人工气道的建立与管理

人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
主要内容
• 目的与方法 • 常见并发症 • 气道内分泌物的吸引 • 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
• 改善通气、纠正缺氧
• 解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
• 定位 • 通畅性 • 封闭性
建立人工气道的方法
• 物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
• 病人的准备
插管的途径
• 经口、经鼻两种途经 • 经口
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
插管的途径
• 经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
建立人工气道的方法(3)
气管切开
• 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
气管插管及气管套管的种类
• 高压气囊
• 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
• 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
• 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
• 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
• 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
人工气道的并发症与处理
• 口腔感染 • 切口出血、感染 • 气道粘膜的损伤 • 气管狭窄 • 气道出血 • 鼻窦炎 • 肺炎
• 声嘶、声带水肿 • 纵膈气肿 • 皮下气肿 • 气管食管瘘 • 脱位 • 气道阻塞 • 漏气
湿化
• 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
• 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
• 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
• 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
• 湿化的副作用 1. 过度
• 不能首选气管切开
建立人工气道的方法(3)
气管切开
• 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受 进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
• 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷） 2. 温度
<300C >400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀
小结
• 人工气道建立方法 • 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
感谢下 载
• 简易人工气道 • 气管插管 • 气管切开
建立人工气道的方法(1)
• 简易人工气道
口Baidu Nhomakorabea导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
气管建插管立人工气道的方法(2)
• 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管
食道漏
• 会厌 • 声带 • 气管
插管前的准备
人工气道的并发症与处理
• 气囊压力（20~30mmHg）
• 合适的插管深度
（隆突上3~5cm）
气道内分泌物的吸引
• 吸痰管直径 • 长度（切开 30cm 、 插管45cm） • 无菌 • 时间<15s • 氧儲备
吸引不当的后果
• 气道粘膜损伤 • 缺氧 • 肺不张
人工气道的湿化
• 为什么要湿化？ • 适当的液体入量 • 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入