儿牙乳牙拔除的适应症课件
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拔牙术拔牙的禁忌症与适应症PPT课件
急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 • 急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎
除外）。 • 腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
第20页/共64页
11.恶性肿瘤
尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者
放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗 后3-5年内禁止拔牙
第14页/共64页
、出血性疾病
• （2）血友病：
• 凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 • 问病史；多数有我意识说明。 • 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可
拔牙 • 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
第15页/共64页
• 4 糖尿病 • 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 • 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙 • 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好 • 可用药物进行预防感染
本节主要内容
• 1 了解牙拔除术 • 2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备 • 3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。
第1页/共64页
一 什么是牙拔除术
• 牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一， 医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要 和其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学 范畴，采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。
• 作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力*轮半径=中*轴半径。
第34页/共64页
第35页/共64页
第36页/共64页
• 牙挺的使用
• 垂直插入法和水平插入法；以手指和手掌用力。 • 放在牙槽间隔处，以牙槽突顶为支点？一般不放在颊舌侧。 • 挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。 • 左手放在临牙进行保护。
除外）。 • 腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
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11.恶性肿瘤
尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者
放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗 后3-5年内禁止拔牙
第14页/共64页
、出血性疾病
• （2）血友病：
• 凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 • 问病史；多数有我意识说明。 • 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可
拔牙 • 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
第15页/共64页
• 4 糖尿病 • 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 • 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可进行拔牙 • 胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好 • 可用药物进行预防感染
本节主要内容
• 1 了解牙拔除术 • 2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备 • 3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。
第1页/共64页
一 什么是牙拔除术
• 牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一， 医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要 和其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学 范畴，采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。
• 作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力*轮半径=中*轴半径。
第34页/共64页
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第36页/共64页
• 牙挺的使用
• 垂直插入法和水平插入法；以手指和手掌用力。 • 放在牙槽间隔处，以牙槽突顶为支点？一般不放在颊舌侧。 • 挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。 • 左手放在临牙进行保护。
乳牙及年轻恒牙的拔除 PPT课件
0.1-0.2 1-2 0.25-0.75 2
2-3
60-100 300-400 100-150 <500 <300
第15页/共72页
局部麻醉剂
文献回顾
阿替卡因
麻醉效能提高
穿透组织扩散↑ 起效时间↓: 浸润麻醉及PDL麻 醉的成功率↑
代谢速率加快 过敏反应少
部分在血浆中分解 代谢 T1/2 20-30分钟
第54页/共72页
二、 上皮覆盖拔牙创
• 时间：术后2~4日
• 上皮来源：牙龈上皮
• 方向：由周围向血块表面生长
第55页/共72页
三、血块机化
• 24小时，成纤维细胞自牙槽骨 壁向血凝块内延伸生长
• 3天左右，可见幼稚的无定形 样结缔组织纤维
第56页/共72页
四、 骨组织的修复
• 由牙槽窝底开始 • 粗纤维性骨替代纤维结缔组织
第5页/共72页
禁忌证
• 肝,肾疾病：在内科医生同意下拔牙，预防感染
• 急性感染、发热时尽量避免拔牙。 • 根据炎症性质、炎症发展阶段、细菌毒性、全身健康状况、手术难易等决定。 • 拔牙使急性感染扩散或加重患者痛苦时应暂缓拔牙。 • 如果急性炎症已经缓解，拔牙有利于引流及消炎、止痛可缩短疗程，但应密 切观察继续抗炎预防感染。
• 无菌观念，抗菌消炎。
第24页/共72页
The WandTM
• STATM (Single Tooth Anesthesia）
• 计算机控制下局部麻醉 药注射系统
第25页/共72页
文献回顾
缓慢注射
•分离压力和流量 •精确控制药物的流速与压力 •避免手控的随意性 •组织局部压力始终保持在痛阈之下 •牙周膜注射：293.98psi， •颊侧浸润麻醉：11.50psi •下牙槽神经阻滞麻醉：9.76psi
儿童口腔外科治疗—乳牙及年轻恒牙的拔除(儿童口腔医学课件)
乳牙纵裂
乳牙拔除的适应证
二、因咬合诱导需拔除的乳牙
1.替换期的继承恒牙即将萌出或 已萌出，乳牙松动明显或以成滞留 的乳牙
滞留乳牙
替换期牙根吸收
乳牙拔除的适应证
2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位 乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙 萌出，常使后者萌出位置异常；或在严 重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除 第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
残根，残冠
牙根吸收1/3以上
乳牙拔除的适应证
(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分 叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质 破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动 明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致 局部黏膜发生创伤性溃疡者。
骨质破坏严重
根尖外露
乳牙拔除的适应证
(4)乳牙因外伤无法保留者。 如牙根于近颈部12区折断，或 在骨折线上不能治愈的乳牙应 拔除。
上颌乳磨牙拔除方法
器械准备 手术盘，口镜，镊子，麻醉药，注射器，敷料，合适的牙钳等
器械准备
上颌乳磨牙拔除方法 口腔消毒
局部粘膜消毒
上颌乳磨牙拔除方法
检查牙位 局部浸润麻醉
上颌乳磨牙拔除方法 具体拔牙5步走
护恒牙
牙槽窝一般不作搔刮
上颌乳磨牙拔除方法
拔牙后医嘱
下颌乳前牙拔除方法
下颌乳前牙拔除方法
第一恒磨牙的拔除
具体实施： 1.询问病史 2.口腔消毒，行局部麻醉术 3.拔牙器械准备 4.拔除 5.拔牙后医嘱
第一恒磨牙的拔除
分根技术，分根后按单根分别拔除。 在使用牙挺时，应注意尽量避免过多伤及骨质。 避兔损伤第二恒磨牙牙胚。
多生牙拔除
多生牙的拔除
一、多生牙拔除的适应证 1.影响周围邻牙正常萌出的多生牙 如果多生牙的存在导致恒牙的迟萌、阻生或错位萌出等，应及时拔 除。 2.因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙 3.导致邻牙牙根吸收的多生牙。 4.造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙。 5.引起牙源性囊肿如含牙囊肿等病理变化的多生牙。 6.在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙。
乳牙和年轻恒牙的拔除
额外牙的拔除
• 萌出额外牙 及时拔除 • 埋伏额外牙 无症状：不处理
有症状：及时治疗 • 额外牙接近正常牙或造成正常牙牙根
吸收或弯曲 替代疗法（拔除正常牙， 保留额外牙）
额外牙的拔除
• 额外牙的定位 曲面断层 定位CT
• 前牙区的埋伏额外牙需要在切牙牙根 发育完成后再进行拔除
舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点
• 左手保护 • 用力控制
四、拔除患牙
脱位方式：
• 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭
扭转： 适用于上颌乳前牙 多根牙， 扁根牙禁用
• 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护
5.牙脱位后 检查牙根是否完整
断根的诊断： (1)声音 (2)平整 光亮 (3)X线片
五、拔牙创处理
1. 避免搔刮牙槽窝
2 有牙龈撕裂 缝合 3 有出血倾向 放置止血剂
放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜 血应就诊
病员体位
• 上颌牙：地平面45 ° • 下颌牙：地平面平行 • 高度：与术者肘关节平齐 • 术者位于患者右前、后方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳 • 牙挺 • 牙龈分离器
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
麻醉选择
• 局部浸润麻醉 • 传导阻滞麻醉 • 表面麻醉
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
(课件)-乳牙和年轻恒牙的拔除
❖（一） 牙体病 ❖（二）根尖周病 ❖（三）外伤 ❖（四）正畸需要
二、 第一恒磨牙的拔除
❖临床意义：难以保留时，让第二 恒磨牙移位替代
适应症：
❖ 1 年龄：8－9岁 ❖ 2 第二恒磨牙： ❖ 3 第三恒磨牙：
2 第二恒磨牙：
❖1）牙胚发育情况：牙根未形成 ❖切勿用力勉强拔除 ❖2 牙槽窝不作搔刮
注意：牙根有无折断
❖生理性吸收：不规则的粗糙面 ❖折断：断面是有光泽的光滑面
五、 拔牙后的注意事项
❖勿用手指触摸伤口 ❖防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜
第二节 乳牙拔除后 牙槽窝的愈合过程
一、 拔牙创血块形成
❖血块的作用： 1 封闭创口、防止感染
2 促进创口正常愈合
❖2 牙龈炎症或严重的口腔粘膜病
三、拔牙前的准备
❖（一）解释工作 1 家长解释工作（病史） 2 患儿解释工作
三、拔牙前的准备
❖（二）拔牙前的临床准备 1.器械的准备 2.药物过敏实验 3.清洁、消毒 4.患牙检查 5.麻醉
四、 拔牙方法
❖（一）乳前牙：扭转脱臼法 ❖（二）乳磨牙：颊舌向摆动
注意： 勿伤及恒牙胚
（二）咬合诱导需要
1 替牙期的松动乳牙和滞留乳牙 2 影响恒牙正常萌出的乳牙
（三）其它
多生牙及不能保留的新生牙
二 、拔除乳牙的禁忌症
（一）全身状况 （二）局部因素
（一）全身因素
1 血液病 2 内分泌疾病 3 心脏、肾脏等疾病 4 急性感染、 发热
（二）局部因素
❖1 根尖周组织和牙槽骨急性化脓性 炎症
乳牙和年轻恒牙的拔除
口腔儿童 陈晖
第一节 乳牙的拔除
一 、乳牙拔除适应症
❖（一）不能保留的患牙 ❖（二）咬合诱导的需要 ❖（三）其它
二、 第一恒磨牙的拔除
❖临床意义：难以保留时，让第二 恒磨牙移位替代
适应症：
❖ 1 年龄：8－9岁 ❖ 2 第二恒磨牙： ❖ 3 第三恒磨牙：
2 第二恒磨牙：
❖1）牙胚发育情况：牙根未形成 ❖切勿用力勉强拔除 ❖2 牙槽窝不作搔刮
注意：牙根有无折断
❖生理性吸收：不规则的粗糙面 ❖折断：断面是有光泽的光滑面
五、 拔牙后的注意事项
❖勿用手指触摸伤口 ❖防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜
第二节 乳牙拔除后 牙槽窝的愈合过程
一、 拔牙创血块形成
❖血块的作用： 1 封闭创口、防止感染
2 促进创口正常愈合
❖2 牙龈炎症或严重的口腔粘膜病
三、拔牙前的准备
❖（一）解释工作 1 家长解释工作（病史） 2 患儿解释工作
三、拔牙前的准备
❖（二）拔牙前的临床准备 1.器械的准备 2.药物过敏实验 3.清洁、消毒 4.患牙检查 5.麻醉
四、 拔牙方法
❖（一）乳前牙：扭转脱臼法 ❖（二）乳磨牙：颊舌向摆动
注意： 勿伤及恒牙胚
（二）咬合诱导需要
1 替牙期的松动乳牙和滞留乳牙 2 影响恒牙正常萌出的乳牙
（三）其它
多生牙及不能保留的新生牙
二 、拔除乳牙的禁忌症
（一）全身状况 （二）局部因素
（一）全身因素
1 血液病 2 内分泌疾病 3 心脏、肾脏等疾病 4 急性感染、 发热
（二）局部因素
❖1 根尖周组织和牙槽骨急性化脓性 炎症
乳牙和年轻恒牙的拔除
口腔儿童 陈晖
第一节 乳牙的拔除
一 、乳牙拔除适应症
❖（一）不能保留的患牙 ❖（二）咬合诱导的需要 ❖（三）其它
牙拔除术页教学课件(1)
牙拔除术页教学课件(1)牙拔除术页教学课件是一种用于指导医学生和牙医在学习和应用牙拔除术方面的教学资料，目的在于提高学生的理论水平和动手实践能力。
下文将从牙拔除术的基本概念、适应症、禁忌症、操作过程、后期处理等多个方面进行详细的阐述。
一、基本概念牙拔除术是一种利用牙钳和扁针等工具将不可修复的牙齿拔除的一种治疗方法，也是口腔外科学的常用操作之一。
在实践中，常常需要与牙齿缺损的修复、矫治等治疗配合使用，以达到维护口腔健康的目的。
二、适应症牙拔除术主要适合于以下病因所致的牙齿：1.严重牙齿蛀牙，无法修复，已经影响到周围结构和牙髓；2.牙齿受到重创，已经无法保存；3.内部组织感染严重，造成疼痛和不适；4.因外力原因折断、侧向移位、断裂等；5.患者口腔内的牙齿过于拥挤，需要拔除一些牙齿，以便作进一步的矫正治疗。
三、禁忌症1.患有重大疾病，如心脏病、肝病等；2.牙齿周围长有囊肿等肿瘤性疾病；3.口腔内出现炎症或感染，尤其是面颊和咽喉部位的感染；4.已经有出血倾向或服用抗凝药物的患者。
四、操作过程1.对顶患者的口腔洁劫卫生；2.局部麻醉和麻醉作用的检查；3.开口、牵拉、切断和松动；4.进一步松动和切断牙齿；5.齿根部的移除和清理；6.拔牙后出血的处理。
五、术后处理1.使用热毛巾或冰袋敷在脸部的患处；2.禁止大力咀嚼硬物、饮酒等刺激性饮食；3.口腔口腔卫生是非常重要的，保持口腔的清洁和杜绝因感染产生的任何细菌。
总结：在上述有关牙拔除术的相关内容中，我们可以看出，学会和理解这些知识和基本技能是非常必要和有意义的。
这样的学习和积累不仅有助于我们更好地掌握和运用这些技能，还可以提高我们的专业能力和医学素养，以便更好地为患者服务。
乳牙和年轻恒牙的拔除
第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除
第一节 乳牙拔除
目的要求
掌握：乳牙拔牙的适应征和禁忌征;儿童 口腔局部麻醉和拔牙方法;年轻恒牙拔出 的适应症。
熟悉：拔牙后的注意事项;乳牙拔出后牙 槽窝的愈合过程。
一、拔除乳牙的适应症
不能保留的患牙
牙冠破坏严重无法再修复 近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸收1/3
白血病
局部因素
病灶牙局部根尖组织和牙槽骨有急性化脓性 炎症
同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜 疾病
三、拔牙前的准备
做好解释工作，了解患儿健康状况 术前准备工作
器械的准备 药物过敏实验 清洁、消毒口腔 检查患牙 麻醉
应考虑的其他问题
充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继 承恒牙
乳牙外伤
因咬合诱导需要拔除的乳牙
替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 影响继承恒牙萌出的乳牙 因正畸需要拔除的牙
滞留乳牙
低位乳牙影响恒牙萌出
6异位萌出
其他
多生牙 不能保留的新生牙
多生牙
诞生牙
二、拔除乳牙的禁忌症
全身状况
血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少 内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病 患心脏、肾脏等疾病 急性感染 、发热
尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下 第三恒磨牙牙胚存在
第三节 额外牙的拔除
复习思考题
1、乳牙拔除的适应证和禁忌证？ 2、儿童局部麻醉的操作要点？ 3、年轻恒牙拔除的适应证？
拔牙的顺序
四、拔牙方法
乳前牙：扭转脱臼法 乳磨牙：颊舌向摆动
上颌乳前牙
牙根锥形，断面三角形 转动，慢慢脱臼，从牙槽窝向外拉
第一节 乳牙拔除
目的要求
掌握：乳牙拔牙的适应征和禁忌征;儿童 口腔局部麻醉和拔牙方法;年轻恒牙拔出 的适应症。
熟悉：拔牙后的注意事项;乳牙拔出后牙 槽窝的愈合过程。
一、拔除乳牙的适应症
不能保留的患牙
牙冠破坏严重无法再修复 近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸收1/3
白血病
局部因素
病灶牙局部根尖组织和牙槽骨有急性化脓性 炎症
同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜 疾病
三、拔牙前的准备
做好解释工作，了解患儿健康状况 术前准备工作
器械的准备 药物过敏实验 清洁、消毒口腔 检查患牙 麻醉
应考虑的其他问题
充分了解乳牙解剖生理特点，避免损伤继 承恒牙
乳牙外伤
因咬合诱导需要拔除的乳牙
替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 影响继承恒牙萌出的乳牙 因正畸需要拔除的牙
滞留乳牙
低位乳牙影响恒牙萌出
6异位萌出
其他
多生牙 不能保留的新生牙
多生牙
诞生牙
二、拔除乳牙的禁忌症
全身状况
血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少 内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病 患心脏、肾脏等疾病 急性感染 、发热
尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下 第三恒磨牙牙胚存在
第三节 额外牙的拔除
复习思考题
1、乳牙拔除的适应证和禁忌证？ 2、儿童局部麻醉的操作要点？ 3、年轻恒牙拔除的适应证？
拔牙的顺序
四、拔牙方法
乳前牙：扭转脱臼法 乳磨牙：颊舌向摆动
上颌乳前牙
牙根锥形，断面三角形 转动，慢慢脱臼，从牙槽窝向外拉
口腔乳牙的拔除-精讲
处理方法
对于邻牙松动的情况，应根据松动程度采取不同的治疗措施。轻度松动可通过调磨咬合、 固定等方法进行治疗；中度或重度松动可能需要进行牙周治疗或手术治疗。同时，保持良 好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁治也是预防邻牙松动的关键。
局部感染
01
总结词
局部感染是乳牙拔除后常见的并发症之一，可导致肿胀、疼痛和炎症等
口腔乳牙的拔除-精讲
contents
目录
• 乳牙拔除的适应症 • 乳牙拔除的禁忌症 • 乳牙拔除的步骤 • 乳牙拔除后的注意事项 • 乳牙拔除的并发症及处理方法
01 乳牙拔除的适应症
乳牙严重龋坏无法保留
01
乳牙严重龋坏，牙冠严重缺损， 无法进行有效的治疗和修复，无 法保留。
02
乳牙龋坏引起牙髓炎或根尖周炎 ，无法通过治疗保留，需拔除。
拔除牙齿
拔牙技巧
注意事项
根据牙齿的情况选择合适的拔牙技巧， 如直接拔除或分牙拔除。
避免损伤周围组织，保持术野清晰， 防止牙根残留。
拔牙器械
根据需要选择合适的拔牙器械，如牙 钳、牙挺或根钳。
清理拔牙创口
清理目的
为了预防感染和促进愈合，需要 清理拔牙创口。
清理方法
用刮匙、牙周袋内窥镜或超声洁 牙器清理创口内的残留物和牙石。
分离方法
根据牙齿的位置和情况选 择合适的分离方法，如牙 龈分离器或牙周袋内窥镜。
注意事项
避免损伤周围组织，保持 术野清晰。
挺松牙齿
挺松的目的
为了更轻松地拔除牙齿，需要将 牙齿挺松。
ห้องสมุดไป่ตู้
挺松方法
根据牙齿的情况选择合适的挺松方 法，如牙挺、骨锤或超声骨刀。
注意事项
避免损伤周围牙齿和骨骼，保持挺 松力量适度。
对于邻牙松动的情况，应根据松动程度采取不同的治疗措施。轻度松动可通过调磨咬合、 固定等方法进行治疗；中度或重度松动可能需要进行牙周治疗或手术治疗。同时，保持良 好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁治也是预防邻牙松动的关键。
局部感染
01
总结词
局部感染是乳牙拔除后常见的并发症之一，可导致肿胀、疼痛和炎症等
口腔乳牙的拔除-精讲
contents
目录
• 乳牙拔除的适应症 • 乳牙拔除的禁忌症 • 乳牙拔除的步骤 • 乳牙拔除后的注意事项 • 乳牙拔除的并发症及处理方法
01 乳牙拔除的适应症
乳牙严重龋坏无法保留
01
乳牙严重龋坏，牙冠严重缺损， 无法进行有效的治疗和修复，无 法保留。
02
乳牙龋坏引起牙髓炎或根尖周炎 ，无法通过治疗保留，需拔除。
拔除牙齿
拔牙技巧
注意事项
根据牙齿的情况选择合适的拔牙技巧， 如直接拔除或分牙拔除。
避免损伤周围组织，保持术野清晰， 防止牙根残留。
拔牙器械
根据需要选择合适的拔牙器械，如牙 钳、牙挺或根钳。
清理拔牙创口
清理目的
为了预防感染和促进愈合，需要 清理拔牙创口。
清理方法
用刮匙、牙周袋内窥镜或超声洁 牙器清理创口内的残留物和牙石。
分离方法
根据牙齿的位置和情况选 择合适的分离方法，如牙 龈分离器或牙周袋内窥镜。
注意事项
避免损伤周围组织，保持 术野清晰。
挺松牙齿
挺松的目的
为了更轻松地拔除牙齿，需要将 牙齿挺松。
ห้องสมุดไป่ตู้
挺松方法
根据牙齿的情况选择合适的挺松方 法，如牙挺、骨锤或超声骨刀。
注意事项
避免损伤周围牙齿和骨骼，保持挺 松力量适度。
乳牙的拔除ppt课件
3
4
5
消毒器械台
6
乳牙拔牙钳
7
上
上
颌
颌
乳
乳
前
磨
牙
牙
牙
牙
钳
钳
8
下
下
颌
颌
乳
乳
前
磨
牙
牙
牙
牙
钳
钳
9
上 下 颌 乳 牙 根 钳
10
11
检查牙位
12
口腔消毒
13
局部粘膜消毒
14
局部浸润麻醉
15
安放拔牙钳
16
清洁消毒口腔
17
18
19
20
21
22
牙槽窝复位
23
拔牙后常规医嘱
水 平 面
冠
矢
状
状
面
面
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
乳牙的拔除
1
2
拔除乳牙的适应证
1.无法修复的残根、残冠或根尖外露损伤粘膜的乳牙 2.即将生理性替换的露髓乳牙 3.根管感染根吸收1/3以上及有病灶感染迹象不能治愈
的乳牙 4.伴有根尖及根分叉区广泛骨质破坏的乳牙 5.根折近牙颈部1/2，或骨折线上不能治愈的乳牙 6.滞留乳牙 7.影响恒牙正常萌出和恒牙列形成的乳牙 8.多生牙及不能保留的新生牙
术后30分钟去除拔牙创口上的棉纱。
压迫止血 术后2小时进食，勿用创口处咀嚼。
对注射麻醉的儿童，尤应防止不自主 地咬唇、颊等暂时麻木的粘膜。
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埋伏牙的拔除
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埋伏牙的定位
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消毒器械台
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乳牙拔牙钳
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上
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颌
颌
乳
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前
磨
牙
牙
牙
牙
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颌
颌
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磨
牙
牙
牙
牙
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钳
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上 下 颌 乳 牙 根 钳
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检查牙位
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口腔消毒
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局部粘膜消毒
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局部浸润麻醉
15
安放拔牙钳
16
清洁消毒口腔
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牙槽窝复位
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拔牙后常规医嘱
水 平 面
冠
矢
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乳牙的拔除
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拔除乳牙的适应证
1.无法修复的残根、残冠或根尖外露损伤粘膜的乳牙 2.即将生理性替换的露髓乳牙 3.根管感染根吸收1/3以上及有病灶感染迹象不能治愈
的乳牙 4.伴有根尖及根分叉区广泛骨质破坏的乳牙 5.根折近牙颈部1/2，或骨折线上不能治愈的乳牙 6.滞留乳牙 7.影响恒牙正常萌出和恒牙列形成的乳牙 8.多生牙及不能保留的新生牙
术后30分钟去除拔牙创口上的棉纱。
压迫止血 术后2小时进食，勿用创口处咀嚼。
对注射麻醉的儿童，尤应防止不自主 地咬唇、颊等暂时麻木的粘膜。
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埋伏牙的拔除
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埋伏牙的定位
第十二章 儿童口腔外科治疗课件
儿童口腔外科治疗
第十二章
儿童口腔科
目的要求
掌握：乳牙拔牙的适应证和禁忌证；年轻恒牙拔除的适应证。
第一节 乳牙的拔除 extraction of primary teeth
适应证
1.不能保留的患牙 （1）牙冠破坏严重无法再修复。
（3）乳牙根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已 涉及继承恒牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳 牙松动明显；乳牙根尖已露于龈外，致粘膜 创伤性溃疡。
注意的问题
儿童拔牙的行为管理问题 ： 患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。 对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解. 对家长也要讲清楚取得他们的配合。
1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。 2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。
第三节 口腔软组织及牙槽外科手术
唇系带修整术
儿童上唇系带附丽过低，位于牙槽嵴中切牙间，影响牙的正常排列时，进行唇系带修整术。 横向切开唇系带→形成菱形创面→纵行缝合。 多观察至12岁。
舌系带修整术
舌系带过短或附丽点靠前，影响舌正常活动；舌系带与下切牙形成创伤性溃疡。 舌前伸时舌尖W形，舌上抬困难。1-2岁修整。 小儿发音不准与发音习惯相关。
一、分离牙龈
避免牙龈撕裂
三、牙挺使用
放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 左手保护 用力控制
上颌前牙：单根牙。牙根1/2处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。
四、拔除患牙
上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。
第一恒磨牙的拔除
牙冠严重破坏而难以保留的患牙。
第十二章
儿童口腔科
目的要求
掌握：乳牙拔牙的适应证和禁忌证；年轻恒牙拔除的适应证。
第一节 乳牙的拔除 extraction of primary teeth
适应证
1.不能保留的患牙 （1）牙冠破坏严重无法再修复。
（3）乳牙根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已 涉及继承恒牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳 牙松动明显；乳牙根尖已露于龈外，致粘膜 创伤性溃疡。
注意的问题
儿童拔牙的行为管理问题 ： 患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。 对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解. 对家长也要讲清楚取得他们的配合。
1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。 2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。
第三节 口腔软组织及牙槽外科手术
唇系带修整术
儿童上唇系带附丽过低，位于牙槽嵴中切牙间，影响牙的正常排列时，进行唇系带修整术。 横向切开唇系带→形成菱形创面→纵行缝合。 多观察至12岁。
舌系带修整术
舌系带过短或附丽点靠前，影响舌正常活动；舌系带与下切牙形成创伤性溃疡。 舌前伸时舌尖W形，舌上抬困难。1-2岁修整。 小儿发音不准与发音习惯相关。
一、分离牙龈
避免牙龈撕裂
三、牙挺使用
放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点 左手保护 用力控制
上颌前牙：单根牙。牙根1/2处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。
四、拔除患牙
上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。
第一恒磨牙的拔除
牙冠严重破坏而难以保留的患牙。
乳牙拔除术操作规范
乳牙拔除术操作规范1、医生、器械等准备2、和患儿沟通交流 棉球压迫止血10分钟即可 认真核对牙位图4-2 乳牙拔除术操作规范【适应症】一、不能保留的患牙1、牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者。
2、生理性替换的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治疗者，根尖、根分叉区骨质破坏范围广，尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，受后继恒牙萌出力的推压，使患牙根尖露出龈外，甚至使局部粘膜发生创伤性溃疡。
3、乳牙外伤致牙根近颈部1/2区折断，或外伤牙处于骨折线上不能治愈的乳牙。
4、有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。
二、因咬合诱导需拔除1、后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙。
2、影响恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或为减数顺序拔牙需拔除者、三、其他：多生牙及不能保留的新生牙。
【禁忌症]】1、全身症状①白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者。
②糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者。
③患心脏、肾脏等疾病的患者。
④急性感染、发热者。
2、局部因素①患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。
②患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，应控制症状消炎后再行拔牙术。
【操作程序及方法】1、术前准备(1)医生、器械准备2、医生准备3、器械准备：口腔常规器械、口杯、纸巾、棉球、2%利多卡因5ml(或必兰麻1.7ml)、5ml注射器一支、牙钳、牙挺、1%碘酊、①了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由。
②以亲切的态度接待患儿，因可能消除其紧张感。
③手术器械的准备，按手术要求选择经严格消毒的器械。
④对疑有或有药物过敏的患儿应做药物过敏试验。
⑤清洁、消毒口腔，可用口洁素等消毒液漱口。
⑥术前再次检查、核对患牙，以免误拔。
⑦选用适合患牙牙颈部的牙钳。
乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除残根时则主要使牙挺或根尖挺。
⑧备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利。
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严重龋坏无法修复
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接近生理性替换的乳牙
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乳牙根尖周炎累及恒牙胚
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残根、根尖外露
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• 因咬合诱导需要拔除的乳牙
– 替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 – 影响继承恒牙萌出的乳牙 – 因正畸需要拔除的牙
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滞留乳牙
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低位乳牙影响恒牙萌出
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6异位萌出
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• 其他
– 多生牙 – 不能保留的新生牙
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多生牙
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诞生牙
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二、拔除乳牙的禁忌症
• 全身状况
– 血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少 – 内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病 – 患心脏、肾脏等疾病 – 急性感染 、发热
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• 局部因素
– 病灶牙局部根尖组织和牙槽骨有急性化脓性炎症 – 同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病
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一、拔除乳牙的适应症
• 不能保留的患牙
– 牙冠破坏严重无法再修复 – 近生理性替换时的露髓牙，根管感染而根吸收1/3以上 – 根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及继承恒牙胚; 乳牙
牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；根尖外露 – 外伤近颈1/2折断 – 有病灶感染迹象而不能彻底治愈 – 其他因特殊治疗需要而应拔除的乳牙，如放疗区域的患牙。
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•谢谢！