伤寒诊断与鉴别诊断
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鉴别：SLE、病毒感染、造血系统其他 肿瘤。
What will we do for this case?
The test of this case
Blood culture:2 bottles at least,for 1week BM：smear ,culture and biopsy Fecal(feacal) and urine culture Widal test and Vi antibody test PPD antibody and PPD skin test T-SPOT Torch Humoral immunity
问题:
中医伤寒与西医的伤寒有何区别? 伤寒的病因是什么? 伤寒的病变部位是什么 伤寒的危害是什么? 伤寒的诊断方法是什么?
病例
张XX，女，45岁，贵阳人。 主诉：反复发热1月多，复发1周。 病史：患者入院前1月开始发热，起病时体温
37.8℃，伴有头昏、乏力，全身不适，自认为 是“感冒”，服“感冒胶囊”、抗病毒颗粒治疗3天 无好转，体温上升到38.8 ℃，头昏乏力加重。 到当地县医院就诊，查血常规正常，给予氨苄 西林静脉滴注治疗3天，仍无好转，体温上升到 39.5 ℃。再次给予环丙沙星及阿米卡星治疗1 周体温正常出院。
test:ANA,dsDNA,antiSSA/SSB
What’s the treatment?
General treatment:isolation of patient Antisymptoms treatment : for fever,
distention of abdomen etc. Antimicrobial agent use :which
B超：胆囊壁增厚、胆囊内查见1.2cm大小强 回声光团伴声影，胆囊缩小。
X-光片：示双肺纹理增多，无渗出及结节，胸 膜无增厚，心影正常。
问题
1、患者的诊断是什么？ 2、需要安排哪些检查？ 3、选择的治疗方案有哪些？
病史特点
中年女性 急性起病，病程长 病情逐渐加重，经过抗感染治疗有效，病情反
出院后5天，患者再次发热，体温波动于38.839.5 ℃,查血常规WBC 3.2× 109/L，中性粒细 胞68%，淋巴细胞30%，单核细胞2%；X-光 胸片未发现异常，B超示胆囊结石伴慢性胆囊 炎。诊断为“结石性胆囊炎”给予头孢夫辛治疗 体温逐渐下降，共治疗12天，体温正常3天好 转出院。
出院后2周患者又出院发热，体温最高在39.2 ℃,当地医院仍然诊断为结石性胆囊炎，再次给 予头孢夫辛治疗5天无效转我院。
伤寒
+
+
-
-
-
副伤寒甲 +
-
+
-
-
副伤寒乙 +
-
-
+
-
副伤寒丙 -
-
-
-
+
双份血清抗体效价 4倍升高，可确诊
(2) Vi抗体: ≥1:32 筛选伤寒沙门菌carrier
其他病史
患病以来精神食欲较差，乏力，伴大便困难， 腹胀气。经常在外面就餐，喜食用凉菜。
既往无类似发作史。 无手术及外伤史。 月经正常，生育1子，无特殊。 家中其他成员无相同病史。
PE
T 39.4℃,P 88mbp,R22mbp,BP 112/70mmHg。 精神较差，面色不红，未见皮疹及淋巴结肿大。 呼吸音清晰，未闻罗音。心界不大，心率88次/ 分，未闻及杂音。肝肋下3cm，剑下5cm，质 软，压痛及叩击痛，莫非氏征阳性。脾肋下 2cm。右下腹压痛，未触及肿大。全腹无反跳 痛。肠鸣音减弱。双肾区无叩压痛。
神经系统未发现异常。
化验检查
血常规：HB136g/L，WBC2.1×109/L， N67%.L28，M5%，E 0%,PLT132×109/L
血生化：TB 18μmol/L,DB 10.2μmol/L, ALT452U/L,AST238U/L,ALB35g/L, ALP 67U/L,GGT80U/L.CK153U/L。BUN/CR： normal.
2. 轻型：
3.迁延型： 典型表现 + 病程延长 4.逍遥型: 轻松愉快 以并发症首发 5.暴发型: 多系统中毒性损害
特殊类型: 小儿 老年 复发 再燃
实验室检查
1. 血象: WBC
嗜酸性细胞 >2% 伤寒可能性小 >5% 伤寒可排除
绝对计数减少
2. 大便常规: 正常
肠出血时,OB+
1.病原学检查:
Biblioteka Baidu
典型伤寒的临床特征
长期发热，阶梯性升高，稽留热型 特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、
听力下降或重听 相对缓脉 玫瑰珍：充血性皮疹 肝脾肿大 WBC↓、嗜酸性白细胞↓或消失
临床表现
潜伏期: 10-14 d (7-23)
分型： 五型 1．普通型（典型）： 四期 4-5周 初期 第1周 缓起发热 非特异全身症状 极期 第2-3周 典型表现 -/+ 并发症 全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤 缓解期 第3-4周 症征缓解 -/+ 并发症 恢复期 第5周
☆完整细胞水平: 验
培养 +药敏实
血培养 1-3 W BM培养 1-4 W 大便培养 3-4 W 十二指肠引流液 carrier
1.病原学检查:
☆蛋白水平: 测患者体内“O” “H” 抗体
(1). Widal test： O H A B C
+时间： 1W，逐周递增
单份血清抗体效价
O
H
A
BC
≥1:80 ≥1:160 ≥1:160 ≥1:160 ≥1:160
antibiotics? For gram negative bacteria Surgical treatment
伤寒
Typhoid fever
定义
Salmonella typhi 肠道传染病 基本病理： 全身MPS的增生性反应，
重在回肠下段 流行学
病原学：伤寒沙门菌 传染源：患者及带菌者 易感染人群：普遍易感
复 主要症状：发热开始低热，逐渐为高热，伴头
昏、乏力，全身不适； 体征：高热、脉搏及心率均正常，肝脾轻度肿
大，右下腹压痛。未发现皮疹及淋巴结肿大。 化验：血WBC减少，嗜酸性白细胞减少，肝功
能异常。胆囊结石伴胆囊炎。
诊断的考虑
发热伴WBC减少，有肝脾肿大者，考虑 诊断：
– 伤寒或副伤寒 – 革兰阴性菌败血症 – 血行播散性结核 – 恶性组织细胞增生症
What will we do for this case?
The test of this case
Blood culture:2 bottles at least,for 1week BM：smear ,culture and biopsy Fecal(feacal) and urine culture Widal test and Vi antibody test PPD antibody and PPD skin test T-SPOT Torch Humoral immunity
问题:
中医伤寒与西医的伤寒有何区别? 伤寒的病因是什么? 伤寒的病变部位是什么 伤寒的危害是什么? 伤寒的诊断方法是什么?
病例
张XX，女，45岁，贵阳人。 主诉：反复发热1月多，复发1周。 病史：患者入院前1月开始发热，起病时体温
37.8℃，伴有头昏、乏力，全身不适，自认为 是“感冒”，服“感冒胶囊”、抗病毒颗粒治疗3天 无好转，体温上升到38.8 ℃，头昏乏力加重。 到当地县医院就诊，查血常规正常，给予氨苄 西林静脉滴注治疗3天，仍无好转，体温上升到 39.5 ℃。再次给予环丙沙星及阿米卡星治疗1 周体温正常出院。
test:ANA,dsDNA,antiSSA/SSB
What’s the treatment?
General treatment:isolation of patient Antisymptoms treatment : for fever,
distention of abdomen etc. Antimicrobial agent use :which
B超：胆囊壁增厚、胆囊内查见1.2cm大小强 回声光团伴声影，胆囊缩小。
X-光片：示双肺纹理增多，无渗出及结节，胸 膜无增厚，心影正常。
问题
1、患者的诊断是什么？ 2、需要安排哪些检查？ 3、选择的治疗方案有哪些？
病史特点
中年女性 急性起病，病程长 病情逐渐加重，经过抗感染治疗有效，病情反
出院后5天，患者再次发热，体温波动于38.839.5 ℃,查血常规WBC 3.2× 109/L，中性粒细 胞68%，淋巴细胞30%，单核细胞2%；X-光 胸片未发现异常，B超示胆囊结石伴慢性胆囊 炎。诊断为“结石性胆囊炎”给予头孢夫辛治疗 体温逐渐下降，共治疗12天，体温正常3天好 转出院。
出院后2周患者又出院发热，体温最高在39.2 ℃,当地医院仍然诊断为结石性胆囊炎，再次给 予头孢夫辛治疗5天无效转我院。
伤寒
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副伤寒甲 +
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副伤寒乙 +
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副伤寒丙 -
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-
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双份血清抗体效价 4倍升高，可确诊
(2) Vi抗体: ≥1:32 筛选伤寒沙门菌carrier
其他病史
患病以来精神食欲较差，乏力，伴大便困难， 腹胀气。经常在外面就餐，喜食用凉菜。
既往无类似发作史。 无手术及外伤史。 月经正常，生育1子，无特殊。 家中其他成员无相同病史。
PE
T 39.4℃,P 88mbp,R22mbp,BP 112/70mmHg。 精神较差，面色不红，未见皮疹及淋巴结肿大。 呼吸音清晰，未闻罗音。心界不大，心率88次/ 分，未闻及杂音。肝肋下3cm，剑下5cm，质 软，压痛及叩击痛，莫非氏征阳性。脾肋下 2cm。右下腹压痛，未触及肿大。全腹无反跳 痛。肠鸣音减弱。双肾区无叩压痛。
神经系统未发现异常。
化验检查
血常规：HB136g/L，WBC2.1×109/L， N67%.L28，M5%，E 0%,PLT132×109/L
血生化：TB 18μmol/L,DB 10.2μmol/L, ALT452U/L,AST238U/L,ALB35g/L, ALP 67U/L,GGT80U/L.CK153U/L。BUN/CR： normal.
2. 轻型：
3.迁延型： 典型表现 + 病程延长 4.逍遥型: 轻松愉快 以并发症首发 5.暴发型: 多系统中毒性损害
特殊类型: 小儿 老年 复发 再燃
实验室检查
1. 血象: WBC
嗜酸性细胞 >2% 伤寒可能性小 >5% 伤寒可排除
绝对计数减少
2. 大便常规: 正常
肠出血时,OB+
1.病原学检查:
Biblioteka Baidu
典型伤寒的临床特征
长期发热，阶梯性升高，稽留热型 特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、
听力下降或重听 相对缓脉 玫瑰珍：充血性皮疹 肝脾肿大 WBC↓、嗜酸性白细胞↓或消失
临床表现
潜伏期: 10-14 d (7-23)
分型： 五型 1．普通型（典型）： 四期 4-5周 初期 第1周 缓起发热 非特异全身症状 极期 第2-3周 典型表现 -/+ 并发症 全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤 缓解期 第3-4周 症征缓解 -/+ 并发症 恢复期 第5周
☆完整细胞水平: 验
培养 +药敏实
血培养 1-3 W BM培养 1-4 W 大便培养 3-4 W 十二指肠引流液 carrier
1.病原学检查:
☆蛋白水平: 测患者体内“O” “H” 抗体
(1). Widal test： O H A B C
+时间： 1W，逐周递增
单份血清抗体效价
O
H
A
BC
≥1:80 ≥1:160 ≥1:160 ≥1:160 ≥1:160
antibiotics? For gram negative bacteria Surgical treatment
伤寒
Typhoid fever
定义
Salmonella typhi 肠道传染病 基本病理： 全身MPS的增生性反应，
重在回肠下段 流行学
病原学：伤寒沙门菌 传染源：患者及带菌者 易感染人群：普遍易感
复 主要症状：发热开始低热，逐渐为高热，伴头
昏、乏力，全身不适； 体征：高热、脉搏及心率均正常，肝脾轻度肿
大，右下腹压痛。未发现皮疹及淋巴结肿大。 化验：血WBC减少，嗜酸性白细胞减少，肝功
能异常。胆囊结石伴胆囊炎。
诊断的考虑
发热伴WBC减少，有肝脾肿大者，考虑 诊断：
– 伤寒或副伤寒 – 革兰阴性菌败血症 – 血行播散性结核 – 恶性组织细胞增生症