人工气道的建立与护理
人工气道的建立和管理
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与护理管理
护理人员应具备的素质
❖ 广博的医学知识； ❖ 严谨的工作作风； ❖ 高度的责任心； ❖ 训练有素的观察能力； ❖ 五勤：勤巡视、勤视察、
勤询问、 勤思考、勤记录
润滑剂将口咽管润滑后置入。
鼻咽气道（NPA）
❖ 作用： 保护上气道，防止被松弛的舌头阻塞，适用于清 醒病人。
❖ 合并症： 呼吸道阻塞，鼻出血，感染，溃疡等，插管时可 能会损伤鼻粘膜。
基本气道工具---鼻咽通气管
➢ 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞。
喉罩导气管（LMA）
❖ 紧急气道处理的辅助工具 ❖ 优点：不需喉镜
呼吸治疗学会) ❖ 副作用:
1.低氧饱和度(尤其老年人和呼吸困难者) 2.增快心率 3.增加平均气道压和颅内压(尤其是颅脑损伤患者)
不要用盐水冲洗
❖ 没有确切证据表明吸引前气道内滴入盐水可增加人工气道 排痰量。
❖ 确保病人足够的机体水分是护士促进病人气道内分泌物排 出的一种方法。
❖ 反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼吸道,引起下 呼吸道细菌定植和医院获得性肺炎,尤其是吸引操作中常 规滴入生理盐水。
气管导管的深度
❖ 导管尖端在气管的中段，距隆突2-3cm ❖ 经口插管：22±2cm ❖ 经鼻插管：27±2cm ❖ 儿童：双唇（12+年龄／2）cm
气管插管合适位置
❖ 导管尖端距隆突2-4CM
气囊定期放气是不需要的
❖ 气囊放气后,1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流 也难以恢复,气囊放气5min就不可能恢复局部血流。
气管插管的护理
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析随着医疗技术的不断进步，神经外科手术在治疗脑血管疾病、脑肿瘤等疾病中的应用越来越广泛。
在一些复杂病例中，患者可能需要进行人工气道的建立和管理。
人工气道的建立对护理工作提出了更高的要求，同时也需要更细致的护理管理来保障患者的安全和康复。
本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及其效果，并对其进行分析。
一、危重患者人工气道的建立危重患者在神经外科手术后需要进行人工气道的建立。
这个过程需要经验丰富的医生和护士来完成。
需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道方式，包括气管插管和气管切开术。
需要对患者进行严密监测，保障在建立人工气道的过程中患者不会发生呼吸道堵塞、呼吸道分泌物积聚等情况。
还需要对建立的人工气道进行适当的固定，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
二、危重患者人工气道的护理管理1. 气道通畅保障危重患者建立人工气道后需要对呼吸道进行定期清洁和护理，保持通畅。
在进行护理工作时，需要注重卫生，避免引入细菌感染。
护理人员需要及时观察患者的呼吸情况，保障人工气道的通畅，并在发现异常情况时及时进行处理。
2. 分泌物管理危重患者建立人工气道后容易出现呼吸道分泌物积聚的情况。
护理人员需要定期对呼吸道分泌物进行清洁，避免引起呼吸道感染和气道阻塞。
还需要对患者进行有效的气道吸引，将呼吸道分泌物及时清除，避免影响患者的呼吸功能。
3. 皮肤护理危重患者建立人工气道后，容易出现局部皮肤损害和感染的情况。
护理人员需要对气管插管或气管切开术的部位进行定期观察和护理，保持皮肤的清洁和干燥，避免引起感染和其他并发症。
4. 安全固定建立人工气道后的固定是非常重要的，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
护理人员需要根据患者的具体情况选择合适的固定方式，确保人工气道的牢固和安全。
三、危重患者人工气道护理管理的效果分析危重患者人工气道护理管理的效果直接关系到患者的康复和生命安全。
人工气道的建立与管理完整版
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立与管理完整版
精选ppt
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
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气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
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二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
人工气道的建立与护理
3、立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无分泌物滞留等情况。
4、立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理：
1）如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。有效指征：
A、辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好。
B、双肺呼吸音对称。
操作方法：
用物：
透明可充气、可调面罩、透明面罩、简易呼吸囊、氧气装置。
方法：
由两人操作，有床头挡板的病床，最好以最快的速度卸掉床头板，操作者将接简易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用两小手指托起下颌角，中指与无名指于下颔骨处，示指与拇指压面罩的上部，一助手双手捏压简易呼吸囊。
有效标准：
1.在捏压气囊时病人的胸廓随之起伏。
3、出血、喉和气管的裂伤、擦伤，声门损伤、喉和声门下水肿
4、误吸血及胃内食物，将感染带入支气管
5、气管插管误入食道，是气管插管过程中常见的合并症，通过挤压胸廓观察有无气体输出，BP、SpO
2可判断。
6、气管插入一侧造成单肺通气，由于左右支气管与气管的夹角不同，导致导管滑入右侧支气管而造成单肺通气。临床上常常可以发现，有些病人不明原因的血氧饱和度下降在90%以下。此时听双肺呼吸音不对称，右侧响、同时胸廓起伏也不对称。常常是因为在搬动病人或病人躁动吞咽反射活跃引起的。但在肺手术时切除一侧肺，在插管时则插入双叉管。术中堵掉一侧，故意造成单肺通气。
3.进行无创通气。
注意事项：
1.先清除口咽部的分泌物。
2.操作按压面罩时动作协调，一定要把双下颔角提起，拉直气道。
3.助手捏压呼吸囊的频率在12-16次/分，潮气量约为5-8ml/kg。
4.注意尽量减少气体压入病人的胃内引起胃胀气。
人工气道的建立与管理ppt课件
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
常用急救技术人工气道的建立
2.术中
1、切口延正中线，第二与第五气 管环之间。 2、固定牢靠，松紧适宜。
3.术后
1、防脱管窒息。2、保持气管套管 通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、 防止伤口感染。
护理要点
▪ 4、防止意外拔管：加强心理护理，有 效沟通，必要时约束。
▪ 5、拔管：半堵管-全堵管-拔管 拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口 愈合，一周后未愈合可考虑缝合。
上、垂直鼻面部、13-15cm ▪ 检测：通畅性、妥善固定
护理要点
▪ 保持通畅、固定、及时清理分泌物 ▪ 加强湿化 ▪ 防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置 ▪ 保持吸氧通畅 ▪ 评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管
（三）喉罩置入术
▪ 介于面罩和气管插管之间的装置，覆 盖于喉的入口，可短暂的行机械通气
禁忌证
▪ 1、严重出血性疾病 ▪ 2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难 ▪ 3、颈部恶性肿瘤
操作方法：（一）常规气切
1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸 引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。
操作方法：（二）经皮气切
特点：未破坏气 管环、损伤少、 出血量少。
护理要点
1.术前
1、镇静剂慎用。
2、备好物品，备多一套气管套管 及气管切开包。
6、及时吸痰，加强气道湿化。 7、注意观察插管后效果，结合血气分析 8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受
压
七、气管切开术
▪ 切开颈段气管前壁，插入气管套管， 建立人工气道。
▪ 减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔 ▪ 分为常规气管切开术、经皮气管切开
术
适应证
▪ 1、喉阻塞 病因不能及时解除 ▪ 2、下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3、预防性气管切开 ▪ 4、气管插管超过一周者
人工气道的建立和护理
5.保持足够的液体入量
机械通气时，液体入量保持每日 2500~3000ml。 呼吸道的湿化必须以全身不失水为前 提。 按时完成医嘱规定的液体量并准确记 录出入液体量。
三.吸痰
按需吸痰 吸痰 管 的 外 径 不 超 过 气 管插管导管内径的 1/2~1/3. 吸痰时，吸痰管要插入 气管导管的末端以下。 一次 吸 痰 时 间 不 超 过 15 秒。 注意 观 察 痰 液 的 性 质 、 量和颜色，做好记录。
手术切口
在
颈部消毒、铺巾，在第3～4气管环处沿颈前正中线切开皮肤和皮
下组织（切开4～5环者为低位气管切开术 ）。切口要暴露构成气 管壁的坚韧的软骨环 ，
手术过程
切开两个软骨环并插入气管造口术管
手术预后
气管切开导管取出后不需缝合，留下的伤口很快就会愈合。
气管切开术
优点
1、病人耐受性好 2、能够正常进食 3、管道阻力较小 4、吸痰较容易，不易形成痰痂
经鼻气管插管者，呋喃西林滴鼻液滴鼻， 每日3~4次。 气管切开者每日更换切口处敷料1~2次
停止机械通气后，导管口应该覆盖单层湿 盐水纱布
气管切开应用金属导管者，每4小时清洗内 导管一次，煮沸消毒。
思考题：
⒈人工气道的定义？人工气道包括那些？ ⒉气管插管,气管切开置管的适应症？ ⒊经口、经鼻插管,环甲膜穿刺置管的特点？ ⒋证实气插导管准确插入气管的方法？
用喉镜暴露声门 暴露声门的第一个标志——腭垂 暴露声门的第二个标志——会厌的边 缘
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间 的会厌隐窝内，向上提起，显露声门
直型镜片顶端应放于会厌后壁，需挑 起会厌才能显露声门
声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中 最狭窄部位
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人工气道的建立与护理
人工气道的概念：
为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管,有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。
它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。
在危重症患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。
常见的建立人工气道的方法有气管插管术，气管切开术，环甲膜穿刺、切开术；其中气管插管术还包括经口气管插管术和经鼻气管插管术，临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。
下面这张图片我们可以看到各种类型的人工气道。
一、气管插管术
1.目的
（1）.保持气道通畅，及时清除气道内分泌物，防治缺氧和二氧化碳潴留。
(2).进行有效的人工或机械通气
(3).便于全身麻醉药物的应用
2.适应症
维持正常的气道需要有正常而通畅的气道，足够的呼吸肌驱动力量，完整的胸廓解剖结构，正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等，上述任何一个或多个环节受到损害，影响了呼吸功能导致了呼吸衰竭时即需要进行气管插管或机械通气的支持。
（1）.全身麻醉：全麻时患者神志消失，不能保证呼吸道通畅，部分麻醉药对呼吸有不同程度的抑制，全麻时多复合使用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力，此时需要进行气管插管术和机械通气。
（2）.急危重患者的抢救
1）各种原因引起的呼吸衰竭
2）心肺复苏患者
3）误吸及窒息的患者
4）药物中毒影响呼吸者
3.操作方法
经口气管插管
经口气管插管是最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。
在声门无法暴露的情况下，常
易导致插管失败或出现较多并发症。
（1）.检查和评估，从而估计气管插管的难易程度，决定插管的途径和方法，对不能进行气管插管的患者可以考虑气管切开，准备工作包括：
1）基础疾病和目前的生命体征，插管前必须了解患者的基础疾病和生命体征，对心肺复苏的患者这种检查和评估需要在最短的时间内进行。
2）有无义齿、牙齿有无松动、脱落，防止在操作时造成损伤。
3）张口程度，颈部活动情况等。
4）咽喉部的情况，如有无炎性肿物、喉部病变、先天畸形。
（2）.准备：用物：气管导管、导芯、咽喉镜、喷雾器、牙垫、5ml空针、负压吸引装置、
简易呼吸器及面罩、听诊器、导入钳、丝绸胶布、寸带等，如图所示。
气管导管的选择：
气管导管的口径和长度应根据插管的途径和患者的年龄、性别、身材等因素选择
成年男性：7.5mm ~ 8.0mm
成年女性：7.0mm ~7.5mm
儿童（年龄/4+4）mm
（3）.步骤：
1）摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高8 ～10cm 。
对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上，见图。
2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。
2）暴露声门：口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门，用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。
用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂（为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第二标志）。
继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。
3）插管：右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。
导管插入气管内的长度，成人为5cm ，小儿为2 ～3cm 。
如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm 后，要及时抽出导丝。
导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内，这时听诊两肺呼吸音一致。
经口气管插管深度一般为距门齿22 ～24cm 。
首先我们来看一段气管插管的视频。
4）判断气管插管位置：气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当。
✓最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器辅助通气，先听诊胃部是否有气过水声
⏹如有，说明误插入食管（需防止反复送气听诊造成胃过度充气）。
⏹如无，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。
✓操作者可以按压患者的胸部，用面颊贴近气管道口，可以感受到较大气流自导管喷出。
✓如用透明塑料导管时，患者吸气时管壁清亮，呼吸时可见明显的“白雾’样变化。
✓插管成功后患者的氧饱和度会逐渐上升。
✓x线胸片证实插管位置：
◆病人的通气和氧供得到保障后，进行床边摄胸片，确定插管位置是否在隆突上
1～2cm。