人工气道的建立与管理(上)
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人工气道的建立与管理 (1)
缺点 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力
机械通气湿化法--加热湿化器
原理：将无菌水加热，产生水 蒸汽，与吸入气体混合，适用
于机械通气时，以物理加热的 添加文本 度和充分的湿度。
7%
方法为干燥气体提供恰当的温 此处添加说明文字
单击此处添加说明文字单击
28%
非机械通气时的湿化方法：气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道 湿化
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 意识不清、昏迷病人，可预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供一封闭的通道
建立人工气道的方法
简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
气管内插管:经口、经鼻 气管切开置管
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻
交流沟通
对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发 声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧 此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字 板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无 法表达自己的感受 所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病 人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理 工作
预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂，
成人9CM 太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上， 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点：易插入，方便迅速 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
机械通气湿化法--加热湿化器
原理：将无菌水加热，产生水 蒸汽，与吸入气体混合，适用
于机械通气时，以物理加热的 添加文本 度和充分的湿度。
7%
方法为干燥气体提供恰当的温 此处添加说明文字
单击此处添加说明文字单击
28%
非机械通气时的湿化方法：气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道 湿化
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 意识不清、昏迷病人，可预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供一封闭的通道
建立人工气道的方法
简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
气管内插管:经口、经鼻 气管切开置管
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻
交流沟通
对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发 声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧 此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字 板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无 法表达自己的感受 所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病 人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理 工作
预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂，
成人9CM 太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上， 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点：易插入，方便迅速 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
人工气道的建立和管理
逐步降低通气指标撤机
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
意度。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道的建立与管理完整版
者的鼻咽出血。适用于清醒病人。 合并症：
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道建立及管理
对于长期机械通气或保留人工气道的患者可在7-10天 行气管切开术，而对于脑血管病及颅脑外伤等患者， 如预计短期内不能清醒的，气管切开时间可以更早， 甚至在气管插管24小时内。
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活 动、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关， 调整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气 囊疝出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改 变或管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心 、导管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出 ，多可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工 气道；4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突 、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或 位置不当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻 。
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重 新插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复 气囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
人工气道拔除后发生喉头水肿处理
发生喉头水肿原因：插管或留置期间对声门区域有损 伤；气管插管内径过大；气管插管护理不当；导管引 起的过敏反应。
发生喉头水肿处理：吸入室温的雾化气体，以保证声 门区域充分湿化，同时减轻对粘膜的刺激，减轻毛细 血管水肿和充血；局部使用血管收缩药物，如麻黄素 、肾上腺素雾化吸入或直接喷入咽喉部；静脉注射地 塞米松等糖皮质激素类药物，以改善声门水肿，也可 局部用药；当上述措施不能奏效或气管梗阻很严重时 应立即重新建立人工气道。
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活 动、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关， 调整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气 囊疝出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改 变或管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心 、导管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出 ，多可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工 气道；4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突 、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或 位置不当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻 。
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重 新插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复 气囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
人工气道拔除后发生喉头水肿处理
发生喉头水肿原因：插管或留置期间对声门区域有损 伤；气管插管内径过大；气管插管护理不当；导管引 起的过敏反应。
发生喉头水肿处理：吸入室温的雾化气体，以保证声 门区域充分湿化，同时减轻对粘膜的刺激，减轻毛细 血管水肿和充血；局部使用血管收缩药物，如麻黄素 、肾上腺素雾化吸入或直接喷入咽喉部；静脉注射地 塞米松等糖皮质激素类药物，以改善声门水肿，也可 局部用药；当上述措施不能奏效或气管梗阻很严重时 应立即重新建立人工气道。
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可检测气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。
妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一、人工气道的建立（一）气管插管1、适应症：（1）严重低氧或高碳酸血症。
（2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（3）有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者（4）因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
2、方法（1）经口插管①用物准备:选择尺寸大小适合于患者的气管插管一根（男7.5mm-9.5mm；女7.0mm-9.0mm）喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药品。
②检查气囊是否漏气。
将气囊充气后放在无菌盛有灭菌蒸馏水的治疗碗内，无气泡逸出，证明气囊完好。
③用麻醉润滑油润滑气管插管前半部，并插入金属导管芯，备用。
④取下患者义齿，清除口鼻分泌物。
⑤患者取去枕平卧位，头后仰，使颈部伸直，气道拉直。
⑥使用简易呼吸器给100%氧气，行人工呼吸数分钟, 提高血氧饱和度至患者所能达到的最高值。
⑦用开口器打开患者的口腔，在喉镜目视下将备好的带有金属导管芯的气管插管插入患者口腔，并经过声门至气管内。
迅速拔出金属导芯，充气囊8-lOml。
如插管30秒内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。
⑧判断插管是否在气管内。
具体方法：a用简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸声，胃部听诊无气过水音。
b呼出气二氧化碳监测波形改变。
C观察患者氧合改善情况，改善良好证明在气道内。
⑨放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接呼吸机。
⑩拍胸片，确定插管是否在隆突上1-2cm。
（2）经鼻插管①用物准备：基本同经口插管用物。
人工气道的建立与管理完整版
理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管黏膜的 毛细血管灌注压。
精选ppt
32
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
33
气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
精选ppt
32
气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
精选ppt
33
气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
精选ppt
16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
精选ppt
3
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
人工气道建立和管理
插管前准备
• （7）无禁忌时调整患者头颈部为“嗅花 位”，便于口、咽和喉轴尽可能重叠成一 直线，婴儿除外；（8）若患者情况允许应 于插管前以100%纯氧去氮给氧至少3min； （9）如患者安装有假牙应于去氮给氧结束 后插管前取出；（10）患者处于昏迷或镇 静状态，插管时助手应压迫环状软骨直至 术者确认气管导管准确无误于气管内，以 防止胃内容物反流。
• • • • • • • 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
常规气管切开术—体位
一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫 肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露 明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧， 以固定头部，保持正中位。常规消毒， 铺无菌巾。
常规气管切开术—麻醉
② 气囊的充气与放气 气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：口
气管切开术的应用解剖
二、手术适应证
• 喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
不必定时放气的依据是
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以
恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。 第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方 面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不 需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。
人工气道的建立与管理呼吸治疗教程
人工气道的建立与管理呼吸治疗教程一、人工气道的建立1.人工气道的指征：包括呼吸道梗阻、低氧血症、过度通气、呼吸衰竭等。
2.人工气道的种类：分为气管插管和气管切开两种。
（1）气管插管：适用于预期短期使用的患者，操作简单，风险低，但相关并发症频率较高。
（2）气管切开：适用于预期长期使用的患者，操作复杂，风险高，但并发症较少。
二、气管插管的建立1.预准备工作：包括评估患者的气道、清除分泌物、准备好所需器械和药物。
2.气管插管的方法：常用的有口腔插管法和经鼻插管法。
（1）口腔插管法：操作简单，适用于预期插管时间短的患者。
（2）经鼻插管法：操作稍复杂，但适用于需要插管时间较长的患者。
3.插管过程：（1）准备好所需器械和药物，并确保设备无菌。
（2）采取适当的体位，保持患者的头颈部伸直。
（3）先用良好的吸引技巧清除口腔和咽喉的分泌物。
（4）使用喉镜或咽镜直视下插入气管导管，确保正确位置。
（5）固定导管，确保气道通畅。
三、气管切开的建立1.预准备工作：包括评估患者的气道、清除分泌物、准备好所需器械和药物。
2.切开位置的选择：一般在颈部进行，可以选择喉下切开、甲状软骨切开或环状软骨切开。
3.气管切开的步骤：（1）确定切开位置，标记切口线。
（2）使用局部麻醉药物麻醉切口部位。
（3）切开皮肤和浅筋膜，暴露喉旁间隙。
（4）通过喉下切开法，暴露气管，切开气管。
（5）插入气管切开套管，并通过套管进行气道管理。
四、人工气道的管理1.拆管时机的选择：要根据患者的病情和气道稳定情况来决定。
2.气囊压力的管理：气囊压力的过高或过低都可能导致并发症，应定期检查和调整。
3.导管位置的确认：通过X线或临床表现判断导管位置是否正确，避免误吸或误进食。
4.导管的清洁和护理：定期更换导管，保持导管通畅和清洁。
5.高位咳嗽和肺康复：通过合适的呼吸训练和理疗手段，促进患者恢复正常的肺功能。
总之，人工气道的建立与管理是呼吸治疗中的一项重要工作，需要医护人员掌握相关的知识和技巧。
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
人工气道的建立与管理
人工气道并发症及防治
㈠ 建立人工气道时的并发症及其处理 口腔插管时，直接喉镜应用不当，技 术不熟练，致口、舌、咽、喉部损伤或 牙齿松动脱落。 经鼻插管损伤鼻腔粘膜导致出血。 导管插入过深进入右侧主支气管或进 入食道也时有发生。 在操作时应经常听诊，按压简易呼吸 器或呼吸机通气时，注意听诊上腹部有 无气过水声及双肺部呼吸音是否对称， 插管后常规照射胸片。
2 雾化吸入及给药
3
气管内滴入 是一种传统的气道湿化方法， 许多研究从不同角度证明了气管内 滴注生理盐水对病人不但没有明显 的有利作用，而且有着不可忽略的 有害作用和潜在的危害 .现在临床 上多应用2.5%碳酸氢钠溶液，在吸 痰前抽吸2-5ml注入气道，可迅速 降低痰液泡沫的表面张力，从而稀 释痰液，使其易于吸出。
经口气管插管护理配合流程
用物准备：据患者体型选择气管导管，插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、 吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布 ↓ 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物 ↓ 检查气囊是否漏气 ↓ 摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）使头后仰并抬高8-10cm ↓ 使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生 ↓ 插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气 ↓ 将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机 ↓ 记录插管位置并做标记 ↓ 协助患者摆好体位，必要时约束患者双手 ↓ 洗手记录
㈡留臵导管期间的并发症 经鼻气管插管压迫或反复与鼻前 庭粘膜磨擦，可引起鼻粘膜的损伤。 阻塞副鼻窦开口，引起副鼻窦炎。 阻塞咽鼓管口影响听力。 组织相容性差的导管及高压低容 气囊导管可引起鼻、会咽、声带、 气管粘膜的糜烂、溃疡、出血、肉 芽组织的形成及气管食管漏等改变。
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( Head & jaw positioning)
口咽通气道
( Oropharyngeal Airway)
鼻咽通气道
( Nasopharyngeal Airway) 喉周通气道 （ Cobra Perilaryngeal Airway， Cobra PLA）
喉罩导气管 ( LMA )
高级气道工具
联合气管插管( combitube) 气管内导管 Endotracheal tube 气管切开套管 Tracheostomy tube 环甲膜穿刺针 criothyroidotomy
气道的组成及主要生理意义
口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、 反射、嗅觉
咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节 中耳气压功能 正常呼吸必经之路、发音 器官、温润作用
气道的组成及主要生理意义
气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或 缩小 气管在其下端分叉处比 较固定，其余部分较易 活动，可随头部伸仰、 颈部转动、吞咽、呼吸 等动作而变换位置。
适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
用物准备
喉镜、合适型号气管内 导管
压垫、导引内芯 10ml注射器、润滑剂 负压吸引装置、简易呼
气器
气管插管方法-人员位置
配合1 ---协助建立人工气道
配合2 ---其他工作
配合3 ---治疗护士
监护仪 插管者
配合1
病 人
配合2
配合3
抢救车
气 管气插管管插方管法方-法程 序
12F
14F
16F
18F
外径×有效长度 1.67×500mm 2.70×500mm 3.30×500mm 4.00×500mm 4.60×500mm 5.30×500mm 6.00×500mm
气道吸引技术—非人工气道
程序
半卧位或根据病情取相应体位 提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上 洗手、戴手套，打开负压100-120cmH2O（0.02-0.04MPa） 连接吸痰管，先吸引5-10ml生理盐水检查管道是否通畅 经口放置吸痰管困难时可先放置口咽通气道 “旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次 吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变
喉周通气道
Cobra Perilaryngeal Airway，Cobra PLA
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
喉罩（laryngeal mask airway LMA）
1981年由英国的Archie Brain医师发明 1991年通过美国FDA认可进入临床使用 是目前美国麻醉医师协会（AHA）推荐的困难气道的
重要性
气道管理方法
气道评估 气道管理工具的种类及其应用
➢ 基本气道管理工具 ➢ 高级气道管理工具
气道管理技术 ➢ 人工气道管理 ➢ 气道吸引技术
气道管理的并发症及其预防
气道评估
诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施
气道管理工具
基本气道工具
体位，开放气道
化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化
何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理
气管插管的适应症
无自主呼吸
完全或不完全上气道梗 阻
非计划性拔管后病人自 主呼吸不能维持正常氧 合
难以控制的上气道出血
昏迷，有增加颅内压的 危险
严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管
➢ 环状软骨压迫法
确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
环状软骨压迫法
▪ 使气管后坠向后压住 食道开口
➢ 减轻胃胀气，胃内容 物返流的危险
▪ 更好暴露声门
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气 第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突 下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下 区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声 门 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
不适宜长期机械通气者
行人工控制呼吸或机械通气 三代喉罩（LMA－prosealＴＭ）
仅能短时间应用
--双管设计使气道密闭性更 不能完全防止误吸
好与食管相通，可利用引
流管放置胃管减压
通气压力不能过高
基本气道工具--食道-气管联合导气管
Esophageal-tracheal combitube
联合气管插管（combitube)
Mallampati分级
➢Ⅰ级见咽峡弓、软 腭和悬雍垂 ➢Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住
▪ Ⅲ级只见软腭； ▪ Ⅳ级软腭也见不到
直接喉镜（DL）评价
Ⅰ级能看到声带 Ⅱ级仅能看到部分声带 Ⅲ级：仅能看到会厌 Ⅳ级看不到会厌
气管插管方法-准备
病人
体位：仰卧位，小枕 垫于枕下，头后仰
出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化
气道管理技术
气道吸引技术
人工气道管理
➢非人工气道吸引 ➢人工气道吸引
➢气管插管管理 ➢气管切开管理 ➢人工气道气道温
湿化
气道吸引技术—非人工气道
目的
➢ 吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物
禁忌症：
非外科处理措施之一 LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接
管组成的气道用具
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
第一代
第三代
第二代
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
喉罩操作使用方法
喉罩导气管（LMA)
喉罩导气管（LMA)
喉罩导气管（LMA)优缺点
优点
缺点
置入和使用容易 协助进行气管插管
适应症
➢ 预期或需较长时间机械通气 ➢ 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 ➢ 病情危重，预防性气管切开 ➢ 下呼吸道分泌物较多，清除无效
气管切开优点 气管切开并发症
提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、
口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气
气道管理的适应症
气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛
严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
气道管理技术应用的有效性，直接影响呼吸 支持治疗的效果 护士和医生均应熟练掌握气道管理技术
temporary harm ➢ 88 intubation incidents were associated with equipment
problems. ➢ Partial displacement of tubes resulted in more than
temporary harm to the patient (15.7%）
人工气道的建立与管理
Advanced airway management
（上）
Why are we focus to this…?
Patient safety
▪ 1085 such airway incidents submitted in the two years （2005 to 2007）
Patient safety incidents associated with airway devices in critical care: a review of reports to the UK National Patient Safety Agency. Anaesthesia. 2009 Apr;64(4):354-7.
基本气道工具--体位，手法开放气道
Head Tilt-Chin Lift 仰头抬颏
Jaw Thrust 双手举颌
基本气道工具--口咽通气道
防止舌后坠阻塞呼吸道 预防病人咬伤舌头
使用方法
多功能口咽通气道
基本气道工具—鼻咽通气道
➢保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞
口、鼻咽气道工具缺点
不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 鼻出血 粘膜损伤引起溃疡、感染
气管插管合适位置
▪ 导管尖端距隆突2-4CM
经口管插管
气管插管优点 气管插管缺点
时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管
病人需要镇静或肢体 约束
病人不可以言语交流
高级气道工具--气管切开套管
气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法
➢ 常规外科气管切开术 ➢ 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
气管插管方法-评估
“LEMON”评分 Look外观检查：①面部创伤；②切牙过大；③胡须过多 ；④舌过大 Evaluate评价3-3-3法则（颈部位于中位）：⑤张口时 门牙间距＜3个指宽；⑥舌骨-颏间距＜3个指宽；⑦甲状 软骨-胸骨切迹间距＜3个指宽 Mallampati分级⑧≥3 Obstruction⑨存在气道阻塞的情况 Neck ⑩颈部活动受限 存在①-⑩中的情况时，每项得1分，累计值为LEMON评分 。
联合气管插管（combitube)缺点
难于区分导管进入食道还是气管 仅能短时间应用 拔管时可能导致误吸 导管进入食道时无法吸痰 可能损伤食道
高级气道工具--气管内导管
高级气道工具--气管内导管
保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护
口咽通气道
( Oropharyngeal Airway)
鼻咽通气道
( Nasopharyngeal Airway) 喉周通气道 （ Cobra Perilaryngeal Airway， Cobra PLA）
喉罩导气管 ( LMA )
高级气道工具
联合气管插管( combitube) 气管内导管 Endotracheal tube 气管切开套管 Tracheostomy tube 环甲膜穿刺针 criothyroidotomy
气道的组成及主要生理意义
口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、 反射、嗅觉
咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节 中耳气压功能 正常呼吸必经之路、发音 器官、温润作用
气道的组成及主要生理意义
气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或 缩小 气管在其下端分叉处比 较固定，其余部分较易 活动，可随头部伸仰、 颈部转动、吞咽、呼吸 等动作而变换位置。
适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
用物准备
喉镜、合适型号气管内 导管
压垫、导引内芯 10ml注射器、润滑剂 负压吸引装置、简易呼
气器
气管插管方法-人员位置
配合1 ---协助建立人工气道
配合2 ---其他工作
配合3 ---治疗护士
监护仪 插管者
配合1
病 人
配合2
配合3
抢救车
气 管气插管管插方管法方-法程 序
12F
14F
16F
18F
外径×有效长度 1.67×500mm 2.70×500mm 3.30×500mm 4.00×500mm 4.60×500mm 5.30×500mm 6.00×500mm
气道吸引技术—非人工气道
程序
半卧位或根据病情取相应体位 提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上 洗手、戴手套，打开负压100-120cmH2O（0.02-0.04MPa） 连接吸痰管，先吸引5-10ml生理盐水检查管道是否通畅 经口放置吸痰管困难时可先放置口咽通气道 “旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次 吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变
喉周通气道
Cobra Perilaryngeal Airway，Cobra PLA
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
喉罩（laryngeal mask airway LMA）
1981年由英国的Archie Brain医师发明 1991年通过美国FDA认可进入临床使用 是目前美国麻醉医师协会（AHA）推荐的困难气道的
重要性
气道管理方法
气道评估 气道管理工具的种类及其应用
➢ 基本气道管理工具 ➢ 高级气道管理工具
气道管理技术 ➢ 人工气道管理 ➢ 气道吸引技术
气道管理的并发症及其预防
气道评估
诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施
气道管理工具
基本气道工具
体位，开放气道
化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化
何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理
气管插管的适应症
无自主呼吸
完全或不完全上气道梗 阻
非计划性拔管后病人自 主呼吸不能维持正常氧 合
难以控制的上气道出血
昏迷，有增加颅内压的 危险
严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管
➢ 环状软骨压迫法
确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
环状软骨压迫法
▪ 使气管后坠向后压住 食道开口
➢ 减轻胃胀气，胃内容 物返流的危险
▪ 更好暴露声门
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气 第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突 下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下 区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声 门 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
不适宜长期机械通气者
行人工控制呼吸或机械通气 三代喉罩（LMA－prosealＴＭ）
仅能短时间应用
--双管设计使气道密闭性更 不能完全防止误吸
好与食管相通，可利用引
流管放置胃管减压
通气压力不能过高
基本气道工具--食道-气管联合导气管
Esophageal-tracheal combitube
联合气管插管（combitube)
Mallampati分级
➢Ⅰ级见咽峡弓、软 腭和悬雍垂 ➢Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住
▪ Ⅲ级只见软腭； ▪ Ⅳ级软腭也见不到
直接喉镜（DL）评价
Ⅰ级能看到声带 Ⅱ级仅能看到部分声带 Ⅲ级：仅能看到会厌 Ⅳ级看不到会厌
气管插管方法-准备
病人
体位：仰卧位，小枕 垫于枕下，头后仰
出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化
气道管理技术
气道吸引技术
人工气道管理
➢非人工气道吸引 ➢人工气道吸引
➢气管插管管理 ➢气管切开管理 ➢人工气道气道温
湿化
气道吸引技术—非人工气道
目的
➢ 吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物
禁忌症：
非外科处理措施之一 LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接
管组成的气道用具
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
第一代
第三代
第二代
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
喉罩操作使用方法
喉罩导气管（LMA)
喉罩导气管（LMA)
喉罩导气管（LMA)优缺点
优点
缺点
置入和使用容易 协助进行气管插管
适应症
➢ 预期或需较长时间机械通气 ➢ 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 ➢ 病情危重，预防性气管切开 ➢ 下呼吸道分泌物较多，清除无效
气管切开优点 气管切开并发症
提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、
口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气
气道管理的适应症
气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛
严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
气道管理技术应用的有效性，直接影响呼吸 支持治疗的效果 护士和医生均应熟练掌握气道管理技术
temporary harm ➢ 88 intubation incidents were associated with equipment
problems. ➢ Partial displacement of tubes resulted in more than
temporary harm to the patient (15.7%）
人工气道的建立与管理
Advanced airway management
（上）
Why are we focus to this…?
Patient safety
▪ 1085 such airway incidents submitted in the two years （2005 to 2007）
Patient safety incidents associated with airway devices in critical care: a review of reports to the UK National Patient Safety Agency. Anaesthesia. 2009 Apr;64(4):354-7.
基本气道工具--体位，手法开放气道
Head Tilt-Chin Lift 仰头抬颏
Jaw Thrust 双手举颌
基本气道工具--口咽通气道
防止舌后坠阻塞呼吸道 预防病人咬伤舌头
使用方法
多功能口咽通气道
基本气道工具—鼻咽通气道
➢保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞
口、鼻咽气道工具缺点
不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 鼻出血 粘膜损伤引起溃疡、感染
气管插管合适位置
▪ 导管尖端距隆突2-4CM
经口管插管
气管插管优点 气管插管缺点
时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管
病人需要镇静或肢体 约束
病人不可以言语交流
高级气道工具--气管切开套管
气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法
➢ 常规外科气管切开术 ➢ 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
气管插管方法-评估
“LEMON”评分 Look外观检查：①面部创伤；②切牙过大；③胡须过多 ；④舌过大 Evaluate评价3-3-3法则（颈部位于中位）：⑤张口时 门牙间距＜3个指宽；⑥舌骨-颏间距＜3个指宽；⑦甲状 软骨-胸骨切迹间距＜3个指宽 Mallampati分级⑧≥3 Obstruction⑨存在气道阻塞的情况 Neck ⑩颈部活动受限 存在①-⑩中的情况时，每项得1分，累计值为LEMON评分 。
联合气管插管（combitube)缺点
难于区分导管进入食道还是气管 仅能短时间应用 拔管时可能导致误吸 导管进入食道时无法吸痰 可能损伤食道
高级气道工具--气管内导管
高级气道工具--气管内导管
保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护