留置胃管和胃肠减压术讲义

测量胃管插入长度
成人插入长度为45～55cm，测量方法有以 下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距 离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距 离。
步骤－－确定位置
确定胃管是否在胃内，通常有三种方法 ：
A.是抽取胃液法，这是确定胃管是否在 胃内最可靠的方法；
B.是听气过水声法，即将听诊器置病人 胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空 气，听到气过水声；
适应症2
治疗作用 有效的胃肠减压对单纯性肠 梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目 的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和 液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减 少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运； 也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；
适应症3
胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌 注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收 缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治 疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周， 通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减 轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹 症的重要手段之一
适应症5
给药 在许多急腹症的非手术治疗或观 察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌 注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃 肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物 的输注吸收。
适应证(总结)
胃肠减压（decompression） 食道影像学检查（radiological examination） 鼻饲（nasogastric gavage） 洗胃（gastrolavage） 胃液分析（gastric analysis）
注意事项：
3.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的 三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时 强调是“咽”而不是“插”。
4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃 管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下 颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端 沿后壁滑行，插至所需长度。
并发症
鼻或咽部的损伤/出血 食管或胃损伤/穿孔 呕吐误吸 气管痉挛 血管迷走综合征 经筛板入颅
适应症1
术前准备 腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持
续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显 露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎； 也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗， 术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃， 连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿； 术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈 合。
C.是将胃管末端置于盛水的治疗碗内， 无气泡逸出。
步骤－－固定
胶带固定 标记深度
注意事项
1、插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞， 有假牙者应先取出
2、插管前用石蜡油润滑胃管，插管时，应 略低头，并注意防止误吸
恶心：暂停片刻，作深呼吸或吞咽动作 插入不畅：检查胃管是否盘缠在口中 呛咳、呼吸困难：误入气管，立即拔出
肠内营养
禁忌证
已知食道异常的患者（灼伤、憩室、狭窄） 累及颅底的上颌骨骨折 严重而未能控制的凝血功能障碍 严重食管胃底静脉曲张 丧失气道自我保护能力的患者 严重心脏疾患未稳定者
应用解剖
鼻腔
口咽
食管
Little区
食管的三个狭窄：ห้องสมุดไป่ตู้
第一个狭窄位于食管的起始处，距中切牙 约15厘米 (环状软骨水平处)⑵ 第二个狭窄 在食管与左主支气管交叉处（平气管分叉 处）距中切牙约25厘米；⑶ 第三个狭窄在 食管通过膈肌处，距中切牙约40厘米
步骤－－准备
病人准备
解释操作步骤 体位：坐位、斜坡卧位 选择插入鼻孔 预计插入长度
步骤－－插管
清理鼻腔 润滑胃管 插入鼻腔 插至口咽
嘱患下咽时，顺势插入胃 管
昏迷患者，头向前倾
插至预计深度
具体步骤
操作者洗手，备齐用物→核对病人→解释操作目的及配 合方法→协助患者取坐位或半坐卧位→检查病人鼻腔→ 铺治疗巾→置弯盘于患者口角旁→用棉签清洁鼻腔→戴 无菌手套→取胃管并检查是否通畅→测量胃管插入深度 →润滑胃管→沿选定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行， 再向后下缓慢轻轻的插入)→插入15厘米嘱病人做吞咽动 作，顺势将胃管向前推进直至预定长度→初步固定胃管 并检查胃管是否盘踞在口腔内→检查胃管是否在胃内→ 用纱布拭去口角分泌物→撤去弯盘→用胶布将胃管固定 于面颊部→胃管末端反折用纱布包好套上橡皮筋→撤去 治疗巾→用别针固定于枕旁或病人衣领处→向患者说明 操作完毕
适应症4
可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部 位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有 利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手 术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、 胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中 型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减 轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻 吻合口张力，促进吻合口的愈合。
用于短期胃内或小肠内管饲营养
APPLIX® -鼻胃肠管
I.内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧 性与弹性
1. 使插管更加顺畅 2. 降低插管过程中对呼吸的影
响 3. 方便置管后导丝的拔出 II.子弹头形管端设计，降低插管阻力
艾谱力-经鼻喂养管
艾谱力-经鼻腔喂养管
肠内营养
食管手术
鼻十二指肠置管
临床应用
胃切除
鼻十二指肠置管
临床应用
烧伤、脑外伤
鼻十二指肠置管
鼻肠管
多腔鼻肠管
胃减压 同时进行空肠喂养
减压
喂养
艾谱力-经鼻喂养管
I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质 II.经鼻喂养管共分三个型号CH15（100cm）； CH12(120cm)；CH8(120cm)
留置胃管和胃肠减压 术
插胃管与胃肠减压
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理， 将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积 聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠 梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程 度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物 经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合 术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常 用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补 或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后