心脏手术中的血液保护-阜外心血管病医院心外科孙寒松 PPT课件
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心脏手术术中合理用血管理措施讲课分享
急性等容血液稀释
更有学者认为ANH并不能明显减少异体输血量，其最 大的意义可能是显示患者能够耐受的血红蛋白水平比先 前考虑的要低。
ANH可作为综合的血液保护措施的一个组成部分，经 过严格细致的评估后，可以谨慎地应用于心脏手术患者 。
自体血液回收
回收式自体输血是一种将患者术中出血或术后创口引流的血液，经过血 液回收装置回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，再回输给患者本 人的输血方法。
新鲜冰冻血浆
1
输注新鲜冰冻血浆的主要目的是补充凝血因子， 而心脏手术患者并不需要常规输注新鲜冰冻血浆 。
2
现有的证据不支持常规心脏手术中预防性血浆输 注作为血液保护策略的一部分，更不能应用血浆 来扩充血容量。
3
对于无凝血功能障碍的心脏手术患者，术前预防 性补充血浆不但不能减少术中失血，反而可能会 给患者带来不必要的风险。
采用术中自体血回收技术，可将术中出血大部分回收 ，经过洗涤、离心后可得到高Hct的浓缩红细胞，红 细胞回收率比较高。
将回收洗涤的红细胞大量回输给患者是安全可靠的， 可迅速使大量失血患者的血流动力学基本恢复稳定， 维持血液中较高的Hct，减少大量输液造成的血液过 度稀释，避免重要脏器的缺血缺氧。
自体血液回收
心脏手术术中合理用 血管理措施
汇报人：
2023-12-18
目录
• 术中自体输血 • 术中止血剂的应用 • 术中成分血的合理使用 • 手术方式与节约用血 • 体外循环技术与节约用血
01
术中自体输血
急性等容血液稀释
ANH是一种在体外循环通路建立前，抽出一定量 01 的血液保存起来，同时在另一静脉通路输入等量
推测术后惊厥发作可能与氨甲环酸阻 断前额皮层γ－氨基丁酸受体有关， 但这方面还需进一步研究。
心脏和血管的保护ppt课件
注
心脏和血管健康的关键。
心
血
管
突发性心血管疾病发病快、危险性高，必须及时抢救。
健
康
课堂练习
C 1.下列不会导致心血管疾病发生的是( )
A.长期酗酒吸烟 B.精神紧张和长期心理压力 C.每天坚持适度的体育锻炼 D.经常吃油腻食物
课堂练习
2.下列心血管疾病中，即使我们建立良好的生活习惯也不能避免
D 的是( )
心脏和血管的保护
一一、心血管疾病 什么是心血管疾病？
心血管疾病是指由心脏和血管的病变引起的疾病。
你知道哪些疾病是心血管疾病？
心肌炎、风湿性心脏病、动脉硬化、高血压、 高血脂、脑血栓、脑出血、冠心病等。
心脏和血管的保护
1.高血压 指体循环动脉血压增高（>18.7/12kPa),是常见的临床综合征。 会引起脑卒中（中风）、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病。
A.高血压
B.高血脂
C.冠心病
D.先天性心脏病
课堂练习
A 3.坚持参加体育锻炼的人，对心血管的影响是( )
A.心肌发达，收缩有力 B.减缓血液循环 C.输送血液的功能减弱 D.导致运动过度，损伤心脏的功能
情感体验
帮助家人测量血压
血压 流动的血液对血管壁产生的侧压力。 可以在上肢肱动脉测得。
收缩压：心脏收缩时，动脉血压达到 的最高值。
四、突发性心血管疾病的急救
就地休息
舒适姿势
你知道急救重要原则是什么？ 早发现 早抢救 早送医
服用药物 拨打120
心脏和血管的保护
知识链接
血管健康日——5月18日
旨在呼吁人们重视血管健康，警惕动 脉粥样硬化斑块，从评估血管年龄、 检测胆固醇开始，让血管更年轻。
阜外医院心血管抢救用药ppt课件
• 多巴酚丁胺 20mg/支
2.5-10ug/kg/min静脉泵入
• 米力农 5mg/支
负荷量：25-75ug/kg（5-10分钟静推），药物（升压药）
• 多巴胺 20mg/支
静推每次1-3mg,3-5分钟重复一次。 或者3-10（推荐3-5）ug/kg/min持续静脉泵入
抢救车到位，静推速尿，吗啡
泵入硝普钠/硝酸甘油，静推西地兰
根据血压，心率，滴定扩血管药物，达到 最好疗效
在上级医师指导下转科
13
抢救原则
• 维持生命体征 • 尽早上报上级 • 尽快转往重症恢复室
14
谢谢
15
心内科抢救用药具体使用说明
31病区
1
抢救用药分类
• 正性肌力药物 • 缩血管药物（升压药） • 扩血管药物（降压药） • 抗心律失常药物 • 抗过敏药物 • 呼吸兴奋剂 • 麻醉镇静止痛药物
2
正性肌力药物
• 洋地黄（西地兰）0.4mg/支
静推0.2-0.4mg，2-4小时可重复一次
• 左西孟旦
负荷量：12-24ug/kg（10分钟静推），维持量：0.050.2ug/kg/min
• 依托咪酯，20mg/支， 全麻诱导：0.3mg/kg 30-60秒推入 • 丙泊酚，0.5g/支，1g/支，
ICU镇静：1-4mg/kg i.v.泵入 全麻诱导：每10秒20-40mg静点，直到临床体征已显示麻醉作用已经产 生
• 芬太尼，0.1mg/支，0.5mg/支， 全麻诱导：0.001-0.002mg/kg 静脉注射 • 维库溴铵，2mg/支，4mg/支，10mg/支： 插管诱导：0.08-0.12mg/kg 静脉
6
抗过敏药物
• 抗组织胺药物
2.5-10ug/kg/min静脉泵入
• 米力农 5mg/支
负荷量：25-75ug/kg（5-10分钟静推），药物（升压药）
• 多巴胺 20mg/支
静推每次1-3mg,3-5分钟重复一次。 或者3-10（推荐3-5）ug/kg/min持续静脉泵入
抢救车到位，静推速尿，吗啡
泵入硝普钠/硝酸甘油，静推西地兰
根据血压，心率，滴定扩血管药物，达到 最好疗效
在上级医师指导下转科
13
抢救原则
• 维持生命体征 • 尽早上报上级 • 尽快转往重症恢复室
14
谢谢
15
心内科抢救用药具体使用说明
31病区
1
抢救用药分类
• 正性肌力药物 • 缩血管药物（升压药） • 扩血管药物（降压药） • 抗心律失常药物 • 抗过敏药物 • 呼吸兴奋剂 • 麻醉镇静止痛药物
2
正性肌力药物
• 洋地黄（西地兰）0.4mg/支
静推0.2-0.4mg，2-4小时可重复一次
• 左西孟旦
负荷量：12-24ug/kg（10分钟静推），维持量：0.050.2ug/kg/min
• 依托咪酯，20mg/支， 全麻诱导：0.3mg/kg 30-60秒推入 • 丙泊酚，0.5g/支，1g/支，
ICU镇静：1-4mg/kg i.v.泵入 全麻诱导：每10秒20-40mg静点，直到临床体征已显示麻醉作用已经产 生
• 芬太尼，0.1mg/支，0.5mg/支， 全麻诱导：0.001-0.002mg/kg 静脉注射 • 维库溴铵，2mg/支，4mg/支，10mg/支： 插管诱导：0.08-0.12mg/kg 静脉
6
抗过敏药物
• 抗组织胺药物
阜外医院心血管抢救用药课件
合作中心。
成为国家心血管病中心。
成立阜外医院深圳医院。
医院规模与设施
拥有床位1500余张， 日门诊量达5000人次。
拥有多个国家级重点 实验室和研究中心。
拥有先进的医疗设备， 如320排CT、3.0T核 磁共振、平板DSA等。
医院荣誉与成就
在国内外享有盛誉，是中国心 血管领域的一面旗帜。
在心血管疾病的诊疗、科研和 教学方面取得了卓越的成就。
抢救用药注意事项与禁忌
注意事 项
详细说明使用抢救用药过程中需要注 意的事项，如监测生命体征、观察不 良反应等。
禁忌
明确列出抢救用药的禁忌症，以确保 患者安全。
05
心血管救用案例析
案例一：急性心肌梗死抢救用药
总结词
及时、准确、高效
详细描述
急性心肌梗死抢救时，应迅速使用血管扩张剂、抗凝药、抗 血小板聚集药物等，以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，防 止血栓形成。常用的药物包括硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格 雷等。
安全性评估
对每一种抢救用药的安全性进行严格评估，确保用药安全。
有效性评估
通过对照实验等方式，对抢救用药的有效性进行评估， 为临床提供依据。
THANKS。
多次获得国家级科技进步奖和 医疗成果奖。
02
心血管疾病概述
心血管疾病定 义
心血管疾病是指心脏和血管系统的疾 病，包括冠心病、高血压、心力衰竭 等。
心血管疾病的发病机制与多种因素相 关，如遗传、环境、生活习惯等。
心血管疾病是全球范围内的主要健康 问题，是导致死亡的主要原因之一。
心血管疾病分 类
01
案例二：心律失常抢救用药
总结词
针对病因、快速纠正
详细描述
成为国家心血管病中心。
成立阜外医院深圳医院。
医院规模与设施
拥有床位1500余张， 日门诊量达5000人次。
拥有多个国家级重点 实验室和研究中心。
拥有先进的医疗设备， 如320排CT、3.0T核 磁共振、平板DSA等。
医院荣誉与成就
在国内外享有盛誉，是中国心 血管领域的一面旗帜。
在心血管疾病的诊疗、科研和 教学方面取得了卓越的成就。
抢救用药注意事项与禁忌
注意事 项
详细说明使用抢救用药过程中需要注 意的事项，如监测生命体征、观察不 良反应等。
禁忌
明确列出抢救用药的禁忌症，以确保 患者安全。
05
心血管救用案例析
案例一：急性心肌梗死抢救用药
总结词
及时、准确、高效
详细描述
急性心肌梗死抢救时，应迅速使用血管扩张剂、抗凝药、抗 血小板聚集药物等，以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，防 止血栓形成。常用的药物包括硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格 雷等。
安全性评估
对每一种抢救用药的安全性进行严格评估，确保用药安全。
有效性评估
通过对照实验等方式，对抢救用药的有效性进行评估， 为临床提供依据。
THANKS。
多次获得国家级科技进步奖和 医疗成果奖。
02
心血管疾病概述
心血管疾病定 义
心血管疾病是指心脏和血管系统的疾 病，包括冠心病、高血压、心力衰竭 等。
心血管疾病的发病机制与多种因素相 关，如遗传、环境、生活习惯等。
心血管疾病是全球范围内的主要健康 问题，是导致死亡的主要原因之一。
心血管疾病分 类
01
案例二：心律失常抢救用药
总结词
针对病因、快速纠正
详细描述
阜外医院ECMO管理 ppt课件
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
呼吸机参数(小儿，压控）
出血和渗血
胸液量
直接观测
间接判断 及时处理 血液回收
ECMO 抗凝 战略
ACT 160~200秒 血小板>5万 ↓ 出血 渗血 ↓
肝素量↓ ACT140秒 血小板>10万
如有外科出血、止血
停止出血12小时
继续出血
↓
ACT <120秒 抑肽酶
氨基乙酸
DIC
终止ECMO
渗血严重
鱼精蛋白拮抗 高流量辅助
监测跨膜压差 稳定流量泵速
急剧增高 终止 ECMO
血凝
高流量辅助时、脏器出血或胸液进行性 增多，ACT可维持在低限水平；
辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓 块时需维持ACT在高限水平。
库血和血制品应用
库血 新鲜冰冻血浆 血小板
HCT: 35~40%； PLT>(5~7 )×109/L ；
经膜肺后接口或患者静 脉通路输入；
注意ACT变化，适时调 节肝素入量。
ECMO管理
阜外医院
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
ECMO的建立
适应症和时机 系统的选择
循环方式的选择 系统预充 插管问题
建立ECMO前必须慎重考虑
大量活性药的弊病
体外循环心脏手术的护理课件
体外循环的设备装置
热交换系统
---用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
外周血管阻力、肺循环阻力等
体温
尿量
血气及电解质
激活全血凝固时间（ACT）
心电图
动脉血压
脉搏血氧饱和度
血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、
术后护理
合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg
术后护理
4
术后护理
01
添加标题
维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡
02
添加标题
5
术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重
体外循环的意义和面临的挑战
为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎性反应，是研究的热点。
消化和泌尿系统症状
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。
并发症4
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。
1
并发症5
心脏手术术后合理用血管理措施讲课分享
胸腔引流液含有大量游离血红蛋白，回输时应注意碱化 尿液，以利肾小管排出。肾功能不全时不宜回输。24 小时胸腔引流量＜250ml者可不必回输，避免发生感染 。
合理使用血液制品和止血药
04
物
合理使用血液制品和止血药物
01 关于心脏手术患者术后的输血指征，临床国内外 尚无统一观点。
02 这类患者是否需要输注红细胞，需结合实验室检 验指标、血流动力学参数及患者临床表现等因素 进行综合评估。
THANKS
感谢观看
外科止血还包括应用局部止血剂，目前 常用的有纤维蛋白胶、凝血酶、凝胶海 棉、可吸收纤维素纱布等。
为减少术后创面的出血与渗血，任何出 血都应认真处理。
不可忽视长时间手术创面广泛渗血，特 别是关胸前更应彻底止血。
防止低体温
低温会影响血小板功能，并可影响凝血酶及凝血因子的 级联反应，导致术后低体温（34～36℃）易发生凝血 功能障碍，增加术后创面失血。
02 采用血红蛋白80g/L为输注指征比90g/L、 100g/L更能节约血液资源，且能降低患者的血液 黏滞度。
合理使用血液制品和止血药物
但从患者耐受缺血缺氧程度的角 度上看，心脏手术患者输血不足
的潜在危险之一是心肌缺血。
把输血阈值适当的提高可能会使 患者获益。
Spiess等发现CABG手术后较高 的血细胞比容是预测心肌梗死的 独立危险因素，而不是良好预后
对于实施低温麻醉或低体温体外循环手术的患者，在手 术结束前应将患者体温恢复至正常并予以保持，可减少 术后创面渗血。
有关术中体温管理的详细内容见本书第五章“术中体位 调整和体温管理”。
预防与治疗应激性溃疡
应激性溃疡是一种严重的应激反应情况，多发生在上消化道出血中。
预防应激性溃疡的具体的措施有术后患者应监测并补足血容量，维持心 功能，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气氧合会加强黏膜的完整
合理使用血液制品和止血药
04
物
合理使用血液制品和止血药物
01 关于心脏手术患者术后的输血指征，临床国内外 尚无统一观点。
02 这类患者是否需要输注红细胞，需结合实验室检 验指标、血流动力学参数及患者临床表现等因素 进行综合评估。
THANKS
感谢观看
外科止血还包括应用局部止血剂，目前 常用的有纤维蛋白胶、凝血酶、凝胶海 棉、可吸收纤维素纱布等。
为减少术后创面的出血与渗血，任何出 血都应认真处理。
不可忽视长时间手术创面广泛渗血，特 别是关胸前更应彻底止血。
防止低体温
低温会影响血小板功能，并可影响凝血酶及凝血因子的 级联反应，导致术后低体温（34～36℃）易发生凝血 功能障碍，增加术后创面失血。
02 采用血红蛋白80g/L为输注指征比90g/L、 100g/L更能节约血液资源，且能降低患者的血液 黏滞度。
合理使用血液制品和止血药物
但从患者耐受缺血缺氧程度的角 度上看，心脏手术患者输血不足
的潜在危险之一是心肌缺血。
把输血阈值适当的提高可能会使 患者获益。
Spiess等发现CABG手术后较高 的血细胞比容是预测心肌梗死的 独立危险因素，而不是良好预后
对于实施低温麻醉或低体温体外循环手术的患者，在手 术结束前应将患者体温恢复至正常并予以保持，可减少 术后创面渗血。
有关术中体温管理的详细内容见本书第五章“术中体位 调整和体温管理”。
预防与治疗应激性溃疡
应激性溃疡是一种严重的应激反应情况，多发生在上消化道出血中。
预防应激性溃疡的具体的措施有术后患者应监测并补足血容量，维持心 功能，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气氧合会加强黏膜的完整
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