紧急气道的建立及管理PPT课件

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其他咽通气道
• PAXPRESS通气道
在通气管远端设计了一个三角形封闭片， 封闭食道入口
• KING氏喉通气道
由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引 流管组成
• 船式口咽通气道
采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不 带充气套囊
• Cobra PLA通气道
通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软 材料制作，具有通气缝
• 为清除口腔中的分泌 物提供条件
– 操作方法：
• 将导管倒置放入口腔
• 旋转前送至咽后部
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选择合适的长度
门齿至下颌角
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口咽管开放气道不正常放置
阻塞气道
太 短
进入食道
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缺点： • 对咽喉刺激大，清醒难使用 • 长时间张口，口腔护理难度大 • 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现
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球囊━面罩装置通气
• 由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成 • 可与面罩、各类通气导管管合用 • 要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适
当的培训和经常练习
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球囊-面罩通气三大要素
• 急救人员的经验和技术熟练度 • 病人自身的条件 • 对通气效果的反复评估
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急救人员的经验和技术熟练度
• 熟悉所用设备，尤其面罩的选择。 • 灵巧的操作，良好的面罩密闭方法（不同的体
• 源于呼吸系统以外的呼吸急症：心脑血管
疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、
妊娠、神经肌肉疾病等
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紧急气道的建立和维护是危重 病抢救主要方法之一，也是急救必 须的重要技术之一，在紧急情况下 直接关系病人安危。
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一、与气道管理相关的人体解剖
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上呼吸道
• 气道不规则 • 结构变异大 • 与消化道共同
紧急气道的建立及管理
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所有急危重症或疾病的危重阶段均 有呼吸功能异常，是危重病人的重要死 因。美国危重病人约34%因呼吸衰竭而 接受机械通气治疗，高达50万人次/年。
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临床可能面临的呼吸急症
• 源于呼吸系统本身的急症：哮喘、COPD、
重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物 、气道及胸部创伤等。
通气不良
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鼻咽通气道
– 适应症
• 意识障碍但有有效自主呼 吸的病人
• 特别 有抽搐和牙关紧闭的 病人
• 主要作用是解除舌根后坠 导致的上气道阻塞
• 为清除口腔和咽部以及气 道内的分泌物提供条件
– 操作方法
• 将鼻腔及导管润滑后插入
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适应症
• 张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 • 口腔感染、全口义齿、无牙颌 • 昏迷及癫痫者
• 识别气道急症 • 在建立确定性人工气道前处理气道急症 • 运用辅助设备及技术建立、维持、监测有效通气 • 气管插管 • 气管切开
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建立紧急气道的主要目的
＊预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 ＊对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐
物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 ＊便于呼吸道分泌物的吸引清除 ＊为机械通气提供一封闭的通道-人工气道
禁忌症
• 颅底骨折、脑脊液漏 • 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 • 出凝血障碍
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带气囊口咽通气管COPA
• 1990年由Greenberg首次报 道用于麻醉和复苏病人
• 可连接球囊或呼吸机进行通 气
• 操作简单，容易掌握 • 可出现胃胀气，返流，通气
压<20cmH2O • 经常检查通气效果，不宜头
颈部活动
• 按是否创伤分： 有创人工气道 无创人工气道
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三、建立紧急气道的方法
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(一) 初级人工气道技术
1. 徒手开放气道技术 2. 咽通气道技术 3. 面罩加压通气技术 4. 喉罩通气技术 5. 食道-气管联合导管通气技术
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1. 徒手开放气道技术
是气道管理的最基本技术，具有 简便、快捷、持续时间短、占有人力、 效果不确定的特点。
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3. 面罩加压通气技术
• 避免直接接触患者的口鼻 • 可补充给氧 • 若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中 • 易于教学 • 提供有效的给氧与通气 • 比口对口呼吸更易于接受
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口对面罩通气
• 单人从旁侧操作 • 胸外按压和人工呼 吸时易于兼顾 • 仰头举颏手法
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球囊━面罩装置通气
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入口 • 软组织多，血
管丰富 • 最常见的气道
梗阻部位
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鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄
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• 咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成 • 咽腔3个生理性弯曲段
鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲 • 咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道， 是气道梗阻的主要原因
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二、紧急气道
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紧急气道的范畴
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仰头抬颏法
仰头抬颈法
托下颌法
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单纯托起下颌 22
舌-颌上举法
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清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按 腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。
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效果评价
仰头抬颏法 91%气道开放
仰头托下颌法 78% 有效
仰头抬颈法 39% 有效
单纯托起下颌 效果最差
舌-颌上举法 效果最好
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• 人工气道：指为保证气道通畅而在生理
气道与空气或其他气源之间建立的有效 连接。
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人工气道的分类
• 按可靠性：
确定性人工气道：能保证可靠有效的通气并适 宜长时间使用的人工气道 非确定性人工气道：不可靠、易变，多临时应 用，但快捷、简便易行
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• 按所处的位置： 上人工气道——非确定性 下人工气道——确定性
位、不同的病人、通气量的控制） • 面罩通气不良的处理能力（上气道的梗阻、声
门痉挛、肺顺应性底）
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病人自身的条件
• 面罩通气困难（DMV） 1993年美国麻醉医师协会（ASA）定义 ：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管 理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通 气的过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%。
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2. 咽通气道技术
• 用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达 到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长 时间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气 管插管的病人。
• 按管道插入途径的不同分为：
鼻咽通气道
口咽通气道
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口咽气道
适应症
• 用于意识障碍但有有 效自主呼吸的病人
• 主要作用是解除舌根 后坠导致的上气道阻 塞
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• DMV的发生率为5%
• 气管插管困难与DMV有较高相关性， DMV病 人中插管困难者为30% ，插管困难和通气困难 同时存在的发生率为0.01%