危重患者约束安全

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ICU患者护理十大安全目标

成人／综合ICU专科十大安全质量目标目标一预防中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染化CRBSI目标二提高患者管道安全目标三提高危重症患者院内转运的安全性目标四提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性目标五提高危重病人约束安全目标六提高人工气道患者吸痰的安全性目标七严格执行手卫生目标八防范与减少危重症患者压疮发生目标九提高血管活性药物使用的安全目标十执行危重症监护单的使用目标一预防中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染化CRBSI1．建立专业的静脉输液小组,严格遵守无菌操作规范;2．触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后,均要洗手或手消毒; 3．插管或更换导管的覆盖物时,均要戴手套;4．用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒,消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭;5．一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜3M贴膜保护穿刺点;如果覆盖膜变湿、松动,要及时更换;出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况,应该首选无菌纱布敷料,避免使用覆盖膜;6．中心静脉导管通常不需常规更换,但一旦发生血管内导管相关感染,应及时拔除导管;目标二提高患者管道安全1．向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法,取得其理解和配合;2．各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式,保证管道的放置处于安全位置;3．各种管道必须有清晰的标识,注明管道的名称;4．烦躁患者要做好手套式的约束,防止患者无意识地拔除管道;特别烦躁的患者应报告医生,作好相应的处理;5．护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密,保持管道通畅,固定合理、安全,并且每班要有记录;目标三提高危重症患者院内转运的安全性1．评估危重症患者情况和转运的风险性,采取安全有效的转运方式和措施,使患者安全顺利转运到目的地;2．转运前告知患者／家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症,取得理解与配合;3．确定转入科室是否做好迎接准备;4．运送人员是有经验并受过相关训练,能在转运途中进行病情观察和及时救治;5．确定运送携带的仪器及药品,如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱,确保其功能完好,运作正常;目标四提高ICU护士执行抬高患者床头≥30·的依从性1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引,对护士进行培训,理解其重要性;2．制作床头抬高角度的指示牌,为护士抬高患者床头的角度提供准确依据;3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题;4．排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位;目标五提高危重病人约束安全1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果,签订约束患者知情同意书;2．评估忠者年龄、意识、活动能力、心里状态,以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况,选择合适的约束工具及约束方法;3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位,约束带下垫村垫,松紧以能伸进一手指为宜;4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次,时间为15~30min;每隔15~30min巡视患者一次,检查约束带的松紧,观察局部皮肤的颜色和血液循环情况;目标六提高人工气道患者吸痰的安全性1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征,按需吸痰,减少不必要的操作; 2．吸痰后要进行肺部听诊,判断是否吸净痰液;若有痰液,隔3~5min,待血氧饱和度回升后再吸;3．气道内滴湿化液不应常规使用,可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化;4．建议使用密闭式吸痰管,尤其适用于：①氧储备差,开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者;目标七严格执行手卫生1．具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少每2床1套;2．贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范; 3．落实接触患者前后洗手;目标八防范与减少危重症患者压疮发生1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估,每隔7天重新讦估一次,有病情变化及时评估;2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生;3．及时申请压疮护理会诊,由经过专业培训的护士负责;目标九提高血管活性药物使用的安全1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识; 2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入;3．定时观察穿刺部位皮肤情况,及时发现药液外渗;4．密切观察患者心率、血压的变化;目标十执行危重症监护单的使用1．ICU应该使用监护表格进行护理记录;2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式,不能再写小综述; 3．护理文件书写要准确、客观,突出专科特点,反映患者的病情变化及观察要点;。

医院患者保护性约束制度(医院管理规定)

医院患者保护性约束制度
第一条本制度所指保护性约束为使用约束用具对患者身体和四肢的约束。

第二条对患者实施保护性约束时，应告知患者和（或）家属并签署知情同意书。

第三条保护性约束使用指征
（一）谵妄、躁动等意识不清的危重症患者。

（二）精神障碍患者。

（三）特殊治疗期间的制动。

（四）防止患者发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等，以保证患者安全。

第四条根据约束部位选择恰当的约束用具。

宽绷带可约束手腕及踝部，限制患者手、上肢和脚的活动；肩部约束带可固定肩部，限制患者坐起；膝部约束带可固定膝部，限制患者下肢活动。

第五条使用保护性约束注意事项
（一）认真对患者进行评估；使用约束具后做好护理记录。

（二）为患者实施约束时，尊重患者，并保护患者隐私。

（三）使用约束用具时肢体应处于功能位，保证患者舒适安全。

（四）定时检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤。

危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总

危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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5 约束规范使用
➢ 5.2 约束必要性判断工具
➢
设施等级包含两块: Ⅰ级是指非威胁生命治疗，包含
外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻
导管、单纯引流、单一敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直
肠造瘘带或者导管、胃造口引流、动脉导管；Ⅱ级指威胁生
人员对患者使用身体约束要求和坚定标准。
危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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6 医疗机构实施约束现实状况
➢ 6.1 医疗机构实施约束中存在问题
➢
年, 加拿大安大略省就颁布了尽可能降低约束
法规, 要求错误使用约束将被起诉, 要求除精神病院外,
全部医院制订对应要求, 将约束应用降低到最低, 指出护
危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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3 约束对象
危重患者身体约束的临床应用现状和研究进展医疗护理汇总
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3 约束对象
在美国、澳大利亚及欧洲一些国家，身体约束相对普遍，尤其在ICU。经过对某院ICU身体约束率调查发觉: ≥1次身体约束使用率为39.04%，全身麻醉未醒者占41.13%，气管插管者占73.76%，神经外科患者占46.81%。有调查经过一项关于急诊和住院机构应用身体约束系统评价发觉，7%-22% 住院者受到了身体约束。老年患者被约束发生率时候年轻患者3倍，其中≥75岁老年患者被约束率更高。以下特征患者轻易成为被约束对象: 四处游走、老年患者、大小便失禁、躯体依赖、精神状态异常、有跌倒坠床史、不配合治疗、烦躁不安、身上带有监测和治疗仪器等。含有以下特征医务人员和医疗机构根倾向于对患者进行约束: 害怕被起诉、缺乏行为评定技术、缺乏不一样学科合作、缺乏怎样降低约束相关知识、未意识到约束不良后果、过于相信约束效果等。

危重症患者约束管理课件

保密措施
对患者的约束管理记录应严格保密，避免泄露患者的隐私信息。在报告和交流过程中，应注意保护患者的合法权益。
05
危重症患者约束管理的培训与教育
医护人员约束管理技能培训
约束管理技能重要性
医护人员需要充分认识约束管理在危重症患者治疗中的重要作用，确保患者安全。
约束管理操作规范
培训医护人员熟练掌握约束管理的操作规范，如正确的约束方法、约束时间等。
应对策略
针对特殊患者群体的约束管理挑战，医护人员应采取相应的应对策略。例如，对于沟通困难的患者，可以使用图片、手势等辅助沟通方式；对于配合度低的患者，可以通过家属参与、奖励机制等方法提高患者的配合度；对于病情变化快的患者，应加密病情观察频次，及时调整约束方案。通过这些应对策略，可以提高特殊患者群体约束管理的效果和质量。
THANKS
感谢观看
意见。
注意事项
在解除约束前，应对患者进行全面的评估，确保解除约束不会对患者造成危害。解除约束后，仍需密切观察患者的情况，防止意
外事件的发生。
解除约束后的患者观察与护理
观察要点
解除约束后，应密切观察患者的生命体征、情绪变化、行为举止等，及时发现并处理可能出现的
问题。
护理措施
根据患者情况，采取相应的护理措施，如心理疏导、疼痛管理、皮肤护理等，确保患者的身心舒适。
与患者及家属沟通
及时与患者及家属沟通约束的必要性、注意事项等，取得他们的理解与配合，共同保障患者的安全与舒适。
04
约束管理的解除与后续处理
约束解除的时机与评估
解除时机
当患者的病情稳定，不再需要约束管理时，应及时解除约束，避
免不必要的并发症。

ICU患者保护性约束常见问题

ICU患者保护性约束常见问题摘要：目的：探讨对ICU患者进行保护性约束中常见的问题。

方法：通过回顾性总结ICU患者保护性约束常见的问题。

结果：ICU患者保护性常见问题有患者知情同意、心理问题及护理人员操作方式等。

结论：发现、思考、解决对ICU患者进行保护性约束存在的问题对保证患者安全有很大意义。

关键词：保护性约束；ICU护理重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。

ICU患者病情重，常伴有神志不清，躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害。

为避免患者坠床、创伤、抓伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对ICU综合征的患者常采用物理约束与药物镇静相结合的方法来避免此类情况的发生。

身体约束是指使用任何物理或机械性设备，材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位{1}而目前临床上最为推广应用的约束方法仍存在弊端，通过对现有方法的改进，制作出符合ICU患者的人性化保护性约束，从而提高医疗护理中患者对治疗的依从性及医疗护理的质量，取得患者和家属的信任与配合，共同协助患者早日康复。

现将我科2016年3月至12月使用保护性约束中出现的问题回顾性报告如下：1.临床资料采用回顾性研究的方法，对78例清醒患者在2016年3月至12月在我科接受治疗期间，使用保护性约束，治疗好转后解除约束，进行开放式谈话，总结保护性约束存在的常见问题。

对17名临床护理工作人员采用保护性约束的流程及原则进行交谈，得出临床工作中应对问题的对策，存在的难点及需要解决的问题。

2.常见问题2.1 知情同意问题：近年人们越来越重视人权，注重人性化，在约束的过程中，患者会认为自己的权利受到侵害，而家属又普遍认为约束是医生对患者不负责任，不人道，且常被滥用的一种做法，故约束往往是医患纠纷问题{2}因此告知取得患者或家属同意是护理工作重点之一，通过研究发现，78例患者中54例患者处于抵触情绪，病员及家属起初都不能理解，但是经过解释必要性后，有3例家属不同意。

约束集束化管理在危重症患者中的应用及护理干预分析

约束集束化管理在危重症患者中的应用及护理干预分析约束集束化管理是指通过收集、整理、分析和应用各种临床数据，以实现对危重症患者进行全方位、多层次、个体化的管理。

在危重症患者中，约束集束化管理主要通过以下几个方面进行应用：1. 临床信息采集与整理：通过建立临床信息系统，对危重症患者的各项临床数据进行集中、规范和标准化的采集与整理，包括患者的基本情况、病史、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等。

2. 多学科协作管理：约束集束化管理强调了多学科协作和团队合作的理念，通过建立多学科团队，实现医生、护士、康复师、营养师等多个专业人员对危重症患者进行全面的管理与护理。

3. 个体化护理方案制定：根据危重症患者的临床特点和个体需求，制定个体化的护理方案，包括治疗方案、营养方案、康复方案等，以实现对患者的精细化管理。

4. 风险评估与预警监测：通过利用临床信息系统对危重症患者的生命体征、病情变化等进行实时监测，并进行风险评估与预警，及时发现和处理患者的危险情况。

二、约束集束化管理中的护理干预分析在约束集束化管理中，护理干预是危重症患者护理的关键环节之一，其重要性不言而喻。

下面将结合约束集束化管理的特点，对护理干预进行分析：1. 个体化护理方案制定：约束集束化管理注重个体化护理方案的制定，而护理干预正是个体化护理方案的具体实施。

护士应根据患者的具体情况和需求，设计并实施符合患者特点的护理干预措施，包括定期更换体位、皮肤护理、口腔护理、营养支持、心理护理等。

2. 多学科协作管理：约束集束化管理强调了多学科协作，护理干预需要与其他专业人员进行有效的协作，共同制定并执行综合护理方案，以提高护理干预的效果。

4. 数据采集与整理：护理干预也是约束集束化管理中的重要数据来源之一，护士通过对患者的护理实施情况、护理效果等进行数据采集和整理，为医疗决策提供客观依据。

三、结语约束集束化管理在危重症患者中的应用及护理干预分析是一项重要而复杂的工作，它需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识，对患者的情况进行全面、科学的分析和评估，并能够根据患者的需求制定符合其个体化特点的护理干预措施。

危重患者安全管理制度

危重患者安全管理制度一、引言危重患者的救治是医疗工作中的重要环节，由于其病情的复杂性和严重性，患者在治疗过程中面临着较高的风险。

为了确保危重患者的安全，提高医疗质量，特制定本安全管理制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有危重患者的医疗护理过程。

三、管理原则（一）以患者为中心始终将患者的安全和利益放在首位，提供全面、优质、高效的医疗护理服务。

（二）预防为主通过完善的制度和流程，预防可能出现的安全隐患，将风险降至最低。

（三）全员参与涉及危重患者救治的所有医护人员都应严格遵守本制度，共同保障患者安全。

（四）持续改进定期对制度的执行情况进行评估和分析，不断完善和优化管理措施。

四、人员职责（一）医生职责1、负责对危重患者进行准确的诊断和评估，制定个体化的治疗方案。

2、密切观察患者病情变化，及时调整治疗措施。

3、与患者及其家属进行充分的沟通，告知病情和治疗方案，取得理解和配合。

（二）护士职责1、严格执行医嘱，按时完成各项护理操作。

2、密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现并报告异常情况。

3、做好患者的基础护理、心理护理和生活护理，提高患者舒适度。

（三）护士长职责1、组织和协调本科室危重患者的护理工作，确保护理质量。

2、监督护理人员严格执行各项规章制度和操作规程。

3、对护理过程中出现的问题及时进行处理和指导。

（四）医疗团队协作职责1、医生和护士之间应密切配合，共同完成患者的治疗和护理工作。

2、定期进行病例讨论，共同解决疑难问题。

3、与其他科室保持良好的沟通和协作，确保患者得到全面的医疗支持。

五、病情评估与监测（一）入院评估患者入院后，医生应在规定时间内完成全面的病情评估，包括生命体征、症状、体征、既往病史等。

（二）定期评估根据患者病情的严重程度，确定评估的频率，一般至少每 4 小时评估一次。

（三）特殊情况评估患者病情发生变化、进行特殊检查或治疗前后，应及时进行评估。

（四）监测内容包括生命体征、意识状态、瞳孔变化、尿量、出入量等，根据患者病情选择合适的监测项目和设备。

危重患者安全管理措施及危重患者风险评估制度

危重患者安全管理措施及危重患者风险评估制度
1、随时观察病情，对老、幼、昏迷患者根据需要在床上加防护栏，烦躁患者视情况采用安全约束带等措施。

2、危重患者各种管道妥善固定，安全放置，确保有效引流。

3、患者佩戴手腕带，便于查对。

4、各种抢救物品齐全，器械配套，保持良好应急状态，物品定点放置，便于清点。

5、特殊用药、特殊检查和治疗，应详细交班，并有醒目标识，严格执行三查八对制度。

6、危重患者入室出室严格交接手续，并作好转出转入记录。

7、严格执行消毒隔离制度，预防医院感染。

危重患者风险评估制度
为确保患者安全，本着预防为主的原则，特制定本制度。

1、危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。

2、危重患者风险评估包括：患者突然发生病情变化的
风险、管道风险、跌倒坠床风险、压疮、感染等并发症、用具器械风险、意外伤害风险等。

经评估发生以上风险时，积极采取防范措施，杜绝风险发生。

3、危重患者病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统的评估、排泄系统的评估、实验室检查、护理风险的评估。

4、每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估，患者病情加重时再评估，密切监测与记录，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。

并需班班床头交接
5、已存在风险者，护士必须班班观察、预防，告知患者及家属，积极采取防范措施，护理记录单作为有效的法律文件，应及时、准确记录。

6、一旦风险发生时，要按着相应处理程序及时进行处理，将损害降至最低，并在24h内，将发生的风险上报护理部。

神经内科重症患者使用约束带的护理体会

神经内科重症患者使用约束带的护理体会摘要：目的临床上为了防止病人因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全，特别是神经内科病人常有躁动、谵妄等精神症状，临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。

控制病人危险性行为的发生（如自杀，自伤，极度兴奋冲动，有明显攻击行为），避免病人伤害他人或自伤。

防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保患者安全。

约束性措施既是一种强制性的护理方法，也是一种保护性的护理行为，但在约束保护过程中，易对患者造成伤害，引发医疗纠纷和医疗差错事故的发生，随着《医疗事故处理条例》的颁布与实施，“举证责任倒置”也使临床工作者们如履薄冰。

如何对重症患者进行有效的保护性约束不仅仅是重症安全护理的主要内容，也是基础护理的难题之一。

确保治疗、护理的顺利进行。

探讨危重症患者使用约束带过程中的护理和注意事项。

我院神经内科2015年1月对收治13例烦躁病人采用保护性约束的方法进行约束，结果13例患者在重症监护室住院期间未发生坠床、意外拔管、自伤和皮肤异常、医疗纠纷等不良事件，现将体会汇报如下。

关键词：神经内科；危重症患者；意识障碍；约束带使用；护理安全；知情同意1.临床资料选择2015年1月在神内重症监护室住院治疗需约束的13例危重症患者，给予保护性约束。

其中男9例，女4例；年龄58～91岁。

其中包括：脑梗死4例、脑出血2例、脑梗死后遗症4例，脑膜脑炎2例，气管插管、呼吸机辅助呼吸1例，13例患者均留置胃管、尿管，吸氧心电监测中，下病重，记24小时出入量。

本科收治的患者中有一大部分生活不能自理，伴有脑萎缩，其行为不能自控，在治疗和护理中需要给以鼻饲流质饮食、留置导尿、胃管、持续低流量吸氧、补液等。

在使用保护性约束带前，护理人员稍有疏忽，患者就会把胃管、导尿管、氧气管等拔掉，在补液的情况下还会乱动，时不时地弄肿或拔管[1，2]。

ICU危重病人护理安全管理办法

ICU 危重病人护理安全管理办法一、目的为加强ICU 危重病人的护理安全管理，提高护理质量，保障患者生命安全，特制定本管理办法。

二、适用范围本办法适用于所有ICU 护理人员对危重病人的护理管理。

三、管理内容（一）人员管理1. 护理人员资质- ICU 护理人员应具备相应的专业知识和技能，持有有效的护士执业证书。

- 定期参加专业培训和考核，不断提高业务水平。

2. 岗位职责- 明确各岗位护理人员的职责，严格执行岗位责任制。

- 护士长负责全面管理，合理安排护理人员工作，确保患者得到及时、有效的护理。

3. 团队协作- 加强护理团队协作，建立良好的沟通机制，及时解决护理过程中出现的问题。

- 与医生、药师、技师等多学科团队密切配合，共同为患者提供优质的医疗服务。

（二）环境管理1. 病房布局- ICU 病房应布局合理，分区明确，设有治疗区、监护区、生活区等。

- 保持病房整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。

2. 设备管理- 定期对ICU 设备进行维护和保养，确保设备性能良好、运行正常。

- 建立设备使用登记制度，严格按照操作规程使用设备。

3. 感染控制- 严格执行医院感染控制制度，加强病房环境消毒和手卫生管理。

- 对特殊感染患者采取隔离措施，防止交叉感染。

（三）护理操作管理1. 病情观察- 密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化并报告医生。

- 准确记录患者的出入量、病情变化及护理措施。

2. 基础护理- 做好患者的口腔护理、皮肤护理、管道护理等基础护理工作，预防并发症的发生。

- 定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染。

3. 特殊护理- 对使用呼吸机、心电监护仪等特殊设备的患者，严格按照操作规程进行护理。

- 做好各种管道的固定和护理，防止管道脱落、堵塞。

4. 急救护理- 熟练掌握各种急救技能和设备的使用方法，如心肺复苏、除颤仪等。

- 在患者发生紧急情况时，迅速采取有效的急救措施。

（四）用药安全管理1. 药品管理- 严格执行药品管理制度，药品分类存放，标识清楚。

危重患者安全管理制度

1、严格执行抢救室工作制度、分级护理制度、医嘱制度和查对制度。

2、病情危重患者，应安置在监护室或抢救室，根据医嘱由监护室护士或病房护理人员进行护理。

3、备齐各类急救物品、药品及设备，设备应处于功能状态，随手可及，随时可用。

4、密切观察和监测患者生命体征及病情变化，发现问题及时报告医生并相应的处理，做好各项治疗护理记录，严格实行床头交接班。

5、对昏迷、烦躁等无自控能力的患者，应加床档，防止坠床；对抽搐的患者应进行约束，并注意约束带的松紧度要适宜；对使用热水袋的患者，要注意观察患者皮肤情况，防止烫伤。

6、加强护理关键环节管理，随时做好抢救患者准备。

7、迅速、准确、有效地实施救护措施，防止和减少并发症，降低死亡率，提高抢救的成功率。

8、对护理人员进行安全教育，制订并熟悉各种抢救流程。

9、加强护理人员急救能力训练，提高急救配合水平。

10、定期组织护理人员对危重患者进行业务查房，增加疾病知识，总结护
理经验和教训，保障护理安全。