降低透析中内瘘穿刺点渗血
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺处渗血的原因及护理对策。
方法：对2018年1月-2018年6月某市某三甲血液净化中心动静脉内瘘维持性血液透析患者100例渗血次数及原因进行统计分析归类，以及结合临床实践和查阅文献资料制定相应的改进措施和护理对策。
结果：导致维持性血液透析患者动静脉内瘘发生渗血的原因是多方面的，其中护理人员穿刺技术和胶布固定是居前两位的因素。
结论：加强透析护士穿刺的规范化培训及透析过程中的巡视，以提高动静脉内瘘穿刺技术及动静脉内瘘针的有效固定，减少渗血概率，切实提高透析效果。
关键词：维持性血液透析动静脉内瘘穿刺针眼渗血在血液透析过程中，好的血管通路应当保障此次透析血量充足，可长时间为患者进行血液透析，避免在透析过程中引发并发症。
与其他血管通路相比，动静脉内瘘的安全系数更高，且能够为患者长久使用，适用于需要长期进行血液透析的患者[1]。
需要长期进行血液透析的患者频率约为2～3次/周，每1次动静脉内瘘穿刺需要2针，长期反复穿刺导致相应穿刺的孔径较大，以及使用抗凝剂、穿刺技术不正确等多种因素导致穿刺处出现渗血的问题。
一旦在穿刺中出现渗血的问题，不仅仅会导致患者面临更大的痛苦，还有可能会感染其他并发症，减少维持性血液透析患者的动静脉内瘘使用寿命。
因此，笔者查阅了大量的文献资料，结合临床试验，探讨分析血液透析患者在动静脉内瘘穿刺时渗血的原因，并从原因出发提出了预防和护理的对策，希望能够减少穿刺渗血的现象，减轻为血液透析患者带来的痛苦，以供实践参考。
临床资料2018年1月～2018年6月某市某三甲血液净化中心动静脉内瘘维持性血液透析患者100例，其中男66例，女34例；年龄(58.1±2.6)岁；慢性肾小球肾炎69例，慢性肾盂肾炎5例，高血压肾病15例，糖尿病肾病10例，其他1例。
共进行动静脉内瘘穿刺7 800次，发生动静脉内瘘穿刺针眼渗血59例，其中区域穿刺法10例，扣眼穿刺法5例，凝血功能及抗凝药物使用3例，护理人员穿刺技术20例，动静脉内瘘静脉回路压力高4例，胶布固定原因17例，总渗血发生率0.75%。
血液透析患者出血及内瘘渗血的原因分析及护理
透 析 。 ３．１．３ 由 血 小 板 异 常 引 起 的 出 血 ，最 好 使 用 低分 子肝 素钙 ， 因其 对 体 内 、体 外 血 栓 ，动 静 脉 血 栓 的形 成 有 抑 制 作用 ，并 能 刺 激 内皮 细 胞 释放 组 织 因 子 凝 血 途 径 抑 制 物 和 纤溶 酶原 活
２００９一 Ｏ２～ ２０１０一 Ｏ１对 我 透 析 中 心 ７６例 次 出 血 渗 血 患 透 析 后 对 透 析 器 及 管 路 凝 血 情 况 进 行 评 估 ，并 做 好 记 录 ，结
者 进 行 研 究 ，出血 患 者 ２９例 次 。
合 体 重 制 定 患 者 使 用 的最 小 且 最 安 全 的 肝 素 使用 量 。在 患 者
２．１．２ 透析 中使用抗凝 剂如肝素 ，患者 全身肝素化 ，凝血障 碍 是 最 常 见 的 出血 原 因 ，占整 个 出 血 的 ８５ 。 ２．１．３ 由于 尿 毒 症 基 础 疾 病 引 起 的 血 小 板 质 量 下 降 引 起 血
小 板 功 能 异 常 。 ２．１．４ 高 血 压 平 时 血 压 控 制 的 不 佳 ，血 透 时 由 于 紧 张 血 压 增 高 ，血 液 对 血 管 的 侧 压 力 增 大 ，加 上 血 透 时 抗 凝 剂 的 应 用 ， 使 患 者 血 压 较 透 前 增 高 ，可 能 造 成 眼 结 膜 充 血 或 直 接 引 发 脑 出血 。另 外 顽 固性 高 血 压 患 者 透 析 结 束 后 在 内 瘘 的 护 理 过 程 中 ，不 恰 当 的进 行 热 敷 ，往 往 会 引 起 局 部 小 毛 细 血 管破 裂 ，导 致 内瘘 侧 手 臂 肿胀 ，甚 至 发 生 皮 下 内 出 血 。 ２．１．５ 患 者 伴 有 其 他 的 慢 性 病 如 胃 部 疾 病 引起 的 消 化 道 出
品管圈降低透析中内瘘穿刺点渗血率
口
Ⅱｎ
管圈降低透析 中内瘘 穿刺点渗血率
纪元春 ， 黑 生瑛 ， 李 爱萍 ， 张 兴
（ 兰州大学第一 医院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘
要： 目的 运用品管 圈（ Ｑ Ｃ Ｃ ） 降低 维持性血液透析 患者 透析 中内瘘 穿刺点渗血 率。方法 选定 Ｑ Ｃ Ｃ活动主题 ， 拟订 活动
我科 品管 圈小组于 ２ ０ １ ３年 １月 ５日开展 了“ 如何减少透析
１ ． ３ 现 状把 握 ，
中内瘘 渗血 ” 的调查 。将护 士分 为两组 ， 实施组长负责制 ， 根据 自制调查表 ， 就我 院维持性血液透析患者透析中内瘘渗 血情况 进行调查 ， 并作 了临床 资料 比较 。现将调查结果总结如下 。
计划 。 观察透析 中 内瘘 穿刺点渗血发 生情况， 分析原 因制定对策并 实施 ， 总结临床护理 经验 。结果 Ｑ Ｃ Ｃ活动能显 著降低 维
持 性血液透析 患者透析 中内瘘穿刺点渗血率。结论 Ｑ Ｃ Ｃ能够 降低 透析 中 内瘘穿刺点渗血率 ， 提 升护理质量 ， 减 少护 患纠
纷。 提 高患者满意度 。
关键词 ： 品管圈； 透析 ； 内瘘 穿刺点渗血
中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４） １ １ ＿ ｏ １ ４ ８ － ｏ ３
表 ２ 品管圈活动主题选定
维持 性血液透析患者 由于反复 内瘘穿刺 、８ — —
重视 ， 内瘘局部硬结 ， 伤 口愈合慢 。
淤血吸收） ； 有硬结 时 ， 每 日用喜疗妥软膏涂擦按摩 ， 每 日两 次 ， 每次 １ ５ ｍｉ ｎ ， 或每次治疗时用 内瘘 宽谱治疗 仪照射 ４ ０ ｒ ａ ｉ ｎ 。热
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究发布时间：2021-09-03T06:07:34.109Z 来源：《教学与研究》2021年7月上作者：黄朝芬[导读] 目的：简述血液透析中动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出护理对策。
方法：该实验的时间线为2018-7至2019-6，实验对象为59例血液透析患者，经随机数字表法，区分组别：对照组，29例，常规护理；观察组，30例，针对性护理。
将满意度用作比较指标。
结果：观察组的满意度高于对照组（P﹤0.05）。
结论：明确动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出科学的护理对策，能够优化血液透析效果，提高护理满意度。
四川省宜宾市第二人民医院肾内科黄朝芬四川宜宾 644000【摘要】目的：简述血液透析中动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出护理对策。
方法：该实验的时间线为2018-7至2019-6，实验对象为59例血液透析患者，经随机数字表法，区分组别：对照组，29例，常规护理；观察组，30例，针对性护理。
将满意度用作比较指标。
结果：观察组的满意度高于对照组（P﹤0.05）。
结论：明确动静脉内瘘穿刺处渗血原因，给出科学的护理对策，能够优化血液透析效果，提高护理满意度。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘穿刺；渗血；满意度在血液透析过程中，动静脉内瘘穿刺部位渗血情况时有发生[1]。
该情况下，需对穿刺部位进行更换，难免加剧患者的痛苦，稍有不慎，便会发生感染情况，导致患者动静脉内瘘使用寿命缩短[2-3]。
在护理实践中，要明确动静脉内瘘穿刺部位渗血的危害、原因，借助专业的护理方法，控制此类情况，使血液透析效果得到全面优化。
见报道：1资料与方法1.1一般资料本次研究自2018年7月开始，至2019年6月结束，在该时段内随机选取59例血液透析患者，以随机数字表方式，划分对照、观察两组，前者29例，后者30例。
对照组男女比例15:14；年龄最小42岁，年龄最大78岁，均值（60.41±2.35）岁。
动静脉内瘘穿刺点渗血如何居家处理？
动静脉内痿穿刺点渗血如何居家处理?
血液透析患者由于尿毒症毒素作用、代谢性酸中毒以及因合并高血压而服用扩血管药物等因素均可以引起血管收缩功能减退、加之内皮细胞损伤而引起内皮细胞收缩能力降低，使得血管对损伤刺激的收缩反应不足，以及代谢产物等毒素作用引起血小板黏附和聚集功能低下而发生凝血功能异常等原因，尿毒症患者时常合并出血倾向，特别是创面、伤口处。
因此，动静脉内痿穿刺点渗血是血液透析后最常见的短期并发症，如不能妥善处理，可能会造成局部血肿、感染，甚至影响以后血液透析内樱的使用。
动静脉内痿穿刺点渗血应根据不同的原因采取不同的处理方法：①对于由于凝血功能障碍所致的内痿穿刺点出血,应延长压力绷带的压迫时间，并相应延长止血贴或创可贴的使用时间。
②对于止血压力绷带压力偏低所致的动静脉内痿穿刺点渗血，应在严密观察内疹远端动脉搏动的情况下，适当增加止血绷带压力，控制内痿穿刺点针眼渗血。
③对于止血棉块压迫位置不当或移位所致的穿刺点渗血，可在洗手并手消毒后，用手指压迫动静脉内疹近端阻断血流的同时，立即调整止血棉块的位置，使之压迫于内痿血管穿刺点所对应的体表部位，而非皮肤上的进针部位（有时这两个点可能会重叠），才能有效地制止动静脉内痿穿刺点渗血。
④居家对动静脉内腰穿刺点渗血紧急处理后，应就近到社区医疗中心或开展血液透析的医院再次进行规范处理。
血液透析患者内瘘穿刺点血液外渗的因素及护理措施
１ 资料 与 方法
作者简介 ： 郭秀红 ， 本科 ， 女， 副主任护师。
Ｅ－ ａｌ ｕ ｇ ９ ｍ ｉｙ ｋ ９９ ９＠ １ ３．ｏ ： ６ ｃ ｍ
方轻拉至渗血处 ， 纱线两头对在穿刺点渗血处的上方呈绳状拧
紧 。然后用胶布将拧紧的线绳 固定妥 当 ， 确保线 绳不会 松开 ，
用无菌纱 布覆盖在渗 血部位上方［ １ ］ 。
１ ． 用绳 线拧 紧还 稍有 渗血 ， ．３ ２ 还可 以在渗血处撒上云南
白药 ， 面再覆盖无菌纱布。 上
１ ． 如果采 用以上方法依 旧渗血 ， ．４ ２ 须关 闭血泵 ， 另行选
进行血液透析时发生 内瘘穿刺部位血液外渗的患者 １２例 ， ０ 男
６ ６例 ， ３ ， 女 ６例 年龄 １ ９岁 ７ ０岁 ， 平均年龄 ４ ． ５９岁。 中动脉 其
内瘘穿刺渗血的有 ３ 例 ， ０ 静脉内瘘穿刺渗血的有 ７ 例。 ２
１ 方法 ． ２
瘘 穿刺点血液外渗 的因素很 多， 对血管通路 和穿刺点皮肤制订
１３ ９０
３ 渗 血 因素 与 护 理 措 施
管。
３１ 因素分析 ①反 复穿刺 同一点 ３ 例 （ ３ ．％）② ． １ 占 ０４ ；
３ 。 提 高护 理工作责 任心 ，做 到经 常巡视 患者 和机器 ， ．６ ２ 做到异常情况早发现 、 早处理 ， 提高患者满意度 。 ３２ 健康宣 教时告知 患者 内瘘使用年 限的长短 与 自己 ．７ ． 生命的长短有关 。内瘘侧 不可受压 、 不可提重物 ， 当活动保护 适 内瘘 ， 内瘘侧手握拳头 １ 后松开再握如此反复 ２ ３ ， ｓ ０ｓ ０ 每天 ～ ｓ
内瘘渗血或血肿的定义、原因及分类处置应急处置
内瘘渗血或血肿的定义、原因及、分类处置应急处置定义患者内瘘穿刺点渗血或内瘘临近血管破裂出血以及由此导致的皮下血肿。
原因内瘘穿刺因素；透析过程中流量不足，调整穿刺针导致血管损伤；患者体位变动，穿刺针导致损伤；拔针后按压不当，包括止血带脱位。
临床表现：穿刺部位出血、肿胀，个别患者皮下血肿明显，动脉出血者（多由于穿刺损伤）处置不当，血肿张力过大，属于急症处置范围。
内瘘出血或血肿的分类处置1. 内瘘穿刺时，如穿刺失败需立即判断穿刺渗漏程度，对于新建内瘘、疑难血管通路、有效穿刺长度限制等病例，建议穿刺针拔出后进行指压法（此处特别强调「指压法」即点压，而非面积比较大的棉球或者纱布垫）按压止血，避免渗漏外延，造成更大面积的血肿影响功能。
2. 若少量渗血发生在动脉端，可尝试引血上机观察血肿是否增大，此时可用棉柱对内瘘穿刺处进行适宜力度的外力加压避免血肿扩散，如果持续渗漏血肿扩大则只能拔针后压迫止血，视血管条件另外选择穿刺点或待止血后再穿刺。
3. 若渗血发生在静脉端，则避免再调针，建议立即拔针压迫止血，视血管条件另外选择穿刺点或待止血后再穿刺。
4. 针对穿刺引起的渗漏血肿，必要时立即拔针使用指压法进行加压止血，不能直接使用止血带进行直接加压，止血带加压造成血液回流受阻，血肿消散更慢。
5. 对于拔针后患者诉穿刺处疼痛的处理：不可轻易松开止血带，否则可能造成不可预想的后果。
6. 当自体内瘘穿刺血肿淤青发生后，如果血肿严重影响了内瘘血管的穿刺进针，淤青迟迟不消散时，若导管未拔除可用导管进行继续过渡，应选择让内瘘休息 1-2 周避免二次穿刺损伤，止血时可酌情使用冰敷减少渗血和炎症扩散，止血 72 小时后可使用热敷理疗方式促进淤青和炎症消散，72 小时后进行内瘘握球锻炼促进血肿消散、淤青恢复。
当患者没有中心静脉导管过渡时，则需要进行有效止血后充分评估血管情况，尤其是内瘘静脉端穿刺选择受限时，必要时可以酌情虑外周直穿作为回路，给予内瘘静脉以充分恢复的时间，但通常情况下止血理想且穿刺有效长度理想的，可以继续进行穿刺透析。
品管圈活动在降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用
品管 圈活 动在 降低 血液透析患者 内瘘 穿刺点渗血
发生率 中的应用
刘 晓丽 王 湛 徐 楠
（中国中医科学 院望京医院血液净化中心 北京 朝 阳 １００１０２）
【摘 要 】目的 探讨 品管圈活动对 降低血液透析 患者 内瘘 穿刺点渗血发生率的效果 。方法 ２０１３年 ６月 一２０１３年 １２月 ，我科以“降 低血 液透 析患者 内瘘 穿刺点渗血 的发 生率”为主题 ，开展 为期半年的品 管圈活动 ，分析 血液透析 患者 内瘘穿刺点渗血发 生的原 因， 探讨解决对策并 实施 ，进行 效果评价 。结果 血液透析 患者 内瘘 穿刺点渗血发生率 ，传统护理组和品管圈护理组平行对 比，差异有统 计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 开展 品管 圈活动 ，运 用品管 固质量管理方法 能够 降低血液透析 患者 内瘘 穿刺 点渗 血率 ，提 高科 室护理人 员参与质量管理及分析、解 决问题 的能力 。 【关键词 】品管圈；护理质量管理 ；血液透析；内瘘穿刺点渗血 【中图分 类号 】ｔＬ４７２ 【文献标识码 】Ｂ
进行质量分析 、成果讨论和措施 的修改 ，圈长并担任监督工作将 法 ，对其进行逐一演练 ，透析结束后 ，嘱咐病 人平躺 １０分钟再离
全方位和全过程的质量管理落实到实处 ，有效 的完成 工作 ，进行 开病床 ，以免压力过大 ，胶 布崩开 ，告 知患 者在 家如发生渗血 ，应
持续性的质量改进 。
理组 ），Ｂ组 为 （品管 圈护理组 ），对 比两组透 析患者 内瘘穿刺点
的渗血发生率 。
１．２ Ｑｃｃ活 动 方 法
１．２．１圈 的成立 成立 Ｑｃｃ小组 ，遵循 品管 圈“自愿参加 ，上 下结 合”的原则 ，共有 ６名护士 自愿加 入 ，设 立圈长 １名 （由高
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究_1
血液透析过程中动静脉内瘘穿刺处渗血的原因和护理对策研究发布时间：2023-04-21T07:57:34.165Z 来源：《中国医学人文》2023年2期作者：倪秀丽[导读] 患者接受血透过程中，良好的血管通路是保证透析血量充足的关键，倪秀丽复旦大学附属中山医院吴淞医院上海 200940摘要：患者接受血透过程中，良好的血管通路是保证透析血量充足的关键，同时也能够有效避免患者在接受透析中的并发症。
与其他血管通路相比，动静脉内瘘是一种安全系数较高且能够长久使用的通路方法，因此在临床中有着较为广泛的使用。
当患者在长期接受血透时，由于反复穿刺可能会导致穿刺孔径变大，许多因素都会导致穿刺处出现渗血的问题，这不仅使患者面临着较大的痛苦，也会降低那楼内瘘的使用寿命，对于患者而言极为不利。
所以还需对动静脉内瘘穿刺渗血的原因进行具体分析。
在此基础上制定有效护理方案，并将其落实到护理工作当中，如此才能有效降低患者所承受的痛苦。
关键词：血液透析；动静脉内瘘；穿刺；渗血；原因分析动静脉内瘘穿刺建立临时血管通路是临床中最为常见的一种血液透析方法，但对于长期接受血液透析的患者而言，穿刺处出现渗血问题是较为常见的。
为了降低穿刺处渗血情况的发生率，减轻患者的痛苦，护理人员还需对渗血原因进行具体分析，如此才能制定出更加有针对性的预防和护理措施，进而为患者提供更好的护理服务。
一、动静脉内瘘穿刺渗血的原因（一）局部穿刺影响局部穿刺因其穿刺过程中患者所感受到的疼痛程度较轻，且穿刺难度较低，因此在血液透析过程中得到了较大范围的使用。
如果穿刺针在局部进行反复的穿刺就会增加患者局部血管壁的损伤，而皮肤在不断的穿刺过程中也会增生新的结缔组织，导致皮肤弹性较差，增孔的愈合速度较慢，因此就容易出现渗血的情况[1]。
（二）对于抗凝药物的使用影响血液透析过程中对于抗凝药物的使用会影响血小板功能，如果长期使用就会导致患者穿刺处渗血情况的增加。
（三）护理人员的技术影响在为患者进行穿刺时，如果护理人员的技术水平较低，也会导致患者穿刺处出现渗血的情况。
降低透析中内瘘穿刺点渗血
降低透析中内瘘穿刺点渗血维持性血液透析患者由于反复内瘘穿刺、抗凝药物的使用及穿刺技术等原因，容易出现穿刺点渗血。
所以，透析中内瘘穿刺点渗血也成为护士经常遇到的问题。
内瘘穿刺点渗血不仅造成慢性失血，还易导致感染，增加患者的痛苦和经济负担，影响患者的生存质量及内瘘的使用寿命，导致患者对治疗的不配合，引发护患纠纷。
现我科对影响透析中内瘘穿刺点渗血的原因作出分析，提出整改措施。
鱼骨图分析透析中内瘘穿刺点渗血原因1.内瘘穿刺点渗血的原因（1）穿刺技术差，没有一针到位，反复调针或未按计划穿刺，同一部位反复穿刺，且进针角度不当。
（2）患者凝血功能差，抗凝剂使用量大。
（3）针头固定不牢固，透析中患者肢体移动使穿刺针移位。
（4）健康教育不到位，患者内瘘自护方法不得当或未给予重视，内瘘局部硬结，伤口愈合慢。
2.对策（1）提高护士操作技能：学习内瘘护理的相关知识，指派有经验的护士指导年轻护士操作，有计划地穿刺内瘘血管，对老年和年轻患者采用不同的穿刺方法和进针角度。
对老年患者采用斜刺法，血管旁0.5㎝、20°角刺入；对年轻患者采用直刺法，在血管上方30°~40°角进针。
新瘘初次使用，由老护士穿刺，一次成功，避免反复进针。
加强年轻护士穿刺技术培训与考核。
（2）合理抗凝：定期检测患者凝血指标，遵医嘱给予抗凝药物。
治疗后及时评估透析器挂血情况，并询问患者穿刺针眼愈合情况，及时与医生沟通，反馈患者病情变化，调整抗凝剂用量。
（3）安全固定：内瘘穿刺成功后用3M透明胶布分别固定针柄、针眼处及针柄后软管，注意在针眼处放置无菌棉球后再固定或针眼处直接贴创可贴；血路管安全夹用血管钳固定在瘘侧肢体旁，注意松紧适宜，防止患者移动肢体时使穿刺针移位、脱出。
（4）加强健康教育：根据患者文化层次、年龄、理解能力进行个体化宣教，让患者真正掌握内瘘自护知识，采用切实可行的护理方法使内瘘修复达到最佳效果，即血流量充足、针眼愈合快、局部无硬结。
品管圈在降低血液透析内瘘穿刺点渗血中的应用
品管圈在降低血液透析内瘘穿刺点渗血中的应用作者：李靖丽，丁殊节，宋艳玲来源：《护理实践与研究》 2016年第5期作者单位：518000深圳市广东省深圳市罗湖区人民医院肾内科李靖丽：女，本科，主管护师李靖丽丁殊节宋艳玲摘要目的：探讨品管圈在降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血中的应用效果。
方法：2014年10月~2015年3月我院血液透析室的10名护士在自发的基础上组成“品管圈”小组，并确立以“降低血液透析中内瘘穿刺点渗血发生率”为活动主题，对活动前我院血液透析患者发生内瘘穿刺点渗血的情况进行分析和统计，针对问题提出积极的整改措施，以降低血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的发生。
结果：开展品管圈活动后，血液透析患者静脉内瘘穿刺点皮下渗血的发生率低于开展活动前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，品管圈成员护士对专业知识的了解度、团队精神、护理控制意识、人际关系等评分均高于活动前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在血液透析室中开展品管圈活动，通过积极分析问题，找到解决措施，能够提高护理人员的素质，有效降低患者静脉内瘘穿刺点皮下渗血的发生率，延长内瘘的使用期限，保证患者的生存质量。
关键词血液透析；动静脉内瘘；渗血；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.019血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一［1］，通过建立动静脉内瘘，为患者维持持续性的血管通路，并为患者建立重要的生命线。
但是在血液透析过程中，经常会发生渗血的状况，不仅浪费患者珍贵的血液，还需要经常性的更换穿刺点，增加患者生理和心理上的痛苦；反复性的渗血还可能导致患者发生感染，影响动静脉内瘘的使用寿命。
因此，探讨有效的保护患者动静脉内瘘的措施，延长其使用期限，提高患者生存质量是护理工作人员需要重点探讨的问题。
品管圈指的是相同、相近或互补工作场所中人们自愿组成的质量管理小组［2］，根据部门当中存在的问题，基于自愿的角度、结合大家的智慧，通过团队合作的方式对问题进行改进，找到解决工作中关键性问题的措施，以改善工作质量。
血液透析患者穿刺点渗血的原因及护理对策
５９ ・ ５８
吉林 医 学 ２ １ 年 ９月 第 ３ ０１ ２卷 第 ２ ６期
尿管选择 太粗 ， 置入 困难 ； 润滑 剂使用太 少 ； 操作 人员技 术不
熟练 ， 造成
备， 由技 术娴熟的人员再行导尿。 ５ 参考文献
２１ ０ ０年 １ ～ ０ １ １月我科动静脉 内瘘维持性血透患 月 ２１ 年
者９ ６例 ， 中男 ５ 其 ２例 ， ４ 女 ４例 ， 年龄 ２ ８ ２～ ７岁 ， 平均（ ６５± ５． １ ． ） 。慢性 肾小球 性 肾病 ４ ５９ 岁 ３例 ， 高血 压 肾病 １ ， ８例 糖尿 病 肾病 ２ ５例 ， 多囊。 肾３例 ， 狼疮性肾炎 １ ， 例 遗传 肾病 １例 ， 梗
止血 的 目的。此法优点在于指冰袋 接触部位可局 限于穿刺点
素 ， 大程 度地 减少渗 血现象发生 ， 最 减轻 患者的痛苦 ， 高透 提
析质量 。
周 围皮肤 和血 管 ， 易于 固定 。避 免 了冰毛 巾、 冰块 等 过大 过
重， 易造成患者寒冷 、 冻伤 ， 血管过度收缩致 内瘘闭塞 等。 ４ ５ 无菌线绳 止血 法 ： ． 田李 清等提 出 ： 取医用脱 脂纱布 的 抽
４ ４ 指冰袋冰敷法 ： ． 段云等取一只一次性橡胶手套装 满反渗 水后 ， 扎紧手套 口， 使水充 满指套 ， 用缝线依 次扎紧几 个指 套 ， 剪 下放入冰箱 内冰冻保存 。遇有渗 血情况 ， 沿穿 刺针方 向放 于穿刺 点上方 ， 用一条胶布 固定 Ｊ 。使皮肤 和血管收缩 ， 达到
阻性 肾病 ２例 ， 他 ３例 ， 其 共进行 动静脉 内瘘穿 刺 １ ５ ９２２次 ， 发生穿刺处渗血 ２ ６例 。 ８
２ 血 液 透析 穿 刺 点 渗 血 的 原 因
动静脉内瘘出血的应急预案
一、背景动静脉内瘘是维持性血液透析患者的重要血管通路，但穿刺过程中可能发生出血等并发症。
为保障患者安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、应急预案目的1. 及时发现并处理动静脉内瘘穿刺引起的出血，防止病情恶化。
2. 提高医护人员应对突发事件的应急能力，确保患者生命安全。
3. 加强医院内部协调，确保各部门在紧急情况下能够迅速响应。
三、应急预案组织架构1. 成立应急预案领导小组，负责统筹协调、指挥调度。
2. 设立应急小组，负责现场救治、物资保障、信息报送等工作。
四、应急预案措施1. 发现出血：（1）医护人员应密切观察患者穿刺部位，一旦发现出血，立即通知应急小组。
（2）患者取平卧位，保持局部安静，避免剧烈运动。
2. 现场救治：（1）应急小组迅速到达现场，对患者进行初步评估。
（2）根据出血程度，采取以下措施：a. 若出血量较小，可先进行局部压迫止血，同时通知上级医生。
b. 若出血量较大，需立即进行止血带止血，并通知上级医生进行紧急手术。
3. 物资保障：（1）应急小组负责准备必要的急救物资，如纱布、止血带、注射器等。
（2）确保急救物资充足，以便及时使用。
4. 信息报送：（1）应急小组负责向上级领导、相关部门及患者家属通报病情。
（2）及时向相关部门汇报救治情况，确保信息畅通。
5. 预防措施：（1）加强医护人员培训，提高穿刺技术，降低出血风险。
（2）严格执行操作规程，确保穿刺部位清洁、无菌。
（3）加强患者教育，提高患者对动静脉内瘘出血的认识，及时发现并报告。
五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对突发事件的应急能力。
2. 演练内容包括：发现出血、现场救治、物资保障、信息报送等。
3. 演练结束后，总结经验教训，不断完善应急预案。
六、应急预案修订1. 根据实际情况，对应急预案进行定期修订。
2. 修订内容包括：应急预案组织架构、应急预案措施、应急预案演练等。
本应急预案旨在提高医护人员应对动静脉内瘘出血的应急能力，保障患者生命安全。
透析过程中针眼渗血的处理流程
透析过程中针眼渗血的处理流程Having blood seep from the needle site during dialysis can be a frightening experience. It is important to remain calm and take the necessary steps to address the issue.透析过程中从针孔处渗血可能是一种让人恐慌的经历。
重要的是要保持冷静，并采取必要的步骤来解决这个问题。
The first thing to do when blood seeps from the needle site during dialysis is to apply pressure to the area. Use a clean cloth or gauze to apply gentle pressure to the site of the bleeding to help stop theflow of blood.透析过程中，当血液从针孔处渗出时，首先要做的事情是对该区域施加压力。
使用干净的布或纱布对出血部位施加轻轻的压力，帮助停止血液流动。
It is also important to elevate the affected limb to reduce blood flow to the area. By raising the arm above heart level, it can help slow down the flow of blood and reduce the amount of blood seeping from the needle site.同样重要的是将受影响的肢体抬高，以减少血液流向该部位。
通过将手臂抬高到心脏水平以上，可以帮助减慢血液流动，减少从针孔处渗出的血液量。
After applying pressure and elevating the limb, it is important to notify the medical staff immediately. Alerting the medical team will ensure that they can assess the situation and provide necessary medical intervention to address the issue.在施加压力和抬高肢体之后，立即通知医护人员是很重要的。
血液透析内瘘穿刺技巧及渗血处理
2021.11
目录
一、内瘘血管特点 二、出血或渗血 三、穿刺的技巧 四、渗血处理方法
1 内瘘血管特点
一.内瘘血管特点
▪ 尿毒症患者由于毒素积聚、水分积聚、饮食限制等。 ▪ 患者食欲普遍欠佳，饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量，患者普遍皮
下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动。 ▪ 由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕，致血管弹性减低。 ▪ 穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化，管腔狭窄。
从血管右侧进入； ▪ 血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进
针少许， ▪ 穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时一定要压迫穿刺失败部位，
避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再做穿刺。
3.进针方法：
4.固定： ▪ 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“y”字固定，
静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm-10cm以上。最好勿与动脉穿刺在一血管上； 动脉穿刺针应你血流方向穿刺，静脉穿刺顺血流方向。目的是减少再循坏。 穿刺点距上次进针点至少1cm或选用纽扣法穿刺，忌用定点穿刺。（纽扣法 绳 梯法）
三.穿刺技巧
3.进针方法： ▪ 一般静脉穿刺进针的角度为20度。 ▪ 内瘘血管管壁较厚。进针角度在30度到40度。 ▪ 穿刺前先用是指指腹仔细探明血管走向，深浅及管壁厚度。 ▪ 扎止血带松紧根据内瘘压力而定； ▪ 左手拇指压住内瘘血管，并向后绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般
按压穿刺点快速拔针,锋利的针头会使较薄的血管壁造成切割性损伤.如血管 出现机械性损伤,会导致血液成分漏出血管周围,出现局部血肿淤血,渗血. ▪ 为此,应手持纱布卷或纸垫沿针管走行轻放在穿刺针上,右手以拇指与食 指持针柄在上下面,针头纵轴与血管纵轴平行慢慢向外拔针,当针头即将拔出 体外时,左手压住穿刺点,快速拔出.
品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果
品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果【摘要】在血液透析患者中，动静脉内瘘穿刺点渗血是一个常见问题，给患者带来不适和风险。
本文旨在探讨品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果。
通过引言部分的背景介绍和问题提出，引出了品管圈在此问题上的重要性。
在分别介绍了品管圈的护理方案、实施方法、监测与评估、效果分析以及护理注意事项。
通过对护理效果的总结，指出了品管圈在减少动静脉内瘘穿刺点渗血方面的显著效果。
未来研究方向和临床应用建议也提出了一些建议，以此来进一步完善血液透析患者的护理工作。
品管圈的护理措施对于改善患者的生活质量和降低并发症风险具有重要意义。
【关键词】品管圈、血液透析、动静脉内瘘、穿刺点、渗血、护理效果、实施方法、监测与评估、效果分析、护理注意事项、总结、未来研究方向、临床应用建议。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内的废物和液体来维持身体的平衡。
在血液透析过程中，动静脉内瘘是常用的血管通路，用于进行透析。
在动静脉内瘘穿刺点进行透析时，患者可能出现渗血的情况，这会增加感染的风险，影响透析效果。
本文将探讨品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的作用，从而为提高护理质量、减少并发症提供参考。
1.2 问题提出动静脉内瘘穿刺点渗血是血液透析患者常见的并发症之一，给患者的生活和治疗带来了诸多不便，同时也增加了护理人员的工作负担。
当前，在这一领域缺乏系统化的护理方案和规范化的护理操作，导致患者的痛苦和治疗效果不能得到有效的保障。
如何针对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血问题，提出有效的护理方案，成为当前急需解决的问题。
这不仅可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果，还可以提升护理质量，降低医疗事故的发生率。
对于品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血护理中的作用和效果进行研究和探讨，具有重要的临床意义和实践价值。
本文将介绍品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果，并探讨其在临床应用中的优势和不足，为进一步提高护理质量提供参考和借鉴。
内瘘穿刺针渗血的应急预案
一、概述内瘘穿刺针渗血是血液透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的治疗效果和生活质量。
为提高护理质量，确保患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案的目的1. 及时发现并处理内瘘穿刺针渗血，防止病情恶化。
2. 提高医护人员对内瘘穿刺针渗血的认识和应急处置能力。
3. 减少内瘘穿刺针渗血对患者造成的痛苦和不便。
三、应急预案的组织与实施1. 成立应急小组应急小组由血液透析室护士长担任组长，组员包括内瘘穿刺护士、医生、护士长助理等。
2. 应急预案培训定期对医护人员进行内瘘穿刺针渗血应急预案培训，提高应急处置能力。
3. 应急预案实施流程（1）发现渗血护士在透析过程中发现患者内瘘穿刺针渗血时，应立即停止透析，告知医生。
（2）初步处理护士应立即对穿刺部位进行评估，观察渗血情况。
如渗血量较小，可采取以下措施：①用无菌棉球或纱布覆盖穿刺部位，轻轻按压止血；②抬高患肢，促进血液回流；③告知患者保持安静，避免剧烈运动。
（3）紧急处理如渗血量较大，可采取以下措施：①立即通知医生；②给予患者镇静、止痛药物；③根据医生指示进行穿刺部位加压包扎或更换穿刺点；④密切观察患者病情变化，如血压、脉搏、呼吸等生命体征。
（4）后续处理①协助医生对穿刺部位进行清创、缝合等处理；②根据患者病情，调整透析方案；③加强患者教育，提高患者对内瘘穿刺针渗血的认识。
四、应急预案的预防措施1. 加强内瘘穿刺技术培训，提高穿刺成功率；2. 严格遵循无菌操作原则，减少感染风险；3. 定期检查内瘘血管，发现异常及时处理；4. 患者教育，提高患者对内瘘穿刺针渗血的认识和自我护理能力。
五、应急预案的总结与改进1. 定期总结应急预案实施情况，分析存在问题，提出改进措施；2. 对应急小组成员进行考核，确保应急处置能力；3. 加强与其他科室的沟通与协作，提高应急处置效率。
通过以上应急预案的实施，提高医护人员对内瘘穿刺针渗血的认识和应急处置能力，为患者提供安全、优质的护理服务。
动静脉内瘘穿刺针孔渗血应急预案演练流程
动静脉内瘘穿刺针孔渗血应急预案演练流程一、预案目的为了提高我中心对动静脉内瘘穿刺针孔渗血的应急处理能力，确保患者在发生动静脉内瘘穿刺针孔渗血时能够得到迅速、有效的救治，降低患者并发症的发生，特制定本预案。
二、预案适用范围我中心所有从事血液透析工作的医护人员。
三、预案内容1. 发现动静脉内瘘穿刺针孔渗血时，应立即停止透析，并报告护士长及医生。
2. 护士长应立即组织医护人员对患者进行紧急处理，同时向中心领导报告，请求支援。
3. 医生应立即评估患者病情，根据患者具体情况制定治疗方案。
4. 立即为患者建立静脉通道，备好血制品、急救药品等。
5. 对渗血部位进行局部压迫，必要时给予冷敷，以减少出血。
6. 对患者进行心电监护，观察生命体征变化，如血压、心率、呼吸等。
7. 给予患者吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
8. 立即通知血透室、检验科、B超室等相关科室，做好紧急处理准备。
9. 护士长组织人员对患者进行心理疏导，减轻患者及家属焦虑。
10. 医护人员应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
11. 渗血停止后，为患者重新穿刺，继续完成透析治疗。
12. 透析结束后，对患者进行病情评估，如无异常，可结束观察。
13. 如患者病情仍不稳定，应继续观察，并做好相应护理措施。
14. 护士长组织医护人员对本次事件进行总结，分析原因，提出改进措施。
四、预案演练1. 每隔半年进行一次动静脉内瘘穿刺针孔渗血应急预案演练。
2. 演练结束后，组织医护人员进行总结，分析演练中存在的问题，并提出改进措施。
3. 将演练结果报告中心领导，并向全体医护人员通报。
4. 定期对医护人员进行培训，提高应急处理能力。
五、预案启动条件1. 患者在血液透析过程中出现动静脉内瘘穿刺针孔渗血。
2. 患者在动静脉内瘘穿刺后出现针孔渗血。
3. 患者在动静脉内瘘置管后出现针孔渗血。
六、预案终止条件1. 患者渗血症状得到控制，生命体征稳定。
2. 患者完成透析治疗，病情无异常。
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维持性血液透析患者由于反复内瘘穿刺、抗凝药物的使用及穿刺技术等原因，容易出现穿刺点渗血。
所以，透析中内瘘穿刺点渗血也成为护士经常遇到的问题。
内瘘穿刺点渗血不仅造成慢性失血，还易导致感染，增加患者的痛苦和经济负担，影响患者的生存质量及内瘘的使用寿命，导致患者对治疗的不配合，引发护患纠纷。
现我科对影响透析中内瘘穿刺点渗血的原因作出分析，提出整改措施。
鱼骨图分析透析中内瘘穿刺点渗血原因
1.内瘘穿刺点渗血的原因
（1）穿刺技术差，没有一针到位，反复调针或未按计划穿刺，同一部位反复穿刺，且进针角度不当。
（2）患者凝血功能差，抗凝剂使用量大。
（3）针头固定不牢固，透析中患者肢体移动使穿刺针移位。
（4）健康教育不到位，患者内瘘自护方法不得当或未给予重视，内瘘局部硬结，伤口愈合慢。
2.对策
（1）提高护士操作技能：学习内瘘护理的相关知识，指派有经验的护士指导年轻护士操作，有计划地穿刺内瘘血管，对老年和年轻患者采用不同的穿刺方法和进针角度。
对老年患者采用斜刺法，血管旁㎝、20°角刺入；对年轻患者采用直刺法，在血管上方30°~40°角进针。
新瘘初次使用，由老护士穿刺，一次成功，避免反复进针。
加强年轻护士穿刺技术培训与考核。
（2）合理抗凝：定期检测患者凝血指标，遵医嘱给予抗凝药物。
治疗后及时评估透析器挂血情况，并询问患者穿刺针眼愈合情况，及时与医生沟通，反馈患者病情变化，调整抗凝剂用量。
（3）安全固定：内瘘穿刺成功后用3M透明胶布分别固定针柄、针眼处及针柄后软管，注意在针眼处放置无菌棉球后再固定或针眼处直接贴创可贴；血路管安全夹用血管钳固定在瘘侧肢体旁，注意松紧适宜，防止患者移动肢体时使穿刺针移位、脱出。
（4）加强健康教育：根据患者文化层次、年龄、理解能力进行个体化宣教，让患者真正掌
握内瘘自护知识，采用切实可行的护理方法使内瘘修复达到最佳效果，即血流量充足、针眼愈合快、局部无硬结。
方法：每日自测内瘘杂音，勿受凉、受压、提重物、采血、测血压；透析后24h有效湿热敷，每次~1h，可起到消炎、消肿的作用；外涂喜辽妥软膏软化血管，促使皮下淤血吸收；有硬结时，每日用喜辽妥软膏涂擦按摩，每日两次，每次15min，或每次治疗时用内瘘宽谱治疗仪照射40min。
热敷能扩张血管，改善局部血液循环促使局部代谢，促进炎症及淤血的吸收，缓解痉挛。
3.效果确认
学习了整改措施后，通过近期临床观察，病员内瘘渗血率明显降低，我科建立了标准化穿刺护理流程。