《傅青主女科》用药特色及组方规律初探

《傅青主女科》用药特色及组方规律初探

本课题采用分析比较、归纳总结的传统研究方法，对《傅青主女科》及其同时代相关著作进行整理，对《女科》中较具代表的白芍、柴胡、白术、巴戟天、附子、续断、五味子、元参、荆芥穗、车前子、天花粉等11味药物进行比较分析，总结出傅氏对此11味药的用药模式(包含功用、剂量与配伍)，此外对于傅青主调理肝脾肾的方剂进行分析，总结出调肾、调肝、调脾胃的组方规律。

《女科》治肝必用白芍，亦用于补心、助收脱、助滋阴药入肝肾。平肝时剂量最多可用达一两，与补血药配伍时，其剂量约三到五钱。肝血不足，芍、归同用以养肝血：肾水不足，则配以地、萸；肝郁而克脾土，佐以红枣或参、术、草以健脾：郁甚加用小剂量柴胡或香附以开郁；兼有气郁并出血者加用小剂量郁金：肝郁化火，则惯用丹皮、生地、栀子、黄芩等清肝。

本研究分类归纳出《女科》柴胡的四个功用：1.开郁；2.提气；3.与补精血药及温下焦命门药同用，补散同用，以散血寒；4.引药入肝肾以泻火；而柴胡均用小剂量一钱以内，且肝郁而肾水相对不足时较为少用。白术不仅是用来健脾，而能利腰脐之气，进而调理全身气机，并兼治与腰脐相关联的带脉、胞胎与任督疾病，《女科》以补药(大剂量的白术)做通用(利腰脐之气)为其重要的学术特色。参、术相配为《女科》补气的基本药对，而与熟地相配以燥润调和，兼益先后二天，本文并探讨不同体质下，白术、熟地的不同使用比例。在温阳药的使用方面，《女科》应用巴戟天做为温心肾之阳的主药，多用以温心肾以助脾胃，次则助胞胎、带脉、膀胱，本研究并同时探讨其相关配伍与使用剂量。《女科》应用附子以温肾阳为本，且常用小剂量，本研究探讨附子几种不同的功用与配伍剂量。续断在《女科》中使用的病机偏于与血病有关，多用于血虚、失血后，而兼有血脉受损。小剂量五味子的运用，既能添益肾水、又可滋补肺金，而能避免其过于收敛与易动龙雷之火的害处。傅氏用大剂量的玄参，以微寒药滋阴降火，于部分方剂中，取代需要用到性大寒的药物如知母、黄柏、石膏。本研究归纳出《女科》中荆芥穗四个功用，为升散郁气、通经络、化瘀血、引血归经，并探讨不同剂量时的运用。依照使用剂量的不同，车前子存在着利水与泻火两种作用。天花粉多用于妊娠期，并归纳整理出三种作用，补虚安中、消痰降气和清热泻火、生津止渴。本研究分析《女科》中具代表性的七个调肾方，归纳出傅氏调肾时或有补其母，或有益其子，或滋其源等不同方法，但皆重视各脏腑间的互动平衡。本研究同时归纳整理了补精药物的选用与剂量，并归纳出傅氏大剂量的使用补肾精药的规律与重水补水的组方理念。而产后失血过多，出现阴阳两虚，若欲温阳，仍须顾及阴弱的矛盾，而于阴中求阳，避免温阳而动火之弊。调肝法的组方规律以半肝养血为主轴，特色为大剂量的芍、归配伍，稍佐极微量的柴胡(1：20)以解肝郁，或用小量香附、薄荷，并以肝肾同源为理论基础，配合以补精药熟地、山萸、山药，本研究发现，肝郁时用山药的频次比山萸多；肝木郁则克牌土，故需配以健脾胃药，如白术、山药、人参等，健脾药的使用可以缓本土之不和，再则可以助运化以增强对补肾药的吸收与助阴精疏布，而且可以调和重用平肝养血药后气血间的平衡。

治疗肝火傅氏常用黄芩、山栀、丹皮等，《女科》中对于湿热的探讨较少，仅有加减逍遥散中用了山栀、茯苓、茵陈以清湿热而止青带下。此外针对症状施以少量佐药的治疗，也是傅氏的组方规律特色之一，如胁肋闷痛用枳壳，肝郁经痛用延胡索，肝不藏血而导致出血用三七、荆芥炭、木耳炭、姜炭等，或用郁金理血止血，若遇妊娠需要调肝，则以养胞胎气血为主，而平肝养血为次。傅氏补脾胃之气多用参、术，而按气虚程度的不同，选用不同的比例与配伍，如黄芪、山药；若脾虚因于心肾火衰，则于补脾的同时补心包、命门之火，一般用巴戟天、覆盆子，而妊娠期改用肉桂与极小量附子，与微温的山茱萸、续断、枸杞子、菟丝子；脾虚兼有湿邪而出现泄泻，则配合茯苓、薏苡仁以利湿，脾虚而气血下陷则在补气血的同时配合微量升提药如升麻、柴胡之类以升提气血；因色欲过甚而伤及肾精，则配以熟地、山萸、枸杞等补精药，傅氏的组方，以调脾胃为中心，不同兼挟症状而有不同配伍，依照不同时期的体质特色而有不同的用药，其灵活的组方用药，围绕人体气血阴阳虚实的不同而有相应的变化，对临床妇科调脾胃时的用药，留给后人启发而值得进一步探索与研究。