急性肺栓塞的心电图表现
肺栓塞心电图表现
肺栓塞心电图ﻫ一、肺栓塞得定义(pulｍonａry eｍbｏlisｍ,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得临床综合征得总称。
包括肺血栓栓塞(puｌmonaｒy thromｂoｅmboｌism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。
临床上以PTE最为常见。
二、肺栓塞得临床表现:缺乏特异性。
典型得胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。
1、呼吸困难与胸痛:发生率达8０％以上,与心肌梗塞非常类似。
2、咯血:见于慢性肺栓塞患者。
3、晕厥:常常就是肺栓塞得征兆。
三、心电图改变得病理生理学基础由于栓子得大小、堵塞得部位,堵塞得速度不同,所产生得病理生理学、血流动力学改变千变万化、小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死、心电图变化亦随之表现多样化、病理生理改变与心电图得关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加得表现。
右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST—T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST—T改变。
四:心电图改变(一)胸前导联Ｔ波倒置:急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高得一种心电图改变。
发生机制:由于快速增加得右室压力负荷使右室膨胀与游离壁伸展及心内膜缺血。
据许多临床研究分析,其发生率高于SⅠQⅢＴⅢ。
胸前导联T波倒置得特点:发生得导联:V1-V４最常见,且T V1—T V３倒置深度〉T V4常见。
形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1、７ｍV。
时间:多在急性肺栓塞后１～2ｈ内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。
,T V3-TV４。
当溶栓或其她治疗使病情好转时,出现得顺序:依次为T V1—ＴV2恢复顺序为ＴV4,T V3,TＶ2,T V1。
胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。
急性肺栓塞57例心电图变化与分析
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ７ ． ９ ％） ， Ｔ ｖ ｌ — Ｔ ｗ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ４ ３ ． ９ ％） ，ａ ｖ Ｒ ｌ ｅ ａ ｄ Ｒ ｗ ａ ｖ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ２ ． ６ ％） ，ｃ ｌ ｏ ｃ ｋ ｗ ｉ ｓ ｅ ｆ ｌ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ４ ３ ． ８ ％） ，ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ｄ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ３ ５ ． １ ％） ，ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｉ ｇ ｈ ｖ ｏ ｌ ｔ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ８ ． １ ％） ，Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ Ⅲｉ ｎ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ６ ． ３ ％） ，ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｐ ｗ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ６ ． ３ ％） ，ｆ ｉ ｇ ｈ ｔ ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ９
ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ７ ８ ． ９ ％） ， ｏ ｆ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ， ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｓ Ｔ — Ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ４ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ７ １ ． ９ ％） ，Ｔ ｖ 广ｒ ｒ ｖ ３ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ３ ３
急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结
急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
36例急性肺栓塞早期心电图分析
36例急性肺栓塞早期心电图分析作者：王晓菱来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探究急性肺栓塞早期心电图，分析急性肺栓塞患者的临床特征。
方法选择2012年至2013年在我院进行治疗的急性肺栓塞患者36例，对其临床资料进行分析，观察患者心电图的特征。
结果接受检测的36例急性肺栓塞患者，35例存在异常，心电图主要表现及所占比例：心动过速24例（66.7%）、V1-3导联T波倒置8例（22.2%）、V4和Ⅲ导联T波倒置17例（47.2%）、肺性P波5例（13.9%）、顺时钟向转位10例（27.8%）。
结论应用心电图检测，检测的方法较为简单，重复性比较强，诊断较快，在得出结论时，较为容易，便于掌握肺栓塞患者的病情，为患者治疗提供依据，提高治疗的准确性。
【关键词】急性肺栓塞；早期心电图；临床特征急性肺栓塞主要指的是通过静脉，栓塞物嵌塞在肺动脉、肺动脉分支，组织的血液供应受到阻碍，引起疾病，如脂肪栓塞、空气栓塞、肺血栓栓塞等，肺血栓栓塞的发病率较高[1]。
急性肺栓塞心电图的特征与以下因素有关：记录的时间以及栓子大小。
此外，原有肺疾病也会使心电图改变。
本次研究选择36例急性肺栓塞患者，分析心电图，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年至2013年在我院进行治疗的急性肺栓塞患者36例，患者经过肺动脉CT或者是肺动脉造影，确诊为急性肺栓塞。
其中男性患者为20例，年龄为30-65岁，平均病程是（2.0±0.4）个月；女性患者16例，年龄为31-69岁，平均病程是（2.4±0.7）个月。
患者没有既往病史，平均年龄是（46.0±5.6）岁。
36例急性肺栓塞患者，其中10例患者存在呼吸困难的问题，13例患者出现胸痛，其他13例患者出现心悸、晕厥等症状，需要进行诊断。
1.2高危因素多数肺栓塞患者，临床症状较为严重，对患者生命造成威胁，需要了解患者出现的高危因素。
肺栓塞的心电图改变S1Q3T3
肺栓塞的心电图改变S1Q3T3大家对肺栓塞的病人有多少的认识，各抒己见吧！不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。
可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。
而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。
我是没有看到过这样的患者，也许是因为工作的时间太少吧，遂在网上找到了这样的心电图，拿出来与大家分享了下图是ＳⅠＱⅢＴⅢ典型心电图：肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。
肺栓塞患者约90％是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。
在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑，用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助，用的不当常会误诊为其他疾病，因此充分了解肺栓塞的心电图表现，对临床医生是非常重要的。
1 急性肺栓塞常见心电图表现1.1 心律失常（窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等）；1.2 非特异性ST、T改变，右侧胸前导T波侄置；1.3 QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变；1.4 S1Q3或S1Q3T3形；1.5 右束支阻滞；1.6 其他。
急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。
2 心电图改变2.1 窦性心动过速是最常见的心律失常，心率>90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。
房性心律失常：特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓，可能有右心房扩大引起，并可并存肺栓塞的其他图形改变，如S1Q3T3，束支阻滞等。
急性肺血栓栓塞症(APTE)患者的心电图临床变化特点
急性肺血栓栓塞症（APTE）患者的心电图临床变化特点摘要：目的：分析在急性肺血栓栓塞症（APTE）患者中的心电图变化及临床意义。
方法：回顾性分析52例实施心电图检查的APTE患者的临床资料，了解心电图异常类型，分析不同栓塞面积患者中心电图评分差异，且所有患者均接受对症支持治疗，对比治疗前后心电图异常类型的构成比差异。
结果：大面积栓塞患者心电图评分明显高于小面积栓塞患者（P＜0.05），且治疗后Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均明显低于治疗前，治疗前后对应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：APTE患者心电图多表现为窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型，且心电图评分与肺血栓面积紧密相关，需要及时采取对症支持治疗措施以改善心电图表现。
关键词：急性肺血栓栓塞症；心电图；栓塞面积急性肺血栓栓塞症（APTE）是肺栓塞患者中一种最为常见的类型，发病率较高且危害严重，并且对患者的生命安全也会产生严重的威胁。
若APTE患者得不到及时有效的诊断和治疗，将会造成严重的后果[1]。
近年来随着国家经济的发展和人们生活压力的剧增，APTE的发生率正逐渐升高，对人类健康的危害也不容小觑。
而实施高效、安全的治疗方案的前提是准确诊断，因此本研究特针对此类患者的心电图临床变化特点以及其肺血栓栓塞面积的关系进行探讨和分析，详情报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料对医院2016年1月-2017年12月收治的APTE患者的临床资料展开回顾性分析，共52例，均接受心电图检查，且均实施正规对症支持治疗，均在治疗后再次接受心电图检查，均有完整的临床资料；排除合并心脏疾病者，伴有其它影响心电图检查结果的疾病者，依从性较差者，缺乏跟踪随访资料者。
52例患者中共包括男性35例、女性17例，年龄40-80岁，平均（59.7±6.2）岁。
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。
近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。
但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。
心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。
笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。
1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。
有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。
心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。
3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。
但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。
心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。
急性肺栓塞(APE)的心电图诊断PPT课件
临床症状
急性肺栓塞的临床症状多种多样，不同病例常有不同 的症状表现，但均缺乏特异性。不同病人临床表现的严重 程度也有很大差别，可从无症状到血流动力学不稳定，甚 至发生猝死。在表现上容易和急性冠脉综合征﹑气胸﹑肺 炎，主动脉夹层﹑心包炎及ARDS等疾病混淆。根据国内外 对PE的研究资料，常见临床症状有： ①突发呼吸困难及气促（80～90％）：是最常见 的 症状，尤以活动时明显； ②胸痛：可呈胸膜炎性胸痛（40～70％）或心绞痛样 胸痛（4～12％），后者多见于大型肺栓塞病人；
原发性危险因素由遗传变异引起，如抗凝血酶缺乏、 先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调节因子异常等； 继发性危险因素是指后天获得的易发生静脉血栓形 成的多种病理生理异常，肺血栓栓塞症的高危人群包括 久坐职业者﹑孕妇﹑长期卧床、骨折、创伤、大手术 （尤其下腹以下部位手术者）、心力衰竭、上肢静脉吸 毒者﹑肿瘤患者﹑心血管疾病患者﹑血液病﹑结缔组织 病者等。其栓子主要来源于下肢深静脉血栓，其和下肢 深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。 这些危险因素可单独存在，也可同时协同作用。特 别应强调高龄本身是发生DVT和PE的独立危险因素。
确诊பைடு நூலகம்查
病因检查
即寻找PTE的成因和危险因素。对症治疗。
心电图表现
大多数PE病例会出现某些非特异性 心电图异常。较为常见的异常包括： ①窦性心动过速； ②部分病例约1/3的PE患者可出现 SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现 q波及T波倒置）； ③完全性或不完全性右束支传导阻 滞；
④胸导联和（或）下壁导联T波倒置， Ⅲ 、aVF导联呈Qr型（但Ⅱ导联除外）； ⑤电轴右偏，顺钟向转位，肢导联低电 压； ⑥胸导联过渡区图形移至V5； ⑦VⅠ呈Qr型； ⑧VⅠR＞5mm或VⅠR/S＞1； ⑨右胸导联ST压低或抬高和（或）T波 倒置； ⑩P波增高，呈肺型P波等。
急性肺栓塞的心电图改变[可修改版ppt]
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⑴SⅠQⅢTⅢ出现的形式:应认识到急性肺栓塞时SⅠQⅢTⅢ并不都同时 出现而常表现为SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、及SⅠQⅢTⅢ中 的一种或几种表现。 ①I导联新出现S波，由宽、浅变窄、深。73%的急性肺栓塞患者Ⅰ、 AVL S波深度>1.5mm或R/S>1。 ②Ⅲ导联新出现Q波，aVF亦可见Q波，常呈QR、qR型，Q一般达不到病 理Q波的标准即Q波宽度<0.04s,深度<1/4R波。Q不会出现于Ⅱ导和其 他导联（有别于下壁心梗）。 ③TⅢ新出现的倒置，如与V1同时出现意义更大。 ④常有电轴右偏
特点： ⑴出现时间：晚于SⅠQⅢTⅢ。 ⑵发生率：据报告肺动脉主干栓塞时 新出现RBBB可达80%高于SⅠQⅢTⅢ （60%）。 ⑶意义：发生时提示肺动脉主干栓塞 或广泛多支血管栓塞，病情严重，可 在溶栓后血流动力学参数恢复正常后 消失。
急性肺栓塞的心电图改变
4、aVR导联R波增高： 特点
⑴aVR导联R波振幅增高。 ⑵出现的频率：小样本分析其高达90% ⑶临床意义：aVR导联R波振幅增高与其他 导联的相比所受的干扰因素较少，其增高 提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成正 比，同时aVR导联R波随肺动脉压力的变化 呈迅速的动态变化。其在急性肺栓塞中有 较高的敏感性与特异性，与临床相结合可 作为急性肺栓塞诊断的间接证据。
下降
右室扩张、压力升高—主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降—挤压右冠状动脉
及右室灌注压下降—右室心内膜下灌注下降—ECG下壁、右室缺血性改变
3.儿茶酚胺或组胺、内皮素升高——冠脉收缩——心肌供血不足、心肌缺血、尤其
是右室心肌缺血——ECG 缺血性改变
三、急性肺栓塞的心电图改变
急性肺栓塞的心电图改变
⑵．出现的时间：SⅠQⅢTⅢ出现较早但晚于胸导T波改变而早于右束支 阻滞，其特征表现常呈一过性，持续时间较短，常在发病后14天内 消失。
急性肺栓塞54例心电图分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｓ ｅ ｐ． ２ ０１ ３ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｓ Ｈ Ｍ Ｎｏ．１ ８
第２ ５卷
下半月
结果 ： 心 电图异常发生率 ９ ０ ． ７ ％（ ４ ９ ／ ５ ４ ） ， 其 中主要异常表现有 窦性心动过速 （ ３ ５ ． ２ ％） 、 肺型 Ｐ波 （ １ ４ ． ８ ％） 、 Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ Ⅲ（ １ ４ ． ８ ％） 、 心前导联 Ｔ波 倒置 （ １ ３ ． Ｏ ％） 及完全性右束支传导阻滞（ ＲＢ Ｂ Ｂ ） （ １ １ ． １ ％） 、 房性期前收缩 （ ７ ． ４ ％） 。行溶栓及抗凝治疗 ２ ２例 ， 行单纯抗 凝治疗 ２ ７例 ， 好转 ４ ３
音减弱 、 发 绀 等 。所 有 患 者 均 排 除 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 肺 问
等症状 、 Ｐ １ 亢进或分裂及三尖瓣 收缩期杂 音等体征 ， 临床上 对疑诊为急性肺栓塞 患者应结 合病 史 、 症状、 体征 及辅助 检 查方能确诊 Ｊ 。心 电图具有价廉 、 快速 、 可 重复性高等优 点 ，
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １
文献标识码 ： Ａ
一
文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ８—１ ２ ２— ０ ２
般认为与心肌缺血 、 血流动力学异常 、 解剖学 改变 、 代 谢 障
肺栓 塞 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ａ Ｐ Ｅ） 是 以 各 种 栓 子
例， 好 转 者 心 电 图 可 逐 渐恢 复 正常 。 结论 ： 急 ， 随病 情 变 化 而 变 化 ， 对 诊 断 急性 肺 栓 塞 有 重 要意 义。
肺栓塞的心电图表现课件
肺栓塞的心电图表现
急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张, 导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,（心脏在 胸腔中的位置趋向于垂直）,表现为额面心电 QRS向量环顺钟向转位,影响了起始和终末向量。
• 终末向量向右、后、向上移位,投影在Ⅰ导联的负侧 产生S波,故Ⅰ导联S波加深
肺栓塞的心电图表现
T波倒置
• 最常出现于V1-V3导联(50%),V4-V5导联也可 累及(13.6%)
• 胸前导联T波倒置多呈对称性,倒置的深度不等,一 般自右向左逐渐变浅,借此可与冠心病相鉴别
• Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置是急性肺栓塞 和急性冠脉综合征的重要鉴别之处
• V1-V3导联T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室 功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标
• P波高尖 • 振幅在体导联＞0.25mV • 振幅在V1导联＞0.15mV
• 可能是急性栓塞导致右房扩张所致,但因肺栓塞常 出现心动过速,故P波增高是由于心动过速抑或其 他机制所致,不能肯定
SⅠQⅢTⅢ,右束支传导阻滞, 肺型P波的出现提示病 情严重,可能为肺动脉主干栓塞
肺栓塞的心电图表现
aVR导联R波增高
右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张
冠状动脉灌注下降
右室心内膜下灌注减少
心肌缺血、缺氧
冠状动脉灌注不足
缩血管物质释放, 致冠状动脉痉挛
神经激素激活
肺栓塞的心电图表现
典型的肺栓塞心电图表现
为右心室负荷加重的表现：
• SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ • 右胸导联 V1-4T波倒置，或完全性及不
完全性右束支传导阻滞
急性肺栓塞心电图特征诊断价值
急性肺栓塞的心电图特征及诊断价值【摘要】目的：探讨急性肺栓塞是呼吸科最常见的疑难急症，其诊断主要依据临床表现和实验室检查。
心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段，急性肺栓塞时，因为右室的突然扩张和右心系统压力升高会伴有心电图动态改变，在系列心电图检查中可能发现明显的改变。
方法：对35例急性肺栓塞病人行12导联心电图检查，观察其心电图动态变化过程。
结果：心电图多项指标改变，具有确切的诊断价值。
结论：急性肺栓时出现窦性心动过速占34.28%、心律失常占57.13%、肺型p波8例、出现sⅰqⅱtⅲ占50%、st?t 改变占56%[1]。
【关键词】肺栓塞；心室延迟除极；首选方法【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0446-01急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的肺循环障碍综合征。
由于发病率、误诊率和病症率高而受到临床医生的高度重视，据报道美国每年发病率约65万，三分之一死亡，占死亡率第三位，死亡率仅瘤和心脏梗死。
尽管肺栓塞的无创检查急诊超声心动图、放射性核素、肺通气/灌注显像、ct肺血管造影、动脉血氧饱和度、肺血管造影、测定d-二聚体等检查方法比较成熟哦，但对于一些基层医院有些项目可能还没开展，但肺栓塞疾病由于右室的突然扩张和右心系统压力升高常常会伴有心电图的动态变化，且心电检查方便，价格低廉，重复性强，系列心电图检查中可能发现明显的改变，因此心电图成为肺栓塞诊断，治疗及疗效判定的首选方法。
急性肺栓塞的心电图表现，心律失常，p波，qrs波，st段和t 波改变。
1 资料和方法1.1 一般资资料选取我院2010年3月至2011年5月收治确诊急性肺栓塞病人35例。
其中男性19例，女性16例，年龄22～74 （ 46±24）.35 例患者均以心悸、气喘、胸疼、呼吸困难中的一项或多项症状为主诉入院。
1.2 方法采用美国ge公司产marquette ?5000 型心电图仪，纸速25mm /s，定标电压1mv /10 mm.同步12导联心电记录仪对所有患者的心电图特征进行分析。
急性肺栓塞265例心电图
陈艳丽 牛聪颖 刘兴利 耿 宁 孙兆青 杨 川 邹德玲 庞文跃 （ 中国医科大学附属盛京医院心血管内科，辽宁 沈阳 110004）
〔关键词〕 急性肺栓塞； 心电图 〔中图分类号〕 R540. 4 + 1 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 11-2374-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 11. 079
急性肺栓塞（ APE） 是死亡率较高的急性肺血管疾病，高危 患者的死亡率甚至高达 15%〔1〕，是急诊室最易误诊和漏诊的 常见急症之一。由于其临床症状与急性冠脉综合征或心力衰 竭等容易混淆，因此准确的鉴别尤为重要。本文旨在总结 APE 患者的心电图改变，并对比高危患者与低中危（ 非高危） 患者的 心电图差别，为利用心电图对 APE 进行更准确的初筛，进而对 其危险程度进行评估奠定基础。
P值
0. 003 0. 063 0. 470 0. 018 0. 374 0. 027 0. 733 0. 568
3讨论 目前，APE 的确诊主要靠肺增强 CT、通气灌注扫描或肺血
管造影检查，鉴于这些检查对于大多数医院来说都只是日间的 平诊项目，且具有一定的辐射性，因此为了能更准确地使用上 述检查项目，及时对 APE 患者进行初筛，心电图这一无创检查 尤为重要。APE 时由于肺血管急性堵塞，右心室压力骤增，产 生肺动脉高压、右室扩张、右心负荷增加等改变，进而可以产生 颈静脉怒张、肺动脉瓣第二心音亢进、甚至血压降低的表现； 血 氧降低及儿茶酚胺等炎症因子的释放致心率增快。心电图上 也会产生右室负荷增加的心电图表现，如窦性心动过速、电轴 改变、右束支阻滞、SI QⅢ TⅢ 、V2 ～ V4 导联 T 波倒置、V4 ～ V6 导 联 ST 段压低及肺性 P 波等； 有部分患者甚至累及心肌，引起心 肌酶学改变。Kukla 等〔2〕研究显 示，高 危 患 者 更 易 出 现 SI QⅢ TⅢ 、V2 ～ V4 导联 T 波倒置及右束支传导阻滞 （ RBBB） 等心电 图改变，本研究与 Kukla 等的研究结果部分相同。Kim 等〔3〕发 现 V1 ～ V3 导联的 T 波倒置对于预测 APE 时右室功能异常有 最大的敏感度和诊断价值，T 波正常也预示右室功能恢复。
肺栓塞的心电图表现及其诊断
五、急性肺栓塞有效溶栓治疗后的心电图变化 有效溶栓治疗后，心电图主要变化有心率减 慢，QRS电轴左移，S1பைடு நூலகம்浅，Q3T3好转，Q3变小、 变窄或消失，右束支传导阻滞消失，SVI加深， 顺钟向转位减轻或消失。胸前导联T波的变化， 溶栓好转后T波倒置加深的机制不清。
多为倒置加深,但少数也可倒置变浅或转为直立。
患者 男 23岁
急性肺栓塞
溶栓前
溶栓后
胸前导联T波倒置的机制尚不清楚，前壁心 外膜下心肌缺血（有人反对），或儿茶酚胺组织胺引起的心肌缺血；心脏记忆现象，或心 外膜与心肌M区和心内膜与心肌M区间相反压力 级差所造成。
一些少见的图形变化，如：（1）顺钟向 转位（至V4或V5）；（2）低电压；（3）I° 房室传导阻滞；（4）酷似心肌梗死图型；（5） 左束支传导阻滞、左室肥厚等。
溶栓前
溶栓后
6．其它S波改变：反映QRS终末向量改变的 其他S波异常有单纯S1 加深、粗钝、小挫折， 文献报道达0.15mV即有诊断意义；第1和aVL导 联R：S比值大于1或RaVR 变宽（70%），或SV1V3R-V5R 切迹、挫折、粗钝、变宽（50%），结 合病情动态观察也有助于诊断。
7．ST段改变：可出现ST段下降（33%）， 也可出现ST段抬高（11%）。下降可出现在前 壁、下壁和侧壁各导联。ST段抬高一般较轻， 多小于1mm，常出现在S1Q3T3 型时的下壁各导 联，右束支传导阻滞时，右胸导联（V1、2 ） 也可出现ST段抬高。
2．右束支传导阻滞：完全性或不完全性， 发生率各家报道不一，6%～67%，平均为25%。 出现在V3R、V4R或V5R导联上，其意义与V1导 联相似。可合并ST段抬高，TV1-2直立，类似前 壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是 一过性的，也可持续3个月到3年。是非特异性 的，非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是 肺动脉主干完全堵塞的标志。
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副标题
前言
▪ 急性肺栓塞是死亡率较高的一类疾病，其临床表现多无特异性， 心电图的多变性给临床诊断带来困难。本文总结了肺栓塞的常见 心电图表现，有助于大家在临床工作中快速诊断肺栓塞。急性肺 栓塞的心电图改变与其病理生理学变化及血流动力学改变关系密 切，受多种因素影响，复杂多变，同时具有动态性变化的特点。
①肺动脉突然堵塞导致肺动脉压急剧升高，致使右室急性扩张，进 而导致右室衰竭，出现包括右室缺血等改变。 ②右室压力突然增加导致心肌细胞过度牵张，进而诱发心肌缺血及 冠脉痉挛，出现Brugada波样改变。
Brugada波样改变
正常
▪ 肺栓塞患者的心电图可表现为完全正常，因此心电图完全正常的 情况下不能排除肺栓塞。
▪ TⅢ新出现的倒置，如与V1同时出现，则意义更大。常伴电轴右偏。
SⅠQⅢTⅢ
完全性或不完全性右束支传导阻滞
▪ 完全性或不完全性右束支传导阻滞 （RBBB）的发生率为6%~67%，可能与 肺动脉主干栓塞或广泛多支血管栓塞，引 起急性心室扩张限制向心内膜下右束支所 在血管供血有关。这种变化常为一过性， 可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消 失。
胸前导联T波倒置
▪ 胸前导联T波倒置多在急性肺栓塞后1~2小时内出现，24小时内 最多见，并有动态变化，以V1~V4导联最常见，Ⅲ导联常并存。 导联出现的顺序依次为V1→V2→V3→V4，且T波倒置深度为TV2、 TV3>TV4。
▪ 胸前导联出现T波倒置多见于较大的肺栓塞。T波倒置是判断急性 肺栓塞右心功能不全的敏感指标。
心律失常
▪ 由于急性肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调，造成低氧、低碳酸 血症及右心受累等情况。因此，窦性心动过速、房性心律失常非 常常见。
▪ 窦性心动过速频率通常在100~125次/分，房性心律失常多为一 过性，随病情好转而消失，以房性早搏、房颤、房扑 急性肺栓塞出现Brugada波的机制尚不明确，目前有下述两种解 释：
总结
▪ 心电图作为一种简便、无创、经济有效的检测手段，在急性肺栓 塞的早期诊断、鉴别诊断以及危险分层方面均有一定的参考价值， 若能结合临床和其他检查，仔细动态观察心电图的变化，将为诊 断提供重要信息。
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胸前导联T波倒置
SⅠQⅢTⅢ
▪ SⅠQⅢTⅢ是最典型的急性肺栓塞心电图改变，但仅有15%~30%的患者会出现 此种典型改变。其发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位。
▪ SⅠQⅢTⅢ并不都同时出现，而常表现为SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ，以及 上述中的一种或几种。
▪ Ⅲ导联新出现Q波，aVF导联亦可见Q波，Q波一般达不到病理Q波的标准，即 Q波宽度<0.04 s，深度<1/4 R波。Q波不会出现于Ⅱ导联和其他导联（有别 于下壁心肌梗死）。
aVR导联R波增高
▪ 急性右室负荷增加和右心扩张，其 额面QRS波向量向右、向前增大。 投影在肢体导联轴上表现为aVR振 幅增大，常伴有ST段抬高，能较 准确地反映肺动脉压高低。
ST段改变
▪ 急性肺栓塞时，由于右室压力改变，儿茶酚胺、组胺、内皮素增高及左室 心输出量减少，出现心肌缺血改变，尤其多见于右室心肌缺血。
▪ ST段改变多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1~V4导联，亦可见于V4R~V6R。 ▪ ST段压低相对多见，多为轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差的指标。 ▪ ST段抬高亦可见到，但抬高幅度较少超过0.1 mV，多与SⅠQⅢTⅢ并存。
ST段改变
肺性P波
▪ 有2%~30%急性肺栓塞患者的心电图表现为肺性P波，P波高尖， 肢体导联振幅>0.25 mV，V1导联振幅>0.15 mV。肺性P波的出 现可能与急性肺栓塞导致右房扩张有关。