护理管理内容及案例分析(二

第四节 护理管理内容与方法
约束物品使用与管理 定时观察、记录 1、每2小时内放松约束部位并观察记录； 2、约束程度：松紧、移位、松脱； 3、血液循环：肢体温度： 4、皮肤情况；苍白、红印、勒痕、青瘀、肿胀、损伤等； 5、呼吸情况：肺部感染； 6、清醒程度、情绪、心理反应； 7、及时观察记录、签名； 8、发现异常及时报告；
第四节 护理管理内容与方法
案例9
某敬老院五保户老人陈老伯，85岁，平时烟瘾很大，身体也较差，因此 院里经常对他进行吸烟安全的告诫，讲清危害。但他仍经常偷偷吸烟， 护理员曾将其火柴、香烟收掉，他又拣烟头来抽。某日早晨，陈老伯所 住房间突然起火，经抢救火被扑灭，但老人因被烟熏呛，经抢救无效死 亡。经查起火原因是陈老伯清晨躺在床上抽烟，引燃被子后，引发大火。 该敬老院晚上虽有专人值班，但直到其他房间的老人叫喊后，才发现情 况。事后院内制订了整改措施，防止此类事故再次发生。
第四节 护理管理内容与方法
约束物品使用与管理 使用基本原则 1、只有在其他非约束方法无效后，才可考虑使用； 2、决不可用作惩罚住客/方便员工； 3、必须顾及住客尊严、隐私，保证住客安全、舒适前提下使用； 4、使用最小约束，最少约束时间，不可全天24小时使用； 5、不可作为习惯性做法； 6、必须征得医生、监护人、亲属书面同意；
第四节 护理管理内容与方法
约束物品使用与管理 定义：
是指为限制住客活动以尽量减少其对自己和/或他人所造成伤害而特别设计 的物品。
使用目的： 1、防止老人伤害自己或他人； 2、防止老人跌倒； 3、防止老人除去医疗器材、尿袋、引流、导尿管、胃管、尿片或衣服等。
种类：
1、一般约束物品：约束带、约束衣、约束手套、腕带等； 2、化学约束物品：是指利用药物达到约束目的的物品，如镇静药等。
附：“5S”管理
“整理”：就是明确区分需要的和不需要的东西，要求在工作
场所不放置与工作无关的物品。
“整顿”：就是使所需物品始终处于在需要使用的位置，要能
够及时获取，高效使用。
“清扫”：就是在工作场所始终处于无垃圾、灰尘的整洁状态。
“清洁”：就是经常进行整理、整顿和清洁，始终保持工作环
境清洁的状态。
常的老人要及时采取有效干预、防范措施； 发现老人之间矛盾激化或有自伤、自杀倾向的老人要及时报告，
采取措施；
第四节 护理管理内容与方法
护理安全管理
5. 其他安全管理
对痴呆老人应加强监护，重点交班，采取防范措施，必要时可采 取约束性措施；
老人突发疾病或疾病发作或突发意外，要及时报告，现场急救， 不得隐瞒；
课程名：《实用养老机构管理》
第11讲： 护理工作管理
——护理管理内容及案例分析（续）
第四节 护理管理内容与方法
护理安全管理
1. 照护安全管理 2. 医疗安全管理 3. 消防安全管理 4. 财产安全管理 5. 其他安全管理
第四节 护理管理内容与方法
护理安全管理
5. 其他安全管理
为预防老人自伤、他伤wk.baidu.com自杀等突发事件发生，还应： 加强巡视，及时调节、疏导老人之间矛盾纠纷；存有心理行为异
第四节 护理管理内容与方法
案例11
李某将其父亲送至一家养老院。几个月之中，李某的父亲与同屋住的一名 老人经常会因小事产生摩擦。某晚，李某的父亲把窗户打开，想换一个 空气，另一名老人感到外面风大，就起床把窗户关上了，李某的父亲很 不高兴就又把窗户打开，接着两人因此便发生争执，进而撕打起来，结 果造成李某的父亲骨折。养老院立即将其送至医院治疗，并通知了李某。 经诊断，李某的父亲伤情为“右股骨粉碎性骨折”。治疗一段时间后， 李某将父亲送回养老院，并要求养老院给予赔偿。养老院表示，李某父 亲的伤是因和另一老人打架造成的，赔偿应该找打他的人要。一时之间 双方争执不下。
第四节 护理管理内容与方法
约束物品使用与管理 不良后果——对住客身心带来长远伤害，如长期坐/卧使用： 1、活动受限，造成肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、泌尿、呼吸感染等； 2、出现负面情绪（愤怒、羞辱、恐惧、无助、不安等）； 3、身体变弱，精神变差； 5、尝试挣脱而造成伤害/跌倒； 6、影响社交健康；
发生老人非正常死亡，要及时配合有关部门查明原因，明晰责任， 及时上报处理。
第四节 护理管理内容与方法
案例8
某老人， 77岁，患糖尿病、脑梗塞、老年痴呆，生活不能自理。某日傍 晚，护理员下楼打饭时，老人自行下床，导致跌倒，护理员因害怕没有 及时汇报。两天后的交接班时，班组长汇报了此事，后经本院医生检查， 未发现四肢关节、皮肤有异样，并通知家属到院，商量是否去医院作进 一步检查，家属观察后表示不用去医院，应该没事的。次日早晨查房时， 发现该老人精神差，再次通知家属，由家属把老人送入医院治疗。8天后， 家属通知敬老院，老人跌倒造成锁骨骨折，要求敬老院全额赔偿医疗费 用。
第四节 护理管理内容与方法
约束物品使用与管理 使用注意事项 1. 约束松紧适度（容纳1~2个手指），用软垫保护骨突处； 2. 约束结必须或尽可能在住客接触不到的地方； 3. 必须移除住客身上或可能触及范围内可能其伤害物品（笔、钥匙等） 4. 不可使用上锁的约束物品； 5. 约束结应易解开（平结），在火警等紧急情况下可迅速松解： 6. 维持舒适姿势，定时变换姿势，预防压疮； 7. 及时更换弄湿/脏/破损的约束物品； 8. 试用期间，必须留意观察，尽可能把住客安置在员工视线范围内；
“教育”：就是正确执行企业的规定和规则，并养成良好的习
惯。
第四节 护理管理内容与方法
约束物品使用与管理 使用前注意事项 1、尽量采用非约束办法； 2、拟定约束物品种类、型号、尺寸及使用时段； 3、向住客及家属详细解释： （1）约束目的 （2）正面结果 （3）实施步骤 （4）不良后果 （5）取得住客/监护人/亲属/主管/医生书面同意 （6）最少每半年检讨一次
第四节 护理管理内容与方法
案例10
某孤老张老太，入住三年，护理等级为三级。老人入住期间，常有一位自称外甥 的亲戚前来探望。
某天，张老太突然在房间里大呼小叫，哭哭啼啼，经询问得知老人的一根金项链 不见了。张老太说：这根项链是她母亲留给她的，一直放在床头柜的抽屉里，从 来没丢过，昨天整理抽屉时还在那里。护理员一边安慰老人一边帮助寻找，但没 找到。院方很重视，对此情况作了全面了解：这两天出入张老太房间的除了同室 二位老人、护理员外，其外甥昨天来探望过她，当时张老太正在整理抽屉，外甥 与她一边闲谈，一边帮她整理抽屉、柜子、衣橱等。老太认为外甥对她挺好，不 可能私自拿她的东西。同室老人和护理员也表示没有看到过项链，更不可能去拿 老人的东西，院方又让护理员再次帮她寻找，但始终没有结果。老太为此茶饭不 思，并天天找院长要求找回她的金项链。院方认为：张老太是三级护理，有能力 保管好自己的物品，项链遗失的原因现无从查实，院方不予负责。在不断地做好 老人的思想工作的同时，院方也感到十分的无奈。