倍他司汀与前庭代偿
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Lacour M. Histamine, vestibular function and vestibular compensation. Paris: Elsevier Paris, 1998, 55.
动物实验明确了组胺类似物作用于感觉器官、 前庭通路和组胺能系统的机制。
另有实验发现组胺能神经纤维向前庭核的投 射[Lacour]，组胺能系统在前庭周围功能损 伤的恢复过程中起重要作用。
◦ 组胺可通过神经递质作用改变皮层和皮层下结构神经元的 兴奋性。
◦ 组胺能通路与觉醒状态、体温调节、垂体功能及心血管调 节有关。
组氨酸经组氨酸脱羧酶（HDC）催化形成“组胺”
1 人体器官内HDC的含量，直接标志了“组胺”的含量 2 “组胺”存在于神经细胞、肥大细胞内（组织内组胺）
组胺的作用
1 组胺本身的作用：扩血管，促觉醒，建立前庭代偿 2 神经递质：调节乙酰胆碱和去甲肾上腺素等。
15 %
Interruption of daily activities
12 %
41 % 40 %
< .00 1
< .00 1
Avoidance of leaving the house
10 %
19 %
.001
nnelore K. Neuhauser, et al; Burden of Dizziness and Vertigo in the Community. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124.
• 双侧神经元 自发性放电对称
无眼震
•Vestibular pathway
• 右侧病变 自发性放电消失
双侧神经元 放电不对称
左向眼震
•Vestibular pathway
健侧出现 钳制作用
• 左侧神经元 自发性放电减弱
• 双侧放电 不对称减弱
左向眼震减弱
•Vestibular pathway
患侧神经元 活动出现
健侧钳制 作用降低
双侧放电 仍不对称
仍有左向眼震
•Vestibular
pathway
患侧神经元 活动完全恢复
健侧钳制 作用消失
• 双侧神经元 自发性放电对称
无眼震
前庭自发性代偿的周期3-6个月以上
近年研究发现前庭中枢的代偿可能涉及前庭-下丘 脑-前庭组胺能通路。组胺能系统在前庭功能和前 庭神经受损后的适应性过程调控中的作用逐渐被认 识。
HDC mRNA 在下丘脑乳头结节核内的表达 标记了该部位组胺合成的数量
J Physiol 573.3 (2006) pp 723–739 723 Changes in the histaminergic system during vestibular compensation in the cat Brahim Tighilet, Suzanne Trottier, Christiane Mourre and Michel Lacour
A neurotologic survey of the general population
H. K. Neuhauser, MD, MPH, M. von Brevern, MD, A. Radtke, MD, F. Lezius, M. Feldmann, T. Ziese, MD and T. Lempert, MD, PhD
倍他司汀，一种结构与组胺相似的药物，具有弱组 胺H1受体激动和强H3受体拮抗特性，共同促进中枢 前庭代偿的建立。
◦ 促进下丘脑结节乳头体核内的组胺合成、作用于中枢，并 通过拮抗H3自身受体来增加前庭核内的组胺释放。
◦ 促进脑H1 受体对警觉调节的非特异性作用。
HDC = 组胺酸脱羧酶
组胺酸
பைடு நூலகம்组胺
◦ 渐进性病变，前庭症状不明显
急性前庭病变首先建立静态代偿
◦ 前庭核紧张性静息电位的失衡 ◦ 前庭核紧张性静息电位的再平衡 ◦ 静态代偿后运动激发的眩晕仍存在
动态代偿的建立显著晚于静态代偿
◦ 脑干和小脑通路的神经系统重塑 ◦ 对眼动和姿势控制重调
较静态代偿建立缓慢
•Vestibula r pathway
结论：
前庭性眩晕在普通人群中常见，每年影响到5%以上的成年人
目前大众低估了前庭性眩晕对健康保健的影响。
一级神经元
大脑皮层 二级神经元
眩晕及伴发症状的发生机制
2.前庭神经 1.外周前庭感受器
引发颈部和四肢反射性动作
3.前庭神经核 脊髓传导束
头晕与眩晕的病因：
前庭周围性病因（40%~50%） 前庭中枢性（10%）--血管性、偏头痛、外伤、 肿瘤、脱髓鞘和神经变性疾病（除偏头痛外几乎都 伴有其他神经系统症状和体征）
Lacour M. Histamine, vestibular function and vestibular compensation. Paris: Elsevier Paris, 1998, 55.
组胺是脑内一种生物胺，能够调节各种脑功 能并诱导多种生理效应，被认为是一种具有 神经调节功能的递质。[chwartz, et al]
精神性（15%） 晕厥前和失衡等（25%）--非前庭非精神性
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病 前庭神经炎 突发性耳聋伴眩晕 听神经瘤 药毒性 LAVS、Hunt’s、上半规管裂
前庭代偿：
◦ 当一侧或双侧前庭受损后发生的一系列症状，经过一定时 间后逐渐消失，平衡功能不同程度恢复的过程 （静态代 偿；动态代偿）
NEUROLOGY 2005;65:898-904
Conclusions:
Vestibular vertigo is common in the general population, affecting more than 5% of adults in 1 year. The frequency and health care impact of vestibular symptoms at the population level have been underestimated.
倍他司汀与前庭代偿
眩晕/头晕均会导致病人日常活动障碍和惧怕外出，干扰患者正常工 作、生活。眩晕患者受到的影响更大。
Factor
Nonvestibular Dizziness
Vestibular Vertigo
P
Medical consultation
54 %
70 %
< .00 1
Sick leave
动物实验明确了组胺类似物作用于感觉器官、 前庭通路和组胺能系统的机制。
另有实验发现组胺能神经纤维向前庭核的投 射[Lacour]，组胺能系统在前庭周围功能损 伤的恢复过程中起重要作用。
◦ 组胺可通过神经递质作用改变皮层和皮层下结构神经元的 兴奋性。
◦ 组胺能通路与觉醒状态、体温调节、垂体功能及心血管调 节有关。
组氨酸经组氨酸脱羧酶（HDC）催化形成“组胺”
1 人体器官内HDC的含量，直接标志了“组胺”的含量 2 “组胺”存在于神经细胞、肥大细胞内（组织内组胺）
组胺的作用
1 组胺本身的作用：扩血管，促觉醒，建立前庭代偿 2 神经递质：调节乙酰胆碱和去甲肾上腺素等。
15 %
Interruption of daily activities
12 %
41 % 40 %
< .00 1
< .00 1
Avoidance of leaving the house
10 %
19 %
.001
nnelore K. Neuhauser, et al; Burden of Dizziness and Vertigo in the Community. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118-2124.
• 双侧神经元 自发性放电对称
无眼震
•Vestibular pathway
• 右侧病变 自发性放电消失
双侧神经元 放电不对称
左向眼震
•Vestibular pathway
健侧出现 钳制作用
• 左侧神经元 自发性放电减弱
• 双侧放电 不对称减弱
左向眼震减弱
•Vestibular pathway
患侧神经元 活动出现
健侧钳制 作用降低
双侧放电 仍不对称
仍有左向眼震
•Vestibular
pathway
患侧神经元 活动完全恢复
健侧钳制 作用消失
• 双侧神经元 自发性放电对称
无眼震
前庭自发性代偿的周期3-6个月以上
近年研究发现前庭中枢的代偿可能涉及前庭-下丘 脑-前庭组胺能通路。组胺能系统在前庭功能和前 庭神经受损后的适应性过程调控中的作用逐渐被认 识。
HDC mRNA 在下丘脑乳头结节核内的表达 标记了该部位组胺合成的数量
J Physiol 573.3 (2006) pp 723–739 723 Changes in the histaminergic system during vestibular compensation in the cat Brahim Tighilet, Suzanne Trottier, Christiane Mourre and Michel Lacour
A neurotologic survey of the general population
H. K. Neuhauser, MD, MPH, M. von Brevern, MD, A. Radtke, MD, F. Lezius, M. Feldmann, T. Ziese, MD and T. Lempert, MD, PhD
倍他司汀，一种结构与组胺相似的药物，具有弱组 胺H1受体激动和强H3受体拮抗特性，共同促进中枢 前庭代偿的建立。
◦ 促进下丘脑结节乳头体核内的组胺合成、作用于中枢，并 通过拮抗H3自身受体来增加前庭核内的组胺释放。
◦ 促进脑H1 受体对警觉调节的非特异性作用。
HDC = 组胺酸脱羧酶
组胺酸
பைடு நூலகம்组胺
◦ 渐进性病变，前庭症状不明显
急性前庭病变首先建立静态代偿
◦ 前庭核紧张性静息电位的失衡 ◦ 前庭核紧张性静息电位的再平衡 ◦ 静态代偿后运动激发的眩晕仍存在
动态代偿的建立显著晚于静态代偿
◦ 脑干和小脑通路的神经系统重塑 ◦ 对眼动和姿势控制重调
较静态代偿建立缓慢
•Vestibula r pathway
结论：
前庭性眩晕在普通人群中常见，每年影响到5%以上的成年人
目前大众低估了前庭性眩晕对健康保健的影响。
一级神经元
大脑皮层 二级神经元
眩晕及伴发症状的发生机制
2.前庭神经 1.外周前庭感受器
引发颈部和四肢反射性动作
3.前庭神经核 脊髓传导束
头晕与眩晕的病因：
前庭周围性病因（40%~50%） 前庭中枢性（10%）--血管性、偏头痛、外伤、 肿瘤、脱髓鞘和神经变性疾病（除偏头痛外几乎都 伴有其他神经系统症状和体征）
Lacour M. Histamine, vestibular function and vestibular compensation. Paris: Elsevier Paris, 1998, 55.
组胺是脑内一种生物胺，能够调节各种脑功 能并诱导多种生理效应，被认为是一种具有 神经调节功能的递质。[chwartz, et al]
精神性（15%） 晕厥前和失衡等（25%）--非前庭非精神性
良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病 前庭神经炎 突发性耳聋伴眩晕 听神经瘤 药毒性 LAVS、Hunt’s、上半规管裂
前庭代偿：
◦ 当一侧或双侧前庭受损后发生的一系列症状，经过一定时 间后逐渐消失，平衡功能不同程度恢复的过程 （静态代 偿；动态代偿）
NEUROLOGY 2005;65:898-904
Conclusions:
Vestibular vertigo is common in the general population, affecting more than 5% of adults in 1 year. The frequency and health care impact of vestibular symptoms at the population level have been underestimated.
倍他司汀与前庭代偿
眩晕/头晕均会导致病人日常活动障碍和惧怕外出，干扰患者正常工 作、生活。眩晕患者受到的影响更大。
Factor
Nonvestibular Dizziness
Vestibular Vertigo
P
Medical consultation
54 %
70 %
< .00 1
Sick leave