解剖性切除前列腺尖部在TURP的临床意义
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山分院泌尿外科, 上海 201900)
( 1. 上 海市宝山区罗 店医院 泌尿外 科, 上 海 201908; 2. 上海 市华山 医院宝
[ 摘 要 ] 目的 探讨解剖性切除前列腺尖部在 尿道前列腺电切术 ( TURP )治疗前列腺增生症 ( BPH )中 的临床意义。方法 采用 TUR P治疗 BPH 患者 350例, 按照是否解剖性切除前列腺尖部, 分为解剖组 150例, 普通前列腺电切组 200例, 比较手术 时间、 输血量、膀胱持续冲洗时间、导 尿管留置时间、术后住院天数、围手术期 是否发 生并发 症及远期 效果。结 果 手术 时间、输血 量、导 尿管留置时间、术后住院天数和围手术期出血两组比较无差异; 术后急性尿潴留, 解剖组明显 较普通组少。 普通组 4例复 发再次手 术, 解剖组无复发。结论 解剖性切除前列腺尖部是掌握 TUR P的最高境界, 有其积极的临床意义。
QOL (分 ) 7. 3 1. 5 7. 2 2. 3
术后复发 (例 ) 4 0*
3 讨论
TURP 具有创伤小, 术后恢复快, 费用比传统开放 手术少, 住院时间短等优点, 患者易于接受。目前临床 所用的半环形金属电极直径细, 切割组织快, 切面整齐 平坦 [ 2] 。但由于操作者手术方法和理念不同, 往往电 切前列腺尖部不够彻底, 对尖部和精阜的处理不够完 美, 致使较多腺体残留, 创面水肿, 影响了患者术后近 期和远期效果。娴熟的 TURP技术应该解剖性切除前 列腺, 即切除前列腺至外科包膜, 彻底切除尖 部前列 腺, 切除隆起的精阜, 尽可能减少腺体残留, 减少了创 面水肿感染出血的机 会, 使 TUR P 达到 最佳效果 [ 3] 。 本组资料显示, 普通组和解剖组在手术时间、输血量、 导尿管留置时间、急迫性尿失禁 等比较无明显区 别。 而术后急性尿潴留普通组较解剖组为多, 主要原因是 尖部前列腺增生所致, 考虑为手 术后腺体残留引 起。 同时, 围手术期急性尿潴留及出血, 亦考虑与腺体残留 有关。解剖性切除前列腺是熟练掌握 TURP 的最高境 界。解剖性切除后残留腺体组织明显减少, 尤其在前 列腺尖部, 故残留腺体的水肿、感染、出血机会大大减 少 [ 4] 。
[ 关键词 ] 前列腺增生; 经尿道前列腺电切术; 前列腺尖部 [ 中图分类号 ] R 697. 32; R 699. 6 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1672 5042( 2009) 03 0171 02
C lin ical value of anatom ically rem ove ap ex of p rostate in TURP
K eyword s: ben ign prostate hyperp lasia; TURP; apex of prostate
经尿道前列腺电切术 ( TURP ) 是治疗前列腺增生 症 ( BPH ) 的金 标准。但临床上患者术后排尿 困难症 状改善不彻底, 在排除非梗阻性原因之外, 发现腺体残 留 ( 尤其是前列腺尖部 ) 是主要原因 [ 1 ] 。 2000年 10月 至 2007年 1 月, 我们采用 TURP 治疗 BPH 患者 350 例, 将是否解剖性切除前列腺尖部作分组比较, 分为解 剖组 150例, 普通组 200例, 比较其手术效果及围手术 期并发症, 现报告如下。
2 结果
350例手术均顺利, 术后排尿通畅, 痊愈出院后 3个月获随
访。普通组和解剖 组导尿 管留 置时间、手 术时 间、输血量 比较 差异无统计学意义。术后 3个月, 普通 组和解 剖组 Qm ax、IPSS 自身术前与术 后比 较有 显著 性差 异 (P < 0. 05 ), 两组 间 术后 Qm ax、IPSS比较差异无统计 学意 义 ( P > 0. 05)。术 后 2年, 普 通组有 116例获随访 , 有 4例排 尿困 难再次 手术 治疗; 解 剖组 有 98例获随访, 无再次手术病例, 见表 1。
TANG X iao hu,i SONG W u, ZHAO H uai ping, SH I N ong, ZHU H ong x iang ( D epartm ent o fU rinary Surge ry, Luod ian H osp i
ta,l Shangha i 201908, Ch ina)
组别 普通组 解剖组
急迫性尿失禁 (例 ) 9 5*
表 1 两组手术效果及围手术期并发症比较 ( x s)
尿潴留 (例 ) 6 1*
围手术期出血 (例 ) 5 3
Qm ax( m L / s) 25. 2 7. 2 26. 2 6. 8
IPSS ( 分 ) 7. 0 1. 5 7. 1 1. 8
* : 与普通组比较, P < 0. 05
[ 收稿日期 ] 2009 02 01 [修回日期 ] 2009 03 25
例, 年龄 ( 73. 4 6. 2)岁, 前列腺体积 ( 57. 8 11. 5) mL, IPSS为 ( 19. 3 7. 5)分, QOL 为 ( 4. 6 1. 2) 分, Qmax 为 ( 7. 8 3. 8) mL /s。解剖组 150例, 年龄 ( 73. 6 7. 3) 岁, 前列腺体 积 ( 58. 5
1. 2 手术方法
采用连续硬膜 外麻 醉, 取 截石 位, 灌注 液为 5% 葡 萄 糖液 ( 糖尿 病 人 用 4% 甘 露 醇 ), 冲 洗 压 力 为 40 ~ 60 cmH2O ( 1 cmH 2O = 0. 098 kP a), 均使用环形电 切环, 电切功率 160 W, 电凝功率 60W。普通组, 按照常规步骤 切除前列 腺, 即 远端以 精阜为界, 两侧叶切至外科包膜, 修整前列 腺尖部。解剖 组, 则 以精阜为标记, 两侧叶 切至外 科包 膜后, 观察 并分 清尿道 外括 约肌与前列腺尖部界 线, 彻底切除尖部前列腺与隆起的精阜。
Abstrac t: O b jec tive T o investigate the c lin ica lm ean ing of surg ica l rem ova l apex o f prostate en tire ly in transurethral resection, pros tate ( TUR P) fo r ben ign prostatic hyperp lasia ( BPH ). M ethod s TURP w as used to treat 350 patients. A ll cases w ere div ided into anatom ical group( 150 cases) and norm a lTU RP group( 200 cases) according w hether or not rem ove apex o f pro sta te. F eatures as the tim e of surge r y, the am ount of blood transfusion, the tim e of bladde r sustained flushing, urethra l catheter rem a in ing tim e, the days in hosp ital after ope ra tion, the po ssib ilities o f comp lications such as hem orrhag e, u rinary incontinence, urinary reten tion and so on , and the long term effect w ere compared in tw o groups. Resu lts The acute urinary retention in ana tom ica l group w ere obv ious less than tha t in no rm al TU RP group. O f 4 cases in no rm al TU RP g roup opera ted aga in and no in anatom ica l group. Con clusion A natom ically rem ove apex o f prostate is importan t in TURP and has positiv e clin ica l significance.
在 TURP 时应注意: ! 切割时, 先切除中叶, 以侧 叶为主, 即先切割 6点处, 再切割 12点处, 然后再汽化 切割侧叶腺体, 这样解剖位置清楚, 视野清晰, 更易切 除。 ∀ 准确切除前列腺尖部是 TURP 的难点, 应以精 阜近端位置为定点, 完成尖部切割, 同时避免对尿道括 约肌的损伤, 引起真性尿失禁。 # 使用合理电切功率, 汽化功率为 240W, 尖部电切为 120 W, 电凝为 60 W, 电极移动速度为 0. 4~ 1. 0 cm / s, 采用上述切割参数, 汽化切割 过程顺 利进 行, 手术 效果良 好 [ 5] 。 ∃采 用 TURP 治疗高危 及高龄前列腺增生症时, 对前列腺尖
局 解手术 学杂志 2009 年 第 1 8卷 第 3期
Baidu Nhomakorabea
J R eg iona l A n at& O pera tiv e Su rg, 2009, V o .l 18, N o. 3
1 71
解剖性切除前列腺尖部在 TURP的临床意义
汤晓晖 1, 宋 武 2, 赵淮平1, 石 农 2, 朱洪祥 1
12. 3) mL, IPSS 为 ( 18. 8 8. 2) 分, QOL 为 ( 4. 5 1. 4) 分, Qm ax 为 ( 8. 0 4. 2 ) mL / s。 两 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P > 0. 05)。 TURP 主要仪器为 26 F 回 流式前 列腺 电切镜, 德 国 X ion公司 制造。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
本组 BPH 患者共 350例, 均行直肠指诊、超声检查、国际前 列腺 症 状 评 分 ( IPSS )、生 活 质 量 评 分 ( QOL )、尿 流 率 检 查 ( Qm ax )和血前列腺特 异性抗 原检查 而明 确诊断。 普通组 200
[作者简介 ] 汤晓晖 ( 1968- ), 男, 上海 市崇明县 人, 主治医 师, 本科, 主要从事泌尿外科临床方面的 研究和医 院管理。电话: ( 021 ) 6867087, E m a i:l tang196868@ sina. com
J R eg iona l A na t& O pe ra tive Surg, 2009, V o .l 1 8, N o. 3
1. 4 统计学方法
所有资料采用 SPSS11. 0 统计 软件 进行 统计 分析, 组 间比 较采用两样本均数比 较的 t检验, 组内采用配对 t检验, 计量数 据以 x s表示, P < 0. 05有统计学意义。
许多操作者对精阜远端的前列腺敬而远之, 认为精阜
是不可逾越的, 致使尖部前列腺残留较多而致排尿困 难症状复发 [ 9] 。作者认为娴熟掌握 TUR P 技术的标志 是操作者能否顺利切除尖部前列腺, 这对临床有重要
部增生的前列腺组织, 一定要作适当的切除, 避免形成 % 活瓣 &, 影响术后的排尿 [ 6] 。
尽可能减少腺体残留是手术关键。良性前列腺增
生虽然有包膜, 但在电切操作中尽可能切尽腺体而不
破坏包膜, 需要操作者不断用心学习体会。熟练的手
术操作技术对手术疗效有着重要的影响, 但理念更为 重要 [ 7 8] 。由于尿道外括约肌损伤是不可逆的并发症,
1. 3 监测指标
记录手术时间、输血量, 术 后复查电解质, 记录膀 胱持续冲 洗时间、导尿管留置时 间、术后住 院天 数及围 手术 期是否 发生
出血、尿失禁、尿潴留 等并发症。术 后 3个月随 访 Qm ax、IPSS、 QOL 评分等, 术后 2年作电话随访。
172 局解手 术学 杂志 20 09年 第 18 卷 第 3 期
( 1. 上 海市宝山区罗 店医院 泌尿外 科, 上 海 201908; 2. 上海 市华山 医院宝
[ 摘 要 ] 目的 探讨解剖性切除前列腺尖部在 尿道前列腺电切术 ( TURP )治疗前列腺增生症 ( BPH )中 的临床意义。方法 采用 TUR P治疗 BPH 患者 350例, 按照是否解剖性切除前列腺尖部, 分为解剖组 150例, 普通前列腺电切组 200例, 比较手术 时间、 输血量、膀胱持续冲洗时间、导 尿管留置时间、术后住院天数、围手术期 是否发 生并发 症及远期 效果。结 果 手术 时间、输血 量、导 尿管留置时间、术后住院天数和围手术期出血两组比较无差异; 术后急性尿潴留, 解剖组明显 较普通组少。 普通组 4例复 发再次手 术, 解剖组无复发。结论 解剖性切除前列腺尖部是掌握 TUR P的最高境界, 有其积极的临床意义。
QOL (分 ) 7. 3 1. 5 7. 2 2. 3
术后复发 (例 ) 4 0*
3 讨论
TURP 具有创伤小, 术后恢复快, 费用比传统开放 手术少, 住院时间短等优点, 患者易于接受。目前临床 所用的半环形金属电极直径细, 切割组织快, 切面整齐 平坦 [ 2] 。但由于操作者手术方法和理念不同, 往往电 切前列腺尖部不够彻底, 对尖部和精阜的处理不够完 美, 致使较多腺体残留, 创面水肿, 影响了患者术后近 期和远期效果。娴熟的 TURP技术应该解剖性切除前 列腺, 即切除前列腺至外科包膜, 彻底切除尖 部前列 腺, 切除隆起的精阜, 尽可能减少腺体残留, 减少了创 面水肿感染出血的机 会, 使 TUR P 达到 最佳效果 [ 3] 。 本组资料显示, 普通组和解剖组在手术时间、输血量、 导尿管留置时间、急迫性尿失禁 等比较无明显区 别。 而术后急性尿潴留普通组较解剖组为多, 主要原因是 尖部前列腺增生所致, 考虑为手 术后腺体残留引 起。 同时, 围手术期急性尿潴留及出血, 亦考虑与腺体残留 有关。解剖性切除前列腺是熟练掌握 TURP 的最高境 界。解剖性切除后残留腺体组织明显减少, 尤其在前 列腺尖部, 故残留腺体的水肿、感染、出血机会大大减 少 [ 4] 。
[ 关键词 ] 前列腺增生; 经尿道前列腺电切术; 前列腺尖部 [ 中图分类号 ] R 697. 32; R 699. 6 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1672 5042( 2009) 03 0171 02
C lin ical value of anatom ically rem ove ap ex of p rostate in TURP
K eyword s: ben ign prostate hyperp lasia; TURP; apex of prostate
经尿道前列腺电切术 ( TURP ) 是治疗前列腺增生 症 ( BPH ) 的金 标准。但临床上患者术后排尿 困难症 状改善不彻底, 在排除非梗阻性原因之外, 发现腺体残 留 ( 尤其是前列腺尖部 ) 是主要原因 [ 1 ] 。 2000年 10月 至 2007年 1 月, 我们采用 TURP 治疗 BPH 患者 350 例, 将是否解剖性切除前列腺尖部作分组比较, 分为解 剖组 150例, 普通组 200例, 比较其手术效果及围手术 期并发症, 现报告如下。
2 结果
350例手术均顺利, 术后排尿通畅, 痊愈出院后 3个月获随
访。普通组和解剖 组导尿 管留 置时间、手 术时 间、输血量 比较 差异无统计学意义。术后 3个月, 普通 组和解 剖组 Qm ax、IPSS 自身术前与术 后比 较有 显著 性差 异 (P < 0. 05 ), 两组 间 术后 Qm ax、IPSS比较差异无统计 学意 义 ( P > 0. 05)。术 后 2年, 普 通组有 116例获随访 , 有 4例排 尿困 难再次 手术 治疗; 解 剖组 有 98例获随访, 无再次手术病例, 见表 1。
TANG X iao hu,i SONG W u, ZHAO H uai ping, SH I N ong, ZHU H ong x iang ( D epartm ent o fU rinary Surge ry, Luod ian H osp i
ta,l Shangha i 201908, Ch ina)
组别 普通组 解剖组
急迫性尿失禁 (例 ) 9 5*
表 1 两组手术效果及围手术期并发症比较 ( x s)
尿潴留 (例 ) 6 1*
围手术期出血 (例 ) 5 3
Qm ax( m L / s) 25. 2 7. 2 26. 2 6. 8
IPSS ( 分 ) 7. 0 1. 5 7. 1 1. 8
* : 与普通组比较, P < 0. 05
[ 收稿日期 ] 2009 02 01 [修回日期 ] 2009 03 25
例, 年龄 ( 73. 4 6. 2)岁, 前列腺体积 ( 57. 8 11. 5) mL, IPSS为 ( 19. 3 7. 5)分, QOL 为 ( 4. 6 1. 2) 分, Qmax 为 ( 7. 8 3. 8) mL /s。解剖组 150例, 年龄 ( 73. 6 7. 3) 岁, 前列腺体 积 ( 58. 5
1. 2 手术方法
采用连续硬膜 外麻 醉, 取 截石 位, 灌注 液为 5% 葡 萄 糖液 ( 糖尿 病 人 用 4% 甘 露 醇 ), 冲 洗 压 力 为 40 ~ 60 cmH2O ( 1 cmH 2O = 0. 098 kP a), 均使用环形电 切环, 电切功率 160 W, 电凝功率 60W。普通组, 按照常规步骤 切除前列 腺, 即 远端以 精阜为界, 两侧叶切至外科包膜, 修整前列 腺尖部。解剖 组, 则 以精阜为标记, 两侧叶 切至外 科包 膜后, 观察 并分 清尿道 外括 约肌与前列腺尖部界 线, 彻底切除尖部前列腺与隆起的精阜。
Abstrac t: O b jec tive T o investigate the c lin ica lm ean ing of surg ica l rem ova l apex o f prostate en tire ly in transurethral resection, pros tate ( TUR P) fo r ben ign prostatic hyperp lasia ( BPH ). M ethod s TURP w as used to treat 350 patients. A ll cases w ere div ided into anatom ical group( 150 cases) and norm a lTU RP group( 200 cases) according w hether or not rem ove apex o f pro sta te. F eatures as the tim e of surge r y, the am ount of blood transfusion, the tim e of bladde r sustained flushing, urethra l catheter rem a in ing tim e, the days in hosp ital after ope ra tion, the po ssib ilities o f comp lications such as hem orrhag e, u rinary incontinence, urinary reten tion and so on , and the long term effect w ere compared in tw o groups. Resu lts The acute urinary retention in ana tom ica l group w ere obv ious less than tha t in no rm al TU RP group. O f 4 cases in no rm al TU RP g roup opera ted aga in and no in anatom ica l group. Con clusion A natom ically rem ove apex o f prostate is importan t in TURP and has positiv e clin ica l significance.
在 TURP 时应注意: ! 切割时, 先切除中叶, 以侧 叶为主, 即先切割 6点处, 再切割 12点处, 然后再汽化 切割侧叶腺体, 这样解剖位置清楚, 视野清晰, 更易切 除。 ∀ 准确切除前列腺尖部是 TURP 的难点, 应以精 阜近端位置为定点, 完成尖部切割, 同时避免对尿道括 约肌的损伤, 引起真性尿失禁。 # 使用合理电切功率, 汽化功率为 240W, 尖部电切为 120 W, 电凝为 60 W, 电极移动速度为 0. 4~ 1. 0 cm / s, 采用上述切割参数, 汽化切割 过程顺 利进 行, 手术 效果良 好 [ 5] 。 ∃采 用 TURP 治疗高危 及高龄前列腺增生症时, 对前列腺尖
局 解手术 学杂志 2009 年 第 1 8卷 第 3期
Baidu Nhomakorabea
J R eg iona l A n at& O pera tiv e Su rg, 2009, V o .l 18, N o. 3
1 71
解剖性切除前列腺尖部在 TURP的临床意义
汤晓晖 1, 宋 武 2, 赵淮平1, 石 农 2, 朱洪祥 1
12. 3) mL, IPSS 为 ( 18. 8 8. 2) 分, QOL 为 ( 4. 5 1. 4) 分, Qm ax 为 ( 8. 0 4. 2 ) mL / s。 两 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P > 0. 05)。 TURP 主要仪器为 26 F 回 流式前 列腺 电切镜, 德 国 X ion公司 制造。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
本组 BPH 患者共 350例, 均行直肠指诊、超声检查、国际前 列腺 症 状 评 分 ( IPSS )、生 活 质 量 评 分 ( QOL )、尿 流 率 检 查 ( Qm ax )和血前列腺特 异性抗 原检查 而明 确诊断。 普通组 200
[作者简介 ] 汤晓晖 ( 1968- ), 男, 上海 市崇明县 人, 主治医 师, 本科, 主要从事泌尿外科临床方面的 研究和医 院管理。电话: ( 021 ) 6867087, E m a i:l tang196868@ sina. com
J R eg iona l A na t& O pe ra tive Surg, 2009, V o .l 1 8, N o. 3
1. 4 统计学方法
所有资料采用 SPSS11. 0 统计 软件 进行 统计 分析, 组 间比 较采用两样本均数比 较的 t检验, 组内采用配对 t检验, 计量数 据以 x s表示, P < 0. 05有统计学意义。
许多操作者对精阜远端的前列腺敬而远之, 认为精阜
是不可逾越的, 致使尖部前列腺残留较多而致排尿困 难症状复发 [ 9] 。作者认为娴熟掌握 TUR P 技术的标志 是操作者能否顺利切除尖部前列腺, 这对临床有重要
部增生的前列腺组织, 一定要作适当的切除, 避免形成 % 活瓣 &, 影响术后的排尿 [ 6] 。
尽可能减少腺体残留是手术关键。良性前列腺增
生虽然有包膜, 但在电切操作中尽可能切尽腺体而不
破坏包膜, 需要操作者不断用心学习体会。熟练的手
术操作技术对手术疗效有着重要的影响, 但理念更为 重要 [ 7 8] 。由于尿道外括约肌损伤是不可逆的并发症,
1. 3 监测指标
记录手术时间、输血量, 术 后复查电解质, 记录膀 胱持续冲 洗时间、导尿管留置时 间、术后住 院天 数及围 手术 期是否 发生
出血、尿失禁、尿潴留 等并发症。术 后 3个月随 访 Qm ax、IPSS、 QOL 评分等, 术后 2年作电话随访。
172 局解手 术学 杂志 20 09年 第 18 卷 第 3 期