CCTV健康之路文字稿-大吐血的警示肝硬化门静脉高压症的诊治

合集下载

肝硬化引起的门静脉高压究竟怎么回事？

肝硬化引起的门静脉高压究竟怎么回事？肝硬化疾病是困扰着很多人的一种严重肝病，病情严重时是会引起非常多的并发症状的，门静脉高压症就是其中的一种，那么门静脉高压症是怎么回事呢?门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。

其基本病理生理特征是门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(EGV)出血等。

其中EGV出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一。

其目的是防止曲张静脉形成和进展，预防中、重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。

不同程度静脉曲张的预防措施：①不推荐无静脉曲张者使用非选择性B一受体阻滞剂预防出血。

建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者，每2～3年胃镜检查1次;建议有轻度静脉曲张者，每1～2年胃镜检查1次;建议失代偿期肝硬化患者，每年胃镜检查1次。

多中心随机对照试验结果显示，非选择性B一受体阻滞剂对无静脉曲张者并无益处，治疗组严重不良反应发生率高于安慰剂组。

②轻度静脉曲张者若出血风险较大(child-PughB、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞预防首次静脉曲张出血：出血风险不大时，使用非选择性B-受体阻滞剂的长期益处并未得到证实。

但需要重视对原发病的治疗，如建议抗病毒和抗肝纤维化治疗等。

③对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者，若出血风险较大(CMid—PughB、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血;若出血风险不大(child-PughA级或红色征阴性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。

对于有B-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者，可考虑内镜下套扎治疗。

有高危出血风险者，也可进行内镜下硬化剂注射治疗。

李亚磊表示：对于门静脉高压的处理，有很多人都采取ACEI/ARB 类降压药，高峰论坛大会有专家表示：不推荐ACEI/ARB类药用于预防;不推荐各种外科手术和TIPS用于预防，门-体分流，断流手术和TIPS可显著降低门静脉压力，但肝性脑病发生率明显升高，病死率增加，各指南与国内共识均不推荐行预防性分流和断流术。

门脉高压症呕血的急救护理知识你知道吗？

门脉高压症呕血的急救护理知识你知道吗？发布时间：2021-05-12T16:06:42.863Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：李雯敏[导读] 门脉高压症又被称之为门静脉高血压，是指由门静脉系统压力升高引起的一系列临床表现。

李雯敏南充市"120"紧急医疗救援指挥中心四川南充 637000门脉高压症又被称之为门静脉高血压，是指由门静脉系统压力升高引起的一系列临床表现，为各种原因导致的门静脉血循环障碍临床综合表现，一切能造成门静脉血流障碍和血流量增加的现象都会引起门脉高压症。

门脉高压症会引发呕血，在急救过程中要开展护理，保障患者生命安全，使其接受后续有效治疗。

门脉高压症随着社会快速发展，人们生活习惯和饮食习惯发生了很大变化，同时也引发了多种疾病，门脉高压症就是其中一种，对人体健康会产生严重危害，要引起重视。

门脉高压症可以分为三类，包括肝前型、肝内型和肝后型，其中最常见的是肝内型，占了90%以上。

患者呕血是因为上消化道出血导致的，是门脉高压症常见的并发症，具有发病急、死亡率高的特点，为了保证患者生命安全必须要进行急救。

在正式开展治疗之前要进行有效护理，控制并稳定住病情，为治疗做好准备。

门脉高压症呕血的急救护理一、卧位。

门脉高压症呕血患者要卧床休息，采用平卧位的姿势，将下肢稍微抬起，这样可以保证脑部有充足的供血。

需要注意的是，患者会出现呕吐情况，所以要保持呼吸道通畅，避免血液吸入到呼吸道造成窒息。

急救护理时要配备医疗设备，主要有吸痰管、负压吸引器等。

呕血说明患者病情比较严重，患者不能有过多活动，避免病情加重。

二、评估出血量。

对患者呕吐物要进行观察并详细记录，包括呕吐物量、颜色等，为病情评估和后期治疗提供参考依据，从而达到更好效果。

排便情况也是非常重要的，有无腹痛等，这些都是出血量评估的依据。

但从实际情况来看，从呕血、黑便量估计的出血量一般会大于实际出血量，如果患者只呕出少量血，而大部分在肠道中，也无法保证出血量评估的准确性。

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。

1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。

2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。

两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。

表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。

2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。

H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。

肝硬化门静脉高压症诊治百年回顾

压性出血治疗尚有待于我国大宗病例研究进一步
证实。三、展望
回顾历史，门静脉高压症经历了一个从外科治疗为主逐渐向药物、内镜及介入等综合治疗演变的过程。尽管外科断流及分流术可有效控制门静脉高压性出血，但由于手术本身创伤及术后肝功能衰竭、肝性脑病等并发症发生，目前大多已被药物、内镜及介入治疗所取代。对门静脉高压性出血的防治，目前并无万无一失的标准治疗方案，具体治疗方法的选择，应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑，在权衡药物、内镜及介入、外科治疗利弊后，采取个体化治疗，以使患者得到最安全、经济、有效的防治。今后肝硬化门静脉高压症的研究，应聚焦创立可靠、简便的无创检测方法，寻找更为安全、有效的防治药物，确立合理的预防和治疗方案，以提高晚期肝硬化患者的生活质量，延长患者生存期。
内镜治疗在预防静脉曲张再出血中的地位也很明确。研究表明，内镜联合ＮＳＢＢ预防再出血较单一内镜治疗疗效更好，是预防静脉曲张再出血的最佳选择。但内镜治疗在一级预防中的作用仍有诸多争议。有研究认为，ＥＶＳ可有效预防食管静脉曲张初次出血，但也有研究表明ＥＶＳ治疗并不能使患者从中获益。ＥＶＬ在门静脉高压性出血一级预防中的疗效确切，但其患者生存率－９应用ＮＳＢＢ患者的相比无显著差异。且与ＮＳＢＢ相比，ＥＶＬ需反复多次内镜下操作，费用较高，需要具有一定内镜技术基础的人员来操作。因此，目前指南仍推荐ＮＳＢＢ作为一级预防的首选，当患者存在ＮＳＢＢ使用禁忌或不能耐受时，则可考虑行ＥＶＬ。对于胃底静脉曲张出血一级预防及再出血预防，随机对照研究结果均显示，组织黏合剂注射优于ＮＳＢＢ。３．急性门静脉高压性出血治疗方法的选择及时机：急性门静脉高压性出血时，应立即予生长抑素等药物治疗，并尽快实施内镜下检查和治疗。有研究表明，延迟内镜检查（１５ｈ后）是急性门静脉高压性出血患者院内死亡的危险因素［７］。内镜治疗包括ＥＶＬ、ＥＶＳ及组织黏合剂注射治疗等。ＥＶＳ有静脉内注射和静脉旁黏膜下注射两种方法，其并发症大多与血管旁注射有关。国内程留芳教授等主张硬化剂少位点、较大剂量、快速静脉内注射，有助于减少其并发症。许多研究认为，ＥＶＬ治疗食管曲张静脉出血优于ＥＶＳ，但过于粗大的食管静脉曲张和以胃底为主的食管胃静脉曲张不适合行ＥＶＬ治疗，而过小静脉曲张又难以行ＥＶＬ治疗。因此，具体内镜治疗方法的选择，应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑，有条件时也可选择联合应用不同的内镜治疗方法。ＴＩＰＳ在门静脉高压性出血及顽固性腹水治疗中疗效确切。但ＴＩＰＳ术后存在的主要问题是重度肝性脑病增加、肝功能衰竭和支架阻塞，长期以来仅作为急性门静脉高压性出血及其预防的二线治疗，多作为急性出血药物及内镜治疗无效时的补救方案。但新近有研究表明，肝硬化Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＢ和Ｃ级患者急性门静脉高压性出血时应早期行ＴＩＰＳ治疗，术后再出血率明显低于传统的药物联合内镜治疗组，且１年生存率明显提高［８］。这一研究表明即使是肝功能较差的患者，ＴＩＰＳ也有可能成为一线治疗手段，有望改变急性门静脉高压性出血的治疗策略。但是，该研究纳入病例数较少，病因构成上主要为酒精性肝硬化及丙型肝炎所致的肝硬化，能否适用于国内急性门静脉高

肝胆卫士李亚磊：肝硬化门静脉高压的评估、预防和治疗

肝硬化门静脉高压的评估、预防和治疗临床有很多慢性肝病患者到了肝硬化失代偿期，甚至肝癌才到院寻求治疗，有一部分源于肝脏本身肝脏是一个哑巴器官，而肝病是一种隐匿性疾病但当真正出现症状时，则可能已经有肝硬化、腹水，甚至发生了肝癌;另一部分原因是诊治不规范，导致病情恶化。

肝硬化门静脉高压的评估肝硬化门静脉高压症可以引起各种严重的并发症，如食管胃静脉曲张出血，会危及患者的生命。

然而，到目前为止，还没有非常可靠的无创性检测方法，对门静脉高压进行评估。

临床常用的胃镜检查，可以观察肝硬化患者是否存在门静脉高压的并发症——食管胃底静脉曲张及其程度。

由于门静脉系统解剖的特殊性，直接测定门静脉压力的难度很大，目前用于评估门静脉高压的国际金标准为肝静脉压力梯度(HVPG)，是通过介入方法对肝窦压力梯度进行检测，反映HVPG，并非直接检测HVPG。

HVPG检测方法为有创性，限制了在临床上的推广应用。

临床医生探讨和应用一些无创性检测方法，例如CT、核磁共振、腹部超声或肝弹性检测等，对肝硬化门静脉高压的严重程度进行评估。

此外，临床常用的Child评分和终末期肝病模型(MELD)评分等可以估算肝硬化的程度，也可以间接反映肝静脉压力梯度。

HVPG检测方法为有创性，难以推广应用，腹部超声、核磁共振和CT等间接反映门静脉高压的方法虽然为无创性，但不能满足临床需要。

患者发生食管胃静脉曲张出血期间，最好能够每天动态观察肝静脉压力梯度或进行门静脉压力检测。

门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防预防食管胃静脉曲张首次破裂出血，为一级预防;预防既往有食管胃静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血停止后的患者再出血，为二级预防。

如果没有食管胃静脉曲张，只是检测肝脏弹性值升高等情况，不建议进行一级预防;如果只是轻微食管胃静脉曲张，出血风险较小，也不建议一级预防;如果出血风险较大，例如轻度静脉曲张但有红色征，或者曲张静脉的直径较大，在尚未发生出血时，建议一级预防。

门静脉高压症外科治疗的一些问题

门静脉高压症外科治疗的一些问题
张忠涛;王宇
【期刊名称】《首都医科大学学报》
【年(卷),期】2007(28)1
【摘要】对于门静脉高压症的外科治疗问题多多,争论不休,主要是因为至今人们对于肝硬化门静脉高压症的自然病程了解甚少,另外至今没有一个高质量的多中心、前瞻性、随机对照的比较不同治疗方法疗效的临床研究报告.门静脉高压症患者的预后取决于肝脏原发疾病的进展,现有的传统手术方式都不能显著改善存活率.人类最终战胜肝硬化门静脉高压症有赖于多种途径解决供体来源,使肝脏移植造福于更多的肝硬化门静脉高压症患者,同时加强基础研究,探索延缓甚至逆转肝硬化进程、预防和治愈肝脏原发疾病的有效治疗手段.加强围手术期综合治疗有利于改善门静脉高压症传统手术的疗效.
【总页数】3页(P32-34)
【作者】张忠涛;王宇
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院普通外科;首都医科大学附属北京友谊医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗 [J], 郑宝珍;陈中;倪家连;刘鲁岳;刘晓明
2.肝硬化门静脉高压症外科治疗中脾保留术研究进展 [J], 曾珂芮
3.肝硬化门静脉高压症外科治疗的优势及挑战 [J], 田明国
4.门静脉高压症的外科治疗手术并发症及其处理 [J], 苏忠学;徐健;吴亚光
5.肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会 [J], 李志伟;常伟华;孙文兵;满国彤;王港
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝硬化门静脉高压症资料

第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。

由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。

如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。

肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。

在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。

曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。

存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。

脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。

2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。

收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。

3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。

肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。

4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。

（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。

5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。

胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。

肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化门静脉高压症的外科治疗发表时间：2014-04-17T10:08:12.480Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：佟占铎[导读] 如果患者不能及时的选择治疗方法，拖延了治疗时间, 耽误了病情, 后果将十分严重, 甚至还会威胁到患者的生命[2]。

佟占铎（辽宁省昌图县第三医院112500）【摘要】目的通过对一组肝硬化门静脉高压症病例进行外科治疗后的疗效分析，探讨外科治疗对肝硬化门静脉高压症的疗效。

方法本次研究选取了2008 年5 月至2011 年5 月进行外科手术的74 例肝硬化门静脉高压症患者，根据患者采用的手术方式将患者分为实验组和对照组，对其进行回顾性分析比较。

实验组的36 例患者进行分流术，对照组的38 例患者进行断流术，术后的两年内对患者的身体状况进行跟踪观察，分析不同的手术方式和进行手术的时间对患者术后疗效的影响。

结果实验组的36 例患者中，再出血的发生率6.71%，有2 例；死亡率5.56%，有2 例。

对照组的38 例患者中，再出血的发生率6.23%，有2 例；死亡率3.14%，有1 例。

两组比较P ＞ 0.05，差异不具有统计学意义。

两组患者中急诊手术的45 例，择期手术的29 例。

其中急诊手术无死亡，择期手术死亡率10.34%，共3 例。

两者比较P ＜0.05，差异具有统计学意义。

结论手术的方式对治疗肝硬化门静脉高压症无重要影响，患者可以根据自身情况选择最有利的手术方式。

进行手术的时间是影响患者疗效的重要因素，患者在病情确定后，应积极配合治疗，确定治疗方案，及时进行外科手术。

【关键词】肝硬化门静脉高压症外科治疗手术【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0076-02为了观察外科手术对肝硬化门静脉高压症的治疗效果，本次研究选取了2008 年5 月至2011 年5 月进行外科手术的74 例肝硬化门静脉高压症患者，将患者分为实验组和对照组，对其疗效进行回顾性分析比较，现报告如下。

门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法

门静脉高压症的名词解释|病因|临床表现|治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。

现引用Bass&Sombry分类法进行介绍。

1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。

(2)脾毛细血管瘤。

(3)门静脉海绵状血管瘤。

(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。

2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率<5%。

①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

(2)肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

(3)肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

凶猛的门静脉高压症

凶猛的门静脉高压症作者：暂无来源：《祝您健康》 2017年第6期今年55 岁的张女士因为呕血、黑便被家人送到医院急救。

就诊时，她面色苍白，血红蛋白只有6 克，血小板30×109/ 升，血压90/60 毫米汞柱。

经B 超检查诊断为肝硬化门静脉高压症。

入院短短4 小时，张女士就突然再次大量呕血近3000 毫升，引起出血性休克，好在抢救及时，挽回了性命。

肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血来势凶猛，有时病人在家中或公共场所突然发病，没来得及去医院就发生了悲剧。

那么，来势如此凶险的肝硬化门静脉高压症是如何发生的呢？● 哪些病会出现门静脉高压症江苏省中西医结合医院消化科副主任医师魏兰福解释，门静脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，而不是一种单一的疾病。

发病原因迄今不完全清楚，门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加是发病的主要原因。

医学上根据门静脉血流受阻的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

我国门静脉高压病病人中90% 以上是肝内型门静脉高压症，也就是由肝脏疾病引起的，在这类疾病中，肝硬化最为多见。

肝硬化的种类很多，包括由乙型、丙型、丁型肝炎病毒引起的肝炎后肝硬化，酒精代谢产物导致的酒精性肝硬化，血吸虫或血吸虫卵在肝脏沉积所致的寄生虫性肝硬化。

另外，还有胆汁性肝硬化、营养不良性肝硬化及其他各种原因不明的肝硬化。

肝硬化的原因不同，由肝硬化引起的门静脉高压病的治疗和效果也有不同。

肝前、肝后性门静脉高压症临床少见，与门静脉及肝静脉有关，如门静脉主干先天性畸形（闭锁）、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓形成（如急性阑尾炎等腹腔内感染引起）、外来压迫等( 转移癌、胰腺炎等)、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。

● 三大症状要警惕魏兰福表示，门静脉高压症的典型症状为脾肿大、呕血、腹水，但由于肝硬化发病隐匿，病程较长，故由此引起的门静脉高压症的临床表现常不典型，需要借助特殊检查以及结合病史全面分析。

门脉高压症伴大出血的观察与护理

门脉高压症伴大出血的观察与护理门脉高压症伴大出血其主要表现为呕血及黑便。

由于肝功能不佳，凝血功能差，门静脉压力高，血管不能自行收缩止血，因而出血难以自止，如不及时发现，积极处理，可使病情加重，甚至危及生命。

所以密切观察病情变化及时进行医疗护理十分重要。

标签：门脉高压症伴大出血；观察；护理1一般护理让患者平卧，绝对卧床休息，以免引起再次出血，头偏一侧，以防呕吐物吸入气管而引起窒息。

休克患者头低脚高位，输氧，注意保暖，及时更换污染被服和清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅，防止肠道积血而加速血氨吸收。

2饮食护理饮食护理师门脉高压症伴大出血病人综合治疗护理中一个重要环节。

在急性出血期给予禁食，静脉补充足够营养，补充大量维生素B和C，出血停止48小时后可进无渣饮食，禁食高蛋白，以免诱发肝昏迷。

3心理护理出血病人看见自己的血液不断呕出，往往会恐惧、惊慌。

我们应关心体贴病人，护理周到细致，耐心解释病情，以消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

可根据医嘱适当使用镇静剂。

4快速静脉输液、输血，严密观察病情迅速建立静脉通路，双管输液，立即配血，及早输入足量全血，恢复血容量，以保证心、肾、脑等重要器官的血液供应。

监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压。

5应用止血药应用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服，每4小时1次，以垂体后叶素20u加入5%葡萄糖500ml中缓慢滴注，一般滴速20-25滴/分。

6三腔管气囊压迫止血经鼻或口腔插入，插管前先檢查气囊有无漏气，掌握气囊的容量，以便插入后注多少气体量。

止血24小时后放出囊内气体，以免压迫过久而引起黏膜糜烂，继续观察24小时，如无再出血即可拔管。

7注射硬化剂止血经纤维内窥镜，将5%的鱼肝油酸钠直接注入曲张后的静脉，每次注射3处，每周1次。

8观察有无再出血的可能通过周密的病情观察，根据患者的一般情况，特别是血压与脉搏的反复监测，直至恢复正常，趋稳定，彩可认为无活动性出血，如出现反复呕血、黑便次数增多，黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进，经补充足够液体后未改善周围循环衰竭，或虽有一时好转又恶化，则有再出血的可能。

门静脉高压症科普讲座课件

在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康，及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况。
门静脉高压症的诊断内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内，超出该范围可能导致严重并发症。

门静脉高压症诊疗指南

门静脉高压症诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。

临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。

本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。

肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。

肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。

正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。

门脉高压症时，压力大都增至（30-50cmH2O）。

【诊断要点】1.症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。

肝功能减退的临床表现常为伴随症状。

（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。

（2）临床表现。

（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。

2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。

3.特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。

有无并发肝癌。

（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。

（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。

有无合并消化性溃疡。

有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。

肝硬化引起门静脉高压症

龙源期刊网肝硬化引起门静脉高压症作者：孙焕林来源：《家庭医学》2006年第03期著名艺术家陈逸飞因肝硬化导致门静脉高压，引起上消化道大出血，来不及抢救而离开人世，使许多肝硬化病人忧心忡忡。

肝硬化为什么会引起门静脉高压，应当如何防治呢?肝脏的血液供应，由肝动脉和门静脉二重供应。

肝动脉含有丰富的氧，供应肝脏自身代谢所需，是肝脏的营养性血管，供应血量约占肝供血量的20％～30％，压力比门静脉高30～40倍；门静脉是腹腔内较大的静脉，直径为1．0～1．2厘米，长约6～8厘米，收集来自腹腔各个器官的血液，主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，提供肝血液量的70％～80％。

门静脉与一般静脉不同，两端都是盲端，一端起始于胃肠和脾胰的毛细血管网，因而含有来自消化道吸收的大量营养物质；另一端进入肝脏逐级分枝，最后形成门静脉终末枝毛细血管网，将来自消化道血液进行解毒、利用和储存。

由门静脉进入肝脏的血液每分钟达1升左右，经过无数肝脏门静脉毛细血管网进入肝小叶窦状隙，然后逐级汇合成三条大的肝静脉，直接注入下腔静脉回到右心。

肝硬化时，由于种种原因引起大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状隙的沟通，使来自消化道的大量血液回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压。

门静脉压力升高达到一定程度，就会另找出路使血液回到右心。

这些平时很少开通的支流，在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力，从而导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，常见有食道、胃底静脉。

食道静脉细而表浅，门静脉瘀血的大量涌入，使其静脉扭曲怒张，状似蚯蚓，形成食道下端静脉曲张。

另外还有腹壁静脉曲张及痔静脉扩张等。

我国医务工作者根据食道曲张的静脉直径大小分为三度。

轻度：曲张静脉直径小于3毫米；中度：曲张静脉直径为3～6毫米，仅见于食道中段；重度：曲张静脉直径大于6毫米，波及到食道中、上段。

门静脉高压还可引起胃底静脉曲张、胃黏膜糜烂、消化性溃疡及反流性食道炎等，均能引起出血。

门脉高压的成因、问诊要点及治疗

门脉高压的成因、问诊要点及治疗一、门脉高压成因门脉高压的定义为肝窦内压力>6mmHg。

从解剖学角度，可分为如下几类。

1.肝前性如门静脉血栓/瘤栓、区域性门脉高压（脾静脉血栓）。

2.肝性分为窦前、窦性和窦后。

（1）窦前性：特发性门脉高压、PBC、结节病、血吸虫病。

（2）窦性：酒精性肝炎、酒精性肝硬化、隐源性肝硬化、坏死后肝硬化。

（3）窦后性：肝窦阻塞综合征。

3.肝后性布-加综合征、右心衰、缩窄性心包炎。

许多疾病可能表现为混合型门脉高压，如肝癌，可以同时有门静脉血栓和肝内结构改变。

二、问诊要点1.门脉高压的常见病因包括肝硬化、门脉血栓/瘤栓、血吸虫病等，少见原因包括纤维多囊性肝病、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病、结节病、脾动静脉瘘等。

应注意询问有无慢性肝炎史、饮酒史、代谢综合征相关表现（如肥胖、糖尿病史、高血压史、高脂血症史）、不洁饮食史、疫区疫水接触史、遗传代谢异常家族史，以及自身免疫病相关的临床表现。

2.门脉血栓的患者还应该注意有无高凝因素，如口服避孕药、腹部创伤、胰腺炎、IBD等。

3.门脉高压早期往往没有临床症状，当患者出现上消化道曲张静脉破裂出血或腹水时，才会就诊。

因此应询问有无呕血、呕吐咖啡样物质、便血、黑便、腹胀、下肢水肿的情况。

上消化道曲张静脉破裂出血往往是急性的，而门脉高压胃病的出血多为慢性或亚急性。

三、体格检查要点1.查体时注意有无慢性肝病的相关体征包括黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性第二性征消退、腹水、脾大、海蛇头、肝结节等。

2.布-加综合征其体表静脉曲张则另有特点，分布于腹部和背部，回流方向均向上。

而一般门静脉高压患者脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。

四、门脉高压诊断1.金标准为测定肝静脉压力梯度（HVPG），是一种有创性的间接测定门脉压力的方法。

如果存在门脉高压已知危险因素的患者出现门脉高压相关症状，即可诊断门脉高压。

若对诊断存疑时，才考虑HVPG 来协助诊断。

2.超声是目前最常用的判断门脉高压的方法，当门脉宽度大于13mm，且吸气变化率小于50%时，提示有门脉高压。

怎样认识和治疗门静脉高压症

怎样认识和治疗门静脉高压症人体内的门静脉位于肝动脉和胆总管的后方，长约8厘米。

门静脉中的血液来自胃、小肠、大肠、胰腺和脾脏等处的毛细血管网，然后逐渐汇合于门静脉的主干。

该主干脉在肝脏的入口处分成左右两个支脉进入肝脏。

门静脉源源不断地将小肠吸收的各种营养物质送至肝脏，以维持肝脏的正常功能。

当一个人肝脏有病，尤其是患了晚期肝硬化时，其肝小叶的完整结构就会遭到破坏，分布于肝脏的毛细血管网也会变得紊乱，不是扭曲中断，就是闭塞不通。

这样一来，门静脉内的血液在回流至肝脏时就会受阻，此时，机体必须通过一系列的反射性机制使门静脉的压力升高，以便使门静脉的血液能够顺利地通过肝脏，并对肝脏起到营养的作用。

可以说，肝硬化患者的门静脉压力升高是其机体为保证门静脉中的血液能灌入硬化了的肝脏的重要代偿机制，这种代偿机制有利于维持肝脏的功能。

肝脏发生硬化是引起门静脉高压症的重要原因。

乙肝和丙肝都容易使肝脏发生硬化。

晚期肝硬化患者由于病情持续的时间较长，其肝小叶的结构会严重受损。

肝小叶在修复的过程中会形成越来越多的疤痕组织。

随着此类疤痕组织的增多，肝脏就会逐渐变硬，最终可导致门静脉高压症。

此外，血吸虫病也是引起门静脉高压症的又一个重要原因。

血吸虫侵入人体后，常在门静脉主干的上游分支处“安家落户，生儿育女”。

血吸虫排出的虫卵会随着门静脉中的血液四处流窜，当该虫卵到达肝小叶周围门静脉的终末支毛细血管内时，会使该血管发生病变，形成疤痕组织，最终也会因为血流不畅而导致门静脉高压症。

临床实践证实，门静脉高压症对人体的危害相当严重，这种危害主要表现在以下几个方面：1．可引起腹水：随着门静脉压力的持续升高，患者门静脉主干上游的肠壁毛细血管内的流体静力压和腹腔内脏的血管床静水压均会升高，这就容易使组织液的回吸收减少而漏入腹腔，从而可形成腹水。

2．可导致脾脏肿大：正常情况下，人体门静脉中1／3的血液来自脾脏。

当门静脉出现高压时，患者脾脏内的血液就不能顺利地流入门静脉，而是瘀积在脾脏内，可使脾脏内的储血量增加到1500-1800毫升。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

（左图）
张忠涛：副教授首都医科大学附属北京友谊医院普外科副主任，中华医学会外科学会中青年委员，擅长肝胆胰外科疾病的诊治。

（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肝硬化门静脉高压症方面的问题。

主持人：什么是门静脉高压症？
王宇：人体内脏的血液都要通过一个血管，这个血管的名称叫门静脉，通过门静脉直接进入到肝脏，正常的肝脏是很柔软的，如图：肝硬化的肝脏比正常的肝脏缩小了，表面不平，有很多结节，触摸起来很坚硬,在这种情况下门静脉血液进入肝脏就会十分困难，胃肠道的血液就会淤积，人体有几个部位由于血液的淤积会产生血管扩张，最主要的部位就是食道的静脉，食管应该是很光滑的，但食道静脉在门脉压力过高时很容易鼓起来。

主持人：到底会出现什么症状，我们来看一段录象：
男：我三年以前吐过两次血，最近几次吐血比较厉害，其中有一次是5月4日早晨3点钟左右，以前几次吐血也是这个时间，一吐就是大口大口往外喷，5月6日早起又吐过一次，大约有900毫升。

王宇：正常人的脾有肋弓护着，是摸不着的，现在这位患者的脾在肋下5公分，能摸到。

正常的脾脏应该跟他自己的拳头大小相似，而患者的腹壁、胸壁都有了静脉曲张。

主持人：为什么会有这种大吐血的症状？
王宇：来看一个门静脉系统图：血液通过门静脉进入肝脏，如果肝脏出现了硬化，血液的回流就会很困难，就会产生门静脉高压症，门静脉高压症有几个部位很容易产生血管扩张，最主要的部位就是食管，食道的血管由于压力高很容易鼓出来，这时如果进食不注意，比如吃坚硬、有刺激性的东西，由于这时的血管壁已经很薄了，就很容易引起血管破裂，而且出血量会很大，还有一部分血液经胃肠道排出体外。

主持人：那么在检查中发现脾大与吐血有关系吗？
张忠涛：脾大与呕血没有直接的关系，但是它们都是门静脉高压症的特征性临床表现。

所有门静脉高压症的患者都有不同程度的脾大和脾功能亢进，门静脉高压症患者有可能脾脏非常的大，通常称之为巨脾。

来看一张CT片，正常的脾脏比肝脏要小得多，而门静脉高压症患者的脾脏往往比肝脏要大得多。

图片中患者的脾脏占据了腹腔3/4的空间，手术切除脾脏以后称了一下重量达到了7公斤。

患者在脾脏肿大时就会产生脾功能亢进，表现为容易感染、牙龈出血、出鼻血且不容易停止，另外巨脾在外伤的情况下容易出现脾脏破裂。

主持人：除了脾大和呕血，门静脉高压症还会有其它的表现吗？
王宇：门静脉高压症主要临床表现
1、食管/胃底静脉曲张：破裂出血时可呕吐和黑便、便血。

2、脾大：感染、牙龈出血、鼻出血。

3、腹水。

4、痔疮（出血）。

5、腹壁静脉曲张等。

6、消化功能紊乱等症状。

主持人：是不是所有的患者都会表现出以上症状？
张忠涛：上述症状是门静脉高压症患者经常表现出来的症状，但并不是说每种症状的表现都很明显，可以肯定地说所有门静脉高压症的患者都会有脾大和脾功能亢进的表现。

主持人：是不是患者一旦出现了呕血就十分严重了？
王宇：是这样的，据统计大约有1/4的病人由于第一次出血没有得到及时治疗或医院抢救不成功导致死亡。

主持人：如何预防呕血？
张忠涛：如果病人已经患上了门静脉高压症，目前还没有办法预防出血，患者应该在日常生活中注意避免饮酒、辛辣的食物、坚硬的食物，吃药片时应该碾碎后服用。

主持人：如果出现了呕血应该如何治疗？
王宇：应该到医院采用综合性治疗，如运用一些止血药、降低门静脉压力药等，如表：治疗方法
1、药物：止血药、降低门静脉压力药等。

2、压迫：三腔两囊管
3、内窥镜下套扎或注射硬化剂
4、肝内置管分流（TIPSS）
5、手术：分流术、断流术
6、肝移植
张忠涛：分流术和断流术的目的主要就是为了控制出血，但是对于门静脉高压症特别是乙肝、肝硬化本身没有治疗作用。

肝移植简单地说就是换上一个新的肝，肝移植在国外是一个非常成熟的手术，国内目前发展得也很好，我们医院手术成功率达到了90%以上，但由于费用较高和肝的来源困难，这种方法有一定的局限性。

目前绝大多数病人还是要进行这种针对出血的分流术和断流术，断流手术的患者术后可能会复发出血，分流手术控制出血的效果则好得多。

主持人：我们来听听患者的话：
男：我住院以前一共出了三次血，每次量都很大，现在做完手术8年了，到现在一直都没有再出过血，但是出现过肝性脑病，具体的症状就是神智不清，但持续时间不长，一天左右就恢复了。

主持人：为什么会出现这种情况？
王宇：肝脏有两大功能，它要制造一些人体需要的东西，还要处理一部分人体排出的废物和毒物，在肝硬化的情况下这两个功能都降低了，其中解毒功能变差了以后，一些有毒的物质就进入到血液中，从而引起了神经方面的症状。

这位患者手术情况很好，但是日常饮食不注意，爱吃肉，肉是一种蛋白质，蛋白质在人体分解后产生氨，堆积多了就会引起神经方面的症状。

主持人：患者出现这种神智不清的症状，还能够治好吗？
张忠涛：这种情况应该到医院进行治疗，这一类病人在日常生活中应该特别注意，其中最重要的就是限制蛋白的用量、不要暴饮暴食。

主持人：北京赵先生 41岁我十几年前得过肝炎，请问会发生吐血的情况吗？
张忠涛：如果患者得的是甲型肝炎，不会留下什么后遗症，也不会引起肝硬化。

如果患者得的是乙肝或丙肝就有可能会发展为肝硬化。

建议患者到医院进行全面的检查。

主持人：检查都有哪些具体内容？
王宇：如果真是患上了门静脉高压症，很容易查出来。

具体会检查血象、肝功能、CT、食管造影，来看一个片子：吃一定量的白色药水（钡），如果产生了食道静脉曲张，就可以看见食道存在串珠似的改变。

主持人：河北刘女士 49岁我爱人是肝硬化门静脉高压症患者，两天前大量呕血，现在还有黑便，能不能马上手术？
王宇：如果是马上手术会十分危险，一般来讲急诊手术的死亡率是择期手术的10倍左右，一般首先采用非手术的治疗方法使患者度过安全期，再择期手术。

主持人：北京党女士我爱人得乙肝肝硬化10年，最近一年呕血2次，每次呕血量都超过1000毫升，但是肝功能基本正常，是否能通过手术控制出血？
张忠涛：由于患者的身体情况如肝功能比较好，而且确实有过出血的症状，建议患者进行手术治疗。

主持人：江西王先生 38岁我得乙肝十年，肝硬化3年，肝功基本正常，球蛋白偏高，脾肿大，血小板减少，门静脉压1.5，食道静脉曲张，请问有什么治疗的方法？
王宇：患者的球蛋白偏高，说明肝功能不是太好，从病情上来看患者是可以采用手术治疗的，但是有一定的风险性，具体采用什么样的治疗方法需要医生全面的评估。

主持人：手术的风险有多大呢？
张忠涛：由于手术属于血管手术，需要在门静脉和腔静脉之间做吻合，手术的风险确实很大，不是任何医院都可以开展的，我院开展这种手术四十多年，累计病例超过1500例，成功率还是很高的。

主持人：手术需要多少费用？
王宇：大约三万元，手术费不是很高，大部分费用是用在了术后的药物上。

主持人：黑龙江何先生所有门脉高压症的患者都会吐血吗？
张忠涛：不一定，但是肝硬化以后肯定都会有门静脉高压症。

但是否出现食道静脉曲张则因人而异。

有食道静脉曲张的患者应该在医生的指导下进行治疗，甚至于选择预防性的手术。

是否手术一个是由病情决定，另外还取决于病人自身的选择。

主持人：山西李先生26岁我因门静脉高压症切除脾4年，现在尿中有蛋白，吃药效果不是很好，应该如何治疗？
张忠涛：现在不提倡单纯切除脾脏来治疗门静脉高压症，因为这种手术不能解决门静脉高压症和食道静脉曲张的问题，甚至还可能加重病情的发展，尿中有蛋白说明很有可能在肝病进一步发展的过程中出现了肝病综合征，也就是由于肝病引起了肾功能的障碍，患者应该到医院看消化外科或消化内科，同时还应该看肾内科，进行进一步的检查。