急性肺栓塞的心电图改变演示文稿

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由于急性肺栓塞的心电图改变与病理生理学变化及血 流动力学改变关系密切,因此其ECG改变影响因素同样很 多,心电图改变亦复杂多变,且具有动态性变化的特点, 有文献报道急性肺栓塞的ECG改变多达30几种
急性肺栓塞的心电图改变
1、胸前导联TБайду номын сангаас倒置
这是急性肺栓塞后较早出现 且发生频率最高的一种ECG改 变,据许多临床研究分析其 发生率高于SⅠQⅢTⅢ。
aVR导联R波增高
右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 ①SⅠQⅢTⅢ;②AVR导联R波增高;③胸导ST段轻度压低 T波倒置
急性肺栓塞的心电图改变
5.ST段改变:特点: ⑴出现的导联:ST改变多见于ⅡⅢaVF
及V1-V4导联(,亦可见于V4R-V6R。 ⑵形态改变:ST段压低相对多见,多为 轻度压低,可作为心肌缺血及预后较差 的指标。ST段抬高亦可见到,但抬高的 幅度较少超过0.1mv,多与SⅠQⅢTⅢ并 存。胸导ST段抬高在心电图上较难与急 性心梗鉴别,结合其他心电图指标及病 史、急诊超声快速识别右心负荷有助鉴 别。
急性肺栓塞的心电图改变
双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞 胸导T波倒置
急性肺栓塞的心电图改变
2.SⅠQⅢTⅢ
这是一种人们最熟悉,也被认 为是最典型的急性肺栓塞的ECG改 变。其实不然,据统计仅有1530%左右的病人出现此种典型的 ECG改变。发生机制为急性右室扩 张使心脏发生顺钟向转位所致。
急性肺栓塞的心电图改变
病理生理与心电图
急性肺栓塞所产生的血流动力学改变是 栓子堵塞肺动脉所致。由于栓子的大小、 堵塞的部位,堵塞的速度,病人的基础 疾病及神经激素的变化的不同,其所产 生的病理生理学、血流动力学改变亦千 变万化,小到无任何改变,大至全肺无 血流,无心输出血致病人猝死,因此其 心电图变化亦随之多样化。
病理生理与心电图
急性肺栓塞的心电图改变
右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 ①SⅠQⅢTⅢ。②AVR导联R波增高③胸导ST段轻度压 低
胸前导联T波倒置的特点 ⑶形态:T波尖锐对称性倒置深度可 达1.7mv 。 ⑷导联出现的顺序:依次为TV1-TV2TV3-TV4。当溶栓或其他治疗使病情好 转时,恢复顺序为TV4-TV3-TV2-TV1。 溶栓后T波倒置在1-7天达高峰(可能机 制为心肌的复记忆),11-49天逐渐恢 复正常。
急性肺栓塞的心电图改变
1、肺循环阻力增高,右室向肺动脉排血受阻--右心室 右心房压力增高、扩张—ECG出现右室负荷增加、右室增大、右房
压力增加、右房增大的表现。
2、右心室扩张、容积变大—左室相对受压
肺血流受阻—右心输出量下降
——左室心输出量下降—血压下降、休克—冠状动脉灌注压下 左室舒张末容量
降—心肌缺血—心电图缺血性改变。
临床意义
胸导出现T波倒置多见于较大的肺栓塞。当 胸痛的病人新出现胸导T倒置或其他心电图改 变伴有下肢水肿,静脉血栓结合心脏彩超有右 心增大,高度提示急性肺栓塞,胸导出现T波 倒置的导联数越多,提示其病情越严重,T倒 置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜 在危险的简单可行的方法。 T波倒置是判断急 性肺栓塞右心功能不全较为敏感的有价值的 ECG指标
急性肺栓塞的心电图改变演示 文稿
(优选)急性肺栓塞的心电图 改变
主要内容
1、定义 2、病理生理与心电图 3、急性肺栓塞的心电图改变
一、定 义
急性肺栓塞是内源性或 外源性栓子堵塞肺动脉引起 的急性肺循环障碍的一组临 床和病理生理综合征,包括 肺血栓栓塞症、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
二、病理生理与心电图
特点: ⑴出现时间:晚于SⅠQⅢTⅢ。 ⑵发生率:据报告肺动脉主干栓塞时 新出现RBBB可达80%高于SⅠQⅢTⅢ (60%)。 ⑶意义:发生时提示肺动脉主干栓塞 或广泛多支血管栓塞,病情严重,可 在溶栓后血流动力学参数恢复正常后 消失。
急性肺栓塞的心电图改变
4、aVR导联R波增高: 特点
⑴aVR导联R波振幅增高。 ⑵出现的频率:小样本分析其高达90% ⑶临床意义:aVR导联R波振幅增高与其他 导联的相比所受的干扰因素较少,其增高 提示肺动脉压力增高,与肺动脉压力成正 比,同时aVR导联R波随肺动脉压力的变化 呈迅速的动态变化。其在急性肺栓塞中有 较高的敏感性与特异性,与临床相结合可 作为急性肺栓塞诊断的间接证据。
⑵.出现的时间:SⅠQⅢTⅢ出现较早但晚于胸导T波改变而早于右束支 阻滞,其特征表现常呈一过性,持续时间较短,常在发病后14天内 消失。
急性肺栓塞的心电图改变



双肺动脉干及右肺动脉分支栓 右肺动脉干及右下肺动脉栓塞
塞 TⅢ
SⅠQⅢTⅢ。
SⅠQⅢTⅢ
急性肺栓塞的心电图改变
3、完全性或不完全性RBBB:完全性或 不完全性RBBB多见于大块肺栓塞, 如肺动脉主干栓塞
下降
右室扩张、压力升高—主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降—挤压右冠状动脉
及右室灌注压下降—右室心内膜下灌注下降—ECG下壁、右室缺血性改变
3.儿茶酚胺或组胺、内皮素升高——冠脉收缩——心肌供血不足、心肌缺血、尤其
是右室心肌缺血——ECG 缺血性改变
三、急性肺栓塞的心电图改变
急性肺栓塞的心电图改变
特点
⑴SⅠQⅢTⅢ出现的形式:应认识到急性肺栓塞时SⅠQⅢTⅢ并不都同时 出现而常表现为SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、及SⅠQⅢTⅢ中 的一种或几种表现。 ①I导联新出现S波,由宽、浅变窄、深。73%的急性肺栓塞患者Ⅰ、 AVL S波深度>1.5mm或R/S>1。 ②Ⅲ导联新出现Q波,aVF亦可见Q波,常呈QR、qR型,Q一般达不到病 理Q波的标准即Q波宽度<0.04s,深度<1/4R波。Q不会出现于Ⅱ导和其 他导联(有别于下壁心梗)。 ③TⅢ新出现的倒置,如与V1同时出现意义更大。 ④常有电轴右偏
V1
V4
V2
V5
V6 V3
急性肺栓塞的心电图改变
胸前导联T波倒置的特点
⑴发生的导联:V1-V4最常见,Ⅲ常并 存
⑵时间:多在急性肺栓塞后1-2h内 开始出现,24小时内最多见,并有 动态变化,随病情好转先出现倒置 加深后渐浅至恢复正常, (3)持续时间 依病情而定,病情好转,T波倒置恢 复越早。
急性肺栓塞的心电图改变
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