儿科学指导：营养不良分度标准(婴幼儿)
儿童营养不良
儿童营养不良不仅影响了儿童体质， 而且影响其生存年龄和生存质量，同时 也影响了认知能力和智力发育，特别是2 岁以下儿童。
全球儿童营养不良的现状
全球5岁以下儿童有1.68亿患热能-蛋白质 缺乏，占此年龄组儿童的27%，而亚洲 （主要在南亚）就占70%。
1995年发展中国家5岁以下儿童死亡 （1160万）构成
4.其它：生长激素、胰岛素、雌激素等均有 促进1- 25 （OH）2 D3的作用。
1- 25 （OH）2D3的生理作用
• 1蛋- 白25（（COaHB）P)，2D以3促增进加小肠肠道粘对膜钙细的胞吸合收成。钙结合 • 促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促
进骨钙素的合成、与羟磷灰石分子牢固结合构 成骨实质。 • 促进间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥 其骨质重吸收的作用。 • 增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出、 提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。 • 还参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调 控过程。
• 合理安排生活制度，保证小儿有充足的 睡眠，饮食定时，纠正不良卫生习惯， 养成不挑食、偏食的良好饮食习惯。
• 加强体格锻炼，增强体质、提高免疫能 力、预防各种感染。
维生素D缺乏性佝偻病
一、概 念
• 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿 童体内维生素D不足致使钙、磷 代谢失常的一种慢性营养性疾病。
• 以正在生长的骨骺端软骨板不能 正常钙化、造成骨骺病变为其特 征。
6.WHO推荐的诊断标准（人体测量法）
体重低下（Underweight）：其体重低于 同年龄、同性别参照人群值的均数减2个 标准差，但高于或等于均数减3个标准差 者为中度，低于均数减3个标准差为重度， 此指标主要反映患儿有慢性或急性营养 不良。
• 生长迟缓（Stunting）：其身长低于同年 龄、同性别参照人群值均数减2个标准差， 但高于或等于均数减3个标准差为中度， 低于均数减3个标准差为重度。此指标主 要反映过去或长期慢性营养不良。
NRS2002营养风险评分标准
NRS2002营养风险评分标准简介NRS2002营养风险评分标准是一种用于评估个体是否存在营养不良风险的工具。
它基于一系列客观指标和主观评估，帮助医务人员判断患者的营养状态，并采取相应的干预措施。
该评分标准可以广泛应用于临床医疗实践中，特别适用于老年人、慢性病患者和手术前后的患者。
评分指标NRS2002营养风险评分标准包含以下几个主要指标：1. 体重减轻程度：根据患者最近3个月内的体重减轻情况评估。
评分范围从0到3分，分别代表无体重减轻、轻度体重减轻、中度体重减轻和重度体重减轻。
2. 身体质量指数（BMI）：根据患者的身高和体重计算得出。
评分范围从0到3分，分别代表BMI ≥ 20、BMI 18.5-19.9和BMI < 18.5。
3. 年龄：评分范围从0到2分，分别代表年龄大于70岁和年龄在60-70岁之间。
4. 疾病状态：根据患者是否存在疾病评估。
评分范围从0到3分，分别代表无疾病、有一种慢性病和有两种或更多慢性病。
5. 营养摄入：根据患者的饮食情况评估。
评分范围从0到3分，分别代表正常饮食、轻度饮食不良、中度饮食不良和重度饮食不良。
评估方法通过对以上指标进行评分，并将各项评分相加，可以得出患者的总分。
根据总分的不同范围，可以判断患者的营养风险等级：- 总分≤ 2分：低营养风险；- 总分 3-5分：中度营养风险；- 总分≥ 6分：高营养风险。
应用领域NRS2002营养风险评分标准可以应用于以下领域：1. 临床医疗：通过对患者进行营养风险评估，医务人员可以及早发现潜在的营养不良问题，并采取相应的干预措施，以改善患者的营养状况。
2. 老年保健：老年人常常存在营养摄入不足和体重减轻等问题，通过使用NRS2002评分标准，可以及时评估老年人的营养风险，给予相应的营养支持和干预。
3. 手术管理：手术前后的患者常常需要特殊的营养支持，通过使用NRS2002评分标准，可以评估手术患者的营养风险，并制定个性化的营养干预方案，提高手术成功率和患者康复速度。
5岁以下儿童营养评价标准
5岁以下儿童营养评价标准
5岁以下儿童营养评价标准主要根据身高、体重等指标进行评估。
具体来说，0岁至5岁儿童身长/身高、体重增长参考曲线Z评分是评价0岁至5岁儿童营养与健康状况的常用指标。
根据世界卫生组织推荐的各年龄组的身高（身长）、体重作为参考标准，计算儿童的Z评分。
计算公式为：Z评分＝（儿童测量（身高或体重）数据－标准（身高或体重）中位数）÷该年龄标准（身高或体重）的标准差。
按年龄的体重低于标准体重中位数减2个标准差为体重不足，主要反映的是近期儿童的营养状况，常用来作为儿童营养不良的患病率。
目前联合国儿童基金会以此作为衡量儿童营养状况的指标。
按年龄的身长低于标准身长中位数减2个标准差为发育迟缓，主要反映出儿童慢性营养不良。
此外，5岁以内儿童上臂围13.5cm以上为营养良好，12.5cm～13.5cm为营养中等，12.5cm以下为营养不良。
营养和营养障碍儿科PPT课件
成年期并发症
高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风
儿科学（第9版）
病理生理
营养素摄入 > 机体消耗
多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
儿科学（第9版）
病理生理
肥胖
脂肪代谢
高脂血症
动脉硬化 冠心病 高血压
蛋白质代谢
内分泌变化
尿酸
糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下
女性月经不调、不孕
❖ 体重不增——最早出现 ❖ 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失
➢顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 ➢腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一
❖ 身高 ❖ 皮肤、肌张力及精神状态 ❖ 其他 各器官功能紊乱的表现
儿科学（第9版）
并发症
❖ 营养性贫血 小细胞低色素性贫血最常见 ❖ 维生素缺乏 VitA缺乏最常见，VitD、C、E缺乏等 ❖ 感染 上呼吸道、泌尿系统感染等 ❖ 自发性低血糖
儿科学（第9版）
膳食安排
可进食家庭食物、进食安排与成人同步 注意膳食平衡、膳食多样化 学习用筷子进食、进餐礼仪
能量分布：
早 25%， 中35%， 晚 30%， 点心 10%
第五节
学龄儿童和青少年营养
儿科学（第9版）
营养特点
❖ 学习、体育活动增加 ❖ 青少年出现第二生长高峰，骨骼快速生长 ❖ 饮食行为容易受同伴、媒体和广告等影响 ❖ 营养性缺铁性贫血、神经性厌食和超重/肥胖等问题
蛋白质-能量营养不良
儿科学（第9版）
蛋白质-能量营养不良
❖ 由于缺乏能量和（或）蛋白质所致 ❖ 多见于3岁以下婴幼儿 ❖ 临床特征
儿科学（第9版）
病因
❖ 原发性
长期摄入不足 奶量不足、添加辅食不及时，奶粉配制过稀，长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养婴儿
儿童营养不良的临床分级
第一度 （轻度）
体重低于正常的百分比
皮下脂肪和肉情况
<25%
腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄， 肌肉不结实，面色无华
第二度 （中度）
第三度 （重度）
25%-40% 40%-50%
腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢 、面颊脂肪轻度消失，皮肤苍白干 燥、肌肉松弛、胸背瘦削
全身皮下脂肪完全消失，面颊脂肪 也消失，皮肤皱褶、干枯、无光泽 或浮肿发亮，肌肉显著消瘦、失去 弹性，层老人相
精神状态 同正常小二或较差
抑郁不安、活泼性减少，食 欲减退，易患腹泻
不安、好哭、晚期高度抑 制，拒食、反应差，感染时 体温不升或
营养不良患儿标准护理
营养不良患儿标准护理营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于三岁以下婴幼儿，是发病率及病死率均很高的疾病之一，其临床特征为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度的功能紊乱，常见护理问题包括：①营养品不足；②有感染的危险；③潜在并发症——自发性低血糖；④有皮肤受损的危险；⑤排便异常，饥饿性腹泻或便秘。
一、营养不足相关因素：1、喂养不当。
2、各种疾病因素，如腹泻。
主要表现：1、体重不增或下降。
2、皮下脂肪减少或消失。
护理目标：1、患儿体重增加。
2、面色红润。
护理措施：1、轻、中度营养不良患儿每周测体重2次，重度营养不良患儿每天测体重1次，评估患儿病情轻重、消化能力、有无腹胀、腹泻等，以便循序渐进、逐步增加饮食，避免发生胃肠功能紊乱。
2、根据患儿具体情况制定饮食计划。
严重营养不良的患儿开始供给热量每天167~250KJ/kg（40~60kcal/kg），以维持基础代谢为宜，以后可遵医嘱逐步增加热量。
3、轻度营养不良的患儿，在基本维持原膳食的基础上较早添加含蛋白质和高热量的食物，如蒸蛋、鱼汤、肉泥、牛奶、豆浆等。
4、指导家长进行合理喂养，纠正患儿不良饮食习惯如偏食。
5、协助并鼓励患儿进行高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡易消化的饮食。
6、为患儿创造一个良好的饮食环境，使患儿在轻松、愉快的环境中进食。
7、鼓励患儿和其他小患儿在一起进餐。
8、鼓励家长从家里带患儿喜欢吃的食物。
9、注意饮食的色、香、味，食欲不振的患儿应少量多餐。
10、在两餐之间应给予患儿喜爱的水果。
11、对于不能进食者，可采用鼻饲，以保证热量的供给。
12、遵医嘱服用各种消化酶、维生素、矿物质。
13、适当活动，以增加肠蠕动，促进食欲。
重点评价：1、患儿体重是否增加。
2、患儿消化吸收好转的情况。
3、患儿皮下脂肪增加的程度。
二、有感染的危险相关因素：机体抵抗力下降。
主要表现：发热、咳嗽、腹泻等。
护理目标：患儿住院期间不发生感染。
儿童营养不良生长迟缓评价标准
儿童营养不良生长迟缓评价标准儿童营养不良生长迟缓评价标准一、引言儿童是国家的未来，而营养不良生长迟缓是一个十分严肃的问题。
如何评价儿童的生长情况，如何准确地判断儿童是否存在营养不良生长迟缓现象，是每一位家长和医生都需要关注的问题。
今天，我们将深入探讨关于儿童营养不良生长迟缓的评价标准。
二、儿童营养不良生长迟缓的定义和原因儿童营养不良生长迟缓是指儿童在身体发育过程中出现明显的生长缓慢和身高、体重低于同龄儿童的情况。
这种状态的出现往往是与不良的饮食结构、缺乏营养、消化吸收障碍、患病等因素有关。
三、常见的评价标准1. 体重和身高体重和身高是评价儿童生长情况最直观、常用的指标。
一般情况下，医生会根据儿童的性别、芳龄和体重、身高的百分位数来作出评价，其中，体重低于正常同龄儿童10%以上，身高低于正常同龄儿童10%以上，就被认为存在生长迟缓。
2. 体重和身高的增长速度儿童的生长发育是一个渐进过程，医生还会关注儿童的体重和身高的增长速度。
如果一个儿童在较长一段时间内，体重、身高的增长速度远低于同龄儿童，也可能存在生长迟缓的情况。
3. 营养状况评估营养状况评估是评价儿童生长情况的重要指标之一。
医生会通过测量儿童的血红蛋白、血清蛋白等指标来判断其营养状况，从而辅助判断是否存在营养不良生长迟缓的情况。
四、个人观点和理解从以上评价标准可以看出，评价儿童的生长情况是一个综合性的过程，不仅仅需要关注体重、身高等指标，更需要结合营养状况、生长速度等多个方面来进行评估。
而且，这个过程需要严谨的科学方法和专业的医疗知识，不能仅凭肉眼观察或片面的数据来判断。
我认为家长在发现孩子存在生长迟缓的情况时，应该及时求助于专业医生，不要盲目治疗或使用营养品，以免造成更大的伤害。
五、总结与回顾在本文中，我们深入探讨了儿童营养不良生长迟缓的评价标准，以及对于这一问题的个人观点和理解。
通过评价标准的讨论，我们可以更好地认识到儿童生长迟缓的严重性，以及准确评价儿童生长状况的重要性。
儿科学营养不良
除了贫血、感染外，尚伴有电解质紊乱情况。
实验室检查
[实验室检查] (一)血红蛋白、红细胞可降低。 (二)血清总蛋白、白蛋白有不同程度的降低。
蛋白质营养 不良者血清白蛋白多在20g／L以 下。 (三)血清运铁蛋白＜1．5g／L(正常2—3g／ L)。 (四)血浆淀粉酶、胆碱脂酶、转氨酶以及碱 性磷酸酶降低。
实验室检查
血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其 半衰期较长(19～21天)下
营养不良分度表
诊断三型二度
三型 体重低下（underweight)：反映慢性或急性营养不良(体
重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD ）
生长迟缓(stunting)：反映过去或长期营养不良（身长低
于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD ）
消瘦(wasting):反映近期、急性营养不良（体重低于同性
婴幼儿营养不良
蛋白质－能量营养不良
营养不良是由于摄取食物绝对量不足，消耗 增加或食物不能吸收、利用，以致不能维持 正常代谢，消耗自身组织，出现体重不增或 减低及生长发育停滞。
多见3岁以下
病因
长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多
1 ．摄入不足：
长期饮食不当，热量不足 如人工喂养以淀粉 食物为主，蛋白质不能满足需要；或母乳不 足，又未增添适当的辅食；或仓促断乳，婴 儿不能适应新的食品。
别、同身高参照人群值的中位数-2SD ）
二度 中度：中位数-2SD～-3SD 重度：中位数-3SD以下
中国婴儿营养标准表
中国婴儿营养标准表：
1.体重：
男婴体重达到2.9-3.8千克，女婴体重达到2.8-3.6千克，表示营养状况良好；
男婴体重达到3.4-4.5千克，女婴体重达到3.3-4.5千克，表示营养状况中等；
男婴体重达到4.2-5.3千克，女婴体重达到4.0-5.0千克，表示营养状况轻度营养不良；
男婴体重达到4.9-6.0千克，女婴体重达到4.7-5.7千克，表示营养状况中度营养不良。
1.身高：
•男婴身高达到50-66厘米，女婴身高达到50-65厘米，表示营养状况良好；•男婴身高达到63-78厘米，女婴身高达到62-77厘米，表示营养状况中等；•男婴身高达到72-87厘米，女婴身高达到70-86厘米，表示营养状况轻度营养不良；
•男婴身高达到82-97厘米，女婴身高达到80-95厘米，表示营养状况中度营养不良。
1.头围：
•男婴头围达到38-44厘米，女婴头围达到37-43厘米，表示营养状况良好；•男婴头围达到44-50厘米，女婴头围达到43-49厘米，表示营养状况中等；•男婴头围达到51-57厘米，女婴头围达到50-56厘米，表示营养状况轻度营养不良；
•男婴头围达到59-65厘米，女婴头围达到58-64厘米，表示营养状况中度营养不良。
中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病(1篇)
中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病（1篇）中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病 1中西医结合执业医师儿科学考点：营养性疾病营养性疾病细目一：蛋白质—能量营养不良一、营养不良的中西医病因、临床表现及分度1.中医病因先天禀赋不足，喂养不当，或其他疾病影响。
脾胃受纳腐熟运化的功能失调，气血津液化生不足造成生长发育不良，进而累及他脏所致。
2.西医病因多为供给不足、喂养不当及不良的饮食习惯，或因消化功能异常、低体重儿、早产或官内感染及先天代谢缺陷等所致。
3.临床表现及分度(1)临床表现①消瘦型营养不良：多见于1岁以内婴儿。
其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，病程持久时身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。
皮下脂肪减少，肌肉发育不良;精神萎靡，对外界刺激反应差;体温偏低，心率缓慢，心音低钝;食欲低下，腹泻与便秘交替出现。
②水肿型营养不良：又称恶性营养不良病，常见于1～3岁幼儿。
凹陷性水肿为本病的重要表现。
(2)目前常用的分型和分度(均值离差法)①体重低下(underweight)：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。
②生长迟缓(stunting)：其身长(高)低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。
此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
③消瘦(wasting)：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度;低于均值减3个标准差为重度。
此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。
二、营养不良的中西医病机1.中医病机主要病变部位在脾胃，可涉及五脏。
脾胃失和，则气血不足，津液亏耗，全身肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久形成疳证。
疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。
2.西医病机因母乳不足而未及时添加其他乳品;或人工喂养调配不当;或母乳喂养时间过长未及时添加辅食、骤然停奶;或长期以淀粉类食品为主，以及不良饮食习惯(如偏食、挑食、零食过多)等均可导致长期摄入不足而发病。
婴幼儿三度营养不良80例临床分析
后均采用 ４ ３ ２液作为常用液体 ， ：： 因营养
不 良患儿组织钠丢 失比水分 多 ， 整个液体 均呈低渗性 ， 并且输液量均掌握一般量 的
胸片 ： 摄胸 片 ４ ０例 ，２例 报 告 为单 ３ 侧或双侧肺浸润改变 ， 中 ２例为原 发综 其 合征 ， 例粟粒性肺结核 改变 。 １
中毒更进一 步加重 。氨基 酸进 人体 内合
成蛋 白质过程 中需消耗钾离子 ， 进一步加 重低 血钾 症 ， 且经脱氨基作用所产 生的氨
喂养因素 ＋ 染 因素 ： 感 混合 感 染 ３ ｌ 例 （３ ． ７ ％ ） ８ ５ ，肺 部 感 染 ｌ 例 ５
（ ８７ ％） 肠道 感 染 １ １ ５ ， ８例 （ ２ ５ ％ ） ２ ．０ ，
支持疗 法 ： 全部病人均采用多次少 量
输 同型鲜血 ５～ｌｍ ／ ｋ Ｏ ｇ （ ｇ・日） 每周 ２ ，
次， 水解蛋 白 ５ ０～ｌＯ ｇ （ ｇ・日） 复方 Ｏｍ ／ ｋ ， 氨基 酸 １ ５ ｇ （ ｇ・日） 多种维 生素 ０—１ｍ ／ ｋ ，
需经 肝脏合成尿素 由肾泌 出， 症营养不 重 良患儿 ， 肝脏 脂肪样 变 ， 使其 解毒 能 力低
除部分病例本身病情危重外 ， 是否与氨基
１５张液 ， ／ 数小 时后查 血 钾降 低 ２ １— ．
酸应用不 当有关 值得探 讨 。因为我 们应 用的氨基酸为 国产 仿制 的复方 氨基 酸注 射液 ， 含赖 氨酸 、 组氨酸和精 氨酸等 ， 以 多
盐酸形式存在 ， 常带人 过多 氯离 子 ， 使酸
单纯人工喂养儿 ９ ％ 吃浸 泡米制作 的糖 ０ 浆为主 ， 城市患者单用奶粉 者多数不知道 奶粉的重量 比和容 量 比。单 纯母 乳 喂养
儿科学-蛋白质-能量营养障碍
辅助检查 甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清β白蛋白增高。 常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 超声波检查: 常有脂肪肝
实验室检查
甘油三酯、胆固醇增高
诊 断
轻度肥胖: 20%～29%
中度肥胖: 30%～49%
重度肥胖: > 50%
体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良
food faddism
代谢异常
疾病
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓
01
→水肿
02
病理、生理改变
03
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
04
蛋白质不足
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
最常见并发症：营养性贫血
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱
01
活动不便
易感染，甚至出现心肺功能不全
心理障碍
成年期并发症
高血压
冠心病
糖尿病
胆石症
痛风
若肥胖起病在脂肪细胞非快速增殖期，其病变以脂肪细胞体积增大为主。前者比后者治疗更困难，且易复发。
若肥胖起病在脂肪细胞数目快速增殖期，即胎儿出生前3个月、出生后第1年和青春期，其病变以脂肪细胞数目增多为主。
增加运动 选择喜欢、有效、易坚持的运动； 每日至少半小时、不感疲劳为宜。
营养不良白蛋白分度标准
营养不良白蛋白分度标准营养不良白蛋白分度标准通常根据血清白蛋白的浓度来进行评估。
正常人的血清白蛋白浓度应该在35-55g/L之间。
如果血清白蛋白浓度在30-35g/L之间，通常被视为轻度营养不良；如果浓度在25-30g/L之间，则被视为中度营养不良；如果浓度低于25g/L，则被视为重度营养不良。
营养不良的原因有很多，其中最常见的是蛋白质摄入不足。
因此，对于营养不良的患者，医生通常会建议多吃高蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶或补充蛋白粉，以增加蛋白质的摄入量。
此外，长期的营养不良还可能导致一些严重的后果，如体重下降、肌肉萎缩、免疫力下降等。
因此，对于营养不良的患者，医生会根据其具体情况制定相应的治疗方案，如提供营养支持、调整饮食结构等，以帮助患者恢复健康。
总之，营养不良是一个需要引起重视的问题。
了解营养不良白蛋白分度标准可以帮助我们更好地评估自己的营养状况，并及时采取措施进行改善。
同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，也有助于预防营养不良的发生。