肠内营养及鼻饲护理(1)
鼻饲法及护理课件
预防误吸
选择合适的鼻饲体位， 避免在饱餐后进行鼻饲， 以减少误吸的风险。
心理支持
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和 疏导。
患者及家属指 导
指导患者及家属正确使用鼻 饲管，掌握日常护理技巧。
指导患者及家属合理安排饮 食，保证营养供给。
指导患者及家属观察病情变 化，及时发现异常情况。
指导患者及家属进行心理调 适，积极配合治疗和护理。
饮食护理
清洁护理
定期清洁鼻腔和口腔，保持局部清洁干燥， 预防感染。
根据患者情况，合理安排鼻饲饮食，保证营 养供给。
02
01
观察记录
观察患者情况，记录进食量、反应和异常情 况，及时处理。
04
03
并发症预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定 期更换鼻饲管，保持鼻 腔和口腔清洁。
处理并发症
如出现胃食管反流、吸 入性肺炎等并发症，及 时处理并调整鼻饲方法。
特殊情况处理
04
胃管脱落处理
立即停止喂食，并通 知医生。
根据医生指示，重新 置管或采取其他措施。
评估患者情况，如有 无呼吸困难、呕吐等 症状。
胃管堵塞处理
确认胃管位置，确保其正确插入。
使用温水冲洗胃管，注意不要 用力过猛，以免损伤胃黏膜。
如冲洗无效，通知医生，根据 医生指示采取相应措施。
胃管拔除的指征与操作Βιβλιοθήκη 010203
听诊气过水声
将听诊器置于剑突下，向 胃管内快速注入50ml空气， 听诊是否有气过水声。
抽取胃液
连接注射器至胃管末端， 回抽注射器，观察有无胃 液抽出。
测试食物反流
注入少量温开水，观察患 者是否有食物反流现象。
肠内营养输注流程注意事项
1、如无禁忌，卧床病人抬高床头30°~45°，鼻饲完成后保持原卧位20~30分钟。
一定要抬高床头！
2、采采用输注泵时，以每小时25~50毫升的速度开始，根据患者耐受性逐渐调整到每小时100~125毫升。
每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。
居家或没有输注泵时，可以手推注射器缓慢推注，速度不宜过快。
鼻饲过程中患者如有呛咳、误吸等现象应立即停止输注。
鼻饲前后用注射器抽取20~30毫升温开水进行脉冲式冲管，以保持管道通畅，避免鼻饲管内食物残留。
鼻饲后30分钟内尽可能避免吸痰，清醒患者尽可能避免用力咳嗽，以防患者出现呕吐及误吸的现象。
3、营养液温度不宜超过38~40℃，患者感觉舒适、一般以滴在手腕上不烫为宜。
若患者平时喜食温热食物，请告知护士，可采用加温输注的方法。
4、营养液现配现用，避免污染、变质，24小时内用完。
调配和盛放营养液的容器要保持清洁。
5、按照制剂说明书配置标准浓度的营养液，如出现肠内营养不耐受时，可通过稀释营养液或减速输注改善症状。
6、肠内营养期间要关注患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等并发症的发生。
ICU患者的肠内营养补充方法
ICU患者的肠内营养补充方法随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）的治疗水平也在不断提高。
在ICU中，患者的生命体征和病情需要密切监测和治疗，其中包括合理的肠内营养补充。
本文将介绍ICU患者的肠内营养补充方法，从食物选择、饮食调控和饮食方法等方面进行探讨。
通过合理的肠内营养补充，可以促进ICU患者的康复和恢复。
一、食物选择在ICU中，患者的食物选择应考虑到其病情和身体状况。
通常情况下，轻、中度病情的ICU患者可以通过口服进食来摄入充足的营养。
然而，对于重症患者、手术后患者或存在肠功能障碍的患者，口服进食常常不可行。
此时，可选用肠内营养方法来满足患者的营养需求。
对于ICU患者而言，选择适合的食物非常重要。
一方面，食物应具有高能量、高蛋白、低脂的特点，以满足患者的基本营养需求。
另一方面，食物的选择还应根据患者的肠道接受程度进行调控。
常见的肠内营养食物包括流式饮食、免洗型饮食、特殊膳食等，其中流式饮食更适用于需要限制患者体积或者需要大量液体的情况。
二、饮食调控在ICU中，饮食调控是非常关键的环节。
通过合理的调控，可以保证ICU患者获得适宜的肠内营养补充。
首先，饮食调控应根据患者的病情和生理特点进行个体化的调整。
例如，对于肠功能正常的患者，可逐渐增加肠内营养的摄入量，使其适应并逐步增加肠道的功能。
另外，饮食调控还应考虑到患者的能量消耗、水平衡和电解质平衡。
在确定饮食配方时，应充分考虑患者的基础代谢率、蛋白质需求量和营养指标等因素，以确保营养的均衡和供给的充足。
此外，还需要关注患者的水平衡和电解质水平，合理控制饮食中的水分和电解质含量，以维持患者的电解质平衡和水平衡。
三、饮食方法在ICU中，肠内营养的补充可以通过多种途径实现。
常见的饮食方法包括鼻饲、直肠灌注和胃肠几点营养等。
鼻饲是把肠内营养配制液通过喉鼻饲管输送到十二指肠中，适用于需要长时间肠内营养补充的患者。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。
它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。
肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。
下面是肠内营养护理的常规措施。
1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。
了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。
2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。
一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。
根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。
3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。
常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。
护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。
4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。
为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。
5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。
根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。
6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。
护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。
7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。
护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。
此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。
8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。
护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。
同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。
《鼻饲及其护理》ppt课件
鼻饲病人的营养需求
蛋白质
满足机体基本代谢和组织修复的需要
碳水化合物
提供能量，维持血糖水平稳定
脂肪
提供能量，维持细胞膜和细胞器的功能
维生素和矿物质
参与体内多种生物化学反应，维持生理功 能
营养支持的途径与方法
肠内营养
肠外营养
鼻饲管的选择与插 入
鼻饲液体的选择与 配制
鼻饲的护理
通过胃肠的预防与护理
腹泻的预防
避免注入过多液体或高渗性食物 ，减少腹泻的发生。
口腔感染的预防
保持口腔清洁，定期进行口腔护理 ，避免口腔感染。
误吸的预防
在鼻饲过程中应保持病人半卧位或 抬高床头，避免误吸的发生。
04
鼻饲病人的营养支持
营养支持的重要性
维持机体基本生命活 动
提高机体免疫力和抵 抗力
促进伤口愈合和恢复
提供专业的健康教育，让病人了解鼻饲 的重要性和必要性
06
总结与展望
总结
• 鼻饲技术的历史与发展：鼻饲技术自古代以来就被应用于临床，近年来随着医疗技术的不断发展，鼻饲技术也 不断得到完善和改进。
• 鼻饲的适应症与禁忌症：适应症包括昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘等，而禁忌症则包括鼻腔炎症、 鼻甲肥大等。
防止并发症
预防吸入性肺炎等并发症的发生。
心理护理
关注病人的心理状态，及时给予心理 支持和安慰。
03
鼻饲病人的护理
置管期间的护理
01
02
03
妥善固定鼻饲管
使用胶布或固定带将鼻饲 管牢固地固定在面颊部， 防止鼻饲管脱落或移动。
保持清洁
定期更换胶布和固定带， 保持鼻饲管及其周围皮肤 的清洁和干燥。
鼻饲操作流程
鼻饲护理一、概述肠内营养（enteral nutrition，EN）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法。
营养支持疗法的目的是预防和纠正病人在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。
营养支持疗法包括肠内和肠外两种方法。
随着对胃肠道结构和功能研究的不断深入，逐步认识到胃肠道不仅是一个消化吸收营养物质的器官，也是重要的免疫器官。
正因如此，较之肠外营养支持，肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、费用低廉外，更显示其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。
故在决定营养支持疗法时，首选肠内营养已成为临床共识。
鼻饲疗法是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。
二、鼻饲的适应症对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。
三、插管的注意事项1、胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45～55cm。
插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时(环状软骨水平处、平器官分叉处食管通过膈肌处)，以避免损伤食管黏膜。
操作时强调是“咽”而不是“插”。
2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
3、昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。
为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。
当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。
然后徐徐插入至所需长度。
四、鼻饲的种类、温度及鼻饲的方法1、鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，也可自带像鱼汤和菜汤，米汤，米糊，一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵塞。
鼻饲的护理措施
鼻饲的护理措施鼻饲是一种通过鼻腔将营养物质输送到胃部的方法，常用于病人不能口服或无法口服的情况下，以确保其正常的营养摄入。
鼻饲的护理是非常重要的，可以帮助预防感染和其他并发症的发生。
本文将介绍鼻饲的护理措施以及相关的注意事项。
1. 准备工作在进行鼻饲护理之前，需要进行一些准备工作，包括以下内容：•洗手：在操作之前，务必先彻底洗手，使用肥皂和温水洗手至少20秒，并擦干双手。
•消毒装备：将使用的所有装备（如鼻饲管、注射器）进行消毒处理，消毒剂的选择需要根据医生或护士的建议进行。
•准备饲料：将饲料按照医嘱的要求准备好，确保无菌和符合病人的需求。
2. 鼻饲管的插入与固定鼻饲管的插入和固定是鼻饲护理的重要环节，以下是一些建议：•测量鼻饲管的长度：使用标尺或测量装置测量从病人的鼻孔到耳垂下方、再到胃部的距离。
将此长度记录下来并进行标记，确保鼻饲管插入的适当深度。
•准备润滑剂：将适量的润滑剂涂抹在鼻饲管的前端，以减少插入时对鼻腔的摩擦和不适感。
•插入鼻腔：将鼻饲管插入病人的鼻腔，缓慢且轻柔地推进直到达到先前测量的长度标记处。
•确保稳固：将鼻饲管固定到病人的面部，可以使用透明透气胶布或专用的鼻饲管固定器。
同时，也要确保管道的弯曲部分不过于紧贴鼻腔壁，以允许鼻腔正常通气。
3. 饲料的注入和监控饲料的注入和监控是鼻饲护理的关键环节，以下是一些注意事项：•缓慢注入：在医嘱允许的情况下，一般建议缓慢注入饲料，以避免造成胃膨胀或其他消化不良问题。
•监测进食速度：监测饲料的进食速度，可以使用计时器记录注入特定体积的时间，以确保饲料的温和流动。
•观察患者的反应：在注入饲料的过程中，观察患者的反应，如出现呛咳、呕吐等问题应立即停止注入，并及时向医生或护士汇报。
•注射口的清洁：在每次注射饲料之前，使用消毒纱布或棉球清洁鼻饲管的注射口，以确保注射过程的卫生。
4. 定期更换鼻饲管和观察并发症定期更换鼻饲管和观察并发症是鼻饲护理的重要步骤，以下是一些建议：•更换鼻饲管：根据医嘱的要求，定期更换鼻饲管。
肠内营养护理要点
吸入性肺炎的处理
? 发现误吸，停止肠内营养 ? 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 ? 有气管插管或切开的病人立即从气管内
吸出液体或食物颗粒
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吸入性肺炎的护理
? 清醒病人拍背，鼓励咳痰 ? 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 ? 同时静脉应用抗生素预防肺炎 ? 密切观察肺部情况
30
3
一、肠内营养途径的选择
肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低，
中华医学会重症医学分会营养支持指南 2006
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肠内营的温度
?保证营养液合适温度，夏季室温下直接输 入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液 体的温度。
?温度适宜：营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过 冷或过热均会引起患者不适，以接近体温 为宜。
? 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存，保 存期不超过 24h 。
?如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗 管道(至少20-30 毫升清水），以免药物与 营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路 。
?若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.
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喂养时的体位
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30－45度。（D级） 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
?内镜引导下经皮胃造口 +空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
8
二、肠内营养的护理要点
肠内营养鼻饲患者血糖管理
03
肠内营养鼻饲患者血糖管理 的实践与案例
血糖管理实践
监测血糖
定期监测患者的血糖水平，以 便及时发现异常情况并采取相
应措施。
调整营养液成分
根据患者的具体情况，调整营 养液的成分，如降低糖分、增 加蛋白质等，以控制血糖水平 。
药物治疗
对于血糖控制不佳的患者，医 生可能会开具适当的降糖药物 或胰岛素进行治疗。
血糖波动控制难度大
肠内营养鼻饲患者由于消化吸收能力受限，血糖波动较大，控制 血糖水平稳定具有较大难度。
营养需求与血糖管理的平衡
在保证患者营养需求的同时，需有效控制血糖水平，实现营养与血 糖管理的平衡。
护理操作要求高
鼻饲过程中需注意操作细节，避免因操作不当导致血糖波动或发生 并发症。
未来发展方向
深入研究肠内营养与血糖关系
02
肠内营养鼻饲患者血糖管理 的方法与技术
血糖监测
01
02
03
监测频率
对于接受肠内营养鼻饲的 患者，应定期监测血糖， 通常每日至少3次，包括 餐前、餐后和睡前。
监测方式
采用便携式血糖仪进行血 糖监测，确保结果的准确 性和及时性。
记录与评估
详细记录每次监测的血糖 值，并根据监测结果评估 患者的血糖状况，为后续 处理提供依据。
失败案例分析
患者情况
一位患有糖尿病和慢性肾衰竭的 患者，需要进行肠内营养鼻饲。
治疗方案
虽然医生采取了监测血糖、调整营 养液成分和药物治疗等措施，但患 者的血糖水平仍然波动较大。
治疗结果
由于患者的血糖控制不佳，导致其 病情恶化，最终死亡。
04
肠内营养鼻饲患者血糖管理 的挑战与未来发展
当前面临的挑战
肠内肠外营养的护理
鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热。 新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
注意事项
多数患者可耐受间歇滴注。 分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者。
感染性并发症
✓ 穿刺部位感染、导管性脓毒症。 ✓ 肠源性感染。
代谢性并发症
✓ 糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆 汁淤积等。
二、肠外营养
（七）肠外营养注意事项
加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
操作前准备
评估患者并解释
✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、鼻 腔的通畅性。
✓ 解释：向患者解释操作目的、过程及 配合方法。
患者准备 环境准备：环境清洁，无异味。 护士准备
用物准备
✓ 治疗车上层：无菌鼻饲包（内备：治疗碗、镊 子、止血钳、压舌板、纱布、胃管、50ml注射 器、治疗巾。胃管可根据鼻饲持续时间、患者 的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃 管）、液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或 橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食 （38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水 壶内的水）、按需准备漱口或口腔护理用物及 松节油、手消毒液、医嘱单、一次性清洁手套。 采用滴注方式灌注流食者还需备带有输注管的 肠内营养容器。
非要素制剂
✓ 匀浆制剂 ✓ 整蛋白为氮源的非要素制剂
肠内营养堵管的护理方法
目录
01
02
03
04
关于肠内 营养的相 关知识
发生堵管 的原因分 析
堵管发生 后的处理
预防堵管 的小窍门
肠内营养的定义
肠内营养(enteral nutrition,EN)是指通过胃肠道途径提供营养 物质的一种营养支持治疗方式。鼻饲是肠内营养的主要方式之 一,是临床上为改善危重患者预后采取的一项重要辅助治疗措施。
肠内营养使用前该如何摇匀
（以瓶装为例）
1、观察：将瓶子倒置，在灯管下观察瓶底是
否有沉淀附着。
2、震荡：若发现有沉淀附着于瓶底处，则瓶
子倒置，用力上下摇动10秒。
3、再观察：再次观察瓶底是否有附着的沉
淀，若已经完全摇匀到营养液中，则可停止震荡， 给患者使用。
其他： 1、一般瓶装肠内营养10秒即可全部摇匀。 2、一瓶完全摇匀后的肠内营养在24小时内不会 再次产生明显沉淀。
如果发生堵管怎么办？二、抽取胃内容物
1、(图1)用注射器试行 向外负压抽取胃内容 物
（而不是向内推注） 。
2、(图2)尽量不要用导丝插入导管内 疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
图
图2
1
如果发生堵管怎么办？三、三通法则通管
三通法则
脉压式
可乐冲管
为方便操作,于鼻肠管末端接三通旋塞, 接空注射器抽吸后关闭三通旋塞,保持 管腔内负压状态,再接注射器注入适量 可口可乐使管腔充盈,关闭三通旋塞,通 过可口可乐的酸化作用溶解软化堵塞物, 并释放CO2产生正压冲击堵塞物,保留 30~60 min 后观察管腔是否通畅,视 堵塞程度可重复操作,直至管腔再通， 采用无糖可乐作为冲管液用于预防鼻肠 管堵塞是行之有效的方法,并且经济实 惠,值得临床推广
最新发布的肠内营养护理标准
最新发布的肠内营养护理标准一、前言肠内营养是指通过口腔或鼻饲管将营养物质直接输入到肠道内，以满足患者的营养需求。
肠内营养护理是临床护理的重要组成部分，对于提高患者的营养状况、促进康复具有重要作用。
为了进一步规范肠内营养护理工作，提高护理质量，我国最新发布了肠内营养护理标准。
二、肠内营养护理标准2.1 前期评估在开始肠内营养前，应进行全面的患者评估，包括：- 营养状况评估：通过体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查等方法评估患者的营养状况。
- 胃肠道功能评估：了解患者是否存在胃肠道功能障碍，如胃肠道出血、腹泻、便秘等。
- 心理状况评估：了解患者及家属对肠内营养的认识和心理状况，提供相应的心理支持。
2.2 营养配方制定根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方，包括：- 能量：根据患者的身高、体重、年龄、活动量等计算每日所需能量。
- 蛋白质：根据患者的蛋白质需求，选择合适的蛋白质来源。
- 脂肪：提供必需脂肪酸，注意脂肪的消化吸收情况。
- 碳水化合物：选择易消化的碳水化合物，如葡萄糖、果糖等。
- 维生素和矿物质：根据患者的具体情况，补充所需的维生素和矿物质。
- 水分：保证足够的水分摄入，注意观察患者的尿量和水分平衡状况。
2.3 营养液的配制与输注- 营养液的配制：按照营养配方，准确称量各种营养素，进行配制。
- 营养液的输注：选择合适的输注途径，如口服、鼻饲或胃造瘘等。
注意观察患者的耐受情况，调整输注速度和剂量。
- 输注设备的清洁和消毒：定期对输注设备进行清洁和消毒，防止感染。
2.4 监测与评估- 营养状况的监测：定期评估患者的体重、身高、BMI等指标，了解营养状况的改善情况。
- 胃肠道功能的监测：观察患者是否存在胃肠道不良反应，如腹泻、便秘等，及时处理。
- 实验室检查：定期进行血常规、肝功能、肾功能等检查，了解患者的生理状况。
2.5 健康教育与家属支持- 患者及家属的健康教育：讲解肠内营养的重要性、方法、注意事项等，提高患者的依从性。
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五、管饲喂养及护理要点
五、管饲喂养及护理要点
五、管饲喂养及护理要点
喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲
管饲 + 经口摄食
正常 经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
五、管饲喂养及护理要点
喂养计划：从管饲到口服
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1.管饲喂养不应该一次性停掉。 2.如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以 3.满足病人营养摄入量的2/3。 4.应该严格记录出入量。
案例导入： 王先生，35岁，因舌 癌做了口腔手术，术后七 天不能进食，请问如何保 证黄先生的饮食营养？ （说明有几种方法？哪种 方法最好？为什么？）
救命！ 我饿！
ICU肠内营养与管饲
ICU 蔡瑜
一、肠道的功能及营养支持
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症 三、肠内营养的途径及制剂选择 四、 EN的并发症及预防和治疗 五、管饲喂养及护理要点
4.粉状或压碎的药物
Hale Waihona Puke 4.改用液体药物四、 EN的并发症及预防和治疗 喂养管堵塞的处理方法
1
1. (图1)用注射器试行向外 负压抽取内容物（而不是向 内推注） 。
3.充分冲洗喂养管， 必要时可用酶溶液。
4.不要将菜汤， 米汤等经喂养管注入。
2. (图2)尽量不要用导丝插入 导管内疏通管腔，以免引起 喂养管破裂。
恢复排便时间(h) 血清蛋白(ALB)用量(g)
平均营养费用(元/d)
注：与EEN组比,** P<0.01
80.7+16.4 33.4+9.9
202.5+66.3
122.1+21.4** 35.8+9.3
329.8+71.2**
参考： 方仕、麦海妍等，肝部分切除早期肠内营养治疗的临床研究，肠外与肠内营养 2010年9月 第17卷第5期
2.更少的临床并发 症
3.更经济的医疗花 费 4.更安全方便的营 养
• 费用只占PN的1/5（国外） 1/2（国内）
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
适应症
肠内营养 适应症和禁忌症
1、绝对禁忌： △肠道梗阻 2、不宜EN △胰腺炎急性发作期
禁忌症
1. 经口摄食不足或禁忌 △经口进食困难、摄食不足、禁忌 2. 胃肠道疾病：PNEN △炎性肠道疾病 溃结 △短肠综合症 △胰腺疾病 △结肠手术与诊断准备 △顽固性腹泻
原因 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a.输注系统使用太久 b.卫生措施不够 c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 d.管道未定期冲洗 e.营养液悬挂太久 5. 营养液配方 a.不耐受乳糖 b.纤维素不足 c.脂肪吸收不良 a.应用不含乳糖的配方 b.应用含纤维配方 c.应用低脂配方 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.喂养前后冲洗管道 e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 预防和治疗 1.灌注速度由低到高，使用泵
四、 EN的并发症及预防和治疗 腹泻(与管饲喂养无关)
原因 预防和治疗 1.换药或停药后，该用止泻药物。
1. 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起 的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。
2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血 浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合 征, 胰腺炎等
减少误吸的发生
五、管饲喂养及护理要点
鼻饲时护理要点
注意！
管饲过程中病人出现明显
呛咳，呼吸急促，口鼻腔 内溢漏营养液等．应立即
气囊上方持续低负 压吸引物的观察
停止管饲进行吸引。
五、管饲喂养及护理要点
鼻饲时护理要点 注意！ 危重病人在接受肠内营 养（特别经胃）时应采 取头高位/半卧位，最好 达到上胸部抬高（30－ 45度)。
有 误吸危险 无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6 周 经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
鼻胃管
经皮内镜下胃造口 （PEG）
三、肠内营养的途径及制剂选择
与经胃营养比
与经胃 VS 经小肠营养 能否改善预后？
较，经小肠营 养减少肺炎发 生率，提高危 重病人的热卡 和蛋白的摄取 量，同时减少 营养用至全量 的时间
千万不要 忘记哦!
五、管饲喂养及护理要点
病历介绍
三、肠内营养的途径及制剂选择
1 2
鼻胃管 鼻空肠管
肠 内 营 养 途 径
3
4
经皮内镜下胃造口（PEG)
经皮内镜下空肠造口术（PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口营养
5
6
三、肠内营养的途径及制剂选择
肠内营养途径选择
胃潴留、 连续镇静 或肌松、 肠道麻痹、 急性重症 胰腺炎病 人或需要 鼻胃管引 流的病人。
对于不能耐受正常膳 食的患者，经口服或 管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化 ，由中小分子营养素 组成的营养液直接注 入胃肠道，提供代谢 需要的能量及营养素 的营养支持方式。 ★重症病人常合并代 谢紊乱与营养不良， 需要给予营养支持 ★重症病人的营养支 持应充分到考虑受损 器官的耐受能力
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
与肠外营养相比， 肠内营养能改善危 重病人预后
◆当危重病人需要营养支持时，首选肠内营养。
与晚期肠内营养支 持相比，早期肠营 养支持能改善危重 病人预后
◆危重病人在进入ICU24-48小时开始早期肠内营养 ◆早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病 人死亡率，显著降低感染并发率。
主 要 内 容
一、肠道的功能及营养支持 胃肠道的 正常功能 肠道—重要的 免疫器官
消化吸收功能 肠道粘膜屏障功能 内分泌功能
75%免疫组织
80%免疫球蛋白 50%淋巴细胞 肠有关的淋巴样组织与SIgA
肠道细菌移位 （BT，Bacterial Translocation） 定义：肠腔中的活菌进入正常无菌
组织，如肠系膜淋巴结及其他内脏。
后果：肠源性败血症 预防：EN，谷氨酰胺、生长激素
一、肠道的功能及营养支持
营养支持的目的
1.维持氮平衡 2.维护细胞代谢 3.促进生长发育 4.修复组织器官的结构 5.调整生理功能，促进康复
一、肠道的功能及营养支持
营养支持途径与演变
60年代开始
肠内配方饮食和胃肠外营 养同时应用于临床，但当 时人们高度赞扬肠外营养 的优点，随着临床实践增 多，TPN导致肠粘膜废用 萎缩，营养不全，导管及 代谢并发症多等缺点逐渐 暴露
简单，初期多不耐受
(2)间歇性输注
将每日所需营养制剂分 成若干次，每次限量输 注的管饲方法
(2)重力滴注
出现腹胀、腹泻
(3)持续性输注
持续12－24小时输注
(3)经泵输注
五、管饲喂养及护理要点
喂养计划
(1)、滴注速度由慢到快。 (2)、开始时滴注速度较慢， 为40-60毫升/小时。 (3)、 6小时后，检查病人 的耐受性（如胃储留量）。 (4)、如病人无不适，可每 12-24小时加量， (5)、最大速度为100-125 毫升/小时。
有
整蛋白配方
否 短肽或氨基 酸制剂
消化吸收功能是 否正常？ 是 需要限制水的摄入？ 否 标准配方
是 高热卡配方
三、肠内营养的途径及制剂选择
重症病人能量需求
热量 (kcal/kg/day) [KJ/(kg/day)] 基本需要量 中度应激 重度应激 25 [105] 25-30 [105-126] 30-35 [126-146]
三、肠内营养的途径及制剂选择
• 胃肠道功能不全 根据胃肠道功能 ，选择合适的肠 内营养制剂 • 使用短肽型肠内营养制剂
• 胃肠道功能完整
使用整蛋白制剂
短肽型肠内营养制剂 整蛋白型肠内营养制剂
三、肠内营养的途径及制剂选择 危重病人肠内营养决策流程图 病人能经口进食吗? 否 胃肠是否有功能？
是
无
经口进食(能摄入80 ％以上的营养) 肠外营养
各种原因引起的 应激反应
危重病人营养 需求和摄入的 矛盾
消化道结构功能受损 摄食困难
高分解代谢状态 消耗大量能量和 自身蛋白质
摄入能量和 营养物质不足 机体对能量和 蛋白质的需要增加
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
EEN vs. TPN
早期进行EN，肛门恢复排气、排便时间较快，说明EEN能明显促进肠 道功能恢复；EEN在促进肝蛋白合成代谢方面优于PN。此外，EEN组 平均营养费用较低 病人资料 肛门恢复排气时间(h) EEN组(n=35) 56.5+6.9 TPN组(n=43) 74.7+11.4**
80年代中期
人们逐渐认识到肠粘膜 的屏障功能，EN有促进 肠粘膜细胞增生，维护 肠粘膜屏障作用，防止 细菌易位，而且营养物 质由小肠吸收经门静脉 流入肝脏，符合生理要 求，EN应用才备受关注。
肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持，它将与肠内 营养长期并用
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
肠内营养支持原则
肠内营养的适应症 和时机
◆只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用， 应积极采用肠内营养支持（EN）。（B级） ◆任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应 考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。（C级）
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
肠内营养的优点
1.更符合人体的生 理
• 营养胃肠道,保护肠黏膜 • 刺激胃肠道功能更快恢复 • 防止代谢紊乱 • 防止肝脏损害 • 避免了导管败血症
7．记录能量、蛋白质摄入量及出入液量：
8．每周称体重。
9．监测血生化指标：喂开始前及第1周，每 日检查全血细胞计数及血液生化指标；