肺动脉造影的标准操作与影像解读
肺动脉CTA扫描技术ppt课件
扫描步骤：
1、患者仰卧，足先进，双手上举，非扫描区域辐射 屏蔽。 2、单（双）定位像扫描。
3、确定S-FOV，确定扫描方向。
4、试水。 5、确定监测层面（主肺动脉）。
8
9
10
同时按下曝光键与注药触屏按钮，扫描计划里预设 2S实时监测启动，2.1S后吸气屏气（提前吸气屏气）
触发方式：1.主肺动脉亮时手动触发扫描。
2.主肺动脉ROI自动触发：
心率
触发阈值
＜70
230-250HU
70~80
180-220HU
＞80
120-150HU
11
12
图像重建及重组：
层厚0.5mm，层间隔0.25mm重叠重建容积图像。 MIP横断位，冠、矢位重组，VR图像重组（必要时
行CPR）传输。 窗位100~140 窗宽600~700 层厚2～10mm。
13
14
15
MIP+CPR
16
17
VR
18
19
20
21
影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘左手。流速： 2.8ml/s
肺动脉CTA扫描技术
1
肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几 分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
2
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法
肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支 的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡， 常见的症状为呼吸困难和胸痛。
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
ＶＲ
ＶＲ技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法， 可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中 的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不 同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感 强，可以三维任意旋转。但由于ＶＲ采用所有的体素成 像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围 对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出 率的降低。
肺动脉CT 血管造影技术 (CTPA)
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.重建方案
1.进针位置
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针
规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
2.注射方案
浓度在350或370，0.3ml/Kg 注射速度4ml/s
对比剂
20-40ml
MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE
的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位
置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
肺动脉栓塞影像诊断
肺栓塞X线表现
常为多发性及双侧性，下肺多于上肺，右侧 比左侧多见。早期X线检查可无特殊发现，一般 在发病12～36h后出现X线征象。
肺动脉栓塞时：引起相应的一侧或区域
性肺缺血征象，表现为一侧或区域性肺血管纹理 的稀疏、纤细及部分消失，部分或一侧肺野透亮 度增强。
16
17
肺栓塞X线表现
当栓塞范围大或肺动脉主干被栓塞时， 可观察到肺动脉高压的X线征象，如中心肺 动脉扩张而外周血管纤细（残根征）、肺动 脉段凸出及右心室扩大。
要改变“肺梗塞是少见病”的概念。
10
血流缓慢停滞、高凝状态和血管内皮损 伤是形成血栓的三个主要因素。
诱发因素有：
①久不活动；②年龄因素； ③心肺疾病；④创伤； ⑤静脉曲张、血栓性静脉炎； ⑥肥胖； ⑦脱水、妊娠、分娩及服用避孕药物等
11
症状:
肺栓塞的主要临床表现是呼吸困难、胸痛 、昏厥、咯血、喘急、咳嗽等。
13
动脉血气分析
肺栓塞时肺循环受阻，肺通气血流比 例失调，肺内右向左分流，引起低氧血症 ，PaO2降低，而PaCO2正常或偏低，但肺 小动脉栓塞时，血气分析可正常。
14
肺栓塞X线表现
与栓塞血管床的面积及栓塞的程度有 关。无梗死的X线表现可呈现膈肌抬高， 外周肺纹理减少，肺动脉段突出，肺动脉 主干扩张，右心室扩大。较大的肺动脉栓 塞呈残根状，中心肺动脉扩张与周围血管 纹理走行纤细形成鲜明对比。
、上肢及头颈部。“经济舱综合症”
包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 和空气栓塞等。
9
肺梗死
栓塞后血流持续阻断发生坏死则引起梗死、出血实 变等。
国内对肺栓塞的漏诊率高达80%以上；不治疗死亡率可高达 20%～30%，及时诊断并经正确、有效治疗者死亡率可降至8%。 医学影像学的发展对肺栓塞的诊断有了重大的推进，如何很好地 选择检查方法、准确地认识不同检查的表现、迅速准确的诊断是 治疗肺栓塞成功及取得良好预后的关键。
肺动脉CTA扫描技术ppt课件
肺动脉CTA扫描技术
云南省第二人民医院放射科 宋兵利
1
肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创 几分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
2
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法 肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分
13
14
15
MIP+CPR
16
17
VR
18
19
20
21
影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
22
患者86岁女 性，血管差， 针埋左手。流 速：2.8ml/s
23
47岁女性，申 请单要求胸部 增强及肺动脉 增强
24
1、检查结束，观察图像质量，符合诊断要求后退出 检查程序； 2、护士断开高压注射通路，协助患者下床。 3、技师开门呼叫下一个患者，大致了解该患者基本 情况后协助患者下检查床。 4、检查结束患者留置针留置30分钟观察有无不适。
25
谢谢大家！
支的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死 亡，常见的症状为呼吸困难和胸痛。
3
检查目的：明确有无肺动脉栓塞 检查方法：经肘静脉快速注入碘造影剂后行胸部CT
扫描（扫描范围：肺尖至膈顶）
4
扫描前准备：
1、去除扫描区域内金属异物及更换衣物（去除危重患者 体表心电监护仪电极片时需征求陪同临床医师意见） 2、静脉穿刺：16~20G静脉留置针留置于右肘静脉； 3、呼吸训练（危重患者除外） 4、测量患者心率 5、必要时吸氧
高低浓度造影剂不同注射速度的CT肺动脉造影图像质量分析
， Ｄ Ｘｉ ａ ｏ ｈ ａ ｎ 郭笑 寒 Ｇ己
Ｌｉ 丽 ＭＡ ＸＩ Ｅ Ｌｉ ｂ ｉ ｎ ｇ ｚＨＵ Ｌｉ
解 礼 冰 朱 力
异 均有 统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 高低 浓 度组 相 同流 速 亚组 间肺 动 脉平 均 Ｃ Ｔ值 比较 ， 作 者 单位
ｏｆＮｉ ｎｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｙｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ７ ５ ０ ００ ４ ， Ｃｈｉ ｎ ａ
ｔ ｏ ｈ ｉ ｇ ｈ（ ３ ７ ０ ｍｇ Ｉ ／ ｍ１ ）ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ（ ３ ２ ０ ｍｇ ｌ ／ ｍ１ ）ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ
像锄
质
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏｌ ｏ ｇｙ ， Ｇｅ ｎｅ ｒ ａｌ Ｈｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ
１ ． 宁 夏医 科大 学
７ ５ ０ ００ ４
宁夏 银川
２ ． 宁 夏医科 大 学总 医院 放射 科 宁夏银 』
影 稍 蝴 肺 觥 Ｃ ＝ 删 ｛ ｉ 呦 融 脚 嘶 ： ：
７ ５ ０ ０ ０ ０
ｓ
差 异 无 统 汁学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。高 低 浓度 组 ３ ． ０ ｍｌ ／ ｓ 亚组 的噪声 、Ｓ Ｎ Ｒ及 Ｃ Ｎ Ｒ 的差
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA成功与否与呼吸方式也有着密切的关系：由于患者的深吸气导致膈 肌下降腹内压力升高，胸腔压力下降，容易导致下腔静脉血液回流增加，无造影 剂的IVC血液回流增加。无造影剂的IVC血液较造影剂的血液多，进入右心房后导 致肺动脉强化较差，这种现象特别见于年青患者，他们进行深吸气显得更重。
小剂量测试法
延迟时间计算：延迟时间=Timing Bolus延迟时间+图像点数*2+2~4sec
智能跟踪法
优势： 1.扫描时机准确，无肺静脉显影干扰。 2.预防性对比剂过敏或渗漏。 不足： 1.辐射剂量稍大。 2.造影剂用量大于智能跟踪法。 3.步骤复杂，不便掌握。
经验值法
经验值法作为肺动脉CTA的一种扫描方法，现在已经基本不使用，但是我们 还要了解各血管强化时间的情况，了解循环，其实这也是我们理CTA的基础。 按照经验值： 从注入对比剂到上腔静脉显影5s 从注入对比剂到肺动脉达峰时间约7-12s 从注入对比剂到主动脉显影22-25s 经验值法有两种扫描方法： 1.直接经验值触发扫描方案 2.使用动态500排扫描
肺动脉血管解剖
肺部血管解剖特点：
肺组织有肺循环和支气管动脉循环双重血液供血，其血管结构远较其他器 官复杂。根据血管的功能和来源不同，肺血管可以分为肺动脉、肺静脉系统和 支气管动脉、支气管静脉系统。
肺循环包括肺动脉和肺静脉，是肺 的功能血管；支气管循环包括支气管 动脉和支气管静脉，属于体循环，是 肺的营养血管。
肺动脉CT血管造影（CTPA）成像技术要点
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)课件
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和 MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE 的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分 之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高， 对血流的阻力较小。
肺循环的生理特点
碘积图－－肺
ＣＴＰＡ图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。 ＣＴＡ是将螺旋ＣＴ扫描与计算机三维图像重建两种技术 结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃。
ＭＰＲ ＣＰＲ
ＭＰＲ或ＣＰＲ是一种简便的二维成像方法，它是将一组 横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断 面的二维图像重建，与ＣＴＡ的原始数据保持一致，所 以是最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以ＭＰ Ｒ最好。
CT血管造影的影响因素 1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素
3.对比剂注射方面的因素
1.患者的自身因素
磁共振肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值评估
磁共振肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值评估李雯;纪俊雨;白洪忠;耿广;郝萌;贾建雷【摘要】目的探讨MR T2-trufi序列及增强磁共振肺动脉造影(magnetic resonance pulmonary angiography,MRPA)在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法选择成年健康中国大耳白兔30只,制备家兔肺动脉栓塞模型,分别进行CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)、MRPA及MR T2-trufi序列扫描,将肺动脉血管按照血管直径分级,并将各级肺动脉血管直径,血管边缘、密度/信号等基本数据以及肺动脉血栓检出结果进行比较.结果①3种检测方法的Ⅰ级血管直径差异无统计学意义(P>0.05);T2-trufi序列检出Ⅱ级血管直径大于CTPA和MRPA(P<0.05);Ⅲ级和Ⅳ级血管直径MRPA较CTPA和T2-trufi序列更大(P<0.05).②Ⅰ级血管清晰度比较,T2-trufi和MRPA均不如CTPA,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ级血管清晰度比较,T2-trufi序列和MRPA均不如CTPA,MRPA最差(P<0.05);Ⅲ级血管清晰度比较,T2-trufi序列和MRPA低于CTPA(P<0.05),T2-trufi序列与MRPA差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ级血管清晰度比较,CTPA高于T2-trufi序列和MRPA(P<0.05),T2-trufi序列与MRPA之间差异无统计学意义(P>0.05).③Ⅱ级肺动脉血栓检出率比较,CTPA与T2-trufi序列差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级肺动脉血栓检出率比较,CTPA高于T2-trufi序列、MRPA,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MR T2-trufi序列及MRPA在肺动脉栓塞诊断中具有强大的优势,但磁共振扫描时间和信噪比仍然是血管造影不可回避的弱点,故磁共振扫描目前不可取代CTPA检查,但可作为CTPA检查的有益补充.%Objective To discuss the value of MR T2-trufi bright blood sequence and contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography (MRPA ) in the diagnosis of pulmonary artery embolism.Methods Thirtyhealthy adult Chinese white rabbit were chosen as experimental animal and were examined using computer tomography pulmonary angiography (CTPA)、MRPA and MR T2-trufi bright blood sequence separately.Their pulmonary arteries were graded by vessel diameter.The basic values such as vessel diameter,vessel edge and density in each grade of pulmonary artery were compared with each other and with the results of pulmonary artery embolism.Results ①In the displ ay of vessel diameters,MRPA and CTPA,MR T2-trufi bright blood sequence had no significant difference in the display of gradeⅠpulmonary artery(P>0.05);MR T2-trufi bright blood sequence detected a larger diameter than MRPA and CTPA ingradeⅡpulmonary artery(P<0.05);MRPA had a larger diameter than CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence in Ⅲ and Ⅳpulmonaryartery(P<0.05).②In the display of vessel clarity,CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅠpulmonary artery (P<0.05 );CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA in gradeⅡpulmonary artery,and MRPA was the worst(P<0.05);In gradeⅢ and Ⅳpulmonary artery,CTPA was superior than MR T2-trufi bright blood sequence(P<0.05),and MRPA had no significant difference with MR T2-trufi bright blood sequence(P>0.05).③In the detection of pulmonary emboli,CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence had significant difference in gradeⅡpulmonary artery(P<0.05);CTPA and MR T2-trufi bright blood sequence ,MRPA had significant difference in grade Ⅲ pulmonary artery (P<0.05 ). Conclusion MR T2-trufi bright blood sequence and MRPA pulmonary artery angiography had obviousadvantage in the diagnosis of pulmonary artery embolism,but the examination time and signal-noise ratio are inevitable pitfalls.MR can not replace CTPA examination up till now,but can be an beneficial supplement.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)002【总页数】6页(P188-191,200,封3)【关键词】肺栓塞;磁共振成像;肺动脉造影【作者】李雯;纪俊雨;白洪忠;耿广;郝萌;贾建雷【作者单位】河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院医务处,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041;河北省胸科医院放射科,河北石家庄 050041【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉以及分支动脉，导致肺循环障碍的一种常见疾病。
造影标准正位
造影标准正位全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：造影是一种医学诊断技术，通过介入性的放射性影像学方法，可以清晰地显示人体内部的器官和血管结构。
在进行造影检查时，影像的质量和准确性对于诊断和治疗的成功至关重要。
而造影标准正位是一种重要的检查方式，具有较高的临床应用价值。
本文将详细介绍造影标准正位的相关内容，旨在帮助读者更好地了解这一检查方式。
造影标准正位是指在进行造影检查时，患者需要采取特定的姿势和体位，以确保所需的器官和血管结构能够清晰地显示在影像上。
通常情况下，医生会根据患者的病情和检查需求来决定采取何种正位方式。
在进行造影标准正位检查时，有几个关键的因素需要注意：患者的体位和姿势要尽量符合标准要求，避免出现歪斜或扭曲的情况。
胸部X线摄影时，患者需要站立或坐着，并确保背部挺直，双肩平整。
这样可以保证X线能够穿透到胸部的各个部位，从而获得清晰的影像。
要注意保持患者的稳定性和舒适度。
在进行造影标准正位检查时，患者可能需要保持特定的体位一段时间，这就需要医护人员提供适当的支撑和护理，以确保患者不会因为姿势不舒服而移动或扭曲身体造成影像失真。
医疗设备的准确性和可靠性也是影响造影标准正位检查效果的重要因素。
现代医疗设备通常具有高精度的成像功能，可以实时监控患者的体位和姿势，以确保影像的质量和准确性。
在临床实践中，造影标准正位检查主要应用在以下几个方面：首先是血管造影。
血管造影是一种通过造影剂注入血管内部，然后使用X 射线技术拍摄血管影像的检查方法，可以清晰地显示血管的通畅程度、管腔的形状和血流速度等信息。
在进行血管造影时，患者需要采取特定的体位和姿势，以确保所需的血管结构能够清晰地显示在影像上。
造影标准正位是一种重要的医学检查方式，具有广泛的临床应用价值。
通过了解和掌握造影标准正位的相关知识，可以更好地指导临床工作，提高诊断和治疗的准确性和效果。
希望本文能够对读者有所帮助，增进对造影标准正位的了解和认识。
放射科胸部CT检查技术操作规程
放射科胸部CT检查技术操作规程一、胸部普通检查（一）适应证1.肺良恶性肿瘤和肿瘤样病变。
2.肺急慢性炎症及弥漫性病变。
3.肺血管性病变。
4.胸部职业病。
5.胸膜病变。
6.纵隔肿瘤和大血管病变。
7.胸部外伤。
8.胸部手术后疗效的评价。
9.气管和支气管内异物。
（二）禁忌证碘过敏或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂增强扫描。
（三）操作方法及程序1.检查前患者的准备（1）扫描前去除患者颈胸部位的金属物品。
（2）训练患者呼吸和屏气要领。
（3）如需要对比增强扫描，检查前4h 应禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好经静脉补充液体。
2. 检查方法和扫描参数（1）平扫1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。
2）扫描方式：横断面连续扫描。
3）定位扫描：确定扫描范围、层厚和层距。
4）扫描范围：自胸腔入口到肺下界膈面。
5）扫描机架倾斜角度：0°。
6）扫描野：30～40cm。
7）扫描层厚：5～10mm。
8）扫描间隔：5～10mm。
9）成像矩阵：512×512。
10）扫描条件：120kV，100～300mAs 或自动 mAs。
11）软组织算法或标准算法。
（2）增强扫描1）对比剂用量：80～100ml非离子型含碘对比剂。
2）注射方式：采用高压注射器行静脉注射，注射速率一般为3～4ml/s。
3）扫描开始时间：对比剂注射60～80ml后即可开始扫描。
4）其他检查程序和扫描参数：同平扫。
5）根据需要可在注射对比剂后延迟 5～30min 扫描。
3.摄片要求（1）依次循序拍摄定位片、平扫和增强扫描图像。
（2）图像显示及拍摄采用软组织窗和肺窗，如疑有癌细胞骨转移或累及肋骨者，应该加摄骨窗图像。
（3）测量病灶大小、CT 值及增强前后病灶同一层面图像CT 值的变化。
（四）注意事项1.扫描时用铅防护布遮盖下腹部以减少患者所接受到的辐射剂量。
2.患者于增强扫描结束后应继续观察20min，以防对比剂过敏反应，如无不适，方可离开，并嘱其多饮水。
肺动脉CTA扫描技术ppt课件
扫描参数：
0.5×100排（或160排） 120KV 智能Ma开 球管旋转时间0.5S 螺距1.03，螺距因子HP103
6
护理技术参数：
1、至少高于检查流速0.5-1ml/s试验性注入右肘静脉16ml
生理盐水明确静脉是否通畅(试水） 3、注药速率4～5ml/S,药量30～50ml。 4、相同或者略高检查速率再次注入40ml生理盐水。
26
7
扫描步骤：
1、患者仰卧，足先进，双手上举，非扫描区域辐射 屏蔽。 2、单（双）定位像扫描。
3、确定S-FOV，确定扫描方向。
4、试水。 5、确定监测层面（主肺动脉）。
8
9
10
同时按下曝光键与注药触屏按钮，扫描计划里预设 2S实时监测启动，2.1S后吸气屏气（提前吸气屏气）
触发方式：1.主肺动脉亮时手动触发扫描。
支的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死 亡，常见的症状为呼吸困难和胸痛。
3
检查目的：明确有无肺动脉栓塞 检查方法：经肘静脉快速注入碘造影剂后行胸部CT
扫描（扫描范围：肺尖至膈顶）
4
扫描前准备：
1、去除扫描区域内金属异物及更换衣物（去除危重患者 体表心电监护仪电极片时需征求陪同临床医师意见） 2、静脉穿刺：16~20G静脉留置针留置于右肘静脉； 3、呼吸训练（危重患者除外） 4、测量患者心率 5、必要时吸氧
13
14
15
MIP+CPR
16
17
VR
18
19
20
21
影响图像质量的因素：ຫໍສະໝຸດ 操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
肺血管疾病的影像学诊断
肺血管疾病的影像学诊断摘要：肺血管疾病是一类涉及肺循环的疾病，包括肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。
影像学检查是诊断肺血管疾病的关键手段，主要包括胸部X光片、CT肺动脉造影、磁共振成像等。
本文将对肺血管疾病的影像学诊断进行综述，以期为临床诊断提供参考。
一、引言肺血管疾病是指影响肺循环的疾病，其病因多种多样，包括遗传因素、炎症、肿瘤、感染等。
肺血管疾病的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，容易误诊和漏诊。
影像学检查在肺血管疾病的诊断中具有重要价值，可以直观地显示肺血管的病变情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
二、影像学检查方法1.胸部X光片：胸部X光片是筛查肺血管疾病的首选方法，可以初步观察肺血管的形态、分布和大小。
但对于肺血管疾病的确诊价值有限。
2.CT肺动脉造影（CTPA）：CTPA是诊断肺血管疾病的重要手段，具有较高的空间分辨率和时间分辨率。
通过注射对比剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有较高的诊断价值。
3.磁共振成像（MRI）：MRI具有无辐射、多参数成像的优势，可以全面评估肺血管的病变。
MRI肺动脉造影（MRPA）可以显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有一定的诊断价值。
4.超声心动图：超声心动图可以评估右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。
同时，超声心动图可以观察肺动脉血流速度，对肺栓塞等疾病具有一定的诊断价值。
5.放射性核素肺通气/灌注显像：放射性核素肺通气/灌注显像是评估肺血流分布的一种方法，对肺栓塞具有较高的诊断价值。
但该方法存在放射性损伤，不适用于孕妇和儿童。
三、影像学诊断要点1.肺动脉高压：CTPA和MRPA可以清晰地显示肺动脉及其分支的扩张、扭曲等改变，同时可以评估肺动脉压力。
超声心动图可以观察右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。
2.肺栓塞：CTPA是诊断肺栓塞的首选方法，可以明确栓塞部位、范围和程度。
放射性核素肺通气/灌注显像可以评估肺血流分布，对肺栓塞具有较高的诊断价值。
肺部血管解剖、影像图文详解
要点一
肺部肿瘤
要点二
肺结核
肺部肿瘤可能导致血管受压或侵犯。影像上可能表现为血管 移位、变形或截断。此外，肿瘤还导致肺动脉狭窄或闭塞。影像上可能表现为肺门 淋巴结肿大、钙化以及肺动脉狭窄等改变。同时，结核病灶 周围的血管也可能受到侵犯和破坏。
05
图文详解：典型病例分享与讨 论
肺静脉
在X线胸片上，肺静脉影像不清晰；在CT上，肺静脉与肺动脉伴行，但管径相对较小，显影较淡。增强扫 描时，可见肺静脉内造影剂充盈，与肺动脉同时显影。
不同年龄段和性别差异表现
新生儿和婴幼儿
肺动脉相对较大，肺静脉相对较小，肺门 血管影增粗。随着年龄增长，肺动脉和肺 静脉管径逐渐接近成人比例。
VS
性别差异
血管与支气管比例
正常情况下，肺动脉直径略大于同级支 气管直径，血管与支气管比例失调可见 于多种肺部疾病。
肺部血管解剖变异及临床意义
解剖变异
包括肺动脉吊带、肺隔离症等，这些变异可能导致 肺部血流动力学改变，增加肺部疾病风险。
临床意义
了解肺部血管解剖变异对肺部手术、介入治疗和影 像诊断具有重要意义，有助于减少并发症和提高治 疗效果。
3
肺部血管介入治疗
随着介入技术的不断发展，未来有望实现对肺部 血管疾病的微创介入治疗，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS
感谢观看
诊断依据
结合患者长期咳嗽、咳痰、喘息等临床表现及MRI检查结果，慢性阻塞性肺疾病诊断明确。
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张等疾病相鉴别。
病例四：原发性肺癌患者多模态影像诊断
影像表现
X线胸片可见肺部肿块影，边缘毛刺状；CT可进一步显示肿块内部结构及与周围组织关系；MRI对软组织分 辨率高，可清晰显示肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。多模态影像检查可相互补充，提高诊断准确性。
肺动脉CTA扫描技术PPT课件
扫描参数：
0.5×100排（或160排） 120KV 智能Ma开 球管旋转时间0.5S 螺距1.03，螺距因子HP103
肺动脉CTA扫描技术
护理技术参数： 1、至少高于检查流速0.5-1ml/s试验性注入右肘静脉16ml
生理盐水明确静脉是否通畅(试水） 3、注药速率4～5ml/S,药量30～50ml。 4、相同或者略高检查速率再次注入40ml生理盐水。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA 就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几
分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法 肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支 的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡， 常见的症状为呼吸困难和胸痛。
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
MIP+CPR
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
VR
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
肺动脉CTA扫描技术
影响图像质量的因素： 操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定
2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率 患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘稠度，血管壁弹性
肺动脉CTA扫描技术
患者86岁女 性，血管差， 针埋左手。流 速：2.8ml/s
肺动脉CTA扫描技术
47岁女性，申 请单要求胸部 增强及肺动脉 增强
肺部血管解剖影像图文详解
对未来研究的展望
进一步完善肺部血管影像技术，提高影 像分辨率和诊断准确性，为肺部血管疾 病的早期发现和治疗提供更有力的手段。
深入研究肺部血管生理功能和病理变化 机制，探索新的治疗方法和药物，为肺
03 肺部血管正常影 像表现
X线平片表现
肺门血管影
在X线平片上，肺门血管影表现为肺动脉和肺静脉的投影，通常呈现为分支状、条索 状或结节状影。
肺纹理
由肺动脉、肺静脉及支气管在X线平片上的投影构成，自肺门向肺野延伸，逐渐变细， 边缘较清楚，分支规则。
CT表现
肺动脉
在CT横断面上，肺动脉表现为圆形或类圆形的低密度影，其直 径通常小于伴行的支气管。
注意观察病变的形态、大小、 密度、边缘及与周围组织的关 系等影像学特征，进行鉴别诊
断。
对于不典型或疑难病例，可采 用多种影像检查方法进行联合
诊断，提高诊断准确率。
06 总结与展望
对本次研究的总结
本次研究通过详细的肺部血管解剖影像图文详解，深入探讨了肺部血管的解剖结构、 生理功能及常见病变。
通过高分辨率CT、MRI等影像技术，清晰地展示了肺部血管的三维立体结构和空间 分布，为临床诊断和治疗提供了有力支持。
肺静脉
肺静脉在CT上表现为高密度影，通常与肺动脉伴行，但直径较 肺动脉小。
MRI表现
血管流空效应
在MRI上，快速流动的血液表现为低 信号，即流空效应。因此，肺动脉和 肺静脉在MRI上均呈现为低信号的管 状结构。
血管与周围组织关系
MRI可以清晰显示血管与周围组织的 关系，如血管与支气管、血管与淋巴 结等。
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
ＭＩＰ
ＭＩＰ在ＣＴＡ中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描 获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束 所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影 在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向 进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构， 但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中ＭＩＰ对 栓子的检出率仅次于ＭＰＲ，尤其是对段及以下血管内栓子 的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。
肺动脉CT 血管造影技术
(CTPA)
崔丁也
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和 MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE 的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
No Image
No
No
Image Image
要点小结
肺循环的生理特点
肺循环的生理特点
肺动静脉循环时间非常短，约为2－4S，启动时间过早，肺 动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内 对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显 示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显 示。
肺循环的生理特点
肺循环的途径： 右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房
128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞
肺动脉栓塞指数的限度
• 1. 肺血管的阻力不仅与机械阻塞作用有关，还受神经体 液机制的调节，但是肺动脉栓塞指数仅仅计算了机械阻塞 因素对肺血管阻力的作用。
• 2. 4种栓塞指数均没有计算外周肺动脉的栓子，Miller、 Walsh、Mastora栓塞指数计算至肺段动脉，Qanadli栓塞 指数则计算至亚段肺动脉。
肺 动 脉 栓 塞
肺 动 脉 栓 塞
肺 动 脉 栓 塞 VR
肺 动 脉 栓 塞
28
肺 动 脉 栓 塞
触发点位置的设定
• 优质肺动脉CTA图像要求肺动脉对比剂浓度达到峰值的同 时，应尽可能减少其他血管对它产生伪影干扰，即肺动脉 明显增强，肺静脉增强不明显，主动脉内无增强，以利于 区分肺动脉与肺静脉，提高肺栓塞诊断的敏感度。
肺动脉期图像观察要点
• 注意房间隔和室间隔排除心房和心室间隔缺损； • 检查上腔静脉和右心房的交界处以排除静脉窦缺损； • 应仔细检查主动脉弓右外下方排除动脉导管未闭。 • 应确认肺静脉是否引流入左心房，以排除肺静脉回流异常。 • 艾森曼格综合征发生在肺血管阻力接近或超过全身血管阻力
并且分流成为双向或反向。这时，患者必须接受心脏或肺移 植。
• 根据相关文献报道，螺旋CT对检测肺动脉主干. 肺叶和肺段动脉血栓的敏感性为86%～100%，特异 性达92%～100%。
17
正 常 肺 动 脉 MI P
18
正 常 肺 动 脉 VR
19
正 常 肺 动 脉 VR
肺 动 脉 栓 塞 VR
肺 动 脉 栓 塞
肺 动 脉 栓 塞
23
肺 动 脉 栓 塞
4
不同重建方法显示肺动脉栓塞
• 采用不同图像后处理方法，对PE的检出率存在差 异。在叶及以上动脉内的栓子检出率上，MPR （CPR）、MIP和VR没有显著性差异，而段及以下 动脉内的栓子的检出率上，MPR的检出率优于MIP， 而MIP优于VR.