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。
同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。
（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。
（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。
二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。
给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。
同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。
人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。
人工气道的建立与管理完整版
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
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气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
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二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
人工气道的护理措施与并发症管理
人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。
它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。
本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。
一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。
定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。
2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。
过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。
3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。
常用的方法有束带固定、颈圈固定等。
4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。
如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。
5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。
6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。
护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。
二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。
如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。
2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。
3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。
护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。
4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。
5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。
护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。
6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。
人工气道的建立与护理
3、立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无分泌物滞留等情况。
4、立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理：
1）如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。有效指征：
A、辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好。
B、双肺呼吸音对称。
操作方法：
用物：
透明可充气、可调面罩、透明面罩、简易呼吸囊、氧气装置。
方法：
由两人操作，有床头挡板的病床，最好以最快的速度卸掉床头板，操作者将接简易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用两小手指托起下颌角，中指与无名指于下颔骨处，示指与拇指压面罩的上部，一助手双手捏压简易呼吸囊。
有效标准：
1.在捏压气囊时病人的胸廓随之起伏。
3、出血、喉和气管的裂伤、擦伤，声门损伤、喉和声门下水肿
4、误吸血及胃内食物，将感染带入支气管
5、气管插管误入食道，是气管插管过程中常见的合并症，通过挤压胸廓观察有无气体输出，BP、SpO
2可判断。
6、气管插入一侧造成单肺通气，由于左右支气管与气管的夹角不同，导致导管滑入右侧支气管而造成单肺通气。临床上常常可以发现，有些病人不明原因的血氧饱和度下降在90%以下。此时听双肺呼吸音不对称，右侧响、同时胸廓起伏也不对称。常常是因为在搬动病人或病人躁动吞咽反射活跃引起的。但在肺手术时切除一侧肺，在插管时则插入双叉管。术中堵掉一侧，故意造成单肺通气。
3.进行无创通气。
注意事项：
1.先清除口咽部的分泌物。
2.操作按压面罩时动作协调，一定要把双下颔角提起，拉直气道。
3.助手捏压呼吸囊的频率在12-16次/分，潮气量约为5-8ml/kg。
4.注意尽量减少气体压入病人的胃内引起胃胀气。
常用急救技术人工气道的建立
2.术中
1、切口延正中线，第二与第五气 管环之间。 2、固定牢靠，松紧适宜。
3.术后
1、防脱管窒息。2、保持气管套管 通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、 防止伤口感染。
护理要点
▪ 4、防止意外拔管：加强心理护理，有 效沟通，必要时约束。
▪ 5、拔管：半堵管-全堵管-拔管 拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口 愈合，一周后未愈合可考虑缝合。
上、垂直鼻面部、13-15cm ▪ 检测：通畅性、妥善固定
护理要点
▪ 保持通畅、固定、及时清理分泌物 ▪ 加强湿化 ▪ 防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置 ▪ 保持吸氧通畅 ▪ 评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管
（三）喉罩置入术
▪ 介于面罩和气管插管之间的装置，覆 盖于喉的入口，可短暂的行机械通气
禁忌证
▪ 1、严重出血性疾病 ▪ 2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难 ▪ 3、颈部恶性肿瘤
操作方法：（一）常规气切
1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸 引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。
操作方法：（二）经皮气切
特点：未破坏气 管环、损伤少、 出血量少。
护理要点
1.术前
1、镇静剂慎用。
2、备好物品，备多一套气管套管 及气管切开包。
6、及时吸痰，加强气道湿化。 7、注意观察插管后效果，结合血气分析 8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受
压
七、气管切开术
▪ 切开颈段气管前壁，插入气管套管， 建立人工气道。
▪ 减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔 ▪ 分为常规气管切开术、经皮气管切开
术
适应证
▪ 1、喉阻塞 病因不能及时解除 ▪ 2、下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3、预防性气管切开 ▪ 4、气管插管超过一周者
人工气道的建立和护理
5.保持足够的液体入量
机械通气时，液体入量保持每日 2500~3000ml。 呼吸道的湿化必须以全身不失水为前 提。 按时完成医嘱规定的液体量并准确记 录出入液体量。
三.吸痰
按需吸痰 吸痰 管 的 外 径 不 超 过 气 管插管导管内径的 1/2~1/3. 吸痰时，吸痰管要插入 气管导管的末端以下。 一次 吸 痰 时 间 不 超 过 15 秒。 注意 观 察 痰 液 的 性 质 、 量和颜色，做好记录。
手术切口
在
颈部消毒、铺巾，在第3～4气管环处沿颈前正中线切开皮肤和皮
下组织（切开4～5环者为低位气管切开术 ）。切口要暴露构成气 管壁的坚韧的软骨环 ，
手术过程
切开两个软骨环并插入气管造口术管
手术预后
气管切开导管取出后不需缝合，留下的伤口很快就会愈合。
气管切开术
优点
1、病人耐受性好 2、能够正常进食 3、管道阻力较小 4、吸痰较容易，不易形成痰痂
经鼻气管插管者，呋喃西林滴鼻液滴鼻， 每日3~4次。 气管切开者每日更换切口处敷料1~2次
停止机械通气后，导管口应该覆盖单层湿 盐水纱布
气管切开应用金属导管者，每4小时清洗内 导管一次，煮沸消毒。
思考题：
⒈人工气道的定义？人工气道包括那些？ ⒉气管插管,气管切开置管的适应症？ ⒊经口、经鼻插管,环甲膜穿刺置管的特点？ ⒋证实气插导管准确插入气管的方法？
用喉镜暴露声门 暴露声门的第一个标志——腭垂 暴露声门的第二个标志——会厌的边 缘
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间 的会厌隐窝内，向上提起，显露声门
直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑 起会厌才能显露声门
声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中 最狭窄部位
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正确吸痰
方法 1 吸纯氧或高氧 2 雾化吸入 3 翻身拍背
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以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击 ，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到 底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰是观察患者的 面色，心率及SPO2。
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最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT） 之区别 MOV MLT
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定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出 步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 2.抽出气体以0.1ml开始，直到 吸气时 3.再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止 漏气声止 优点：1.不易发生误吸 1. 避免套囊上产生滞留物，在套囊 周围 2.不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液 咯出 2.与MOV比，减少了潜在气 道损伤 缺点：比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸。2.可降低潮气量
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防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班
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气管插管的护理
3，调整合理舒适的体位
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1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或 半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性 2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行 4)吸痰时一只手固定气管插管
建立气道的辅助工具：
喉镜类
---经气管导管外暴露插管
直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜）
导引器类
---经气管导管内引导插管
盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
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声门上通气装置---喉罩
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建立气道辅助工具---直接喉镜
直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型
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弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将
会厌软骨挑起。
直型适用于欧洲人。 颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在 甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位 置。 临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到
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插管的固定
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1成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 4气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可 ，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
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正确吸痰
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深度
原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌 物。 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深 度应达到病人有效咳嗽为宜 吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。
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1.3--5.4%。
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插管插入长度如何确定
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1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出 ，太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主 支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸 困难，出现三凹征。
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声门上气道通气--口咽通气道
放置注意事项:
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适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛；
选择合适规格的口咽通气道
过大：气道阻塞；
过小：不能有效打开气道；
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声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于
急诊紧急气道建立方式与护理
古交矿区总医院急诊科 孟玉婷
定义
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人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建
立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善
呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或 鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
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上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法
实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；
是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式；
为进一步抢救赢得了时间。
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、环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨 之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通 气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻 地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为 环甲膜位置所在。 操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固 定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
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①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警 。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时， SPO2大于88%）
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正确吸痰
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吸痰原则 无菌、无创、快速、有效。
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
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哪些情况需要紧急建立人工气道
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短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性 的因素。
常见疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。
为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有 创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延 长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。
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正确吸痰
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吸痰压力 为了避免负压吸引对气道的损伤，压力在0.040.06mPa之间。成人压力一般小于200mmHg,儿童在 80~100mmHg，婴幼儿在60~80mmHg.
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气管插管注意事项
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1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内 端短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到 处打弯，以免影响插管。 2、避免反复插管。 3、护士要严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧 胸部起伏情况。 4、护士要注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱 出或下滑。
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人工气囊的护理
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漏气的判断 反流的判断 听：有无漏气声、发音 看：口、鼻有无气体溢出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套管位置有无改变致漏气 潮气量、压力改变
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正确吸痰 吸痰时机
适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：
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感染及预防
严格执行无菌技术操作原则 操作者 、 吸痰盘、吸痰管的应用消毒 保持呼吸道通畅 湿化 、 翻身叩背、吸痰 肠内营养 体位、小号鼻饲管、 鼻肠管、持续滴入 做好口腔护理或口腔冲洗，预防VAP的发生 气管切开换药按时换药，污染时随时更换 选用合适的湿化器和湿化液 呼吸机管路及附件的更换与消毒 房间消毒
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护士如何配合医生建立人工气道
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建立人工气道的物品设备准备齐全，定人定时检查 定点放置，保证性能良好，完好备用； 掌握建立人工气道各种方式适应症及操作步骤，知 晓医生下一步要做什么，以便及时、准确配合； 物品设备按操作步骤有序摆放以利于快速选取； 做好准备工作：如撤床头、去枕、清理呼吸道、协 助医生摆好体位、准备好负压吸引器、呼吸机…… 建立气道后及时整理、检查，保持床单位整洁，病 人舒适，实施保护性医疗。
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人工气道的选择
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
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建立紧急人工气道工具分类
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通气工具：
声门上/下气道---经或不经声门
声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合 导管（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开
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吸痰效果评价
美国呼吸道管理协会将呼吸音改
善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降 低 或 肺顺 应 性增 加 、 潮 气 量增 加 、
SaO2改善作为成功吸痰的标准
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加温和湿化
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• 湿化方法
间断雾化吸入 气管内直接滴药，应用微量泵以每小时泵入，量根据痰液情况而定， （现在不建议常规使用气道内滴注湿化液。） 电热恒温湿化装置（上机病人） 可以调节吸入管道气体的温度。呼 吸道气温32-35度 。 调节室内适宜的温湿度，勤镲地，温度20-22℃保证湿度50-60% 。