附录十二肝肾功能不全禁用药物

肾功能不全时药物剂量调整

肝无肝无肝无肝无肝无肝无肝无
肾6 肾、无肝肾无
无
50%
48 无无 50% 无无
无 24-48 无无
无无无无无无无
12 无
无
50%
25%
72 无无 25% 无无
无？无无
无无无无无无 50-75%
避免无
无
吲哒帕胺 Metolazone 螺内酯噻嗪类托塞米
无 25-50%
36 15-50%
50%
无
无
无 6-112
无无
30% 无
50% 50% 50%
无避免
48 10-25%
50%
无
50-75%
50-70% 12-24
50-75% 无
15% 50%
氨基糖类阿米卡星
庆大霉素
妥布霉素
抗分枝杆菌类氯法齐明 Cycloserine 乙胺丁醇
Ethionamide 异烟肼
肝无肝无肝无肝无
肝无肝无
胃肠无道肝 12-24 ？ 24-36 肝、无肾肝、无肾肝、无肾肝避免肝无肝无肝无肝无肝无肝无
肝无
无无无 50- 75%
？无
无避免无 25-50%
？无
避免
避免避免无
无
避免
避免无无无无无无
无
避免
避免避免无
？ 50%
无 48 无无
雷贝拉唑雷尼替丁糖皮质激素硝酸酯己酮可可碱 Risedronate 特布他林
茶碱
噻氯匹定 Tiludronate
肝无肾无肝无肝无肝无肾无肝、无肾肝无

肾功能不全抗菌药物的合理应用

关键词肾功能不全
用药
啶酸可在体内明显积聚，引起神经系统不
良反应，故肾功能不全忌用。
给药方案的调整患者的肾功能损害程度为调整抗菌药物剂量的重要指标。肾功能试验中以
抗茵药物合理
其对肾脏和其他重要脏器毒性的大小，在
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１３
Ｏ１．０１１
许多抗菌药物主要经肾排泄，某些药物有肾毒性，肾功能不全用该类药物时易发生不良反应，因此治疗肾功能不全患者
肾功能不全时不宜应用的药物：毒性
内生肌酐清除率最具参考价值。而ｍ尿素氮、肌酐等指标易受年龄因素。外因素等干扰，因而影响了其准确性。有条件的可作血药浓度监测，实行个体化给药。肾功能损害药物剂量可以减量应用或延长给药时间和二者结合３种方式调
整给药方案。前者为给药时间不变，每次
量的调整
属此种情况。氟喹诺酮类中的多数品种以及其他主要经肾排泄者亦属此类。
①肾功能损害的程度； ②抗菌药物对肾毒性的大小； ③ 药物的体内过程和特点； ④
’ ｔＮＥ，ｑ．Ｅｅｔ）凇敞ｔｌＮｉ
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肾功能不全抗菌药物的合理应用
金尚英
均避免选用，即使肾功能轻度损害也需严抗菌药物的应用

如何理解“肝肾功能不全者慎用”

如何理解“肝肾功能不全者慎用”
大众
【期刊名称】《中国老年》
【年(卷),期】2012(000)016
【摘要】肝、肾是分解、代谢和排泄药物的主要器官。

水溶性的、相对分子质量小的药物，可直接经肾脏由尿液排出体外。

而脂溶性、相对分子质量大的药物，必须在肝脏分解、转化为水溶性代谢物，再经肾脏由尿液或随胆汁经肠道排出体外。

肾脏在对药物的摄取、转运、蓄积和排出过程中，也密切接触药物分子，肝、肾承担着如此重任，极易受到药物损害。

这就是许多药品说明书都注明“肝。

肾功能不全者慎用”的原因。

【总页数】1页(P47-47)
【作者】大众
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】TQ460.69
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5.肾功能不全,慎用该类药物
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药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整

药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整在药学领域中，肝肾功能不全患者的药物选择和调整是一个非常重要的问题。

肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，因此，药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保药物的疗效和安全性。

一、肝肾功能不全的定义和分类肝肾功能不全是指肝脏或肾脏在代谢和排泄药物方面的功能受损。

根据肝肾功能的程度，可以将肝肾功能不全分为轻、中、重三个级别。

轻度功能受损时，药物的代谢和排泄能力有所减弱；中度功能受损时，药物的代谢和排泄能力明显减弱；重度功能受损时，药物的代谢和排泄能力严重受损。

二、肝肾功能不全对药物代谢和排泄的影响1. 肝功能不全患者的药物选择和调整肝脏是人体重要的代谢器官，大部分药物在肝脏内经过代谢。

肝功能不全会导致药物的代谢酶活性下降，从而影响药物的清除率和半衰期。

在选择药物时，应考虑药物是否需要在肝脏中代谢，如果需要，则应选择那些不需要经过肝脏代谢或者代谢产物无活性的药物。

此外，肝功能不全还会降低药物的蛋白结合率，增加游离药物的浓度，因此在给药剂量上需要进行适当的调整。

2. 肾功能不全患者的药物选择和调整肾脏是人体排泄废物和药物的重要器官，大部分药物在肾小球过滤后通过肾小管被排出体外。

肾功能不全会导致药物的排泄减慢，从而增加药物的半衰期和体内积累。

在选择药物时，应考虑药物是否主要通过肾脏排泄，如果是，则应选择那些无须在肾脏中排泄或者在肾脏中排泄的产物无活性的药物。

此外，在给药剂量上也需要进行适当的调整，以减少药物的不良反应。

三、药物选择和调整的具体原则1. 避免使用对肝肾功能的依赖性药物在选择药物时，应尽量避免使用对肝肾功能有较大依赖的药物，比如需要在肝脏中代谢或肾脏中排泄的药物。

这样可以减少药物的积累和不良反应的发生。

2. 选择药物的剂型和给药途径在肝肾功能不全患者的药物治疗中，选择适合的剂型和给药途径非常重要。

口服剂型是常用的给药途径，但如果存在肝肾功能不全，药物的吸收、分布和排泄可能会受到影响。

肝、肾功能不全者用药

肝、肾功能不全者用药摘要】目的讨论肝、肾功能不全者用药。

方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。

结论在应用可能损害肝脏功能的药物时，应注意以预防药源性肝损害的发生。

根据个体情况避免肾脏病变加重。

【关键词】肝肾功能不全用药1.肝功能不全看的用药肝脏是人体进行解毒及生物转化的主要器官，容易遭受药物或毒物侵袭而损害其结构和功能。

肝病病人的治疗药物多为抗病毒以及辅助和对症治疗药物，临床上也常见肝病病人伴有其他疾病需要治疗的现象，因此在应用可能损害肝脏功能的药物时，应给予足够注意，合理选择药物治疗，以预防药源性肝损害的发生。

肝脏疾病时，药物的吸收、生物转化均发生改变。

一般情况下，肝功能不全对药物代谢的影响与疾病的严重程度呈正比。

急性肝炎时，药物代谢的变化较轻微和短暂，失代偿期的肝硬化病人则较为明显。

一般认为，肝功能不全时，药物的生物转化减慢。

慢性或严重肝损害时，药酶活力改变，有效肝血流量降低，口服给药后生物利用度增加，药物消除减慢，血中药物浓度增加。

慢性肝损害还引起血浆白蛋白浓度降低，与药物结合能力减少，游离药物增多，可引起药效增强，可能出现毒性反应增加。

某些药物如红霉素、利福平、四环素等，经胆汁转运排泄，慢性肝损害时，胆汁分泌排泄障碍，使血浆内药物浓度升高。

当肝硬化伴有水肿或腹水时，药物的分布容积增大，药物易于从组织问液扩散到组织中，药物效应增强。

因此，对于患有肝脏疾病的病人，用药时应特别注意：常规的给药剂量可能造成药物过量或蓄积中毒；而需要经过肝脏灭活才具有药理作用的药物，常规的给药剂量可能达不到预期治疗效果。

对于患有肝脏疾病者，应了解药物的药动学特点，使用主要经过肝脏代谢的药物应适当减少剂量。

同时应避免使用或慎用肝毒性药物。

如尿素、蛋氨酸、乙酰唑胺、噻嗪类利尿药、呋塞米、吗啡、速效巴比妥类等，容易诱使慢性肝炎病人发生肝性昏迷；对无明显脂肪肝的慢性肝炎及肝硬化病例，如蛋白摄入量正常，则不必使用胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝的药物，因为这类药物也可诱发肝性昏迷。

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试
肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试，需要掌握以下几个方面：
抗菌药物分类：了解各类抗菌药物的性质、特点、适应症和不良反应，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、磺胺类等。

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用原则：肝肾功能不全患者应避免使用对肝肾功能有损害的抗菌药物，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物。

同时，根据患者的肝肾功能情况，调整药物剂量和给药间隔。

各类抗菌药物在肝肾功能不全患者中的应用：了解各类抗菌药物在肝肾功能不全患者中的使用方法和注意事项，如青霉素类和头孢菌素类在肝功能减退患者中可正常使用，但需注意剂量调整；氟喹诺酮类药物在肾功能减退患者中需减量使用；磺胺类药物在肾功能减退患者中需避免使用等。

肝肾功能不全患者抗菌药物的剂量调整：根据患者的肝肾功能情况，调整抗菌药物的剂量和给药间隔，避免药物蓄积和毒性反应。

肝肾功能不全患者抗菌药物的监测：在治疗过程中，需密切监测患者的肝肾功能，及时发现并处理药物不良反应。

总之，肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试需要掌握抗菌药物的分类、应用原则、各类抗菌药物在肝肾功能不全患者中的应用、剂量调整和监测等方面的知识。

在实际临床工作中，应根据患者的具体病情，综合考虑各方面因素，合理选用抗菌药物。

肝功能不全患者慎用的药物（一）

肝功能不全患者慎用的药物（一）
营养健康小药师 2020-01-08 07:44:07
肝功能不全患者慎用药物（一）
代谢性药肝：
氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制药、口服避孕药、甲睾酮和其它蛋白同化激素、巴比妥类、甲基多巴。

急性实质性药肝：
①剂量依赖性肝细胞坏死：
对乙酰氨基酚
②非剂量依赖性肝细胞坏死：
异烟肼、对氨水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药、抗癫痫药、肌松药、抗溃疡药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞药、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因。

药物引起的脂肪肝：
①以胆汁淤积性损害为主：
异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠、苯巴比妥、糖皮质激素、四环素、水杨酸类、丙戊酸钠。

②肝肉芽肿浸润：
异烟肼、硝基呋喃类、青霉素衍生物、磺胺类、抗癫痫药、阿司匹林、金盐、别嘌醇、保泰松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫卓、丙吡胺、肼屈嗪。

慢性实质性肝炎：
①活动性慢性肝炎：
甲基多巴、呋喃妥因、丹曲林、异烟肼、氯美辛、对乙酰氨基酚。

②慢性胆汁淤积：
氯丙嗪、丙米嗪、甲苯磺丁脲、红霉素、噻苯达唑、丙戊酸钠、非诺洛芬。

③肝纤维化和肝硬化：
甲氨蝶呤、烟酸、维生素A
④肝磷脂和酒精性肝炎样：
胺碘酮
药物引起的胆管病变（硬化性胆囊炎）：氟尿嘧啶。

肝肾功能不全患者用药

(一)肝功能不全得患者用药肝脏就是人体内最大得实质性腺体,具有十分重要得生理功能,首先就是人体各种物质代谢与加工得中枢,并把多余得物质加以储存;其次,肝脏还有生物转化与解毒功能,对绝大部分进入人体得药物与毒物,都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应,不同程度地被代谢,最后以代谢物得形式排出体外。

由于肝细胞不断地从原料中吸取原料,难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素、药物与寄生虫得感染或损害,轻者丧失一定得功能,重者造成肝细胞坏死,最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭,甚至发生肝性脑病。

另外,肝脏又就是许多药物代谢得主要场所,当肝功能不全时,药物代谢必然受到影响,药物生物转化减慢,血浆中游离型药物增多,从而影响药物得效应并增加毒性。

因此必须减少用药剂量或用药次数,特别就是给予有肝毒性得药物时更需谨慎、1、肝功能不全患者得用药原则(1)明确诊断,合理选药(2)避免或减少使用对肝脏毒性较大得药物(3)注意药物相互作用,特别应避免肝毒性得药物使(4)对肝功能不全而肾功能正常得患者可选用对肝功能毒性小,从肾脏排泄得药物(5)开始用药时宜小剂量,必要时进行血药浓度监测,做到给药方案个体化(6)定期检查肝功能,及时调整治疗方案2、肝功能不全患者抗菌药物得选择(1)可按常量应用得药物:青霉素、头孢唑啉、头孢她啶、氨基糖苷类、万古霉素类与多黏菌素类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类(2)对严重肝病者需减量使用得药物(对一般肝病者可按常量应用):哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等(3)肝病者减量用药:林可霉素、培氧沙星、异烟肼(异烟肼在肝炎活动期避免使用)(4)肝病者避免使用得药物:红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。

(二)肾功能不全得患者用药肾脏就是药物排泄得主要器官,也就是药物代谢得器官之一,极易受到某些药物得作用而出现毒性反应、肾毒性得表现有轻度得肾小球、肾小管损伤、肾衰竭,临床可见蛋白尿、管形尿、血肌酐、尿素氮值升高,严重时可引起少尿、无尿或肾衰竭。

国家基本药物临床应用指南答案(继续教育)

1.头孢拉定治疗成人轻度感染，其用法用量为（A）A. 一次0．25～0．5g，一日3～4次B. 一次0．5～1g，一日3～4次C. 一次6．25～12．5mg／kg，每6～8小时1次D. 以上都不正确2.（C）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量A. 美西律B. 普罗帕酮C. 地高辛D. 以上都不正确4.以下哪项不属于治疗急性左心衰竭的正性肌力药物（B ）A.多巴胺B.吗啡C.多巴酚丁胺D.磷酸二酯酶抑制剂5.对蛛网膜下腔出血的患者，注意防治急性脑积水，可用乙酰唑胺（C ）g，一日（）次6.系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会（B）年推荐的SLE分类标准诊断，符合该分类标准的11项中4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE7.慢性喉炎治疗的关键是（C）A.适当休息B.及早使用抗菌药C.病因治疗D.正确使用嗓音，禁止大声叫喊8.第（C ）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害对对对对9.硫唑嘌呤在治疗的首8周内，至少每周检查（A ）全血象，包括血小板次次次次10.环磷酰胺常见不良反应中骨髓抑制为最常见的毒性，白细胞往往在给药后10～14天最低，多在第（C ）天恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见11.苯海索的禁忌证是（C ）A. 新生儿和1岁以下婴儿禁用B. 严重的内分泌、肾脏、肝脏、精神疾患、严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用C. 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者禁用D. 妊娠期和哺乳期妇女禁用51.关于赛庚啶叙述错误的是（C ）52.鱼石脂连续使用一般不超过（C ）日当白细胞低于（A）／L，应停用抗甲状腺药物，并给予保护性隔离，升白细胞处理治疗丹毒，首选的药物是（A），一日640万～960万单位，分2次静脉滴注，连续治疗至少2周55.慢性单纯性鼻炎患者可用减充血剂1％麻黄碱滴鼻液治疗，一次每鼻孔2～4滴，一日3～4次，应用(C )天以内56.下列关于急性化脓性腮腺炎的诊断要点说法错误的是（A ）58.头孢氨苄当每天口服剂量超过（D ）时，应考虑改用注射用头孢菌素类药物59.以下关于呋塞米禁用慎用的内容说法错误的是（A ）B.月经期妇女60.维生素C与（）配伍，因后者有氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效C.维生素K361.（）适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物A. 芬太尼62.（）用于治疗习惯性顽固性便秘C. 酚酞3.左甲状腺素钠口服一般维持剂量为（）μg／d～15064.细菌性痢疾的临床表现和实验室检查，错误的是（）C.血常规白细胞总数和中性粒细胞比例降低65.单纯性外阴阴道念珠菌病患者选用（）治疗方案A.短疗程、低剂量67.依托泊苷联合顺铂（EP）方案自（）年首次被证实是治疗小细胞肺癌有效的方案69.麻仁润肠丸对下列哪种患者慎用（）71.（）主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、肠道感染以及脑膜炎、软组织感染、败血症、心内膜炎等D. 氨苄西林72.（）用于敏感微生物所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤和软组织感染, 也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗A. 克拉霉素73.关于琥珀酸亚铁的叙述错误的是（）C.口服铁剂期间，可以同时注射铁剂74.抗狂犬病血清过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释（）倍，在前臂掌侧皮内注射，观察30分钟75.大便培养出（）可以确诊细菌性痢疾C.志贺菌76.胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最可靠的手段，确诊率达（）以上％～99％77.以下关于阿莫西林的配伍禁忌说法错误的是（）C.阿莫西林与避孕药合用时，可催化避孕药的肠肝循环，从而增强其药效78.以下哪项不属于去甲肾上腺素的常见不良反应（）D.听力下降79.静脉滴注时如将多巴胺大量漏出血管外，可引起局部缺血，甚至坏死，此时可用酚妥拉明（）加生理盐水10ml作局部浸润注射～10mg80.丝裂霉素常见不良反应中骨髓抑制是最严重的毒性，可致白细胞及血小板减少，白细胞减少常发生于用药后28～42日，一般在（）恢复～4周81.下列不是人工合成的强效麻醉性镇痛药的是（）C. 布桂嗪82.洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期（）小时内不宜用83.以下哪项不属于苯二氮卓类抗焦虑药（）C.氯丙嗪84.丙戊酸钠治疗癫痫，当一日用量超过（）mg时应分次服用，以减少胃肠刺激85.（）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键B.早期使用有效抗菌药物86.若子宫颈炎症患者宫颈内膜或尿道分泌物，经革兰染色或培养检出淋病奈瑟菌，则应按成人无并发症淋病治疗所推荐的方法进行治疗。

肝病患者慎用的药物

肝病患者慎用的药物有些药物对肝有损害，正常人用药时要注意。

有肝功能不全的患者尤其要谨慎，防止发生药源性肝损伤。

,,,0.0.0.0 91052,217,肝功能不全时根据肝功能减退时，对有关药物药动学影响和发生毒性反应的可能性可将药物分为以下4类，作为给药方案的调整时参考。

1．由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物须谨慎使用，必要时减量给药。

2．要经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物这类药在有肝病时尽可能避免使用。

3．肝肾两种途径清除的药物在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全，可使血药浓度更明显升高，故须减量应用。

4．要经肾排泄的药物在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。

但这类药物中的肾毒性明显的药物，在用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。

,,,0.0.0.0 91053,217, (一)吸收肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管酸中毒。

如维生素D羟化不足，可导致肠道钙吸收减少。

慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐，这些均减少药物的吸收。

(二)分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。

一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降(苯妥英钠、呋塞米)；而碱性药物血浆蛋白结合率不变(普萘洛尔、筒箭毒碱)或降低(地西泮、吗啡)。

其作用机制为：①血浆蛋白含量下降；②酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；③血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。

肾功能不全，血浆蛋白结合率改变，药物分布容积也可改变。

大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。

例外的是，地高辛分布容积减少。

肾功能不全所致药物蛋白结合率及分布容积改变的临床意义很难预测。

一方面，药物蛋白结合率下降，游离血药浓度增高，作用增强，毒性增加，但另一方面，分布容积增加，消除加快，半衰期缩短。

肝功能不全的用药选择

肝功能不全患者的用药选择【摘要】: 肝功能不全患者如何选择抗菌药物、降压药、降脂药、降糖药及用药原则。

【关键词】：肝功能不全用药选择肝脏是许多药物代谢的主要场所，大多数药物的体内过程都与肝脏有关。

在慢性肝脏疾病时，常伴有部分肝细胞的坏死和不同程度的肝细胞纤维化，使肝脏的血流量降低，微粒体内代谢酶减少、活性降低，从而使药物的代谢减慢、药物半衰期延长。

会导致体内药物浓度过高而中毒。

长期的肝脏疾病可使肝脏的蛋白合成能力减弱，使血中的血浆蛋白的数量降低或结合部位的性质发生改变，对药物肝功能不全患者的药动学改变的蛋白结合减少，使游离型药物的浓度增加，容易引起不良反应，甚至发生蓄积中毒。

当肝功能不全时，药物生物转化减慢，药物排泄减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。

特别是给予肝毒性的药物时更需慎重[1]。

一、肝功能不全患者如何选用抗菌药物患者选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物是否会增加肝脏损害程度[2]、是否会发生药物相互作用增加毒性或对药物动力学等体内过程的影响等。

虽然目前还不能根据肝功能状态对抗菌药物的给药剂量做出非常准确的调整，但临床上遇到肝功能损害的患者, 在选择药物时一定要重视并考虑这个问题。

（1）主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。

红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）林可霉素、克林霉素属此类。

（2）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

（3）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用经肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。

肝、肾功能减退时应用抗菌药物需要注意的问题

肝、肾功能减退时应用抗菌药物需要注意的问题患者肾功能有轻度减退时，磺胺药、氨基糖苷类抗生素、四环素、土霉素、多黏菌素B及多黏菌素E、万古霉素等在血中的半衰期有明显延长；中度或高度减退时则青霉素类、头孢菌素类的血半衰期也延长；而氯霉素、红霉素、利福平、两性霉素B等的半衰期在肾功能减退时，其延长并不显著。

青霉素类和头孢菌素类(头孢噻啶除外)由于毒性低微，因此在肾功能减退时可以不减量或不将给药间期延长(也可稍减量及延长给药间期)，但因临床所用时大多系钠盐或钾盐，故要密切注意电解质平衡。

氨苄西林在血中浓度增高时，其皮疹发生率将增多。

磺胺药在肾功能减退时不仅其半衰期有明显延长，且易导致血尿、结晶尿，并可使肾脏损害加重，故在肾功能中度或重度损害时不宜采用，而在肾功能轻度减退时，其应用也要特别审慎，应与碳酸氢钠合用，同时多喝水以利药物的排出。

氨基糖苷抗生素、多黏菌素B及多黏菌素E、万古霉素等在应用普通剂量时即可对肾脏产生损害，且其半衰期在肾功能减退时均有明显延长，自2～6小时延长至2～10天不等。

由于药物在体内吸收和分布的个体差异很大，而多次测定血清中的药物浓度不仅不易做到，也不易做得正确，因此当肾功能有中度或高度减退时，最好不用这些抗生素。

必须采用氨基糖苷类抗生素如卡那霉素、庆大霉素等，则须按肾功能情况延长给药间隔时间，内生肌酐清除率和血尿素氮均有重要参考价值。

肾功能轻度减退时，卡那霉素和庆大霉素的给药间期宜白8小时延长为12～24小时，中度减退时延长为24～48小时，重度减退时延长至48～72小时。

首次冲击量可给原量或倍量，卡那霉素为0.5～1.0 g，庆大霉素为80～160 mg。

以后每次卡那霉素为0.5g，庆大霉素为80 mg(均系成人量，肌注或静滴)。

也可将每日用量减少，肾功能轻度、中度和重度减退时各给正常量的1/2～2/3、1/2～1/5和1/10～1/5，均2次/d。

万古霉素几乎全部由肾脏排出，正常半衰期为2～10小时，肾功能高度减退时可延长为6～10天。

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试肝肾功能不全患者在使用抗菌药物时需要特别谨慎，因为肝脏和肾脏是人体中重要的代谢和排泄机制，它们负责药物代谢和排除。

肝肾功能不全会影响抗菌药物的药代动力学（药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程），因此需要根据患者具体情况进行个体化用药。

首先，对于肝肾功能不全患者，应尽量避免使用肝肾代谢和排泄依赖性较高的抗菌药物。

这些药物包括主要由肝脏代谢并通过肾脏排泄的药物，如青霉素类抗生素、大环内酯类抗生素、利福平等。

因为这些药物在肝肾功能不全时，药物代谢和排泄能力降低，容易导致药物积累和不良反应。

其次，选择抗菌药物时，应考虑药物的代谢途径和排泄途径。

对于肝肾功能不全患者，可以选择通过非肝肾途径代谢和排泄的抗菌药物。

例如，克拉霉素是一种在体内代谢产生无活性代谢产物，95%以上通过胆汁排泄的抗菌药物，适用于肝肾功能不全患者。

阿奇霉素则通过排除方式主要由肺泡巨噬细胞排泄，肝肾功能不全患者亦可选择应用。

此外，肝肾功能不全患者在使用抗菌药物时，还应注意剂量的调整。

肝肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内的半衰期延长，药物浓度升高，如果不调整剂量，容易引起药物中毒。

因此，医生应根据肝肾功能不全的程度和抗菌药物的特点，调整剂量以达到治疗效果并减少药物毒副作用。

此外，临床上还需要监测患者的生化指标，如肝功能和肾功能等。

这些指标可以反映肝肾功能的恢复程度，也可用来指导抗菌药物的使用。

定期监测这些指标有助于评估患者对药物的耐受性和药物的疗效。

总之，肝肾功能不全患者使用抗菌药物需要谨慎，应避免使用肝肾代谢和排泄依赖性较高的药物，并选择通过非肝肾途径代谢和排泄的药物。

在用药过程中，需要根据患者具体情况进行个体化用药，并监测患者的生化指标。

通过合理用药，可以达到抗菌治疗的效果，并减少药物的不良反应。

神经内科常用药物禁忌

通用名
Hale Waihona Puke 注意事项奥拉西坦慎用:肾功能不全者
禁用:对本品过敏者
吡拉西坦
慎用:肝肾功能不全者
禁用:锥体外系疾病,huntington舞蹈症者,孕妇及新生儿
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠
禁用:1.已证实对本品过敏2.遗传性糖脂代谢异常(神经节苷脂累积病,如:家族性黑蒙性痴呆,视网膜变性病）
多奈哌齐
慎用:1.有哮喘或阻塞性肺疾病史的患者2.不推荐儿童用药3.哺乳期妇女用药应停止哺乳
氟桂利嗪
慎用:哺乳期妇女
禁用:有抑郁症病史、帕金森氏病或其它锥体外系疾病的患者
长春西汀
禁用:1.颅内出血后尚未完全止血者2.孕妇及可能妊娠的妇女3.哺乳期妇女4.不能与肝素同时应用
川芎嗪
禁用:脑出血及有出血倾向者
丁苯酞
慎用:1.肝肾功能受损者2.有幻觉的精神症状者
禁用:1.对本品或芹菜过敏者2.有严重出血倾向者
丁咯地尔
禁用:1.急性心梗,心绞痛,甲亢,阵发性心动过速,近期内有大量失血的病人及产妇2.儿童,孕妇及哺乳期妇女应避免使用
禁用:对本药及哌啶衍生物过敏的患者及孕妇
茴拉西坦
慎用:孕妇及哺乳期妇女
禁用:1.对本品过敏或对其它吡咯烷酮类药物不能耐受者2.肝肾功能严重障碍者
赖氨酸
慎用:高血氯,酸中毒及肾功能不全者
脑蛋白水解物
慎用:过敏体质者
禁用:1.严重肾功能不全者2.妊娠,哺乳期妇女3.对本品过敏者
小牛血曲蛋白提取物
禁用:对本品过敏,输液禁用于心力衰竭,心律失常,肺水肿,少尿,水肿等病人
石杉碱甲
慎用:心动过缓、支气管哮喘者慎用
依达拉奉
慎用: 1.轻,中度肾功能损害的患者2.肝功能损害患者3.心脏疾病患者4.高龄患者

读懂“肝肾功能不全者慎用”

读懂“肝肾功能不全者慎用”作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2016年第8期文/张正修年过花甲的孙老师，退休后经常睡眠不好。

一天，社区卫生服务中心的医生给他开了一盒阿普唑仑片，嘱咐他每天睡前服1片。

晚上，孙老师仔细阅读药品说明书后，却吓得一片也不敢吃。

第二天，几乎一夜未眠的孙老师，一大早就来找社区医生。

经过了解，社区医生笑了。

原来，阿普唑仑的说明书里写了很多禁忌症，其中一条是“肝肾功能不全者慎用”。

看了这一条，孙老师心想，原来这药对肝脏、肾脏还有损害，要是为了睡好觉，连腰子都搞坏了，那不得少活好几年?针对孙老师的问题，医生作了详细解释，孙老师听后满意回家。

“肝肾功能不全”指什么一般药品说明书上的“肝功能不全”，是指患者肝脏代谢功能不好，临床抽血检查转氨酶增高，多指一些肝胆病，如肝炎、胆囊炎、肝硬化等。

而“肾功能不全”，是指血生化检查肌酐、尿素氮增高，多指一些肾病，如肾萎缩、慢性肾炎、肾功能衰竭等。

对于一般药物，在人体内都是经肝脏代谢后，从肾脏排泄。

如果患者肝肾功能不正常，那么，药物到达人体后，就不能很好地参与人体代谢和吸收，就会导致药物的毒副作用产生，引起药物中毒反应，还会进一步加重肝、肾损害。

“肝肾功能不全者慎用”有三层含义具体来说，药品说明书中的“肝肾功能不全者禁用（慎用）”字样，大致代表3种情况——第一，该药物的确对肝肾功能有损害，服用之后可能会损害肝肾功能。

例如，氨基糖苷类抗生素是一类具有明显耳、肾毒性药物，在肾功能不全情况下，最好不用。

第二，该药物本身不直接损害肝、肾功能，但长期、大剂量服用或滥用，也可能损害肝肾功能。

如长期、大剂量服用抗生素琥乙红霉素片，正常的肝功能也会受损害；长期、大剂量服用解热镇痛药对乙酰氨基酚片、APC(复方乙酰水杨酸片)、去痛片(索米痛片)等，正常的肝或肾功能都可能会被损害。

第三，该药物本身不损害肝肾功能，但如果患者肝肾功能不全，那么，该药物就不能按照正常速度从体内排出，会发生与剂量有关的其他毒性作用。

抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项

抗菌药物在肝功能不全患者中得用法及注意事项本文以药品说明书与《药物信息参考》为准。

将我院抗菌药物得相关内容进行了总结与摘录。

一、青霉素类青霉素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退得患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身得毒性不大、严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用此类药物时需减量应用、1、青霉素钠19%在肝脏内代谢,75%通过肾脏排泄。

由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除,且药物本身毒性不大,因此在肝功能不全时,尽管血药浓度升高,药物清除延迟,但不影响该药物在此类疾病患者中得应用。

严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用时需减量。

本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高、在用药时需监测肝功。

2、阿莫西林24％-3３％在肝内代谢,大部分经肾排泄,另有部分药物可经胆汁排泄。

因此肝功能不全不影响此类药物得应用。

本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。

在用药时需监测肝功。

3、苄星青霉素药物主要经肾随尿液排泄,另有少量经胆汁排泄。

肝功能不全不影响此类药物得应用。

４、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠她唑巴坦钠哌拉西林在肝脏内不被代谢。

部分药物经肾排泄,另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有1０％－20％得药物随胆汁排泄),少量药物也可经乳汁排出。

在肝脏受损得患者中,哌拉西林与她唑巴坦得半衰期延长,但没有必要对肝脏受损患者得用药剂量进行调整。

不良反应:肝胆系统异常:少见:谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高;罕见:胆红素水平升高,血碱性磷酸酶水平升高,γ—谷氨酰转移酶水平升高,肝炎、因此在用药时需监测肝功。

二、头孢菌素类头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退得患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身得毒性不大、严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退得患者在使用时需减量应用。

1、头孢硫脒在体内几乎不代谢,约９0％以原形从尿中排泄。

肾功能不全患者不合理用药医嘱分析

肾功能不全患者不合理用药医嘱分析!许伟，彭婕南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京210008摘要目的：通过对本院肾功能不全患者不合理用药医嘱情况进行分析，为该类患者合理用药提供参考$方法：筛取2019年1〜12月前置审方因肾功能不全不合理用药问题被药师打回的医嘱，对不合理医嘱的科室分布、药物种类及药师建议的接受率进行统计分析$结果：在药师打回医嘱496条中，老年科不合理用药问题最多,占医嘱30.04%；在不合理用药种类中，抗感染药物比例最大,占46.77%；在药师建议接受率中，由63.64%上升至88.89%,且外科比内科高，有禁忌症使用较用法用量不合理高。

结论：肾功能不全患者用药存在一定问题，建议加强事前审方干预、医师培训以及药学服务等多项措施共同干预，促进肾功能不全患者合理用药。

关键词肾功能不全；用药分析；前置审方中图分类号R692；R969.3文献标志码A文章编号1673-7806（2021）01-050-03肾功能不全是由各种肾脏疾病和（或"肾外疾病引起的肾小球严重破坏，使机体在排泄有毒代谢物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征候群；当肾功能受损时，药物的吸收、分布、代谢、排泄及机体对药物的敏感性均可发生改变，从而影响药物浓度、疗效及安全性叫因此该类患者合理用药尤为重要。

为提高临床肾功能不全患者的合理用药水平，保障该类患者的用药安全，现调取事前审方中因肾功能不全由于不合理用药问题被药师复审打回的医嘱，对其统计分析&1资料与方法1.1资料2019年南京大学医学院附属鼓楼医院因肾功能不全用药问题被打回的医嘱计496条。

1.2方法通过前置审方系统调取2019年药师打回的所有医嘱,筛选因肾功能不全用药问题被Excel软件统计出的不合理医嘱,包括科室分布、不合理用药种类及药师建议的接受情况。

采用内生肌酐清除率（Ccr）来反映肾小球滤过率（GFR）,其公式为:Ccr （男）（mL-min"1）=[（140-年龄）#体重（kg）x88.4]/[72x 血清肌酐浓度（!mol-L"1）]；Ccr（女）=Ccr（男）x0.85[2]。

肾功能不全用药

降脂药物
非诺贝特降脂作用机制复杂
• 非诺贝特主要代谢产物为非诺贝特酸； • 血液中清除半衰期约为20小时，该药主要从尿中排泄； • 血液透析不能清除非诺贝特；
• 严重肾功能不全患者禁用。
单硝酸异山梨酯
• 规格：20mg；47.5mg
• 几乎完全在肝脏内代谢，代谢产物无扩血管作用，经肾排出； • 可经血液透析清除； • 肾功能不全患者用药安全。
• 高选择性β1受体选择性抑制剂 • 50%通过肝脏代谢为无活性代谢产物然后从肾脏排出
50%以原形药的形式从肾脏排出。 • 因此肾功能损害患者无需调整剂量。 • 晚期肾功能衰竭（GFR<20ml/min/1.73m^2）
≤10mg qd
降脂药物
HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂
根据GFR降低值调整（ml/min/1.73^2）
曲美他嗪
• 主要通过尿液大部分以原型清除；
• GFR≥50ml/min/1.73m^2 • 30≤GFR<50ml/min/1.73m^2 • GFR<30ml/min/1.73m^2
20mg tid 20mg bid 禁用
艾司洛尔
• 艾司洛尔注射液（爱络）：0.2g 2ml
• 艾司洛尔的酸性代谢产物（其活性仅为原型药物的1/1500）大部分由尿排出；但该药物在代谢体内代谢迅速，半衰期短，故肾功能不全的患者可安全使用。但是肾衰患者应检测酸性代谢产物聚集。
ACEI/ARB
• ARB类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压） • 缬沙坦（代文）：规格80mg 仅有30%从肾排泄，肾功能与缬
沙坦无明确的剂量相关性。因此肾功能不全的患者不必调整剂量； • 氯沙坦（科素亚）：规格50mg 大部分原型和活性代谢产物经胆汁排泄，因此对于老年人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量。但有报道有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能变化的报导，但停止治疗后这些肾功能的变化可以恢复。

肾功能不全时药物剂量调整

12
12
6-12
12-24
无
6-8
无
75%
6-8
8
8-12 2g Q6-8h
12-24
50%
50%
24
75%
无
12-24
12-24
无
50-75%
无
75%
无
无
无
50%
无
50%
无
50%Q12h
无
无
无
18
12-18
18
24-48
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，通力根1保过据护管生高线产中敷工资设艺料技高试术中卷0资不配料仅置试可技卷以术要解是求决指，吊机对顶组电层在气配进设置行备不继进规电行范保空高护载中高与资中带料资负试料荷卷试下问卷高题总中2体2资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况1卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可1都关能可于地以管缩正路小常高故工中障作资高；料中对试资于卷料继连试电接卷保管破护口坏进处范行理围整高，核中或对资者定料对值试某，卷些审弯异核扁常与度高校固中对定资图盒料纸位试，置卷编.工保写况护复进层杂行防设自腐备动跨与处接装理地置，线高尤弯中其曲资要半料避径试免标卷错高调误等试高，方中要案资求，料技编试术写5、卷交重电保底要气护。设设装管备备置线4高、调动敷中电试作设资气高，技料课中并3术试、件资且中卷管中料拒包试路调试绝含验敷试卷动线方设技作槽案技术，、以术来管及避架系免等统不多启必项动要方高式案中，；资为对料解整试决套卷高启突中动然语过停文程机电中。气高因课中此件资，中料电管试力壁卷高薄电中、气资接设料口备试不进卷严行保等调护问试装题工置，作调合并试理且技利进术用行，管过要线关求敷运电设行力技高保术中护。资装线料置缆试做敷卷到设技准原术确则指灵：导活在。。分对对线于于盒调差处试动，过保当程护不中装同高置电中高压资中回料资路试料交卷试叉技卷时术调，问试应题技采，术用作是金为指属调发隔试电板人机进员一行，变隔需压开要器处在组理事在；前发同掌生一握内线图部槽纸故内资障，料时强、，电设需回备要路制进须造行同厂外时家部切出电断具源习高高题中中电资资源料料，试试线卷卷缆试切敷验除设报从完告而毕与采，相用要关高进技中行术资检资料查料试和，卷检并主测且要处了保理解护。现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

附录十二 肝肾功能不全禁用药物

肾功能不全时药物剂量调整

肾功能不全抗菌药物的合理应用

如何理解“肝肾功能不全者慎用”

药学中的肝肾功能不全患者的药物选择与调整

肝、肾功能不全者用药

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试

肝功能不全患者慎用的药物（一）

肝肾功能不全患者用药

国家基本药物临床应用指南答案(继续教育)

肝病患者慎用的药物

肝功能不全的用药选择

肝、肾功能减退时应用抗菌药物需要注意的问题

肝肾功能不全患者抗菌药物的应用考试

神经内科常用药物禁忌

读懂“肝肾功能不全者慎用”

抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项

肾功能不全患者不合理用药医嘱分析

肾功能不全用药

肾功能不全时药物剂量调整

附录十二肝肾功能不全禁用药物