伤寒含诊断与鉴别诊断[行业荟萃]

Vi抗原(多糖毒力抗原)：抗原性较弱，伤寒杆菌从人体中清除，Vi抗体
也随着消失。
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✓传染源：病人及带菌者
流行病学
潜伏期带菌者：潜伏期已经从粪便排菌 暂时带菌者：恢复期仍然排菌但在3个月内停止者
慢性带菌者：恢复期排菌超过3个月者
胆囊带菌居多，原有慢性肝胆管疾患（如胆囊炎、胆石症）的
伤寒病人易成为慢性带菌者，是伤寒不断传播和流行的主要传染源.
发病机理与 病理解剖
发病 取决于
致病性 伤寒杆菌感染量 免疫力
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病程第1～2周：
发病机理与 病理解剖
伤寒杆菌进入消化道未病被菌胃多酸或杀胃灭酸的缺细乏菌 小肠
肠腔内碱性环境 胆汁、营养物质
繁殖
部分病菌被巨噬细胞吞噬并在其胞浆内繁殖 侵入肠粘膜
经淋巴管 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结，继续繁殖
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【内容】
概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现
并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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概述
由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 病理特点：全身单核-巨噬细胞系统的增生性
反应，以回肠下段淋巴组织病变最明显。 典型临床特征：持续发热、表情淡漠、相对
缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫 瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、 肠穿孔为主要的严重并发症。 夏秋季多发，病后免疫力持久。
苍蝇、蟑螂也可传播
✓人群易感性
✓流行特征
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✓传染源：病人及带菌者 ✓传播途径 ✓人群易感性
流行病学
普遍易感，病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。
伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫。
✓流行特征
温带热带多见；夏秋季多见；儿童青壮年多见。
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伤寒杆菌释放脂多糖内毒素，可激活单 核吞噬细胞释放白细胞介素-1和肿瘤坏 死因子等细胞因子，引起持续发热、表 情淡漠、相对缓脉、休克和白细胞减少 等表现。
部分伤寒杆菌穿过小肠粘膜再度侵入肠壁淋巴组织，在原已 致敏的肠壁淋巴组织中产生严重的炎性反应和单核细胞侵润
累及血管 肠出血
坏死、脱落 溃疡
累及肌层、浆膜层 肠穿孔
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病程第四周：
发病机理与 病理解剖
机体免疫尤其是细胞免疫作用增强，细胞内伤寒杆
菌被消灭，体温下降、症状消失、组织逐步修复。
少数由于胆囊内长期保留病菌成为慢性带菌者。
❖毒 素 ❖抗原性
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❖形 态 ❖抵抗力 ❖毒 素
病原学
不产生外毒素，菌体裂解释放内毒素，在发病过程 中起重要作用。
❖抗原性
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❖形 态 ❖抵抗力
病原学
❖毒 素
❖抗原性
三种抗原刺激机体产生相应的抗体： 菌体O抗原 通过已知的“O”与“H”抗原，检测血清标 本中的 鞭毛H抗原 “O”与“H”抗体行凝集反应 即肥 达氏反应有助于诊断。
表现
病程第2～3周：常有伤寒的典型表现，肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期
出现。
1.发热: 高热、多呈稽留热型，持续10～14日。
2.消化道症状: 腹部隐痛、腹胀、多有便秘，少数腹泻。右下腹可有轻压痛 3.神经系统中毒症状: 表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者谵妄、
昏迷、颈项强直（虚性脑膜炎表现）。
临床 表现
初期 极期 缓解期 恢复期
病程第一周： 缓慢起病；
发热是最早症状，体温呈阶梯形上升，3～7d内
达39～40ºC，热前有畏寒，少有寒战，热退出汗不多； 伴全身疲倦、乏力、头痛、食欲减退、恶心、咳嗽、轻
度腹泻或便秘等。。 可出现轻型
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潜伏期 ：7～14天，典型经过分为四期:
临床
初期 极期 缓解期 恢复期
伤寒
(typhoid fever)
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杨某，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不 振，腹部不适，乏力—周入院。 一周前开始发热，午后高达 40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食， 全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。 入院检查：T： 40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦； 舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退 色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度 触痛，脾肋下2cm。 血常规：WBC： 2×109/L ，中性占 56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞， EC直计 “0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T0 1:160，TH l:80，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO 1:640，TH
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病原学
➢伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门氏菌属D群 ➢革兰氏染色阴性
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❖形 态
短杆状、 不形成芽胞、 无荚膜、 有鞭毛能运动、 含胆汁培养基生长好。
病原学
❖抵抗力 ❖毒 素 ❖抗原性
伤寒杆菌电镜照片
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❖形 态
病原学
❖抵抗力
自然环境中生活力强，耐低温；水中存活2～3周， －20oC 可长期存活；对热抵抗力不强，煮沸后即可杀灭； 对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水含氯 达0.2～0.4mg/L 迅速死亡，5%石炭酸（苯酚）5min可杀灭。
病理特点:全身单核 巨噬细胞系统增生性反应,回肠末端显著。
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第一周：肠道淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起 炎症细胞侵润 “伤寒细胞”（特征性病变）
第二周：肿大的淋巴结发生坏死 第三周：坏死组织脱落形成溃疡 第四周：溃疡愈合
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伤 寒 细 胞
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肠 道 病 变
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行业借鉴
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潜伏期 ：7～14天，典型经过分为四期:
典型伤寒患者：病程2～4周排菌量最大,传染性强，整个病程均有传染性。
轻型由于难以被及时诊断、隔离,具有重要流行病学意义。
✓传播途径
✓人群易感性
✓流行特征
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✓传染源：病人及带菌者
流行病学
✓传播途径
粪口传播
水源污染是重要的传播途径（暴发流行）
食物污染是主要的传播途径（暴发流行）
日常生活接触（散发）
由胸导管
血流，即第1次菌血症（潜伏期）：无症状
免疫力差：进入肝脾、胆囊、骨髓等 器官大量繁殖 再次进入 血流，即
第2次菌血症：释放内毒素，产生临
床症状，血培养阳性。
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病程第2～3周：
发病机理与 病理解剖
经肾随尿排出（尿培养阳性） 伤寒杆菌继续随血流播散到全身
经胆管进入肠道随粪便排出
（大便培养阳性）
4.循环系统症状: 相对缓脉，如并发心肌炎时相对 缓脉不明显。
5. 玫瑰疹: 病程7～14天，部分在胸、腹、肩背部分批出现淡红色斑丘疹 （玫瑰疹），直径2～4mm，压之褪色，10个以下，约3～5天内 消退。