紧急人工气道建立方式与护理.

声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜的位置如何确定?
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织 （仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜， 周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地 摸，在约 2~3 厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲 膜位置所在。
操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3 、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固 定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。
建立气道辅助工具---直接喉镜
直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型
弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，
将会厌软骨挑起。 直型：适用于欧洲人。 颈前加压：直接喉镜下声门暴露 不理想，护士在甲状软骨前加压，
放置注意事项:
适用于昏迷病人: 清醒患者可出 现恶 心、呕吐、 呛咳、喉 痉
挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道 过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
声门下通气装置--环甲膜穿刺
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上
呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实
施插管或喉罩建立气道的紧急情况； 是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
哪些情况需要紧急建立人工气道

短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻；


呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；
紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。
常见疾病：
呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性
上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。 人工气道的选择
气管插管
3、调整合理舒适的体位
1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取 平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管 道相容性 2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行
4)吸痰时一只手固定气管插管
气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气囊均为高容积低 压气囊，充气后呈圆柱形，与气管壁接触面积赠大，对气管 壁压力明显减轻。新观点认为，不需要常规放气，理论依据 是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。）
气管插管
4、气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可， 既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5、如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
气管插管注意事项
1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内端 短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到处打 弯，以免影响插管。 2、避免反复插管。 3 、严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏 情况。
目录
1 2 3
人工气道的定义
建立紧急人工气道工具分类
人工气道的护理
4
小结
一、 定义 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所
建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗 , 改善 呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、 气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
声门上通气装置---喉罩

喉罩通气道是介于面罩及气管内插 管之间的保持上呼吸道通畅的装置；

病人体位自然，不用喉镜，无需任
何帮助即可快速将插管插入病人气 道内；

操作简便，是紧急时最方便最有效 的通气方法之一。


最适合于急诊使用的喉罩：LMA
为一次性双管喉罩，已经塑型，置 入成功率高。
紧急人工气道技术

气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
二、建立紧急人工气道工具分类
通气工具： 声门上/下气道---经或不经声门 声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气 管联合导管（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开 建立气道的辅助工具： 喉镜类 ---经气管导管外暴露插管 直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜） 导引器类 ---经气管导管内引导插管 盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法 开放气道标准：下颌与耳垂垂直
声门上气道通气--口咽通气道
适应证： 手法托下颌无效者 需较长时间解除舌后坠者 目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的 上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/22/3,翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下 推送至合适位置。
4 、注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱出或下滑。
气管插管
1、气管插管的选择(已经口为例） 年龄 内腔直径（mm) 女性 7-8 男性 8-9 小儿（>1岁） 年龄/4+4 未成熟儿 2.5-3 新生儿（足月） 3.0-3.5 2、确认气管导管的位置并妥善固定 1）听诊双肺呼吸音 2）看气体从导管溢出（白雾） 3）测呼气末二氧化碳分压 4）上呼吸级机的病人观察潮气量的变化。 防止脱出、避免单肺通气 导管深度 （cm) 21-23 22-24 年龄 /2+12 9-10 11-12
协助医生ห้องสมุดไป่ตู้到暴露声门的最佳位置。
临床上该手法可使插管困难发生率 从9%下降到1.3--5.4%。
气管插管
插管插入长度如何确定： 1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出， 太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支 气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸困 难，出现三凹征。 插管的固定： 1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2、用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3、用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。