人工气道的建立与护理教案及讲稿

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基本内容
①导管易移位或脱出。 ②清醒病人不易耐受，一般留置 3 ~ 7 天。 ③口腔护理不方便。 ④可引起牙龈和口腔出血。 ⑤长时间插管可能会发生喉、会厌损伤。 现在大家看一下经口气管插管的视频。 经鼻气管插管法 经鼻气管插管可以克服口腔内插管的缺点,并可减少并发症的发生,病人也较易接 受,口腔容易护理,常用方法是选择一侧鼻孔将导管插入至咽喉部,应用喉镜引导, 直视声门下插管,方法同口腔插管。插管深度 24-28cm。 优点： ①易耐受，留置时间长，7-14 天或更长。 ②易固定，不易脱出或移位。 ③便于口腔护理，可进流质饮食。 缺点： ①管腔直径较小，气道阻力大。 ②不易吸痰。 ③不易迅速插入故不适宜急救。 ④插管时可导致鼻损伤（鼻出血、鼻骨折） ⑤可并发鼻腔感染（鼻窦炎、中耳炎）。 气管切开术 目的是方便较长期的呼吸道管理,应该在无菌操作技术下实施,适用于上呼吸道梗 阻所致的呼吸困难,昏迷痰多不易咳出者,呼吸肌功能失常和下呼吸道分泌物阻塞 所致的呼吸困难,方法是将第三个环状软骨切开,插入气管套管,并向套囊注入适量 空气妥善固定。 气管切开后的优点: ⑴便于清除气道分泌物。 ⑵减轻呼吸道的阻力。 ⑶减少呼吸道解剖死腔 5%以上,从而增加有效通气量。 ⑷便于气管内给药及雾化吸入等局部治疗。 ⑸便于较长时间机械通气治疗。 ⑹为清醒病人所耐受。 ⑺有利于清醒病人。 其缺点:手术创伤有一定危险性,与气管插管一样,失去了上呼吸道对空气的过滤、 温化和湿化作用,且吸痰时容易污染下呼吸道导致或加重感染,这就要求医护人员 要严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度,预防并发症发生。 观看气管切开视频。 环甲膜穿刺（切开）置管 ⑴确定环甲膜位置（甲状软骨与环状软骨之间） ⑵环甲膜正中线穿刺（切开）——进入气管 ⑶拔出针芯或置入导管、固定。 环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽 早进行消除病因的处理。
⑵气管插管困难 ⑶颈椎骨折（头不能后仰）
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二、具体的操作方法
经口气管插管 经口气管插管是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。 经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常 易导致插管失败或出现较多并发症，因此其禁忌证或相对禁忌证主要包括： ⑴ 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 ; ⑵由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者 ; ⑶无法后仰者 ( 疑有颈椎骨折者 ) 。 经口气管插管要点及注意事项： 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥胖 病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷 雾局麻。 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置 入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂（为显露声门的第 一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为 显露声门的第二标志）。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后 上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气 末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽出导丝。导管 插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食 管内，这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般在 22 ～ 24cm 。 经口气管插管的优点： ①插管相对容易，迅速，适用于紧急的人工气道建立。 ②死腔较小，管径大，吸痰容易，气道阻力小。 ③气道密闭性好，呼吸机治疗效果好。 缺点：
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四、人工气道的管理
人工气道建立后,通过有效的护理,患者的通气情况能明显改善。因此，人工气道 的护理显得犹为重要，需要大家熟练掌握。 1.人工气道的固定 经口气管插管： 采用双重固定法，人工气道建立成功后, 可通过检查气管导管上的刻度标志, 听 诊患者双肺呼吸音是否一致等方法, 来确立人工气道的正确位置和通畅与否。然 后妥善固定气管插管, 防止其移位、脱出。 具体操作方法: 除了常规 2 条长胶布交叉固定外, 取 1 根寸带( 可用绷带代替) 长约 22 cm, 将寸带从颈后绕过至气管插管及牙垫处( 门齿或鼻尖处) , 以气管导 管为中心, 寸带在上唇处打一结, 交叉围绕气管插管至下唇处打一结, 再围绕气 管插管至上唇处打一活结, 将寸带提起用胶布分别固定在双颊, 寸带固定松紧度 以能容纳一手指为宜。还需要注意的是：气管插管的固定则应将病人面部的分泌 物擦净，选择黏性较好的胶布固定，通常将导管和牙垫同时固定于口腔的一侧， 防止导管被咬扁，并在每次口腔护理后将导管移至另一侧，以减少导管对口腔局 部的长时间压迫，而形成口腔溃疡。 经鼻插管： 剪一根长胶布，从中间剪开一部分(约 2/3)，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条 细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。 气管切开： 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧
Larynx 喉['læriŋks] bronchiole 细支气管['brɔ ŋkiəul] bronchus 支气管['brɔ ŋkəs] alveolus 肺泡[æl'vi:ələs] epiglottis 会厌[epi'glɔ tis] trachea 气管[trə'ki:ə]
人工气道的概念：
临床学院教案及讲稿
课程名称 急危重症护理学 年级
授课专业
教师 题目章节 教材名称 出版社
职称
授课方式 大课 学时 2
人工气道的建立与护理（第十二章第 1、6 节）
急危重症护理学作者周秀华源自人民卫生出版社版次
2007 年第 2 版第 22 次印刷
教学目的要求
1.了解常见人工气道的建立方法。 2.掌握人工气道的概念及各种人工气道的优缺点。 3.掌握人工气道的护理。
经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管, 有利于吸出气道内分泌物， 解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。如图所示：各种气管导管。 它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。在危重症 患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取 救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要 环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的 首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。如图 所示：各种气管导管。人工气道包括经口气管插管、经鼻气管插管、经环甲膜穿 刺插管以及气管切开术, 临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。
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基本内容
辅助手段及时间
或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。过紧 易压迫颈部，致血液回流不畅和病人不适；过松则易出现导管滑出至夹层而不易 被发现。若需使用呼吸机，则应采用支架支撑呼吸机接口的管道，防止压迫气管 切开套管，引起气管受压，出现缺血性坏死。所有固定操作需两人配合进行，防 止意外脱管。 2.防止意外脱管 尽管有加强固定的方法，但建立了人工气道的患者仍存在严重的并发症——意外 拔管。 1）、非计划拔管：是病人自行拔管或在护理过程和搬运病人及其非病人因素的意
辅助手段及时间 视频 3 分钟
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三、气管插管时的配合
插管前： ⑴心理准备：由于严重呼吸困难、生命垂危、对机械通气的效果和安全性不了解 等因素，清醒病人常有焦虑和恐惧心理。
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基本内容
辅助手段及时间
◆需用简单易懂的语言向病人解释气管插管和机械通气的重要性。 ◆指导病人如何配合 ◆如何以非言语方式表达其需要。 ◆有家属在场时，需注意向家属进行必要的解释，缓解家属的焦虑情绪。 ⑵体位准备： ◆将床头移开距墙约 60～80cm，取下床头板，使插管医生能够站在病人的头侧 进行气管插管操作。 ◆给病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽轴线和喉轴 线尽量呈一直线。 插管中： ⑴监测：监测病人的生命体征和缺氧状况，注意有无心律失常和误吸发生。 ⑵确保通气和氧供：如插管时间超过 30s 尚未成功，需提醒插管医生暂停插管， 用简易呼吸器和面罩进行人工给氧和人工通气，防止因严重低氧血症导致心跳呼 吸骤停。 ⑶吸痰：插管过程中如分泌物多影响插管和通气时，应及时协助吸引。 ⑷判断气管插管位置：
气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当。 ◆最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声
※如有，说明误插入食管（需防止反复送气听诊造成胃过度充气）。 ※如无，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。 x 线胸片证实插管位置：
病人的通气和氧供得到保障后，通知放射科进行床边摄胸片，确定插管位置 是否在隆突上 1～2cm。 插管后： 如插管后需机械通气的话，应注意：对于机械通气病人的护理必须遵循病人第一、 机器第二的原则，即出现任何问题时，都应首先处理病人，然后再考虑处理机器 的问题。
引言 提问 图片 视频 2 分钟
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基本内容
辅助手段及时间
⑴严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸，须行正压人工通气者； ⑵颅脑外伤或颅外科术后呼吸中枢受损或昏迷者。 简而言之，气管内插管的适应症包以下四个方面：解除上呼吸道梗阻，保护气道， 保证气道通畅及人工通气。 气管切开： ⑴各种原因造成的上呼吸道梗阻所导致的呼吸困难； 包括鼻咽喉肿物，急性炎症，喉水肿，喉神经疾病，巨大甲状腺肿均可引起呼吸 困难； ⑵各种原因造成的下呼吸道阻塞导致的呼吸困难； 如：中枢性疾病，中毒昏迷，神经系统疾病（如重症肌无力）导致呼吸肌麻痹， 严重衰竭或严重创伤，胸腹术后患者，不能有效地清除下呼吸道分泌物； ⑶昏迷患者常易或心肺脑复苏的后期，长期昏迷不醒的植物人，严重肺部并发症， 分泌物多不易咳出或吸出有发生窒息的危险者； ⑷预防性气管切开：在施行咽喉、口腔，下颌部某些手术前，为防止血液及分泌 物下咽，可先行气管切开术； ⑸其他治疗用途，麻醉给药，辅助呼吸，清除下呼吸道分泌物，提高雾化吸入的 疗效。 环甲膜穿刺（切开）置管： 适应症：⑴急性上呼吸道阻塞、窒息导致严重缺氧