首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析

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剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析

剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析【摘要】目的研究首次剖宫产术式选择对二次妇产科手术的影响。

方法选取我院近年收治的有剖宫产术史的再次妇产科手术患者126例，根据首次剖宫产术式分为传统组42例（传统子宫下段剖宫产术）、新式组40例（新式剖宫产术）及改良组44例（改良新式剖宫产术），比较二次妇产科手术时3组围术期手术时间、切口并发症及盆腹腔粘连情况。

结果改良组在手术时间、切口并发症上均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05）。

但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p0.05），具有比较研究意义，见表1。

1.2 手术方法1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。

改良组在新式剖宫产术基础上进行改良：取joel-cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜（纵向）、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。

其后子宫操作步骤与传统组一致。

手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。

1.2.2 二次妇产科手术再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。

1.3 观察治疗进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察手术时长、粘连发生情况、术后切口愈合及切口并发症情况等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或腹腔比较困难为严重粘连。

1.4 统计学方法数据资料采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，p0.05），：在手术时间、切口并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05），但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p<0.01）。

首次剖宫产术式对再次开腹手术的影响

一
转能力小，我们在实际操作当中滑动髋螺钉固定可能在股骨中心【ＴｏｚＲ，ｕｇｒｆｈｉｊｉｎｄ【】ｐｎｅ－ｅａ３ｒｏＧＳｒｅｏｔｎｙｐＯｔＳｉｌｗｒ１８，５２６．偏上方，将造成螺钉方向改变，结果引起髋内翻发生，所以在滑动ＮｅＹｏｋ，９７２６ — ７
９８
表１两组手术时间、出血量、骨折愈合时间比较
内蒙古中医药
髋螺钉上ｌｍ偏后０ｃｃ．ｍ再平行打人一根松质骨螺钉，５可防止头
颈围绕拉力螺钉产生的旋转移位，由于股骨粗隆间骨折骨折后方常有骨片分离，成骨折后方空虚不稳定，质骨螺钉的打入可造松
首次剖宫产术式对再次开腹手术的影响
陈丽云
摘要：目的：察首次剖宫产手术对再次开腹手术的影响，临床提高更多有效地疗法。方法：０５２０年剖宫产病例２０，中观为２０ — ０９２例其首次为新式剖宫产者１０，次为传统剖宫产者１０，２例首０例观察其对再次开腹手术的影响。结论：良式新式剖宫产可克服新式剖宫产改
表２两组关节功能恢复情况比较
起到支撑作用和防止颈干角后倾畸形，同时也大大增加了滑动加压螺钉单独固定骨折端的抗弯抗扭及抗内收的力量，为患者早这期有效的患肢功能锻炼和下床活动创造条件。而Ａ组中无论是故髋内翻还是肢体短缩程度都降低了。

首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响

ｉｎｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇｃｌｉｎｉｃｌａｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｈｅｔｐｒｏｄｕｃｉｎｇ—ｔｉｍｅ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｈｅｔｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ａｎｕｓｅｘｈａｕｓｔ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｏｆｆｏｕｒｄｉｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃｅｓａｒｅａｎｆｏｒｔｈｅｉｆｒｓｔｔｉｍｅｏｎｔｈｅｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ－
术，Ⅱ 组７７例采用新式剖官产，Ⅲ组８３例选用子宫下段式剖宫产，Ⅳ组７８例采用腹膜外剖腹产。分析比较４组产妇胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、因术中取头困难使用产钳助产率、假性肠梗阻、切口感染率和术后盆腔粘连情况。结果：４组病例胎
儿娩出时间、肛门排气时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术中总出血量、手术时间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。４组产钳
助产率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ⅱ 组和Ⅳ组假性肠梗阻发生率较Ｉ组、Ⅲ组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但 Ⅱ组和Ⅳ 组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后切口感染率４组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 Ⅲ组盆腹腔粘连程度明显较其他三组严重（Ｐ＜Ｏ．０５），ｎ组粘连程度最轻。Ｉ组、Ⅳ组粘连程度无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：新式剖官产术对于再次剖宫产术后影响较小，在具备剖宫产适应症的条件下适宜作为首次剖宫产术式推广。

新式剖宫产术式对再次妇、产科手术的影响

宫产与传统剖宫产术再次妇产科手术的并发症，手术时间，中出血量，术腹腔内粘连程度．后恢复情况观察组明显高于对照组术（＜０．）Ｐ０。结论新式剖官产与传统子宫下段剖宫产相比，式剖官产术引起粘连较传统子宫下段剖宫产术严重，５新导致腹腔内严重粘连、进腹时间延长，增加了手术的难度、术中并发症增加，再次妇科手术切口的选择增加了困难。对【关键词】新式剖宫产传统式剖宫产再次手术盆瞧粘连
３讨论
新式剖宫产手术目前在全国多家医院广泛开展，为刮宫产术的成主要术式之一，多年观察新式剖宫产术确有下为对照组。观察组年龄２２～２８岁，均２平６岁。对照组年龄２一４ｌｌ岁，均２．８岁。前次手术指征依次为：平８ ①头盆不称； ②眙儿窘迫； ③臀位； ④社会因素；巨大儿等。两组间 ⑤ 年龄、病种、肥胖、子宫大小、孕周及再次妊娠间隔时间和第一次手术指征均无明显差异。１２麻醉方法．
拉的切口参差不齐，有时取胎儿困难时，可能选择切断两侧的腹直有肌，是引起腹壁各层次、盆腔粘连的诸多原因。从本试验结果可都见新式剖宫产与传统剖宫产术再次手术的并发症、分娩方式、术中观察子宫愈合情况、再次剖宫产术后体温差异无显著性（＞００）Ｐ．５。对照组腹壁解剖层次较清，粘连程度较轻，察组腹直肌与前鞘及腹膜观的粘连比较严重，与对照组相比有显著性意义（＜．１。术中发现观ＰＯ０）察组开腹时，腹直肌前鞘，腹肌，鞘及腹膜常紧密粘连，后解剖层次不清，分离困难，常需要锐性分离，时需切断两例的腹直肌，有导致出血增多，腹时间延长，察组手术时间高于对照组，进观二者相比有显著性差（＜．５。观察组开腹进腹时间、开腹过程中出血量明显多于对照Ｐ００）组，异有显著性意义（＜．５。由于粘连严重，差Ｐ００）分离操作多，术后排气恢复慢。产妇住院天数也明显多于对照组。二次手术观察子宫愈合的情况没有明显的差别。新式剖宫产较传统刮宫产在再次剖官产术中难度增加，目前有报道在再次妇科手术时开腹难度增加，口选择困难，间延长但，切时有时为显露方便不得不行例 “ ” 形切口。Ｔ根据上述质料分析，我们建议产科临床医生在进行新式剖宫产术时，尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，不留残血，用快薇乔可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，复解剖层次，恢减少粘连，不要过分强

首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响

及术后恢复情况的影响。包括产妇开腹暴露时间、术中出血量、开腹到取出胎儿时间、手术总时间、腹壁切口和盆腔粘连情况等情况。结果Ａ组再妊娠产妇开腹暴露时间、术中出血量、进腹到胎儿取出时间、手术总时间均低于Ｂ组
产妇，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组再妊娠产妇术中盆腔和腹壁切口粘连情况较Ｂ组再妊娠产妇严重，差异
均明显短于对照组，同时并发症的发生率明显小于对照组。综上所述，在严格把握适应证的情况下，应用腹腔镜治疗胆管结石患者具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床首选。
参考文献
１李其焕，王群伟．腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石１７２例临床分析［Ｊ］．中国现代手术学杂志，２０１０，１４
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论整体上新式剖宫产术式对再次剖宫产手术影响较小，但引起术后粘连程度较重，
与传统宫产术相比，也存在未知的风险。应慎重选择初次剖产术式降低对再次剖宫产的影响。
【关键词】剖宫产术；剖宫产术，再；自然分娩【中图分类号】Ｒ７１９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１４）０２Ｃ一０１０５ — ０２
再将腹壁纵切口皮肤与皮下脂肪缝合，均逐层关闭子宫膀胱腹膜反折、壁层腹膜及肌肉。１．３疗效评价对１２０例再妊娠产妇分组实施剖宫产手术情况进行分析观察。腹壁组织粘连情况分级标准Ｉ２Ｊ：０级，无

不同术式的剖宫产术对行再次剖宫产产妇的影响效果分析

彭灵（重庆市涪陵区珍溪中心卫生院，重庆４０８００８）
摘要：目的探讨不同剖官产术式对再次剖宫产的影响，以期为临床实践提供参考。方法回顾性分析行再次剖宫产的７０例产妇的病例资料。其中首次剖宫产时采用改良的腹部横切口式的剖宫产产妇４０例作为观察组．首次剖宫
行再次剖宫产的７０例产妇为研究对象所有产妇经常规检查排除妊娠高血压、妊娠糖尿病、其他脏器慢性疾病等不适于剖宫手术指征的因素其中首次剖宫产时采用改良的腹部横切１：３式的剖宫产产妇４０例，为观察组，年龄２７３３（平均２９．１）岁，距前次剖宫产３．４年；首次剖宫产时采用传统的腹部纵切１：３式的产妇３０例，为对照组，年龄２５￣３ｌ（平均２８．７）
再次剖宫产的影腹部横切
处理，其中计数资料用％表示，比较采用ｘ检验；计量资料以互 ± ｓ表示。比较采用ｔ检验．以Ｐ＜０．０５为结果具有显著性差
岁，距前次剖宫产平均３．２年。两组产妇在年龄、孕周、孕次和
ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１３Ｊａｎ２４（１１
・２３・

剖宫产术式及技巧对再次剖宫产的影响

较，报道如下。现１对象与方法
１１研究对象．
间、院时间均有显著差异．住只有术中出血量、术后并发症两组
之间大致相当。见表１。
表１两组产妇术中情况对比（）
再次剖宫产孕妇共１３例，首次进行剖宫产时间距离第二４妊娠时间均＞２年。产妇年龄２～８岁，均年龄３，０３平０岁孕周３～７４０周。中首次剖宫产术为新式剖宫产的有７例，其５设为实验组。
式剖宫产的再次妊娠产妇作为实验组，该院２１年同期收治的６例首次剖宫产术式为传统子宫下段剖宫产术再次将００８
妊娠妇女作为对照组．行妊娠期并发症、娩时间、中观察子宫愈合情况、进分术术后排气时间、手术开腹时间、中出血术量、腹壁各层的粘连等多项指标的对照观察。结果新式剖宫产实验组与传统剖宫产术对照组再次妊娠的开腹时间、手
妇和围产儿生命的有效手段，它毕竟是开腹手术，但对产妇身
ＣＮＯＲＩＤＩＡＬＴＥＭＥＨＩＡＦＥＧＮＭＥＣＲＡＴＮＴ中夕医疗９３
口固
刚
表４两组产妇术后排气时间与住院时间的对比情况（】％）
临床医学
术总时间、开腹出血量、腹腔粘连程度、子宫愈后情况、术后排气时间、院时间均有显著差异，住只有术中出血量、术后并
发症两组之间大致相当。结论对于再次剖宫产手术来说，首次剖宫产术式，式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比，新新式剖宫产引起粘连较严重，进腹时间延长，术总时间过长，手开腹出血量过多，子宫愈后情况不好等种种因素都增加了

初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察

初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察摘要】目的：探讨初次不同剖宫产手术对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察。

方法：选取我院再次剖宫产病例进行回顾分析。

其中初次剖宫产孕妇采用新式剖宫产作为观察组；初次剖宫产是以传统子宫下段剖宫产术为对照组。

比较两组腹壁，腹腔粘连程度，初次子宫瘢痕情况以及再次剖宫产手术情况。

结果：观察组孕妇的腹腔和腹壁粘连情况明显要优于对照组孕妇，两者对比有显著性差异（P<0.01）。

观察组患者的瘢痕要明显无对照组孕妇明显，瘢痕不突出，两组对比有显著性差异（P<0.01）。

观察组孕妇的再次剖宫产手术情况也比对照组孕妇情况好，手术时间和术中出血量均明显小于对照组。

结论：新式剖宫产对于产妇产后腹壁，腹腔粘连情况，子宫瘢痕情况恢复较好，粘连较少，瘢痕较细。

【关键词】腹腔粘连初次剖宫产新式剖宫产【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0104-02初次剖宫产是不同手术方式对于再次妊娠或是腹部手术的影响较大，笔者通过对探讨两种术式对再次剖宫产以及孕妇腹腔和腹壁粘连情况的影响。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2013-01～2014-01间143例再次剖宫产病例，其中初次剖宫产孕妇采用新式剖宫产有75例孕妇，作为观察组；初次剖宫产是以传统子宫下段剖宫产术的共有68例孕妇，为对照组。

两组均无其他开腹手术史。

两组产妇的年龄，体重，身高等方面相比差异无统计学意义（P<0.01），具有可比性。

1.2 手术方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉方法。

对照组孕妇在原瘢痕处切开瘢痕组织，子宫切口则在瘢痕上约1cm处，在子宫下段横切口将胎儿取出。

对照组孕妇在在耻骨联合上约5cm处作横切口，并以撕拉式方法进入腹腔。

并用可吸收手术线将膀胱和子宫的折腹膜和腹膜缝合。

在开腹前观察孕妇的瘢痕组织情况，并且在两组孕妇开腹后注意患者的腹腔粘连情况以及记录再次剖宫产的手术情况。

首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响

本身的弹性完整地保留下来，组织损伤ｄＥ；，１由于不缝合腹
膜，可以减少腹膜边缘缺血坏死及炎症反应从而降低了粘
连的发生率，不缝合腹膜术后无张力减轻了术后切１疼痛：３的程度，缩短了手术时间，减少了感染机会。本研究结果，新式剖宫产术后再次剖宫产组手术时间、开腹时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数和腹膜粘连情况均优于子宫
术切口及瘢痕情况选择切口，用新式剖官产术。腹壁切口采
均用可吸收缝线皮内缝合。术中胎儿娩出后常规予缩宫素
２Ｕ加入补液中静脉滴注，进子宫收缩，减少出血。０促１３观察指标比较两组平均手术时间、开腹时间、术中．出血量、术后排气时间、腹膜粘连程度、住院天数等情况。
２．术后并发症３
Ａ、Ｂ两组再次剖宫产术后切口感染率
接近．分别为４７６１７、８１１／８）差异无统计．％（／２）．％（１５，５
学意义（＝１３，Ｐ＞０．５。Ｘ．７０）３讨论
随着围生医学的发展及社会观念等诸因素的影响，有
些孕妇因怕疼痛、担心孩子不安全、对阴道分娩失去信心和耐心，医患关系紧张，孕妇和家属因迷信而挑选良辰吉１，３等导致社会因素成为剖宫产的主要因素之一。本组社会因素

317例首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析

参
考
文
献
［］石一复，１李娟清．卵巢恶性肿瘤化学药物治疗相关问题的探讨［］中华妇产科杂志，０３３（１：０７９Ｊ．２０，８１）７６— ０．［］李承慧，宪英．２陈宝钢地区妇女生殖健康调查和研究［］实用妇产科杂志，０１１（）２９— ３．Ｊ．２０，７４：２２０［］ＯｓｆｌＨ，ａｄｔ，ｒｐ．ｖｒｎｃｃｒｓｇｔ，３ｋｅｅＳｎｓｄＢＴｏｅＣＯａａａｅｔｅｌｃｊｌａｉｎａｌ
３７首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析例１
冉爱冬冉丽萍黄小林
５池市河
【摘要】目的探讨首次剖宫产不同术式对再次剖宫产的影响。方法将３７１例再次剖宫产患者按照
首次剖宫产术式分为采用新式剖宫产术１２例（Ｉ组）Ｐａｎｎｔｌ口１５例（Ⅱ组）下腹纵切口式１０例０、ｆｎｅｓｅ切ｉ０、１
［］ＳｈｅｅＴ，ａｉＵ，ａｍｉｓｅａ．ｖｒｎｓｘｏｄ７ｃｎｉｒｄＤＪｎｑＣｌｎｔ１Ｏａｉｒ－ａｕＧ，ａｅ
ｓｒｍａｕｒａｃｉｉｏａｈｌｇｃｌｓａｆ７ａｅｒｍｔｏｌｔｍｏｓｌｃｐｔｏｏｉａｔｙｏ２ｃｓｓｆｏｎｕ
ｔｅｏｔｏｆｒｆｒｌｙｓｖｎｕｇｒｎｏａｉａｃｒｉｕｃｍｅａｔｅｔｉ－ａｉｇｓｒｅｙｉｖｒａｃｅｖｅｉｔｎｎ

首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响探讨

【关键词］首次剖宫产术式；再次剖宫产；影响；腹腔粘连
伴随医疗技术的不断改进和发展，对部分手术技术和手术方法在传统手术技术的基础上进行改进，使得手术时问缩短，可促进康复、减少术中出血，使得手术切口更加美观等。笔者对在
我院进行二次剖宫产手术孕妇４０２例依据首次剖宫产术式对二次剖宫产手术情况进行分析，现将具体隋况报告如下。
４参考文献
的对抗作用，使手术效果大大超过传统手术。本次研究发现，无张力手术的手术时间短，术中出血少，手术损伤较小。加上术后在无张力条件下恢复快、疼痛轻，并发症发生率和复发率都远低于传统手术。值得注意的是，发生嵌顿性疝和绞窄性疝时，一定要及时手术处理，如处理不及时，可能会造成其他
１资料与方法
１．２手术方法
１．２．１纵切口手术：纵切口组孕妇２００例，首次剖宫产采用子宫下段纵切口手术方法；首先对孕妇进行充分的术前准备，选择首次纵切口术式，在原手术切口基础上Ｉｅｍ左右进行纵切口剖宫产手术，术后进行常规性缝合。
疾病。
表１对比两组孕妇手术情况（ ± ｓ）
资料以均数 ±标准差（ ± ）表示，组问比较采用ｔ检验，计数资料采用检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义” 。
２结果
横切口组孕妇手术时间、术中出血量、腹腔粘连情况显著
１．２．２横切口手术：横切口组孕妇２０２例。首次剖宫产采用腹部横切口新式剖宫产手术方法，选择横切口术式进行剖宫

传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响

传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响目的：探讨传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响，探讨合适的生产方式。

方法：随机选择首次术式为传统子宫下段剖宫产的再次妊娠孕妇35例，设定为试验组，随机选择首次术式为新式剖宫产的再次妊娠孕妇35例，设定为对照组，观察两组多项指标及再次剖宫产中的指标。

结果：与对照组相比，试验组妊娠期并发症、分娩方式、子宫愈合情况和再次剖宫的体温差异无统计学意义（P>0.05）。

试验组在再次剖宫产的手术中，开腹时间短，出血量少，盆腔粘例数少，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：传统剖宫产与新式剖宫产相比，再次剖宫产时具有一定的副作用，医生应该严格掌握手术指证，选择正确的手术方式。

标签：传统剖宫产；新式剖宫产；再次分娩目前我国各大医院对孕妇进行的剖宫手术以新式剖宫产手术为主，新式剖宫产手术与传统剖宫产手术相比，具有操作简单、手术时间短、并发症少、手术出血少等优点[1-2]。

可是对于产妇的二次妊娠和二次剖宫产，新式剖宫产的缺点也被大家发现。

本研究旨在探讨传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2009-2012年在笔者所在医院进行产前检查并分娩，且首次剖宫产为传统子宫下段剖宫产的35例孕妇，将其设定为试验组，年龄27～36岁，平均33岁。

随机选择2009-2012年在笔者所在医院进行产前检查并分娩，且首次剖宫产为新式剖宫产的35例孕妇，将其设定为对照组，年龄26～35岁，平均32岁。

孕妇首次选择剖宫产的原因包括头盆不称、前置胎盘、盆腔狭窄等。

两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 新式剖宫产切口位于双侧髂前上棘连线下的3 cm处，在此处横切开皮肤，长度10～14 cm，依次钝性分离脂肪层和筋膜，然后钝性分离腹膜，再钝性分离腹直肌，至胎儿娩出，将子宫肌层进行全层缝合，对于脏层和壁层腹膜进行缝合处理，最后缝合皮下全层和皮肤。

初次不同剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响

ｃｓｓｆｅｃｓｒａｓｃｉｎ，ｉｄｄｎｏｇｏｐｏ３ｃｓｓｙｉｅｅｔｒｍａｙｅａｅｎｅｔｏｗａｃｍｐｒｄｈｒｅｒｕｓ’ ａｅｏｒ－ｅａｅｎｅｔｏｄｖｉｅｉｔ３ｒｕｓｆ０ａｅｂｄｆｒｎｐｉｒｃｓｒａｓｃｉｎｙ，ｏａｅｔｅｇｏｐ
ｓｃｉｎｗａｅｉｒｖｄｃｓｒａｅｔｏｔｅｉａｔｏｍｐｏｄｓｒｉａｂｏｎｌｌｎｉｕｉａｎｉｉｎｃｓｒａｅｔｏｓｓｉｅｅｔｏｓｎｗｍｐｏｅｅａｅｎｓｃｉｎ，ｈｍｐｃｆｉｒｖｅｕｇｃｌａｄｍｉａｏｇｔｄｎｌｉｃｓｏｅａｅｎｓｃｉｎｗａｍｌｒｔａｒ－ｃｓｒａｓｃｉｎ，ｕｇｒｉｋｌｗ，Ｏｉｈｏｌｅａｅｕｌｙｃｎｉｅｅｏｈｏｅｈｐｉｒｅａｅｎｅｔｏｙ，ｏｒｄｃｈｎｅｅａｅｎｅｔｏｓｒｅｙｒｓｏＳｔｓｕｄｂｃｒｆｌｏｓｄｒｄｔｃｏｓｔｅｒｍａｙｃｓｒａｓｃｉｎｗａｔｅｕｅｔｅｉｋｆｅｃｓｒａｓｃｉｎ．ｈｒｓｏｒ－ｅａｅｎｅｔｏ
ｂｄｍｉａｉｃｓｏｈ￣ｉｇｆｏｎｌｎｉｉｎｅｎｏＧｒｕｐｗａｈｅｗｏｓ，ｔｒｗｏｒｕｓｈｄｏｉｆｒｎｅｌｅｃｓｒａｅｔｏＳａｄｍｉｌｄｅｉｎｏＣｓｔｒｔｏｈｅｔｇｏｐａｎｄｆｅｅｃｒ－ｅａｅｎｓｃｉｎ’ ｂｏｎａａｈｓｏｓｏｒｕＡａｔｅｆｇｏｐｗｓｈｗｏｓ，ｔｅｔｇｏｐＷａｎＤｉｎｆｃｎｄｆｅｅｃｒ－ｃｓｒａｓｃｉｎ’ ｌｐｒｔｍｙｆｔｓｓｇｒｉｗａｒｔｏｈｒｗｏｒｕｓＳｓｇｉｉａｔｉｆｒｎｅｌｅｅａｅｎｅｔｏＳａａｏｏｅｕ、 பைடு நூலகம்ｒｅｙｔｍｅｓ

新式剖宫产与传统式剖宫产术对再次剖宫产手术的影响研究

新式剖宫产与传统式剖宫产术对再次剖宫产手术的影响研究【摘要】目的：研究新式剖宫产与传统式剖宫产术对再次剖宫产手术的影响。

方法：对笔者所在医院2011年1月-2012年6月行再次剖宫产手术孕妇92例的资料进行回顾性分析，其中初次剖宫产手术为传统式剖宫产术的41例孕妇为传统组，初次剖宫产手术为新式剖宫产术式的51例孕妇为观察组，观察两组剖宫产术基本情况及新生儿结局。

结果：观察组平均手术时间较传统组长，平均出血量较传统组多，新生儿apgar评分明显低于传统组，传统组各指标均优于观察组，两组比较差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 手术方式术前进行常规准备，所有患者均采用持续硬膜外麻醉。

由首次剖宫产切口进入（发现盆腔腹膜有粘连的地方予以钝、锐性分离），推开腹膜外脂肪，在筋膜内沿腹膜反折线下1 cm游离膀胱后壁并向对侧延伸，至不影响胎儿娩出为止，然后切开子宫取出胎儿及附属物，在术中根据患者情况决定是否切除旧瘢痕，关腹时均逐层关闭子宫膀胱腹膜反折、壁层腹膜及肌肉。

1.3 观察指标1.3.1 平均手术时间手术开始至结束时间，计算平均数。

1.3.2 平均术中出血量术后采用容积法和称重法计算出血量，计算平均数。

1.3.3 新生儿结局采用apgar评分，对新生儿窒息情况进行评价，8～10分为正常；4～7分为中度窒息；0～3分为轻度窒息。

1.3.4 腹盆腔粘连情况 0度：子宫切口与周围组织完全无粘连；轻度：子宫切口与腹膜、大网膜少许粘连，分离时无出血；中度：子宫切口与腹壁、膀胱、肠管等组织有两处粘连，分离时有出血，面积<40%；重度：子宫切口与腹壁、膀胱、肠管等组织广泛粘连，分离困难，面积在40%～70%；极重度：子宫切口与腹壁、膀胱、肠管等组织紧密粘连，难以进腹者，面积超过70%以上。

1.4 统计学方法数据采用spss 13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

首次剖宫产术式对再次剖宫产的临床影响分析

对照组，比较两组产妇的手术时间、术中出血量、新生儿Ａｐｇａｒ评分及盆、腹腔粘连程度。结果： ① 观察组产
若患者没有对其进行科学、合理、正规的治疗，极易出现细菌耐药及菌群失调等症状，疾病迁延不愈，治疗效
果极差。基于这种情况，患者应及时、科学地进行治疗，避免出现治疗不彻底，进而有效提高治疗效果。子宫内膜炎的治疗为一个综合性治疗过程，导致患者久治不愈的因素为用药不对症、方法不正确及疗程太短等。同时在治疗过程中，患者应禁止性生活。对于
使用宫内节育器的患者，应先将其取出再进行治疗；对
［２］包巧红．抗生素联合妇科千金片治疗子宫内膜炎的疗效观察及两药协同作用的探讨［Ｊ］．海峡药学，２０１３，２５（１）：１３２４ — １３２５．
的治疗。目前，治疗子宫内膜炎疾病的药物主要为头
首次剖宫产术式对再次剖宫产的临床影响分析
许琳
（民权县人民医院妇产科河南商丘４７６８００）
摘要：目的：探讨首次剖宫产不同术式对再次剖宫产的影响。方法：选取在民权县人民医院行再次剖宫产的产妇３８例，将首次剖宫产采用新式剖宫术的１９例设为观察组，首次剖宫产采用传统剖宫术的ｌ９例设为

探讨前次剖宫产腹壁手术切口方式对再次剖宫产手术的影响

０引言
近年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产再孕也逐年增多，再次剖宫产手术问题已成为产科领域的重要问题。但据有关文献报道，剖宫产手术切口的选择所引起的腹壁粘连及腹腔粘连对再次手术有明显的影响，选择不当会引起严重并发症 Ⅲ。本文笔者通过分析因各种原因行再次剖宫产患者术中情况，并与同期二次行腹部纵切口剖官产进行比较，旨在选择最佳的剖宫产方式，以减少或减轻手术近、远期并发症的发生，现总结如下：
３０
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第３期
・
临床研究・
探讨前次剖宫产腹壁手术切口方式对再次剖宫产手术的影响
张君
（辽宁省海城市海城广济医院妇产科，辽宁海城１１４２００）
摘要：目的探讨前次剖宫产腹壁手术切口方式对再次剖宫产手术的影响。方法回顾性分析我院２０１１年１０月至２０１２年１０月１２６例剖宫产术后再次剖宫产产妇的临床资料，将前次剖宫产采用腹壁横切口的６３例产妇设为观察组，腹壁纵切口的６３例产妇设为对照组，对比观察两组产妇开腹时间、开腹出血量、腹壁及盆腹腔粘连情况。结果对照组开腹时间、Ｔ１和Ｔ２均短于观察组，且开腹出血量明显少于观察组，但术后排气时间长于观察组，两组各项指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组住院天数较对照组短，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；对照组产妇盆腹腔无粘连比率显著提高，而轻度和重度粘连以及总粘连率显著低于观察纽（Ｐ＜０．０５）。结论首次剖腹产选取腹壁纵切口对再次剖宫产影响较小，但临床应严格掌握手术指征，根据患者具体情况选择再次开腹部位，对可能再次妊娠的患者手术选择腹壁纵切口、子宫下段横切口更适宜。关键词：再次剖宫产；腹壁手术切口方式：影响中图分类号：Ｒ７１４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０３．０１５

初次剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连和再次剖宫产的影响

初次剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连和再次剖宫产的影响目的：探讨初次剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连和再次剖宫产的影响。

方法：采用回顾性方法，选取2004年至2014年以来我院收治的100例行剖宫产产妇的临床资料，按照初次剖宫产方式的不同将他们分为对照组和观察组，每组50人，对照组患者采用传统剖宫产术，观察组产妇采用新式剖宫产手术，比较两组产妇的腹壁、腹腔粘连程度和再次剖宫产手术情况。

结果：观察组产妇腹腔、腹壁粘连情况显著优于比对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；观察组的产妇再次剖宫产手术时相关的情况显著好于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论：初次剖宫产方式的选择在产妇分娩时具有重要的意义，不仅使产妇的腹壁、腹腔的粘连情况更好，而且有利于再次剖宫产。

标签：剖宫产方式；术后腹壁；腹腔粘连；再次剖宫产近几年，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，临床上有很多产妇分娩时选择剖宫产术，剖宫产不仅能减少分娩疼痛，而且能够降低高危产妇分娩危险系数。

但是，剖宫产毕竟属于创伤性手术，可能会影响产妇恢复，容易引发并发症和感染，而且影响产妇二次分娩，增加母婴危险。

初次剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响比较大，所以剖宫产中初次剖宫产手术的方式的选择就显得尤为重要。

我院为了分析初次剖宫产手术方式对产妇的影响，特选取100例产妇做如下分析：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2004—2014年以来我院收治的100例行剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，年龄20～37岁，孕周36～40周，100例孕妇均为单胎妊娠。

两组孕妇均没有严重的肝肾疾病、神经心理疾患和重大脏器疾患等；两组产妇在年龄、孕周、体重等方面均没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法分别给两组产妇使用同样的麻醉方式（硬膜外麻醉），两组产妇本次剖宫产手术方式的选择和初次剖宫产手术方式相同，对照组采用传统剖宫产方式进行手术，患者按照原先纵切口位置剖离皮肤上的疤痕，而后分离黏连组织，暴露子宫下段，再行子宫下段横切口，取出胎儿；观察组产妇在原来横切口位置剖离皮肤疤痕，撕开皮下脂肪层，然后横行切口开浅筋膜，再分离产妇腹直肌，进入腹腔内取出胎儿。

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首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析
目的：探讨分析首次剖宫产不同术式对于再次剖宫产的影响，指导临床选择最佳的手术方法。

方法：选取我院自2013年1月至2015年5月之间接收诊治的100例再次剖宫产产妇作为研究对象，对这100例产妇进行临床手术疗效对比。

将被选中的所有研究对象按照入院的先后顺序平均分为观察组与对照组两组，每组50例产妇。

对于观察组的50例再次剖宫产患者，采用腹部横切口新式剖宫产手术[1]，而对于对照组的50例产妇，给予腹部纵切口子宫下段剖宫产的常规手术。

与此同时，观察记录所有作为研究对象的产妇在手术期间的各项指标参数。

结果：根据临床手术所得到的数据分析可知，观察组的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数均少于对照组，显然，观察组的临床疗效相较于对照组的手术效果，更为显著。

两组临床疗效对比具有显著性差异（P＜0.05），研究具有统计学意义。

讨论：首次腹部横切口新式剖宫产可以显著减少产妇的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数，值得在临床手术中加以推广。

标签：术式；再次剖宫产；临床疗效；对比
为探究出针对再次剖宫产产妇的更有效的临床手术方式，我院随机选取100例再次剖宫产产妇作为研究对象，对其在手术期间的临床疗效进行回顾性分析，现将结果整理报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的研究对象来自我院2013年1月至2015年5 月接收诊治的100例再次剖宫产产妇，年龄介于21～43岁之间，平均年龄（27.3±2.6）岁，孕周在34～41周之间，两次剖腹产的时间间隔在3.7～6.2年不等。

将研究对象平均分为观察组与对照组两组，每组50人，给予观察组产妇腹部横切口剖宫产手术，给予对照组产妇腹部纵切口子宫下段剖宫产手术。

统计学对比两组产妇年龄、孕周、两次剖宫产时间间隔等方面均无显著性差异（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2 手术方法
对两组产妇均采用腰-硬联合麻醉。

对于观察组的产妇，使用腹部横切口剖宫产手术。

按照传统方式对腹壁进行缝合，术后5、6天拆线；对于对照组的产妇，使用腹部纵切口子宫下段剖宫产进行手术。

利用1号可吸收线对子宫肌层进行单层连续锁边缝合，而子宫、膀胱腹膜反折以及壁层腹膜进行常规缝合。

胎儿娩出后给予产妇缩宫素20U进行宫体注射，以减少出血量。

1.3 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件，对两组产妇的手术效果进行统计学分析，并且对结果进行t检验，对计数资料进行χ2检验，两组产妇的手术效果具有显著性差异（P＜0.05），研究具有统计学意义。

2 结果
两组产妇临床手术效果对比：具体数据详见表1。

对比上述表格中的数据可以看出，观察组的50例产妇中，手术前后中的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数与对照组的50例产妇相比，各项指标参数均相对较低，即对于再次剖宫产产妇，使用腹部横切口剖宫产手术比腹部纵切口子宫下段剖宫产手术，在手术效率上，更值得临床使用。

两组产妇指标参数相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
随着我国国民经济的飞速发展，现在医学取得了长足进步，人们已经逐渐意识到再次剖宫产与首次剖宫产术式的之间的联系，因此，对于再次剖宫产的探索也获得了巨大的进展。

不同的手术方式，可能会产生不同的临床疗效，例如手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院参数等的不同，若是在手术方式的选择上出现失误，就很有可能会让产妇忍受巨大痛苦，甚至威胁其生命。

现阶段我院致力于再次剖宫产的临床手术效果观察研究，这对于提升我国、甚至于世界的再次剖宫产手术效率都具有十分重大的意义。

根据在我院接受诊治的100例研究对象的临床手术效果可以看出，如果使用腹部横切口新式剖宫产手术，可以大大提高再次剖宫产的临床手术的效率。

综上所述，笔者认为，在为再次剖宫产产妇进行手术时，要注重再次剖宫产的手术方式的选择，这样可以更快速地控制产妇的临床症状，使得临床手术效果事半功倍。

首次腹部横切口新式剖宫产可以显著减少产妇的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数，因此值得在临床手术中加以推广。

参考文献
[1]Jia Ni Li，Su Qin Gao，Feng Zheng Zhou.Cesarean section surgery and pelvic adhesion [J].Chinese Journal of Practical Gynecology and obstetrics，2004，20（10）：629-630.
[2]曲慧延，陈月秀.238例二次剖官产手术情况分析[J].同济大学学报（医学版），2006，（2）：67，69.
[3]陈淑霞.三种剖官产术式腹腔粘连的比较与分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（11）：857-858.。