急性肺栓塞心电图进展
100例肺栓塞治疗前后心电图变化分析
用力 （ 防止静脉血栓脱落 ） ；对于在溶栓治疗窗 内 （４ ） １ｄ 患者 ，＃ ＃ 溶栓禁忌症后 ，取得家属 同意给予链激酶溶 ＩＩ Ｆ－ 栓治疗：负荷量 ２ ０ ０ ５ ０ ０Ｉ Ｕ，静注 ３ ｍｉ，随后 以 １０ ０ ０ ｎ ０００ Ｉ ／ｇ剂量持续静滴 ２ ｈ Ｕｋ ４ ，期间每隔 ３ ｈ测量 １次凝血酶 原时间 （ Ｔ ，当其水平降至正常值的 ２倍 时立 即启用 Ｐ ） 肝素治疗。 ． １ 数据处理 采用 Ｓ Ｓ ３０软件行统 计学处理 ， ． ４ Ｐ Ｓ １． 计数 资料 比较采用 ｔ 检验 ，Ｐ＜００ ． ５则认 为差异据有 统 计学意 义 。 ２ 结果 本组 １０例患者治疗前与治疗 １ ０ 周后心 电图变化 比
（ 文校 对 ：苏玲 本 收稿 日期：２ １ ．２ １ ） ０ ２ ０ ．９
１０例肺栓塞治疗前后心 电图变化分析 ０
于秀芹
（ 山东省新泰市 中医医院，新泰 ２ １０ ） ７ ２ ０
摘
要 ：目的 探讨 心电图变化在肺栓塞诊断及治疗过程 中的作用。方法
选择 经肺 Ｃ 、 注通 气扫描或肺动脉造影明确诊 断的肺栓 Ｔ 灌
第 １卷第 Ｏ ０ ７期 ・ 总第 １５期 ３
２ １ 年 ４ 月 ・上 半 月 刊 ０ ２
◎
， Ｎ Ｄ激 Ｄ远Ｏ ＩＵＦ Ｃ Ｔ ＡＣ Ａ Ｔ Ｎ程 ＣＩ ＥＯ
坏 ，后期可多骨受累 。②骨髓炎局部炎症症状 明显 ，而
多文献做 出了非常具体 的统 计，肺 癌骨转移尸检 阳性率 可达 ２ ％以上。还有 的专家 强调 ，凡 是遇到 原发部位不 ７ 明的远端转移癌 （ 如骨转移 ） 应仔细检查有无肺癌 的可 ， 能 。例 １中如术前做常规胸透 ，就可做 出肺癌骨转移 的 诊断 。但是有些肺癌 ，如纵膈型肺 癌或隐匿性肺癌 ，胸 片往往在肺 野 内未见 明显肿块 ，就应及 早的做肺部 Ｃ Ｔ 或支气管纤维镜刷检 。我们都知道 Ｃ 为横 断面成像 ， Ｔ 能够 比较清 晰的显示位 于脊 柱前方的或纵膈重叠区 内较 小肿块影＿。如例 ２ 】 ］ 及例 ３ 均经 Ｃ Ｔ发现肿块而确诊 。 支 他Leabharlann 病 。 １ 方法 ． ２
急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结
急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
急性肺栓塞的诊断和治疗进展
ＭＡ，Ｄｕｆｆ
Ａ，ｅｔ
ａ１．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｉｙ
Ｍｅｄ，１９９２。３２６：１２４０—１２４５．
作者简介：杨福，男，１９５１年９月生，主治医师。朔州市平鲁 区人民医院，０３６８００
３贺丽霞，宋有诚，朱俊，等．急性肺栓塞的Ｉ临床表现．中国急救
糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的地位
２
血糖检测的方法除点血糖外，还有代表长期血糖的检 测指标，最常用的即ＨｂＡｌｃ。 ＨｂＡｌｃ是血红蛋白Ａ组分的某些特殊分子部位和葡 萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的。成人 期的血红蛋白主要是ＨｂＡ，占总量的９７％，被糖化的部分 称为ＨｂＡｌ，其中ＨｂＡｌＣ代表了主要的糖化的ＨｂＡｌ部 分。在糖尿病患者，血液循环中平均血浆或血清葡萄糖浓 度是相当缓慢的ＨｂＡｌｃ形成的主要决定因素［３］。而由于 红细胞在血循环中的寿命约为１２０ ｄ，如果血糖的水平波 动不大，则约３个月内的平均血糖和ＨｂＡｌｃ的水平有很好 的相关性，大概代表了测定前２～３个月内的血糖平均水 平，尤其是近１个月之内的平均血糖水平。 糖尿病控制与并发症试验（ＤＣＣＴ）研究中大最的多点 血糖与ＨｂＡｌｃ测定之后通过统计推算出平均血糖水平，并 列出一简易表格［４‘６］，提示ＨｂＡｌｃ与平均血糖水平有很好 的相关性。 法国学者Ｍｏｎｎｉｅｒ等＂】的研究解答了ＨｂＡｌＣ和点血 糖的关系，在２９０例糖尿病患者中，通过多点血糖检测和 ＨｂＡｌｃ的关系，计算出当ＨｂＡｌｃ＜７．３％时。餐后血糖增高 的部分对ＨｂＡｌｅ的贡献达７０％，７．３％～８．４％者空腹和 餐后血糖的贡献各占一半，当ＨｂＡｌＣ＞８．４％以上时，空腹
急性肺血栓栓塞症(APTE)患者的心电图临床变化特点
急性肺血栓栓塞症（APTE）患者的心电图临床变化特点摘要：目的：分析在急性肺血栓栓塞症（APTE）患者中的心电图变化及临床意义。
方法：回顾性分析52例实施心电图检查的APTE患者的临床资料，了解心电图异常类型，分析不同栓塞面积患者中心电图评分差异，且所有患者均接受对症支持治疗，对比治疗前后心电图异常类型的构成比差异。
结果：大面积栓塞患者心电图评分明显高于小面积栓塞患者（P＜0.05），且治疗后Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均明显低于治疗前，治疗前后对应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：APTE患者心电图多表现为窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型，且心电图评分与肺血栓面积紧密相关，需要及时采取对症支持治疗措施以改善心电图表现。
关键词：急性肺血栓栓塞症；心电图；栓塞面积急性肺血栓栓塞症（APTE）是肺栓塞患者中一种最为常见的类型，发病率较高且危害严重，并且对患者的生命安全也会产生严重的威胁。
若APTE患者得不到及时有效的诊断和治疗，将会造成严重的后果[1]。
近年来随着国家经济的发展和人们生活压力的剧增，APTE的发生率正逐渐升高，对人类健康的危害也不容小觑。
而实施高效、安全的治疗方案的前提是准确诊断，因此本研究特针对此类患者的心电图临床变化特点以及其肺血栓栓塞面积的关系进行探讨和分析，详情报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料对医院2016年1月-2017年12月收治的APTE患者的临床资料展开回顾性分析，共52例，均接受心电图检查，且均实施正规对症支持治疗，均在治疗后再次接受心电图检查，均有完整的临床资料；排除合并心脏疾病者，伴有其它影响心电图检查结果的疾病者，依从性较差者，缺乏跟踪随访资料者。
52例患者中共包括男性35例、女性17例，年龄40-80岁，平均（59.7±6.2）岁。
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
心电图在肺栓塞诊断中的价值
典型表现可以帮助诊断。 不典型表现对于既往无慢性肺部疾患 及心脏疾病的患者也有重要的意义。 不典型或轻微的病变甚至心电图报告 “正常”或者“大致正常”，也应该 仔细观察，结合临床症状做出判断。
鉴别诊断
肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血， 也容易与陈旧性心肌梗死混淆。 鉴别
Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心 室局部心肌血流供应发生改变。即肺动 脉压力上升，一定程度上增加了右冠状 动脉血流以适应右心室作功的增加。
原因
因此，溶栓成功后，肺动脉压 力下降，右冠状动脉血流明显减 少，造成右心室心肌缺血，特别 是心内膜下心肌供血不足加重
结
论
心电图的动态演变也可以作为 溶栓是否有效的一个标志
1.病史：深静脉血栓 2.症状：典型胸痛还是呼吸困难 3.体征：P2亢进
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌 梗塞不难肌梗塞鉴别
相同点： 症状： 胸痛、心悸、气短、胸部不适 心电图： 年龄较大的急性肺栓塞或者复 发性肺栓塞患者心电图II、III、aVF导 联ST段、T波改变，甚至V1--4导联出现 “冠状T”，容易误诊为急性心内膜心梗 心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化
几乎所有有症状的急性肺栓塞患 者，心电图都会有不同程度的改变。
但是肺栓塞患者心电图缺乏足够 的特异性，容易误诊为其它疾病， 尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下 心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加 重的表现：
SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 2:32:09 12:32:0 912:32 1/14/20 21 12:32:09 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1412:32:0912 :32Jan- 2114-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。12:32:0912 :32:091 2:32Th ursday , January 14, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 412:32:0912:3 2:09Jan uary 14, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 下午12 时32分 21.1.14 21.1.14 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 下午12 时32分 9秒12:32:0921 .1.14 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月下 午12时 32分21 .1.1412 :32Jan uary 14, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 12时32 分9秒1 2:32:09 14 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时3 2分9秒 下午12 时32分 12:32:0 921.1.1 4 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1412:3212:32 :0912:3 2:09Ja n-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四12 时32分 9秒Th ursday , January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14 日星期 四12时 32分9 秒21.1.1 4
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。
近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。
但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。
心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。
笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。
1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。
有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。
心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。
3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。
但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。
心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。
急性肺栓塞的心电图进展
漏诊 ， 期作 出正 确诊 断。充分 的治 关 。经常在右心血流 动力学参 数恢 复正 和心肌梗 死一样 的 ｓ 明显抬高 。一 以早 Ｔ段
疗能显著改善预后 使死亡率 降至 ２ 一 常后 便 消失 ， ％ 虽然新 出现 的 Ｒ Ｂ Ｂ Ｂ提示 般 见 于 Ⅱ、 、Ｖ Ⅲ ａ Ｆ及 Ｖ 一Ｖ 导 联 ” 。 。
常） 。 等
１ 肺 性 Ｐ波
。 ， Ｅ 张 ， 额 面 Ｑ Ｓ 波 向 量 向 右 向 前 增 Ｖ 一Ｖ 导 联 Ｔ波 倒 置 对 于 判 断 急 性 Ｐ 其 Ｒ
大 】 。投影在肢体导联轴上表 现为 ａ Ｒ 者右心功 能不全是最为敏感 和具有诊 断 Ｖ 在Ｐ Ｅ中并 非常见 ， ２ 一３ ％ 出 振幅增大 ， Ｐ 约 ％ ０ Ｃ 在 Ｅ中有较高的敏感性和特 价值 的 Ｅ Ｇ指标 。其 机 制认 为 与儿茶 现， 这与 Ｐ Ｅ有关 ， 能是急性 栓 塞导致 异性 。与其 它 导联相 比 ， 受 的干扰 因 酚胺 或组胺 引起的心肌缺血有关。 可 所 右房扩张。肺性 Ｐ波的典型改变是 Ｐ波 素如 肺气肿 等较少 ， 故能较 准确地反 映 ５ 心 律 失常 高尖 ， 振幅在肢体 导联大 于 ０ ２ ｍ 在 肺动脉压高低 。可 以作 为急 性 Ｐ ．５ Ｖ， Ｅ诊 断 急诊 Ｐ Ｅ者 中最常 见的是 窦性 心动 Ｖ。 导联大于 ０ １ｍ ．５ Ｖ。在 Ⅱ、１、Ｖ １ ａ Ｆ导 Ｉ 过速 ， 频率通 常在 １０—１５ 分 ， ０ ２ 若梗 的间接证据。 联中还可观察到 Ｐ波交替现象 。在肺 性 ２４ Ｒ ． Ｑ Ｓ波电轴 在急性 Ｐ Ｅ者 ， 电轴 塞面积大 ， 心率 可 以非常快 。可能与 左 Ｐ波的演 变过程 中 ， 患者 就诊 时多 表 现 为窦性心 动过速 及非 特 异性 ｓ Ｔ—Ｔ改 变， 出现肺性 Ｐ波 时可能有 肺动 脉主 干
急性肺栓塞的心电图分析
急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其误诊率高，死亡率高。
肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。
由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。
1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。
其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。
1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。
２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。
2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。
顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。
20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。
各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。
3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。
肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。
心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。
sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。
由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。
窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。
肺栓塞的心电图表现(附10例报告)
较显著 ， 常见 的不 良反应 为 口干 。
参 考 文 献
形式包括运动 障碍 、 觉 障碍和躯 体化 症状 。在这 些 障碍 中 感 存 在着运动丧失 和受损 （ 如痉 挛发 作 ， 痪 ， 瘫 失音 等 ） 或感 觉 ， 丧失 （ 常为皮肤 感觉 ） 。虽 然找不 到可解 释症状 的躯 体疾 患 ，
社 。０ １ ２０ ．
失所致 的残疾 ， 助于患者逃避不 愉快 的冲 突 ， 有 或是间接反 映 出患者 的依赖心理或怨恨 。尽管别人能清楚地 看到所存在 的
肺栓塞 的心 电图表现 （ １ 附 ０例 报 告 ）
王娟 刘 改 云
逐 渐消失 。Ｐ Ｔ引起 心 电图改 变 的 机 制是 与 心 肌 缺 血 （ Ｅ 缺 氧 ） 血流动力学 异 常 ， ， 解剖 学 改变 ， 谢 障碍及 自主神 经 张 代 力 改变等有关 。肺 动脉 血 流受 阻 ， 肺动 脉压 升 高 ， 室右 右
④ 症 状 和 体 征 与 解 剖 生 理 功 能 不 相 符 ， 电 生 理 学 检 查 不 相 与
问题 和冲突 ， 患者对此一概否认 ， 把所有痛 苦都 归咎于躯体症 状及其 导致的残疾 。 在 综合医院 的神经 内科 中， 以躯 体症状 为主要表 现一 抑郁
的躯体 化 ， 临床诊 断并不 复杂 ， 关键 在于 详细地 询 问病史 ， 了
的可能性 。
本病 的起 因与心理 因素关 系密切 ， 各种不愉快 的心境 、 愤 怒 、 迫、 窘 委屈 等均 可直 接引发 ， 以后 因联 想或 重新 体验 初 次 发作 的情景可再 发病 ， 多 由于暗示或 自我暗示而引起 ， 且 有易 感素质者 ， 遇较轻的心理 因素就 可以发病 。躯体 转化 障碍
房 扩 大 ， 致 心 电 图 出 现 右 室 劳 损 ， 房 肥 大 图形 。 由于 右 心 导 右
急性肺栓塞54例心电图分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｓ ｅ ｐ． ２ ０１ ３ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｓ Ｈ Ｍ Ｎｏ．１ ８
第２ ５卷
下半月
结果 ： 心 电图异常发生率 ９ ０ ． ７ ％（ ４ ９ ／ ５ ４ ） ， 其 中主要异常表现有 窦性心动过速 （ ３ ５ ． ２ ％） 、 肺型 Ｐ波 （ １ ４ ． ８ ％） 、 Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ Ⅲ（ １ ４ ． ８ ％） 、 心前导联 Ｔ波 倒置 （ １ ３ ． Ｏ ％） 及完全性右束支传导阻滞（ ＲＢ Ｂ Ｂ ） （ １ １ ． １ ％） 、 房性期前收缩 （ ７ ． ４ ％） 。行溶栓及抗凝治疗 ２ ２例 ， 行单纯抗 凝治疗 ２ ７例 ， 好转 ４ ３
音减弱 、 发 绀 等 。所 有 患 者 均 排 除 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 肺 问
等症状 、 Ｐ １ 亢进或分裂及三尖瓣 收缩期杂 音等体征 ， 临床上 对疑诊为急性肺栓塞 患者应结 合病 史 、 症状、 体征 及辅助 检 查方能确诊 Ｊ 。心 电图具有价廉 、 快速 、 可 重复性高等优 点 ，
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １
文献标识码 ： Ａ
一
文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ８—１ ２ ２— ０ ２
般认为与心肌缺血 、 血流动力学异常 、 解剖学 改变 、 代 谢 障
肺栓 塞 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ａ Ｐ Ｅ） 是 以 各 种 栓 子
例， 好 转 者 心 电 图 可 逐 渐恢 复 正常 。 结论 ： 急 ， 随病 情 变 化 而 变 化 ， 对 诊 断 急性 肺 栓 塞 有 重 要意 义。
肺栓塞的心电图表现及其诊断
五、急性肺栓塞有效溶栓治疗后的心电图变化 有效溶栓治疗后，心电图主要变化有心率减 慢，QRS电轴左移，S1பைடு நூலகம்浅，Q3T3好转，Q3变小、 变窄或消失，右束支传导阻滞消失，SVI加深， 顺钟向转位减轻或消失。胸前导联T波的变化， 溶栓好转后T波倒置加深的机制不清。
多为倒置加深,但少数也可倒置变浅或转为直立。
患者 男 23岁
急性肺栓塞
溶栓前
溶栓后
胸前导联T波倒置的机制尚不清楚，前壁心 外膜下心肌缺血（有人反对），或儿茶酚胺组织胺引起的心肌缺血；心脏记忆现象，或心 外膜与心肌M区和心内膜与心肌M区间相反压力 级差所造成。
一些少见的图形变化，如：（1）顺钟向 转位（至V4或V5）；（2）低电压；（3）I° 房室传导阻滞；（4）酷似心肌梗死图型；（5） 左束支传导阻滞、左室肥厚等。
溶栓前
溶栓后
6．其它S波改变：反映QRS终末向量改变的 其他S波异常有单纯S1 加深、粗钝、小挫折， 文献报道达0.15mV即有诊断意义；第1和aVL导 联R：S比值大于1或RaVR 变宽（70%），或SV1V3R-V5R 切迹、挫折、粗钝、变宽（50%），结 合病情动态观察也有助于诊断。
7．ST段改变：可出现ST段下降（33%）， 也可出现ST段抬高（11%）。下降可出现在前 壁、下壁和侧壁各导联。ST段抬高一般较轻， 多小于1mm，常出现在S1Q3T3 型时的下壁各导 联，右束支传导阻滞时，右胸导联（V1、2 ） 也可出现ST段抬高。
2．右束支传导阻滞：完全性或不完全性， 发生率各家报道不一，6%～67%，平均为25%。 出现在V3R、V4R或V5R导联上，其意义与V1导 联相似。可合并ST段抬高，TV1-2直立，类似前 壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是 一过性的，也可持续3个月到3年。是非特异性 的，非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是 肺动脉主干完全堵塞的标志。
急性肺栓塞22例心电图特点分析
儿； 应不 改变 产妇 的意识 ， 使其 在产程 中更好 配合 。 目前认
为硬膜外镇痛是 效果最好的分娩镇 痛方法 。本结果 显示 ， 腰 麻 一硬膜外 阻滞 联合 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ用于 自然分娩镇 痛具 有起效 快 、 母婴安全等特 点 ， 机 理 为腰 麻 一硬 膜外 阻滞平 面 控 制在 其
缩情 况 ： 用胎 心产力监 护仪监 测 ； 产 程 时问 、 应 ⑥ 分娩 方式 ； ⑦新 生儿 出生后 １ｍ ｎ５ｍ ｎＡ ｇｒ ｉ 、 ｉ ｐａ 评分 ； ⑧镇 痛及产后副作 用 ； 分娩时 出血量 。所得数据 均 以 ±ｓ 示 ， ⑨ 表 采用方 差分
析 及 检验进行 统计学处理 ， 检验水 准 ＝ ．５ ００ 。 结果 ： 产程 中两 组生命 体征 均稳定 ； 观察组 镇 痛起 效时
力升高 ， 动脉 与右心室压力差降低 ， 主 冠状 动脉灌注 下降 ； 促
使 体内神经激素激 活 ， 大量 缩血 物质如 内皮 素 、 血管 紧 张素 Ⅱ等释放 ， 致冠状动脉 痉挛 ， 导 心肌缺血 、 缺氧 ； 肺通气／ 灌注 比例严重失调 及过度 通气 ， 造成低 氧 、 低碳 酸血症 等 。以上 原因均可导致心 电图改 变 ， 且肺栓塞严 重程度 与心 电图改变 呈明显正相关 。最常见 的心电图改变是 Ｓ ｍ 完全 性右 Ｑｍ 、 Ｉ Ｔ
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山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷 第 ２ ３期
（Ａ ） Ｖ Ｓ 评估 ， 计算两组各产程平 均 Ｖ Ｓ评分 ； 运动神 经阻 Ａ ③ 滞情 况 ： 应用改 良的 Ｂｏ ａｅ标 准测定 ； 观察 组镇 痛起 效 ｒｍ ｇ ④ 时问 ： 蛛网膜下腔注 药至 出现无痛 宫缩 的 时间 ； 胎心 和宫 ⑤ 讨论 ： 分娩时产生 的剧 烈疼 痛可引起胎儿 和母体 一系列 病理生理变化 。分 娩镇痛有其特殊性 ， 镇痛 药物不 能在母体 滞 留时 间过长 ； 应尽 量减少 疼 痛治疗 对 宫缩 、 腹壁 肌 肉收缩 的抑制 及对胎 盘血流 和胎儿 的影 响 ， 以免延 长 产程 、 及胎 危
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急性肺栓塞心电图进展
邯郸市第一医院作者：刘丽军2011-2-15
近年来，临床医生对急性肺栓塞的认识不断提高，肺栓塞在临床的常见性、多变性、危害性被重新审视。
提高对肺栓塞心电图的认识，将能明显减少漏诊率，提高诊断的准确性和及时性。
1 急性肺栓塞的定义
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。
包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
临床以血栓栓塞最为常见，在美国高居死亡原因的第3位。
2 急性肺栓塞心电图的认识
2.1 胸前导联T波倒置这是急性肺栓塞时较早出现且发生率最高的一种心电图改变，但临床中尚无给予足够的认识和重视。
发生机制多是快速增加的右室压力负荷使右室膨胀、游离壁伸展及心内膜缺血，临床研究认为其发生率高于S I Q III T III。
2.1.1发生的导联：V1～V4导联最常见，且T V1-T V3导联倒置深度﹥T V4导联常见。
2.1.2时间：多在急性肺栓塞后1-2小时内开始出现，24小时内最多见，并有动态变化，随病情的好转先出现T波倒置加深后逐渐变浅至恢复正常，持续时间依病情而定，病情好转越早，T波倒置的恢复越早。
2.1.3形态：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mv。
2.1.4导联出现的顺序：依次为T V1～T V2、T V3～T V4。
溶栓或其他治疗使病情好转好转时，恢复顺序为T V4、T V3、T V2、T V1。
胸前导联T波倒置易和急性非ST段抬高型心梗混淆，应密切结合临床表现加以鉴别，心电图不同之处：（1）T波倒置的深度：急性肺栓塞为T V2、T V3﹥T V4，而前壁心梗相反T V2、T V3﹤T V4；（2）急性肺栓塞多见T V1与T III同时倒置，而前壁心梗较少见；（3）急性心肌梗死多数有ST段的抬高。
2.2 S I Q III T III 这是一种临床医生最熟悉，也是最典型的急性肺栓塞的心电图改变。
其实仅有15%~30%左右的患者出现该心电图改变，S I Q III T III同时出现并非常见。
发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致，特点如下。
2.2.1S I Q III T III出现的形式：急性肺栓塞时S I Q III T III并非都同时出现，多数表现为S I、S I Q III、Q III T III、Q III、T III及S I Q III T III中的一种或几种表现。
2.2.2：S I Q III T III的出现多晚于胸导的T波改变而早于右束支阻滞，但亦出现较早，其特征常呈一过性，持续时间较短，多在发病后14天内消失。
3. aVR导联的R波增高肺栓塞患者由于右心负荷增加，相应的右侧导联心电图的改变更为明显。
肺栓塞时aVR导联可以表现为振幅增高，且伴ST段抬高。
这些相对于V1-V3
导联T波倒置等心电图改变，阳性率高，持续时间长，受其他干扰因素（如肺气肿等）的影响较小。
同时振幅的大小可以较为准确的反映出肺动脉压的高低。
特点如下：（1）联R波振幅增高；（2）发生率：小样本分析其高达90%；（3）意义：aVR导联R波振幅增高与其他导联相比受到干扰因素较少，其增高提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成正比，同时a VR导联R波随肺动脉压力的变化呈迅速的动态变化。
其在急性肺栓塞中有较高的敏感与特异性，与临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据。
4. 完全性或不完全型RBBB 完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发栓塞，严重肺动脉高压，机制为右心扩张的压力负荷增大。
特点如下：（1）出现时间晚于S I Q III T III；（2）发生率：肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%。
且高于S
I Q III T III；（3）临床意义：发生时提示大面积肺栓塞，病情严重，可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消失。
5. ST段改变急性肺栓塞右室压力改变及儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及左室心
输出量的减少而出现心肌缺血改变，尤其多见是右室心肌缺血。
特点：（1）出现的导联：S
T改变多见于aVR及V1～V4导联；（2）形态改变：ST段压低相见多见，多为轻度压低，可
作为心肌缺血及预后较差的指标。
ST段抬高也可见到，但抬高的幅度较少超过0.1mV。
6. 心电图在溶栓疗效评价中的作用目前认为只有较大动脉的急性栓塞或产生血流
动力学改变时才建议溶栓治疗。
溶栓后出现下列改变认为溶栓有效：（1）aVR导联R波振
幅迅速下降；（2）S1变浅减小或消失倒置变浅；（3）RBBB消失。
上述各种心电图改变的共同特征都呈动态改变应特别仔细观察。