肺动脉CT血管造影技术(CTPA)

• 以上延迟时间只是近似的， 存在个体差异，需根据病 人估计的心输出量及怀疑 病变情况作出适当调整， 而且还因注射速率不同而 不同，特异性及准确性不 佳。
升主动脉： 10.5+-3.0S
肺动脉图像质量评价标准
1 级
肺动脉增强不明显
2
肺动脉段及亚段增强程度
级 较差，伴行静脉增强较好
3
肺动脉段及亚段与伴行
肺动脉CT造影技术
肺动脉概述
1.肺动脉解剖 肺动脉是粗而短的动脉干，长约4~5cm，宽约 2.5~3cm，起自右室漏斗部，在相当于T4水平分 成左、右肺动脉入肺，肺动脉左支较短，分两支 入上下肺叶，右支较粗长分成三支入上、中、下 肺叶。 2.肺循环生理特点 肺循环路径：右心室---肺动脉---肺部毛细血管--肺静脉---左心房。肺动静脉循环时间非常短，约 为2~4S，启动时间过早肺动脉远端分支对比剂充 盈不佳，同时上腔静脉和右心房内对比剂形成的 硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显示； 过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支 的显示。
肺动脉解剖
右肺动脉解剖
右肺动脉干较长， 首先发出尖前干， 此支向远心端再 发出尖段（A1） 和前段（A3）
右肺动脉解剖
右肺中叶动脉分别 发出外侧段（A4）、 内侧段（A5）
右肺动脉解剖
右肺下叶动脉在与中 叶动脉相对应的远侧， 向后方发出下叶背段 支（A6），此后肺 动脉称之为“基底干 动脉”，向远心端继 续发出前内基底段 （A7-8）、后外基底 段（A9-10）
级
静脉同样增强
4 肺动脉段及亚段增强明显，
级
伴行静脉略有增强
5
肺动脉段及亚段增强，伴
级
行静脉未见增强
肺动脉CT血管造影技 术方法发展
• 能谱 CT 一次性成像肺动脉及下肢静脉造影技术
• 检查方法：使用 GE Discovery CT750 HD，CTPA 和 间接 CTV 分段注射对比剂一次性成像。CTPA 扫描范 围从膈上到肺尖，由足向头侧方向扫描。目的是避免 扫描早期上腔静脉内高浓度对比剂对周边组织产生条 状伪影，影响上肺血管观察，下肢静脉扫描范围包括 小腿下 1 /3 至肾上极水平。扫描参数: 采用能谱扫描 模式( GSI) ，扫描序列: kV/mA/time /140 /630 /0. 5 s; pitch 值: 1. 375，对比剂选用欧乃派克( 350 mg·mL) 100 ～ 120 mL
肺动脉CT血管造影技 术方法发展
• 分段注射，即前段注射速度 4 mL/s ，总量 40 mL，加注30 mL 生理盐水; 后段速度 3 mL/s ， 总量 60 ～ 80mL。采用对比剂跟踪触发扫描 技术( SmartPrep) ，兴趣区 1 放置肺动脉主干， 当兴趣区对比剂浓度达到100 Hu 时立即触发 扫描，在 CTPA 扫描完成后使用二次智能跟踪 技术，兴趣区 2 放置髂静脉; 当兴趣区对比剂 达到 35 Hu 时触发，进行下肢静脉扫描。
肺动脉CT血管造影 技术方法
1
智能跟踪法
2
小剂量测试法
3
经验值法
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 智能跟踪法 1.扫描正位定位片 2.打开“智能跟踪”，将扫描层面选择为主肺动脉水平(气 管分叉下方 1 ~ 2cm ) 处，阈值50HU，扫描间隔1S， 监测上腔静脉，监测后最短延迟时间5.7，当达到阈值 后启动扫描。 3.用药方案：A：3.5~4.5ml/s，40~60ml
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 小剂量测试法分析 • 优势：1.扫描时机准确，无肺静脉显影干扰。
2.预防性对比剂过敏或渗漏。 • 不足: 1.辐射计量稍大。
2.造影剂用量大于智能跟踪法。 3.步骤复杂，不便掌握。
肺动脉 从肘前静脉至胸腔内各结构 的循环时间依次为： 上腔静脉：3.7+-1.5S 肺动脉： 6.5+-2.5S
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
如图所示：确定造影剂的 峰值时间为2*3+6（2*X+6） 因此延迟时间为12S。然后 以相同速率注射对比剂进 行扫描。
小剂量试验：
A：3.5~4.5ml/s 15~20ml
B：4.5ml/s 20ml
正式扫描：
A ： 3.5~4.5ml/s ， 40~60ml
B：3.5~4.5ml/s， 40ml
左肺动脉解剖
左肺动脉干相对较短， 首先发出前段支 （A3），此支在血 管组织内包裹，继续 向下方发出尖段 （A1+A2）
左肺动脉解剖
肺段动脉在叶间裂于 后段动脉水平发出一 支向后上、一支向前 下的血管分支，分别 为下叶背段（A6） 和舌段动脉（A4+5）
左肺动脉解剖
左肺动脉经叶间裂继 续往下形成下叶的基 底干动脉，向远心端 继续发出前内基底段 （A7-8）、后外基底 段（A9-10）
1.扫描正位定位片 2.选取主肺动脉层面做小剂量测试，即以与大剂量注射 时相同的速度注射对比剂15~20ml，并跟与20ml盐水冲 管，注射开始后6S起在主肺动脉同一层面以1S的间隔 时间作监测扫描，观察峰值，峰值过后，停止扫描。选 取“Measurement”菜单中的“MIROI”键，在主肺动脉上 划定一个圆形感兴趣，确定后出现一副“时间~密度曲 线”。
B：3.5~4.5ml/s， 40ml
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 智能跟踪法分析： • 优势：1.扫描步骤简便，易于掌握。
2.患者受照射计量小 3.患者注射对比剂用量小。 • 不足：1.受患者心率限制，患者快速心率，循 环加快，上腔静脉亮度猛增，错过肺动 脉显影的最佳时间。
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
肺动脉CT血管造影扫描要点
1.扫描速度越快越好。 2.触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度 在峰值期完成扫描。 3.扫描层厚必须最薄。 4.图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺 动脉重建。
肺动脉CT血管造影基本 扫描参数及相关
• 肺动脉CT血管造影适应症和禁忌症 1.适应症：肺动脉栓塞、肺动静脉瘘、肺动脉隔离症等 2.禁忌症：碘过敏试验阳性、严重肾功能不全、糖尿病 服用二甲双胍（甲福明、格华止）患者、甲亢及妊娠患 者。 • 对比剂：320mgl/ml~370mgl/ml • 注 射 速 率 ： 3.5~4.5ml/s, 根 据 患 者 情 况 可 提 高 至
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• 智能跟踪法分析：
• 不足：2.扫描时间不确定性，主要是启动扫描 后要延迟一段时间（扫描床移动到预扫描层面 +球管达到预定转速），错过了肺动脉显影的 最佳时机，图像质量不能保证，会造成肺静脉 干扰，影响段、亚段肺动脉的良好显示，对诊 断造成影响。
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 小剂量测试法
5.0ml/s
肺动脉CT血管造影基本 扫描参数及相关
• 扫描范围：主动脉弓上1cm至肋膈角水平，包 括肺动脉主干，并至少包括其一级及二级分支 • 扫描方向：足~头（减小上腔静脉伪影）
• 扫描参数：能谱扫描，机架旋转时间 0.6s/r , 螺距1.375 ,管电流360mA ,层厚和间隔均为 5mm,电压行高低能量 ( 70和140kVp ) 瞬时 (<0.5ms)切换。