第7章 尿的生成和排放 (三)

第七章
尿的生成和排放
（二）醛固酮 2．醛固酮分泌的调节 醛固酮的分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统和血K+、 血Na+的浓度的调节。
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尿的生成和排放
（二）醛固酮 2．醛固酮分泌的调节 (1)肾素-血管紧张素一醛固酮系统： 肾素是由肾球旁细胞分泌的一种蛋白水解酶。肾素 的分泌受多种因素影响： ①入球微动脉受到的刺激减弱， 肾素分泌增多；
（二）尿液的理化特性 尿液主要成分是水，占95%-97%，其余为溶于其中 的固体物。 正常尿液中的固体物包括有机物和无机盐两大类。 有机物主要为蛋白质代谢产生的含氮化合物，如尿 素、尿酸、肌酐等； 无机盐主要来自食盐和蔬菜类食品，主要有钠、钾、 氯、钙、镁、硫酸盐、草酸盐等。
（二）尿液的理化特性 1．颜色 正常尿液呈淡黄色。 尿的颜色主要来自胆红素代谢产物，并受某些食物 和药物的影响。 摄入大量的胡萝卜或维生素B2时，尿液呈亮黄色。 正常新鲜尿的气味来源于其中挥发性酸，放置后， 在细菌作用下，尿素分解，很快出现氨味。
（二）尿液的理化特性 3．酸碱度 尿液多呈弱酸性，pH介于5.0-7.0之间。 尿的酸碱度主要受食物和代谢产物的影响。 富含蛋白质的饮食，尿液呈酸性；富含蔬菜水果的 饮食，尿液呈碱性。荤素杂食的人，尿的pH为6.0。当 机体出现酸碱紊乱时，尿的pH随之发生改变。
二、排尿 尿的生成是一连续过程。终尿生成后经集合管、肾 盏、肾盂、输尿管将尿液送入膀胱。尿液在膀胱内暂时 贮存，达到一定量时，由膀胱通过排尿反射排出体外。
第三节 尿液及其排放 一、尿液 （一）尿量 大量饮水则会引起尿量增多，大量出汗则尿量减少。 食物的成分也会影响尿量，食物中蛋白质含量高时，为 排出更多的代谢产物，尿量会随之增多。 正常机体每昼夜代谢产生的固体代谢产物，至少需 要溶解于0.5L的尿液中才能排出体外。
（一）尿量 每昼夜尿量长期超过2.5L，称为多尿； 每昼夜尿量持续介于0.1-0.5L范围内，称为少尿； 每昼夜尿量小于0.1L，称为无尿。 多尿、少尿和无尿均属异常，多尿可因水分过多丢 失引起脱水；少尿和无尿将会造成代谢产物在体内蓄积， 严重时可导致尿毒症。 尿量的异常会破坏机体内环境稳态，造成不良后果， 严重时可危及生命。
渗透性利尿：因溶质浓度增加对抗水的重吸收使尿量 增加的现象。 如: 糖尿病的多尿； 渗透性利尿剂:甘露醇、山梨醇
三、肾内自身调节 （二）球-管平衡 在生理状态下，近端小管的重吸收量与肾小球滤过 率之间存在着比较稳定的关系。即肾小球滤过率增高， 近端小管重吸收量增多；反之，肾小球滤过率降低，肾 小管重吸收量减少。
二、排尿 （一）膀胱和尿道的神经支配 3．阴部神经 起自脊髓骶段2-4节的前角，其传出纤维属于躯体 运动神经，支配尿道外括约肌。阴部神经兴奋时，尿道 外括约肌收缩，抑制排尿。
二、排尿 （一）膀胱和尿道的神经支 配 上述3种神经中均含有传 入纤维。盆神经中含有膀胱 膨胀感觉的传入纤维；腹下 神经中含有膀胱痛觉的传入 纤维；阴部神经中含有传导 尿道感觉的传入纤维。
二、排尿 （二）排尿反射 若环境条件不允 许，大脑皮质高级中 枢发出抑制性冲动到 达骶段脊髓初级排尿 中枢，使初级排尿中 枢的活动减弱，排尿 可暂时停止，直到抑 制解除；
二、排尿 （二）排尿反射 若环境条件许可， 大脑皮质高级中枢发 放冲动，加强初级排 尿中枢活动，冲动沿 盆神经传出，引起膀 胱逼尿肌收缩，尿道 内括约肌舒张，尿液 进入后尿道
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（二）醛固酮 2．醛固酮分泌的调节 (1)肾素-血管紧张素一醛固酮系统： ②致密斑感受器：当肾血流量减少时，肾小球毛细 血管压降低，肾小球滤过率减少，使滤过液的Na+含量减 少，流经致密斑的Na+量也减少，致密斑感受器兴奋，促 进肾素的释放；
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（二）醛固酮 2．醛固酮分泌的调节 (1)肾素-血管紧张素一醛固酮系统： ③交感神经：交感神经兴奋时，可刺激球旁细胞， 使肾素分泌增多。
三、肾内自身调节 （一）小管液中溶质浓度 通过提高小管液溶质浓度，使小管液渗透压升高， 使尿量增多的现象，称为渗透性利尿。 临床上常采用某些不能被肾小管重吸收的物质（如 甘露醇、山梨醇等），提高小管液的渗透压，可产生渗 透性利尿效应。
当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管 ) 对水的重吸收↓→小管液中 [Na+] 稀释浓度↓→小管 液和上皮细胞内的 Na+ 浓度梯度↓→Na+重吸收↓→ 小管中的Na+↑起渗透作用→尿量↑
二、排尿 （二）排尿反射 后尿道感受器受到 尿液的刺激，其传入冲 动进一步加强脊髓初级 排尿中枢的活动，并抑 制阴部神经使尿道外括 约肌舒张，尿液排出体 外。这一正反馈调节反 复进行，使排尿反射不 断加强，直至膀胱内尿 液排完为止。
二、排尿 （二）排尿反射 小儿因大脑皮质尚未发育完善，对脊髓初级排尿中 枢的控制能力较弱，故排尿次数多，夜间也易发生遗尿 现象。
（二）尿液的理化特性 2．渗透压和比重 尿的渗透压一般为600-1000mmol/L，如大量饮水， 尿液被稀释，渗透压可降低到40mmol/L；缺水时尿被浓 缩，渗透压升高至1400mmol/L。 尿液渗透压可反映肾的浓缩和稀释功能。
（二）尿液的理化特性 2．渗透压和比重 正常尿液的比重介于1.015-1.025，最大的波动范 围为1.002-1.030。尿比重与尿中所含溶质浓度成正比。
（三）排尿异常 排尿或贮尿任何一个过程发生障碍，均可出现排尿 异常。临床上常见的有尿频、尿潴留和尿失禁。
（三）排尿异常 1．尿频 当膀胱受到炎症或肿瘤、结石等刺激时，可出现尿 意频繁，致使排尿次数增多，而每次尿量减少，称为尿 频。
（三）排尿异常 2．尿潴留 当脊髓骶段初级排尿中枢或排尿反射的反射弧任何 环节受损时，即使膀胱内尿液充盈过多而不能排出的现 象，称为尿潴留。
（二）醛固酮 2．醛固酮分泌的调节 (1)肾素-血管紧张素一 醛固酮系统： 肾素进入血液后， 能催化血浆中血管紧张 素原水解生成血管紧张 素I，血管紧张素I经血 管紧张素转换酶水解为 血管紧张素Ⅱ，血管紧 张素Ⅱ具有较强的收缩 血管作用。
（二）醛固酮 2．醛固酮分泌的调节 (1)肾素-血管紧张素一醛固 酮系统： 血管紧张素Ⅱ可进一步 水解为血管紧张素Ⅲ，血管 紧张素Ⅱ和Ⅲ都可刺激肾上 腺皮质合成和分泌醛固酮增 多。肾素、血管紧张素、醛 固酮的作用是相互密切关联 的，故称为肾素-血管紧张 素一醛固酮系统。
（三）排尿异常 3．尿失禁 当排尿初级中枢与大脑皮质高级中枢失去联系时， 排尿反射仍然存在，但不受意识控制，称为尿失禁。
尿失禁
炎症或结石
尿频
尿潴留
肾素分泌的刺激因素:
循环血容量↓ 肾动脉压↓ 肾动脉压↓ 肾血流量↓
GFR↓
循环血容量↓ — 心房容量感受器 动脉压力感受器
NE和E PGE2
远曲小管 Na+、Cl-↓ 入球小动脉 牵张感受器 + 致密斑感受器 +
肾交感N兴奋↑
NE Β受体 +
+
球 旁 细 胞
肾 素↑
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（二）醛固酮 1．醛固酮的生理作用 主要是促进远曲小 管和集合管上皮细胞对 Na+的重吸收和K+分泌。 在重吸收Na+的同 时．还伴有Cl-、水的 重吸收，因而细胞外液 容量增多，故醛固酮具 有保Na+、排K+和保水 作用。
（二）醛固酮 2．醛固酮分泌的调节 (2)血K+、血Na+浓度： 当血中K+派度升高或血Na+浓度降低，均可直接刺激 肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多；反之，当血中 K+浓度降低或血Na+浓度升高时，则醛固酮分泌减少。由 于醛固酮能使肾保Na+排K+作用增强，故血Na+和血K+恢 复正常。
醛固酮 小管上皮细胞内 胞浆内形成 激素-受体复合物 细胞核内调节 mRNA转录 醛固酮诱导蛋白 远端小管和集合管 管腔膜通道数量↑ 管周膜上Na+-K+泵活动↑
排2K+、保3Na+、保H2O
三、肾内自身调节 （一）小管液中溶质浓度 小管液中溶质浓度是影响肾小管、集合管重吸收的 主要因素。 小管液的溶质浓度决定着小管液的渗透压，小管液 的渗透性是对抗肾小管、集合管重吸收水分的力量。如 果小管液中溶质浓度增高，小管液的渗透压随之增大， 可使水的重吸收减少，尿量随之增多。
滤过率↑→近球小管周围血量↓→血浆胶渗压↑ →近球小管对Na+和水重吸收↑ 使尿中水和Na+的排出不会因GFR的变化发生大的变 化
三、肾内自身调节 （二）球-管平衡 近端小管的重吸收量始终占肾小球滤过率的65%70%，这种关系称为球-管平衡。球-管平衡的生理意义 在于使尿量不会因肾小球滤过率的增减，而发生大幅度 的变化。
二、排尿 （二）排尿反射 排尿是通过内脏神经和躯体神经共同参与的复杂反 射活动。 排尿反射是一种脊髓反射，即排尿反射在脊髓内就 可以完成。但在正常情况下，排尿反射受大脑皮质高级 中枢控制，可以由意识控制或促进。
二、排尿 （二）排尿反射 正常情况下，当 膀胱内尿量达0.4～ 0.5L时，膀胱内压明 显升高，膀胱壁牵张 感受器兴奋，冲动沿 盆神经的传入纤维传 到脊髓骶段的初级排 尿中枢；同时兴奋上 传至大脑皮质高级排 尿中枢，产生尿意。
三、肾内自身调节 （二）球-管平衡 正常情况下在体循环动脉血压变化范围内，肾主要 依赖于自身的调节，以保证肾血流量的相对稳定，维持 其正常的泌尿功能。 在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过肾交感 神经、肾上腺素和去甲肾上腺素的作用来减少肾血流量， 保证心、脑等重要器官的血液供应。
第三节 尿液及其排放 一、尿液 （一）尿量 正常成人每昼夜尿量约为l-2L，平均为1.5L。生理 情况下，机体水的摄人量和排出量是保持平衡的，所以， 尿量的多少与水的摄人量和经肾外途径的排水量有关。