尿液和肾功能检查培训课件
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尿液及肾功能检查孟菁菁 ppt课件
多氨尿臭味
随机尿
烂少苹尿果味
甲苯
清洁中段尿
无蒜血尿臭尿味
甲记醛尿时量尿
胆鼠红臭素味尿
麝香气草味酚 尿胆原尿
盐酸外观
酸碱度
比密
预习
1.尿的外观检查还有哪些？ 2.尿标本中究竟还含有什么成分？
₱尿的一般理化检查（酸碱度、比密）（ P272） ₱尿的常用化学检查（P273） ₱尿沉渣检查（P279） ₱肾脏功能的实验诊断（P284）
1.尿 量
正常
1000-2000ml/24h
多尿
>3000ml/24h
少尿
<400ml/24h或17ml/h
无尿
＜100ml／24h
1.尿 量
多尿
水摄入过多
尿崩症
溶质性利尿
1.尿 量
少尿/无尿
肾前性 肾性
肾后性
血量减少
肾实质疾病
结石 狭窄 肿瘤压迫等
（二）一般尿理液化一检般检查查
1.尿量 2.气味 3.外观 4.酸碱度 5.比密
一、概 述
泌尿系统各器官的作用？
（形成尿液） 肾脏 （输送尿液） 输尿管 （暂时贮存尿液） 膀胱 （排出尿液） 尿道
尿液的形成
水,葡萄糖,无机盐, 蛋白质,细胞,尿素
血液
入球小动脉
蛋白质 细胞
滤肾过小球
大部分水,全部葡萄糖, 部分无机盐
血液
原尿
水,葡萄糖, 无机盐,尿素
肾小管与集合管
重吸收 排泌
容器要求 避免污染 收集尿量 收集时间
晨干间燥尿、清洁、有盖
随机尿
清脱洁落中细段胞尿—50mL 记一时般尿检查—20mL
3h 尿 餐后尿 12h尿
尿常规与肾功能实验室检测(ppt)
如果需要测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖 、电解质等定量检测，需要配以相应的防腐剂留取24h尿液， 并记录尿量。
通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、尿蛋白 的检出较敏感。
一般用于微生物学检测，如尿液细菌学培养及药敏鉴定等检 查。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
尿液标本的保存
尿沉渣 （显微镜）检测尿常规细胞、管型、结晶等。
尿液标本的收集
晨尿
随机尿 24h尿 餐后尿 中段尿
指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。当 人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向 于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定 ，且含量较多，利于发现。
易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量 不定。适用于门诊和急诊患者的临时检验。
酸中毒
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
尿液比密（Specific gravity，SG）
• SG增高
•SG降低
血容量不足导致的肾前性少尿、DM、 急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
【参考值】成人：1.015~1.025
尿常规
尿液一般检验
大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、 肾小管间质性疾病、尿崩症等。
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
外观 Appearance
正常新鲜尿液清澈透明。
尿液颜色受食物、尿色素、药物等影响， 一般呈淡黄色或深黄色。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
病理性尿液外观的临床意义
肉眼血尿
尿常规
镜下血尿 RBC>3个/HPF
通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、尿蛋白 的检出较敏感。
一般用于微生物学检测，如尿液细菌学培养及药敏鉴定等检 查。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
尿液标本的保存
尿沉渣 （显微镜）检测尿常规细胞、管型、结晶等。
尿液标本的收集
晨尿
随机尿 24h尿 餐后尿 中段尿
指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。当 人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向 于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定 ，且含量较多，利于发现。
易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量 不定。适用于门诊和急诊患者的临时检验。
酸中毒
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
尿液比密（Specific gravity，SG）
• SG增高
•SG降低
血容量不足导致的肾前性少尿、DM、 急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
【参考值】成人：1.015~1.025
尿常规
尿液一般检验
大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、 肾小管间质性疾病、尿崩症等。
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
外观 Appearance
正常新鲜尿液清澈透明。
尿液颜色受食物、尿色素、药物等影响， 一般呈淡黄色或深黄色。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
病理性尿液外观的临床意义
肉眼血尿
尿常规
镜下血尿 RBC>3个/HPF
尿常和肾功能检查ppt课件
（2）尿量减少：成人每日尿量<400ml （<17ml/h），称为少尿；每日尿量 <100ml称为无尿。见于：①肾前性因素： 休克、液体入量不足及大量丢失，如出汗、 呕吐等；②肾性因素：如急性肾小球肾炎、 急性衰竭少尿期、慢性肾衰竭等；③肾后 性因素：如各种尿路梗阻。
2、比重
【参考值】正常成人尿液比重为 1.015~1.025，晨尿比重最高，婴幼儿尿 比重偏低。 【临床意义】①尿比重增加见于：高热 出汗过多所引起的血容量不足、糖尿病 急性肾炎和肾病综合征等。②尿比重降 低见于：饮水过多、尿崩症、慢性肾衰 及使用大量强效利尿剂等。
尿肌酐浓度（μ mol/L）×每分钟尿量（ml/min） Ccr（ml/min）＝ 血肌酐浓度（μ mol/L）
【参考值】成人为：80～120ml/min，每个 人因身高、体重不同Ccr有一定差异，一般 男性略高于女性，青年人略高于老年人。 1．Ccr是反映肾小球滤过功能的敏感指标 当肾小球滤过率减少50%时， Ccr 也减少 50% ，但此时血中的肌酐和尿素 氮仍在正常范围。 2．Ccr用来评估肾功能的受损程度 3．用Ccr的高低指导临床治疗
（一）内生肌酐清除率 血肌酐有经食物进入体内的外源性和体内肌酸 代谢产生的内源性两种，它们全部由肾小球滤 过，不被肾小管重吸收，很少由肾小管排泌。 当严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情 况下，血肌酐的生成量和从尿中的排出量较恒 定，故临床上常用单位时间内血中肌酐的清除 率测定，即内生肌酐清除率（ Ccr ）反映肾小 球的滤过功能。
【临床意义】尿糖定性试验阳性称为糖尿，主 要指葡萄糖尿。 1．血糖增高性糖尿 多见于糖尿病，也可见于 其他原因引起的血糖增高性疾病，如胰腺炎、 肝硬化、库兴氏综合征、肢端肥大症、嗜铬细 胞瘤等。 2．血糖正常性糖尿 主要由于某种原因使肾小 管重吸收能力下降所致。见于：高血压肾病、 慢性肾炎、肾病综合征、遗传性家族性糖尿等。
尿液和肾功能检查课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿
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尿沉渣镜检
细胞： 红细胞 erythrocyte
非均一RBC
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棘形RBC
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环形RBC， 葫芦状RBC，RBC碎片
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肾小管重吸收 血中蛋白异常增多 组织分泌 Tamm-Horsfall(T-H)
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±～+
0.2～1.0g/24h
+～++
1～2g/24h
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蛇毒引起 肌红蛋白尿
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bilirubinuria pyuria and bacteriuria chyluria and lipiduria
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尿常规及肾功能检查 ppt课件
28
29
6.结晶尿 磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐 磷酸盐与碳酸盐使尿液呈淡灰色、白色浑浊。 尿酸盐使尿液呈淡粉红色浑浊或沉淀。
30
(三)、尿液比密测定
指尿液在4℃时 与同体积纯水
重量之比。
它表示肾小 管的浓缩稀
释能力。
31
参考值
晨尿：1.015～1.025 随机尿：1.003～1.035
6
病肾例结1：石男，29岁，
尿干化学检查
pH
5.0
蛋白质 PRO －
葡萄糖GLU －
酮体KET －
尿胆原UBG －
胆红素BIL －
亚硝酸盐NIT －
红细胞ERY +++ 镜检结果 白细胞LEU － WBC:0～3/HP 比密SG 1.015
尿流式沉渣检查
U-RBC
1440.2
U-WBC
5.9
U-EC
U-WBC
97.0
葡萄糖GLU －
U-EC
602.3
酮体KET －
U-CAST 118.39
尿胆原UBG +－
U-BACT 2090.7
胆红素BIL －
U-Path.CAST 38.9
亚硝酸盐NIT －
U-SRC
18.2
镜检红结细果胞ERY +
U-YLC
0.0
WBC白:5细～胞1L0E/UHP
+RBC:10～20/HP
白镜 细红检胞细结LE胞U果RBC:－0～3/HP 比密上SG皮细1.胞01E5C～: 1少.025
结晶U-X`TAL 0.0 白红细细胞胞W信BC息:0～U5-/RHBPC info 结晶CRYSTAL: 少
29
6.结晶尿 磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐 磷酸盐与碳酸盐使尿液呈淡灰色、白色浑浊。 尿酸盐使尿液呈淡粉红色浑浊或沉淀。
30
(三)、尿液比密测定
指尿液在4℃时 与同体积纯水
重量之比。
它表示肾小 管的浓缩稀
释能力。
31
参考值
晨尿：1.015～1.025 随机尿：1.003～1.035
6
病肾例结1：石男，29岁，
尿干化学检查
pH
5.0
蛋白质 PRO －
葡萄糖GLU －
酮体KET －
尿胆原UBG －
胆红素BIL －
亚硝酸盐NIT －
红细胞ERY +++ 镜检结果 白细胞LEU － WBC:0～3/HP 比密SG 1.015
尿流式沉渣检查
U-RBC
1440.2
U-WBC
5.9
U-EC
U-WBC
97.0
葡萄糖GLU －
U-EC
602.3
酮体KET －
U-CAST 118.39
尿胆原UBG +－
U-BACT 2090.7
胆红素BIL －
U-Path.CAST 38.9
亚硝酸盐NIT －
U-SRC
18.2
镜检红结细果胞ERY +
U-YLC
0.0
WBC白:5细～胞1L0E/UHP
+RBC:10～20/HP
白镜 细红检胞细结LE胞U果RBC:－0～3/HP 比密上SG皮细1.胞01E5C～: 1少.025
结晶U-X`TAL 0.0 白红细细胞胞W信BC息:0～U5-/RHBPC info 结晶CRYSTAL: 少
尿常规与肾功能实验室检测(ppt)
尿沉渣 （显微镜）
检测
尿常规
细胞、管型、结晶等。
尿液标本的收集
晨尿
随机尿 24h尿 餐后尿 中段尿
指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。当 人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向 于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定 ，且含量较多，利于发现。
易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量 不定。适用于门诊和急诊患者的临时检验。
肾小管损伤 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期 在各种原因所致的肾小管损伤时出现 与肾小球性血尿同时存在，与血尿相似
见于肾盂肾炎、间质性肾炎等 见于各种肾小球疾病
提示有严重的肾小管变形坏死，预后不良 见于肾综、慢性肾小球肾炎急性发作及其他
肾小管损伤疾病 见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，又
称肾功能不全管型 见于感染性疾病 含盐类、药物等化学物质结晶管型
• Nitrite
(+) ~(++++)
• Required by doctors
• A certain group of patients
尿沉渣镜检解释
+
5~10/HP
++
10~15/HP
+++
15~20/HP
++++ -
>20/HP Negative
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
Erythrocyte，RBC
细菌管型（Bactirial cast） 结晶管型（Cristal cast）
粗颗粒管型
细颗粒管型 肾小管上皮管型
尿液肾功检查教学课件ppt
处理方式
及时将尿液送检，避免阳光直射、 污染和化学物质接触。
实验操作步骤和注意事项
• 操作步骤 • 按照试剂盒说明书准备所需试剂和器材； • 按照试剂盒要求加入尿液样品和试剂； • 根据仪器类型设定检测程序，开始仪器检测； • 记录检测结果。 • 注意事项 • 注意试剂盒有效期和保存条件； • 按照仪器说明书正确操作仪器； • 避免交叉污染，及时清洗使用过的器材和试剂。
2023
尿液肾功检查教学课件ppt
目录
• 介绍 • 基础知识 • 实验方法和操作流程 • 临床案例分析 • 总结和展望
01
介绍
教学课件的目的和背景
目的
帮助学生了解尿液肾功检查的基本概念、原理和方法，掌握 相关的基本技能，提高解决实际问题的能力。
背景
尿液肾功检查是医学检验中的一项重要项目，对于早期发现 肾脏疾病、评估肾功能、指导临床治疗具有重要意义。但是 ，由于尿液肾功检查涉及的指标和方法较为复杂，学生在学 习过程中往往感到困惑和难以掌握。
功能，可采用中西医结合治疗。
案例二：肾病综合征患者的尿液肾功检查
肾病综合征概述
肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿 为特征的综合征。
尿液肾功检查表现
肾病综合征患者的尿液肾功检查可能出现肾小球滤过率下降、蛋 白尿、低蛋白血症等表现。
治疗建议
肾病综合征的治疗主要是控制血压、减少蛋白尿和保护肾功能， 可采用糖皮质激素和细胞毒药物治疗。
肾脏疾病检查的展望
01
新的尿液肾功检查技术
随着科技进步，新的尿液肾功检查技术不断涌现，如自动化尿液分析
仪、尿沉渣自动计数器等仪器，可提高检测的准确性和效率。
02
多功能性检测
及时将尿液送检，避免阳光直射、 污染和化学物质接触。
实验操作步骤和注意事项
• 操作步骤 • 按照试剂盒说明书准备所需试剂和器材； • 按照试剂盒要求加入尿液样品和试剂； • 根据仪器类型设定检测程序，开始仪器检测； • 记录检测结果。 • 注意事项 • 注意试剂盒有效期和保存条件； • 按照仪器说明书正确操作仪器； • 避免交叉污染，及时清洗使用过的器材和试剂。
2023
尿液肾功检查教学课件ppt
目录
• 介绍 • 基础知识 • 实验方法和操作流程 • 临床案例分析 • 总结和展望
01
介绍
教学课件的目的和背景
目的
帮助学生了解尿液肾功检查的基本概念、原理和方法，掌握 相关的基本技能，提高解决实际问题的能力。
背景
尿液肾功检查是医学检验中的一项重要项目，对于早期发现 肾脏疾病、评估肾功能、指导临床治疗具有重要意义。但是 ，由于尿液肾功检查涉及的指标和方法较为复杂，学生在学 习过程中往往感到困惑和难以掌握。
功能，可采用中西医结合治疗。
案例二：肾病综合征患者的尿液肾功检查
肾病综合征概述
肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿 为特征的综合征。
尿液肾功检查表现
肾病综合征患者的尿液肾功检查可能出现肾小球滤过率下降、蛋 白尿、低蛋白血症等表现。
治疗建议
肾病综合征的治疗主要是控制血压、减少蛋白尿和保护肾功能， 可采用糖皮质激素和细胞毒药物治疗。
肾脏疾病检查的展望
01
新的尿液肾功检查技术
随着科技进步，新的尿液肾功检查技术不断涌现，如自动化尿液分析
仪、尿沉渣自动计数器等仪器，可提高检测的准确性和效率。
02
多功能性检测
实验诊断学PPT尿液、肾功能检查课件
尿液性状检查－24小时尿量
异常值及临床意义： 少尿：<400ml /24hr or 17ml /hr； 无尿：<100ml /24hr 临床意义：
1、肾前性少尿：血容量不足，肾灌注减少； 2、肾性少尿：肾脏疾病； 3、肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍。
尿液外观
正常：清澈透明，淡黄至深黄色 异常：
肾小管上皮细胞管型 含有肾小管上皮细胞
肾小管损伤
红细胞管型
含有红细胞
肾实质出血
白细胞管型
含有中性粒细胞、脓细胞
感染或过敏性肾炎
蜡样管型
颗粒管型＋细胞管型滞留变性；淀粉样变性上皮 晚期肾脏病、肾淀粉样变
脂肪管型
脂肪变性的肾小管上皮、血浆蛋白、 T-H糖蛋白 肾实质损伤
宽管型
坏死上皮细胞碎片、凝聚蛋白
急性或慢性肾衰竭
1、淡红色、浓茶色、酱油色或血样－血尿； 2、浓茶色、酱油色、红葡萄酒色－血(肌)红蛋白尿； 3、深黄色至棕黄色－胆红素尿； 4、白色混浊状(脓尿)、白色云雾状(菌尿)，加酸或加热不消退 －脓尿、菌尿（WBC>5/HP or >10/ul）； 5、稀牛奶状，有机溶剂抽提后尿色变清－乳糜尿（混有血液 时夹带淡红色，为乳糜血尿） ； 6、尿中出现脂肪小滴，有机溶剂抽提后尿色变清－脂肪尿； 7、久置尿液，表层析出膜状物－流行性出血热。
肾性肾衰竭
>10:1
肾前性少尿
（以mg/dl为单位，相对准确）
血清尿酸
原理：尿酸是体内嘌呤代谢的终产物， 分子量小，大部分经肾小球滤过，在近 端小管98～100％被重吸收。 参考值：
268～488mmol/L (男);178～387mmol/L (女) 180～420mmol/L（南医大一附院）
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尿液和肾功能检查
27
八、FDP 九、尿酶
urine lysozyme NAG(N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶) urine amylase 十、尿蛋白其他成分的检测 尿Tamm-Horsfall 蛋白（THP） Bence-Jonces protein,BJP myolobunuria hemoglobulinuria
尿液和肾功能检查
6
2 尿液外观 尿酸盐沉淀 磷酸盐和碳酸盐沉淀
尿液和肾功能检查
7
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
尿液和肾功能检查
8
hemoglobinuria myoglobinuria
尿液和肾功能检查
9
蛇毒引起 肌红蛋白尿
尿液和肾功能检查
10
bilirubinuria pyuria and bacteriuria chyluria and lipiduria
尿液和肾功能检查
讲授目的和要求
1．掌握尿液检查的内容和临床意义。 2．掌握尿液自动化仪的主要检测项目及其临床意义。 3．熟悉常用肾小球、肾小管功能检测项目及其临床
意义。 4．尿和肾功能检查项目的选择和应用。
尿液和肾功能检查
2
尿液检查
1. 泌尿系统疾病诊断及观察 2. 协助其他系统疾病诊断 3. 用药的监护
尿液和肾功能检查
3
尿液的收集与保存
1 清晨首次尿 2 随机尿 3 24h尿 4 清洁中段尿 5 其他：如3h尿，12h尿
尿液和肾功能检查
4
尿液的一般检测
1 一般性状 2 化学检查 3 尿沉渣
尿液和肾功能检查
5
一般性状检测
1.尿量
urine volume
尿量增多 polyuria
尿量减少 oliguria anuria
ketonuria 尿胆红素与尿胆原
urine bilirubin urobilinogen
尿液和肾功能检查
18
尿沉渣镜检
细胞： 红细胞 erythrocyte
非均一RBC
尿液和肾功能检查
19
棘形RBC
尿液和肾功能检查
20
环形RBC，尿液葫和肾芦功能状检查RBC，RBC碎片
21
白细胞和脓细胞 leucocyte 上皮细胞 urobilinogen
❖ 尿沉渣自动分析仪
尿液和肾功能检查
30
复习思考题
尿液检查包括哪些内容，它们的临床意义是什么？
尿液和肾功能检查
31
பைடு நூலகம்尿液和肾功能检查
28
十一、尿电解质 尿钠 130－260mmol/24h(3－5g/24h) 滤过钠排泄分数（FeNa） FeNa=UNaV/PNa÷ GFR× 100 =UNaV/PNa÷ UCrV/PCr× 100% 尿钙 2.5～7.5mmol/24h(0.1－0.3g/24h) 尿钾 51～102mmol/24h
renal tubular epithelium transtitional epithelium stratified sequamous epithelium
尿液和肾功能检查
22
尿液和肾功能检查
23
管型 cast
1正常；2上皮管型；3白细胞管型；4红细胞管型
尿液和肾功能检查
24
Broad casts
尿液和肾功能检查
11
尿液和肾功能检查
12
3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿
尿液和肾功能检查
13
4.酸碱反应 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 药物干预 5.尿液比重 special gravity, SG 比重增高 比重降低
十二、乳糜尿试验
尿液和肾功能检查
29
尿液自动化仪器检测
❖ 干化学尿分析仪
pH 酸碱指示剂 Pro 酸性中 与带负电指示剂反应显色 Glu 氧化酶反应 KET 亚硝基铁氰化钾反应 BLD 亚铁血红素的过氧化物酶样活性 BIL 重氮反应 UBG 重氮反应或Ehrich反应 NIT 亚硝酸盐还原反应 LEU 中性粒细胞酯酶法 SG 多聚电解质离子解离法 VitC 吲哚酚法
Wax casts
尿液和肾功能检查
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尿液常用特殊检查
一、尿红细胞形态检查
均一性 非肾小球源性 非均一性 肾小球源性
尿液和肾功能检查
26
二、尿蛋白电泳 SDS盘状电泳 大、中、小分子
三、尿补体C3 complement、免疫球蛋白 四、尿微量清蛋白
UAE 5～30mg/24h 五、尿清蛋白/肌酐比值 六、尿β2-microglobulin β2-MG 七、尿α1-microglobulin α1 –MG
尿液和肾功能检查
14
化学检测
尿蛋白 protein
选择性selective proteinuria 非选择性non-selective proteinuria
尿液和肾功能检查
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肾小管重吸收 血中蛋白异常增多 组织分泌 Tamm-Horsfall(T-H)
尿液和肾功能检查
16
尿糖 glycosuria glucosuria 尿酮体 ketone bodies