酸碱平衡紊乱案例分析课件
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• 实验室检查：K+ 3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl90mmol/L；pH 7.50，PaCO249mmHg，BE 8.0mmol/L， HCO3-45mmol/L。
• 思考： • 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ • 2. 该患者有无水电解酸质碱紊平衡乱紊乱？案为例分什析 么？
酸碱平衡紊乱案例分析
(12—14题共用备选答案)
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 12．幽门梗阻病人可发生 答案：D 13．重度肺气肿病人可发生 答案：A 14．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
酸碱平衡紊乱案例分析
男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发 作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于 长期呕吐除脱水外还会造成 A. 低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B
• 思考： • 1.该患者的各项血气指标说明什么？ • 2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？
酸碱平衡紊乱案例分析
案例3：
• 患者，男性，因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深， 明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼 眶深陷，呈重度脱水征。血压120/70mmHg，呼吸17次/分。 诊断为幽门梗阻。
酸碱平衡紊乱 案例分析
酸碱平衡紊乱案例分析
案例1：
• 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 • 体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，
28次/分。 • 实验室检查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，
Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13， PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE18.0mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、酸性。 • 辅助检查：心电图出现传导阻滞。
酸碱平衡紊乱案例分析
案例6：
• 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 • 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L
酸碱平衡紊乱案例分析
女性，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院时血 压13.5／8KPa(100／60mmHg)，脉搏100次／ 分，呼吸28次／分，血清K+4mmol／L， Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-14mmol ／L，体重50kg，应先给哪项液体为佳
A．10％葡萄糖溶液500ml
思考： • 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制
是什么？
酸碱平衡紊乱案例分析
案例5：
• 某腹泻患者，pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。
• 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？
• ▲ PaCO2 = 1.2▲[ HCO3-] ±2＝12±2 • [PaCO2 ] 40－ [PaCO2 ] 28＝12
案例4：
• 男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观 察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音。
• 实验室检查：K+ 4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl106mmol/L；pH 7.51，PaCO230mmHg，BE 1.2mmol/L，HCO3- 23.3mmol/L。
C．乳酸钠林格液500ml+15％氯化钾10ml
E．4％碳酸氢钠溶液250ml
B．5％葡萄糖盐水500ml
D．11．2％乳酸钠溶液250ml
酸碱平衡紊乱案例分析
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酸碱平衡紊乱案例分析
酸碱平衡紊乱案例分析
Leabharlann Baidu
女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻 引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3 mmol ／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C. 等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液大量 丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 值增高，多 数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E
• 思考：
• 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ • 2.心电图异常的可能原因是什么？
酸碱平衡紊乱案例分析
案例2：
• 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院. 经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。
酸碱平衡紊乱案例分析
幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75 mmHg，血 钾3.1 mmol／L，pH7.5，应诊断为 A. 呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说 明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
• 思考： • 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ • 2. 该患者有无水电解酸质碱紊平衡乱紊乱？案为例分什析 么？
酸碱平衡紊乱案例分析
(12—14题共用备选答案)
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 12．幽门梗阻病人可发生 答案：D 13．重度肺气肿病人可发生 答案：A 14．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
酸碱平衡紊乱案例分析
男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发 作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于 长期呕吐除脱水外还会造成 A. 低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B
• 思考： • 1.该患者的各项血气指标说明什么？ • 2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？
酸碱平衡紊乱案例分析
案例3：
• 患者，男性，因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深， 明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼 眶深陷，呈重度脱水征。血压120/70mmHg，呼吸17次/分。 诊断为幽门梗阻。
酸碱平衡紊乱 案例分析
酸碱平衡紊乱案例分析
案例1：
• 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 • 体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，
28次/分。 • 实验室检查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，
Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13， PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE18.0mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、酸性。 • 辅助检查：心电图出现传导阻滞。
酸碱平衡紊乱案例分析
案例6：
• 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 • 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L
酸碱平衡紊乱案例分析
女性，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院时血 压13.5／8KPa(100／60mmHg)，脉搏100次／ 分，呼吸28次／分，血清K+4mmol／L， Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-14mmol ／L，体重50kg，应先给哪项液体为佳
A．10％葡萄糖溶液500ml
思考： • 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制
是什么？
酸碱平衡紊乱案例分析
案例5：
• 某腹泻患者，pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。
• 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？
• ▲ PaCO2 = 1.2▲[ HCO3-] ±2＝12±2 • [PaCO2 ] 40－ [PaCO2 ] 28＝12
案例4：
• 男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观 察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音。
• 实验室检查：K+ 4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl106mmol/L；pH 7.51，PaCO230mmHg，BE 1.2mmol/L，HCO3- 23.3mmol/L。
C．乳酸钠林格液500ml+15％氯化钾10ml
E．4％碳酸氢钠溶液250ml
B．5％葡萄糖盐水500ml
D．11．2％乳酸钠溶液250ml
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酸碱平衡紊乱案例分析
酸碱平衡紊乱案例分析
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女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻 引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3 mmol ／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C. 等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液大量 丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 值增高，多 数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E
• 思考：
• 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ • 2.心电图异常的可能原因是什么？
酸碱平衡紊乱案例分析
案例2：
• 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院. 经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。
酸碱平衡紊乱案例分析
幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75 mmHg，血 钾3.1 mmol／L，pH7.5，应诊断为 A. 呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说 明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。