急性会厌炎课件

临床表现 Manifestation
检查 病人常呈急性病容，严重者可有呼 吸困难。口咽部检查多无明显改变。间接喉 镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时 会厌可呈球形。如会厌脓肿形成，红肿粘膜 表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮挡， 室带、声带等喉部结构不易被看到。儿童不 能配合，故不宜行间接喉镜检查。喉部 X 线 侧位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。
喉镜检查 : 可见喉部粘膜充血、肿 胀，声带由白色变为粉红色或红色， 有时可见粘脓性分泌物附着。声门下 粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿 不合作，在实际临床工作中很少对小 儿行喉镜检查。
诊断 Diagnosis
由于本病起病急，诊断治疗不及 时会引起病儿死亡，因此在临床上遇 到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应 立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣 和吸气性呼吸困难即可作出诊断。
临床表现 Manifestation
起病时声嘶不重，随着病情进展．声 嘶逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出 现“空”“空”样咳嗽。声门下粘胶水肿 加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现 吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时 则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终 因呼吸循环袁竭而死亡。
临床表现 Manifestation
病因 Etiology
感染 为本病最主要的原因。致病菌有 乙型流感杆苗、葡萄球菌、链球菌、 肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。 变态反应 对某种变应原发生反应，引 起变态反应性炎症。可继发细菌和病 毒的感染，也可由单独变态反应性炎 症引起会厌明显肿胀。
病因 Etiology
其他 异物、创伤、吸入有害气体、 误咽化学物质及放射线损伤均可引起 会厌的急性炎症。邻近器官的急性炎 症；如急性扁桃体炎、口底炎等，有 时也会侵及会厌。
好发于 6 个月一 3 岁的儿童，临床表现与 成人有所不同，原因是小儿喉部粘脂下组织 较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔 和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发 生喉阻塞，引起呼吸因难。小儿咳嗽力量不 强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因 此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治 疗不及时，会引起病儿死亡。
急性喉炎 Acute Laryngitis
急性喉炎是喉粘膜的急性卡他 性炎症，好发于冬春季节，是一种 常见的急性呼吸道感染性疾病。其 特征性表现是声音嘶哑，咽喉疼痛， 呼吸不畅。
病因 Etiology
感染 常发生于感冒之后，先为病毒感染，后 继发细菌感染。开始时多为鼻腔、鼻咽和口 咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引 起喉粘膜的急性卡他性炎症。 用声过度 说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。 其他 吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘 或烟酒过度、疲劳受寒、异物刺激及机械损 伤等。
临床表现 Manifestation
全身症状 起病急，有畏寒发热，体温多在 38 — 39 ℃，如为老人或儿童，症状更重， 可表现为精神萎靡，面色苍白。 局部症状 多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时 加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音 含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性 呼吸困难，甚至窒息。病人虽有上述局部 症状，但因声带多半未受累，故很少有声 音嘶哑。

【诊断】生后即出现，无声哑，全身情况可，体温正常。镜检。 【治疗】补充营养，补钙，避免受寒，有严重喉梗阻时应及时 气管切开。

3.先天性喉软骨畸形 Congenital anomalies of the laryngeal cartilage
会厌软骨畸形 epiglottal cartilage deformity 甲状软骨畸形 thyroid cartilage deformity 环状软骨畸形 cricoid cartilage deformity 表现 manifestation： 狭窄constriction、闭锁atresia、裂隙fissure
2、喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤）： Incised, stab, fire-arm injury


【病因】枪击，爆炸物击伤，交通事故，刀剪 自伤。 【表现】出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶， 吞咽困难，伤口情况，狭窄。 【治疗】 ⑴急救：止血，结扎血管，，气管切开，解除 梗阻，纠正休克。破伤风抗毒素，抗生素。 ⑵修复：严密止血，清创，清除异物，尽量保 留受损组织及软骨，喉腔置入喉膜。鼻饲管 ⑶检查有无胸、肺并发症。
3、喉烧灼伤及烫伤：Burn, scald injury of larynx
【病因】热液，热蒸汽，强酸，强碱，火焰， 烟尘，有害气体，毒气等。 【表现】声嘶哑，喉痛，痰多，粘膜水肿，充 血，溃疡，伪膜。重者喉水肿，呼吸困难，喉 狭窄。重型烧伤者下呼吸道水肿，溃疡，粘膜 坏死，咳嗽剧烈，并发肺炎，咳血痰，脓痰。 化学伤可引起气管食管瘘，狭窄。 【治疗】轻者雾化，抗炎，祛痰，补液。有喉 水肿者气管切开，严重者大量抗生素，解毒， 纠正脱水，抗休克，保护心肌。呼吸道烧伤气 管切开要及时。

喉部炎症性疾病
急性会厌炎 Acute epiglottitis 急性喉炎 Acute laryngitis 小儿急性喉炎 Acute laryngitis in children
急性会厌炎(actute epiglottitis)
又称急性声门上喉炎，是一 种危及生命的严重感染，可引起 喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童 均可患本病，全年都可发生，但 以冬春季节多见。

喉外伤 Injuries of Larynx
1、喉挫伤：Contusion of larynx
这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉 软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。 【表现】疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼 吸困难，严重可致休克。 【检查】局部皮肤肿胀，瘀斑，皮下气肿。内 镜检查粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活 动受限。X线或CT检查可见骨折。 【治疗】⑴止痛，止咳，控制感染。⑵气管切 开。⑶软骨复位，扩张（硅胶管等）2~3个月。 ⑷鼻饲。

变声期前后声带长度变化：
变声期前 变声期后 男 12～13 mm 16～22 mm 女 10～12 mm 14～16 mm 成年人 18～24 mm 14～18 mm
先天性疾病 Congenital disease


1、先天性喉蹼：Congenital laryngeal webs
【部位】多在声带膜间部，72.5% 声带之间， 7.5% 声门下，1.5% 声门上，3.7% 喉后部。 【表现】喘鸣，声哑，无哭声，吸气性喉梗阻， 紫绀。镜检可见膜状物，淡红色，灰白色。 【诊断】临床表现，镜检。与白喉，梅毒，狼 疮，外伤等引起的白膜鉴别。 【治疗】无症状，观察。有呼吸困难，严重声 嘶，手术。注意防止狭窄。
喉科学
Laryngology
西安交通大学第二医院
耳鼻咽喉科
解剖学
Anatomy
颈淋巴结分组：level法：
level Ⅰ：颏下，颌下淋巴结群 level Ⅱ：颈内静脉淋巴结上群。 level Ⅲ：颈内静脉淋巴结中群。 level Ⅳ：颈内静脉淋巴结下群。 level Ⅴ：颈后三角淋巴结群。 level Ⅵ：颈前、气管旁淋巴结群。
临床表现 Manifestation
全身症状 急性喉炎常发生于感冒之后， 故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有 畏寒、发热、乏力等全身症状。 局部症状 1、声嘶 是急性喉炎的主要症状。开始时 声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者 完全失声。
临床表现 Manifestation
2、咳嗽、咳痰： 因喉粘膜发生卡他 性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般 不严重，如伴有气管、支气管炎症时， 咳嗽咳痰会加重。 3 、喉痛：急性喉炎可有喉部不适或 疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。
4、气管插管伤：Tracheal intubate injury
【病因】技术不熟练，麻醉不充分，插管过粗， 过久，过硬，喉痉挛，头部过度运动。 【表现】①溃疡，多在后部，声带突部，声嘶 哑，喉痛，痰中带血。②肉芽肿，声嘶哑，咳 嗽，痰中带血。 ④ 声带麻痹 【治疗】激素，抗生素，禁声。内镜下切除肉 芽，关节拨动，理疗。
诊断 Diagnosis
对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞 咽时加重，检查口咽无明显异常， 间接喉镜下可见充血、肿大的会 厌即可诊断为急性会厌炎。
治疗 Treatment
抗感染 全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如 氨节西林、头孢菌素类抗生素，地塞米松等。 气管切开术 如病人有呼吸困难，静脉使用抗生 素和糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及 时行气管切开。 其他 如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。 进食困难者予以静脉补液等支持疗法。
治疗 Treatment
◆出现重度呼吸困难，药物治疗无好转， 及时行气管切开术。 ◆支持疗法：补充液体，维持水电解质 平衡。适当应用镇静剂，使患儿安静。 避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸 困难。
小儿急性喉气管支气管炎：Acute laryngotracheobronchitis
治疗 Treatment
◆禁声：尽量少讲话，使声带休息。 ◆超声雾化吸入：常用雾化药液为庆大 霉素和地塞米松。也可在热水内加入 薄荷、复方安息香酊等药物，慢慢吸 入。 ◆如病情较重，有细菌感染时可全身应 用抗生素和糖皮质激素。 ◆中药对急性喉炎有一定的疗效。
小儿急性喉炎 Acute laryngitis in children
鉴别诊断 Differential Diagnosis
喉痉挛 本病起病急，有吸气性喉喘 鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和 “空、空”样咳嗽。喉痉挛发作时 间短，一旦喉痉挛解除f病儿即恢复 正常。
治疗 Treatment
◆本病可危及病儿生命，故一旦诊断小 儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿 呼吸困难。 ◆及早使用足量抗生素控制感染，用糖 皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。 抗生素选用青霉素类和头孢类。 ◆激素静滴或肌注。必要时吸氧。
鉴别诊断 Differential Diagnosis