胶质细胞瘤

鉴别诊断
• 本例患者若为单发病灶，则诊断不难
• 而本例表现为多发病灶，则需与以下疾病相鉴别：
淋巴瘤、脑脓肿及转移性肿瘤等
淋巴瘤
• 可单来自百度文库或多发，文献报道单发占60%，多发占40%，
但报道不一 • 脑内淋巴瘤多起自血管周围间隙的单核吞噬细胞 系统，因此近中线区的脑深部组织及脑表面多发
淋巴瘤
• 由于淋巴瘤肿瘤细胞较密集，肿瘤细胞核浆比升
化，增强后亦可见“多房征”，此为脑脓肿特征 性的表现，其基础可能为脓肿内形成分隔或脓肿 局部破溃致其周围实质形成小脓肿 • 临近脑室的脓肿可导致脑室内或/和蛛网膜下腔扩 散，此为脑脓肿另一特征性的表现
脑脓肿
• 本例患者影像学表现并无上述典型表现，且无明
确感染征象，实验室检查亦不支持，故不考虑。
转移性肿瘤
高和间质内水分减少，所以脑内淋巴瘤MRI信号具 有一定特征，T1WI呈稍低或等信号，T2WI为等或 稍高信号 • 增强后均匀明显强化，但淋巴瘤本身血供并不丰 富，其强化主要原因为淋巴瘤细胞沿血管壁周围 浸润，导致血脑屏障破坏
淋巴瘤
• 肿瘤囊变、坏死较少
• 肿瘤可引起瘤周水肿，与肿瘤大小无关
• 本例影像学表现与淋巴瘤鉴别较难，需仔细鉴别
• 在MRI中可见到一光滑的、薄壁、完整的低信号暗
带，T1WI上呈等、略高或略低信号，T2WI呈低信 号，暗带被认为是关键性表现，有人认为暗带的 出现可能是由于存在于脓肿壁上丰富的巨噬细胞 的吞噬活动所产生的顺磁性物质导致该区域T1和 T2时间的缩短
脑脓肿
• 增强后表现为环形强化，内为坏死组织无明显强
MRS
病理结果
胶质瘤
病理结果
• “右侧顶枕叶肿瘤”：间变型节细胞胶质细胞瘤，其 中星形细胞成分间变（WHOⅢ级）
讨论
• 胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑
肿瘤的40%-50% • 胶质瘤是一类起源于神经胶质细胞的肿瘤，包括 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母 细胞瘤
讨论
• 传统的柯氏（Kemohan）分类法将星形细胞分为IIV级： • I级：分化良好，呈良性 • II级：为间变性，介于良恶性之间
脑脓肿
• 脑脓肿的形成在组织病理学上分为四期：早期脑
炎期、晚期脑炎期、早期包膜期和晚期包膜期。 • 典型包膜期脑脓肿往组织学由内至外分为五个带： 中心液化坏死带；2)含有巨噬细胞和纤维细胞的 炎性细胞浸润带；3)胶原包膜带；4)新生血管、 纤维母细胞炎性增生带；5)反应性胶质细胞增生 及脑水肿。
脑脓肿
简要病史
• 性别：男性 • 年龄：28岁 • 主 诉：反复头晕2月余，近1周癫痫发作2次。
实验室检查：
余术前常规检查阴性
T2WI
T2WI
T1WI
T1WI
FLAIR
FLAIR
DWI
DWI
T1WI 增强
T1WI 增强
T1WI 增强
T1WI 增强
T1WI 增强
T1WI 增强
DTT
讨论
• MRI检查星形细胞瘤在T1WI像为略低信号，T2WI像
为高信号 • 由于肿瘤出血、坏死、囊变及钙化等诸多因素影 响可表现为信号不均匀 • 病灶周围可见不同程度水肿
讨论
• 良性星形细胞瘤边界清，信号均匀或混杂，占位
征象轻，瘤周可有水肿，但无出血 • 恶性星形细胞瘤边界模糊，信号不均匀，肿瘤易 出血，可见含铁血黄素沉积，常伴有囊变、坏死， 有中重度水肿，占位征象明显 • 间变性星形细胞瘤MRI表现介于二者之间
• 可表现为脑内多发病灶
• 增强后呈环形强化，内常因坏死组织无明显强化。
• 病灶周围血肿范围较广，呈现“小病灶，大水肿”
• 但本例患者年纪轻、无明确原发病史，故不予考
虑
• III、IV级分化不良，呈恶性
讨论
• 分化良好的星形细胞瘤多位于大脑半球白质区
• 肿瘤含有较多的神经胶质纤维
• 肿瘤可单发或多发
• 肿瘤可有囊变，囊内含有黄色液体
• 肿瘤血管近于成熟
讨论
• 分化不良的星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，与脑实
质分界不清 • 半数以上肿瘤有囊变，易发生大片坏死和出血 • 肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整