酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病的诊断
酒精性肝病的诊断
迟程;徐有青
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2017(33)1
【摘要】饮酒作为一种社交和饮食行为流行于全球范围内,而且是导致肝脏疾病的主要病因。
饮酒每年造成全球250万人的死亡,而酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）在酒精相关的发病率和死亡率中占有一大部分。
2010年酒精性肝硬化造成了全球近50万人死亡,在所有病因肝硬化中占50%。
【总页数】3页(P7-8,11)
【作者】迟程;徐有青
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院消化内科，北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院消化内科，北京100050
【正文语种】中文
【相关文献】
1.酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断 [J], 吴红飞;裘云庆
2.酒精性肝病的临床无创诊断研究现状 [J], 汪艳
3.肠道微生物组学和代谢组学用于酒精性肝病精准诊断及治疗的价值 [J], 韩白乙拉;常冰;王炳元
4.肝脏瞬时弹性超声成像对CHB合并酒精性肝病患者肝纤维化分期的诊断价值分析 [J], 刘品兰;姜琳琳
5.经皮肝活检在重症酒精性肝病鉴别诊断中的价值 [J], 王月云
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第一讲酒精性肝病的分类及其诊断标准若干问题
酒 依 赖 的 诊 断 标 准 ： 强 烈 的饮 酒 渴 求 ； 酒 瘾 发 作 时 ① ② 间 固定 ； 饮 酒 意 向高 于 一 切 活 动 ； 清晨 空 腹 饮 酒 ； 不 饮 ＠ ④ ⑤ 酒 时 出现 生 理 和 心理 症状 ； 戒 酒 后 易 重新 酗 酒 。 具 备 其 中 ＠
二
科 大学 附属 医 院 １ Ｏ年 问 的酒 精 性 肝 病 病 侧 ， 酒 精 性 肝 病 将
分 为 ： Байду номын сангаас 精 性 脂 肪 肝 ； 酒 精 性 肝 炎 ； 酒 精 性 肝硬 化 ； ① ② ③ ④
酒精性肝损害。 第 二 次分 类 （ ９ ６年 ） 经 过 １ １８ ： ０年 的 实 践 ， 出 六 型 分 提 娄： ④酒 精 性 脂 肪 肝 ； 酒 精 性 肝 炎 ； 酒 精 性 肝 硬 化 （ 中 ② ③ 其 合 并 肝 细 胞 癌 者 要 加 记 载 ）④ 酒 精 性 肝 纤 维 化 （ 并 脂 肪 ； 合 肝 的 纤 维 化 ， 脂 肪 肝 ＋肝 纤 维 化 病 例 归 八 此 类 ）⑤ “ 惯 即 ； 习 性饮酒者” 的慢 性 肝 炎 ； 非 特 异 性 变 化 或 正 常 肝 附 重 症 ＠ 酒 精性 肝损 害 ． 临 床 症 状 表 现 为 重 症 ． 病 大 约 】 月 内 即 发 个
洒 精 性 肝 硬 化 的 五 型 分类 法 。 ２ 日本 分 类 法 ： 第一 次 分 类 （ ９ ９年 ）通 过调 查 ９ １７ ： ４所 医
、
关 于 嗜酒 与 酒 精 性 肝 病
饮 酒 成 癖 即 为 嗜酒 者 ， 称 酒 依 赖 者 ， 日本 卫 称 习 惯 也 在 性饮酒者 ． 特征为心理上追求酒 ． 喝不行 ， 其 不 一 断 酒 会 出
酒精性肝病的病理学诊断
酒精性肝病的病理学诊断
王斌
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
随着我国人民物质生活水平的提高,ALD的发病率也呈明显上升趋势。
典型的ALD病变模式包括酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化以及酒精性肝硬化。
然而,ALD组织病理形态的多样性、复杂性以及与其他肝病组织形态的相似性对于临床病理学诊断而言是一个巨大的挑战。
本文就ALD的组织病理学形态、分级和分期系统以及鉴别诊断等作一综述。
【总页数】6页(P1076-1081)
【作者】王斌
【作者单位】福建医科大学孟超肝胆医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断
2.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断探讨
3.病理学诊断的非酒精性脂肪性肝病患者的临床特点分析
4.受控衰减参数对非酒精性脂肪肝病理学分度的诊断价值
5.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的鉴别诊断
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什么是酒精肝 应该如何诊断
什么是酒精肝应该如何诊断
*导读：什么是酒精肝？酒精肝的诊断方法包括血常规、生
化检查、影像学检查以及肝组织病理学检查。
……
什么是酒精肝？很多朋友会有此疑问。
其实，了解酒精肝，不仅要知道症状，还得知道诊断方法。
一旦怀疑自己有酒精肝，要及时去医院检查。
酒精肝早发现早治疗，病情易控制。
那么，怎样诊断自己是否患有酒精肝？有哪些检查呢?
*酒精肝诊断方法
酒精肝患者首要的检查就是血常规。
酒精肝病人白细胞会增多，异常红细胞，靶形细胞，刺状细胞以及口形细胞等，红细胞体积会变大，血小板会减少，因为酒精会影响骨髓。
第二项检查就是生化检查了。
患者的血清胆红素可能会升高。
如果AST/ALT大于2的话，酒精性肝病的灵敏度可以达到68%。
同时还要检查MCV，GGT以及碱性磷酸酶。
第三项则是影像学检查，肝脏的B型超声自己CT检查有助
于诊断酒精肝。
也可以通过CT平扫，肝、脾密度检查结果来判
断酒精性脂肪肝的标准。
最后则是进行肝组织病理学检查，肝活检对酒精肝非常重要。
正常情况下，酒精肝在前三项检测即可确诊。
如果想了解酒精肝的严重程度以及肝脏受损程度，就可以进行肝脏组织病理学检查。
酒精性肝病诊疗指南方案
酒精性肝病诊断指南酒精性肝病诊断指南2006 年 2 月订正中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是因为长久大批喝酒所致的肝脏疾病。
早期往常表现为脂肪肝，从而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可引发宽泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常有的肝脏疾病之壹，严重危害人民健康。
为进壹步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内相关专家，于参照国内外最新研究成就的基础上，按照循证医学的原则，制定了本《指南》。
此中介绍的建议所依照的凭证等级共分为 3 个级别 5 个等次，见表 l ，文中以括号内斜体罗马数字表示。
表 1 介绍建议的凭证分级凭证等级定义I随机比较试验II-1非随机比较试验II-2分组或病例比较剖析研究II-3多时间系列，显然非比较实验III专家、威望的建议和经验，流行病学描绘本《指南》旨于帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决议，且非强迫性标准；也不行能包含或解决该病诊治中的全部问题。
所以，临床医生于针对某壹详细患者时，应充足认识本病的最正确临床凭证和现有医疗资源，且于全面考虑患者的具体病情及其意向的基础上，依据自己的知识和经验，拟订合理的诊断方案。
因为酒精性肝病的研究进展快速，本《指南》仍将依据需要不停更新和完美。
壹、酒精性肝病临床诊断标准1.有长久喝酒史，壹般超出 5 年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大批喝酒史，折合酒精量＞ 80g/d 。
但应注意性别、遗传易感性等要素的影响。
酒精量换算公式为： g= 喝酒量(ml)×酒精含量(%) × 0.8 。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；跟着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和均匀红细胞容积(MCV) 等指标高升，禁酒后这些指标可显然降落，往常 4 周内基本恢复正常， AST/ALT>2 ，有助于诊断。
酒精性肝病的病理基础及超声诊断
维 化 ， 重 时发 生肝 硬 化 、 癌 。 严 肝
２ 酒精性肝炎的超声诊断 酒精性肝炎（ 或酒 精性脂肪 坏死 ） 其病 理学 特点分 急性 和 ，
以此可与之相 鉴别 。 半部 回声细密 ， 呈一片“ 云雾 ” 状 ； ） （ 肝深部 回声衰减 ， ３ 这是 由于 可见纤维组织包饶而呈网络状 强回声 ，
肝脏脂肪 弥漫浸润致散射 明显增 加， 使肝脏强度从浅到深逐渐 减
超声 检查发 现门静脉 增宽 ， 体静脉 侧支循 环开放 和腹 水 门
提高到一个新 的水平 ， 而且超 声检查 为非创性检 查 ， 于反 复检 样 。肝内出现“ 易 假平行管征” 。此征 象的 出现对酒精性 肝炎 的超 查， 动态 观察 ， 是诊断酒 精性 肝病较 为准确 的影像技术 ， 也是酒精 声诊断有很 大帮助 ， 假平行 管征 ” “ 即在 肝 内门静 脉肝 段或亚肝 性肝病疗效观察 的首选方法 ， 值得注意的是酒精性肝病 的超声诊 段分枝出现平行 管状结构 ， 频谱多普勒声像 图显示一条或多条扩
【 关键词 】 酒精性肝 病 病理 诊 断 超声
酒精性肝病是长期过量饮酒导致的肝脏损 害， 当乙醇进入肝 下根据病变形态、 大小 、 内部 回声 、 界及彩色血流表现有助 于鉴 边
细胞后 ， 经过体 内的乙醇脱氢 酶 、 过氧化氢分 解酶和肝 微粒 体乙 别 ， 需结合病史的多样性 ， 这些病变单纯依靠超声表 现难于鉴别 ，
这些对诊断肝硬化 门脉高压有很 大帮助 。门脉性肝硬化 时 ， 弱所致 ， 且肝脏脂肪弥漫浸润越重 ， 远场衰减越 明显 ； ） 内血管 等 ， （肝 ４
酒精肝的超声诊断标准
酒精肝的超声诊断标准
酒精肝指酒精性肝病，彩超指彩超检查，通常可以根据彩超检查下肝脏大小、形态、实质回声、内部回声、肝脏边缘等方面判断病情，明确诊断后患者要积极配合医生进行对症治疗。
1、肝脏大小：酒精性肝病是一种慢性中毒性肝损伤，可能是长期酗酒导致的，会引起肝脏脂肪变性和增大，可以在彩超检查下根据肝脏大小来判断病情。
2、形态：正常情况下，肝脏形态一般呈椭圆形或圆形，如果彩超检查中肝脏呈现异常形态，可能表示存在酒精性肝病。
3、实质回声：正常情况下肝实质回声通常均匀，若患有酒精性肝病，彩超检查时一般会出现异常回声。
4、内部回声：正常肝脏内部回声均匀，若患者出现了该疾病，在彩超检查时可能出现内部回声不均匀的情况。
5、肝脏边缘：彩超检查下正常肝脏边缘通常较为光滑，酒精性肝病会导致肝脏损伤，在检查时可能会出现边缘粗糙或不光滑的情况。
如果明确为酒精性肝病，患者需要及时在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片、双环醇片等药物进行治疗。
在日常生活中要养成良好的生活习惯，控制酒精摄入，减少对肝脏的伤害。
酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断
・
１ ・ ６
浙江预防医学 ２０ ０８年第 ２ 卷第 １ 期 ０ Ｏ
Ｚ ｅａ ｒ ｈｉｒ ｅ ｄ ｃ ｂｒ ０８ ｏ２ ，Ｎ ．０ ｉ￣Ｐ ｙＭｅ ，Ｏ ｔ ｅ ２０ ，Ｖ ｌ ０ ｏ １ ｏ
酒 精 性 肝 病 与非 酒精 性 肝病 的鉴 别 诊 断
Ａ Ｉ ０６ ７×ＭＣ ＋３９ × （ Ｓ ／ ） 一Ｏ４６ＸＢ Ｎ ＝ ．３ Ｖ ．１ Ａ ｒＡ ｒ ． ＭＩ ０
表 ２ 根 据 Ａ ／ 断 Ａ Ｄ和 Ｎ Ｆ Ｄ相关 指标 比较 Ｎ诊 Ｌ ＡＬ
＋ ．５（ 果 为 男 性 ） 一５ ．。根 据 Ａ Ｉ 分进 行 分 型 ， ６３ 如 ８５ Ｎ得 Ａ Ｉ 诊断为酒精性肝病 ，Ａ Ｉ Ｎ ＞０ Ｎ ＜０诊断 为非酒精 性脂肪性 肝病 。
例就诊量逐年下降 ，至 ２Ｏ 年 达到低点后 ， ０４ ０３ ２０ 年起 开始
逐年回升 ，至 ２０ ０６年达 到 高峰 ，２Ｏ Ｏ７年 门诊 量有 所下 降。 同期 ，杭州市 细菌性痢 疾 的年 发病率 也呈上 升趋势 ，代 表 肠道传染 病发病人数增加 。
根据监测方 案 ，开设腹 泻病 门诊 的医疗机 构对前 来 就
致 性 ＝８ ．％ 。 ３６
２ 例酒精性 肝病患者 中，男 ｌ ， ０ ８例
女 ２ ；平均年龄 ５ ． ，最小 ２ 例 ４ ９岁 ９岁 ，最大 ８ 。３ ２岁 ５例
非酒精性 脂肪 性 肝病 患 者 中 ，３ ＿ ４例为 男性 ，１例为 女 性 ，
平均 年 龄 为 ４ ． ，最 小 ２ ２４岁 ４岁 ，最 大 ７ ６岁。 ＡＤ 与 Ｉ
３ 统计分析 采用 ＳＳ ３０统计数据软件进行 统计 分析 ， ＰＳ１ ． 通过 ｔ 检验 比较不同组 间的平均值 ，Ｐ＜Ｏ０ ． ５被认 为差异具 有显著意义 ，计算相应灵 敏度 、特异度 、一致性等指标 。
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酒精性肝病诊断标准
中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组
(2 0 0 2年1 0月修订)
酒精性肝病表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发
展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
在严重酗酒
时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准
1 .有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇酒精量>40 ｇ/
ｄ,女性≥ 2 0ｇ/ｄ;或2周内有大量饮酒史(>80 ｇ/ｄ)。
2 .禁酒后血清ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ明显下降,4周内基本恢
复正常,即在2倍正常上限值(ＵＬＮ)以下。
肿大的肝脏1周内
明显缩小,4周基本恢复正常。
3 .诊断时应注意是否合并ＨＢＶ或ＨＣＶ感染,除外代谢异
常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。
下列项目
可供诊断参考:ＡＳＴ/ＡＬＴ>2 ,血清糖缺陷转铁蛋白(ＣＤＴ)增高、平均红细胞容量(ＭＣＶ)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性,血
清谷氨酸脱氢酶(ＧＤＨ) /鸟氨酸氨甲酰转移酶(ＯＣＴ) >0 . 6 ,以及早期ＣＴ测定肝体积增加(>72 0ｃｍ3 /ｍ2 体表面积)。
应注意
有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量<40 ｇ/ｄ也会发
生酒精性肝病。
乙醇量换算公式为:ｇ=饮酒量(ｍｌ)×酒精含量(% )×0 . 8 (酒精比重)。
二、酒精性肝病临床分型诊断
符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下:
1 .轻型酒精性肝病:有长期饮酒史,但肝功能检查基本正
常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。
2 .酒精性脂肪肝:影像学诊断(ＣＴ或Ｂ超)有脂肪肝特异
性表现或经病理证实者。
3 .酒精性肝炎:未作活检,应符合下列诊断依据和附加项
目中3项或以上。
诊断依据 1 )饮酒量增加可作为发病或恶
化的诱因;(2 )ＡＳＴ为主的血清转氨酶升高;(3 )血清胆红素升
高(>3 4. 2 μｍｏｌ/Ｌ)。
附加项目 1 )右上腹部胀痛;(2 )发热;
(3 )外周血象白细胞增加;(4)ＡＬＴ增高>2 . 0ＵＬＮ;(5)ＧＧＴ增高>2 .0ＵＬＮ。
重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低
(<40 % )等肝功能衰竭表现。
4.酒精性肝硬化:有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分
为代偿性和失代偿性。
三、酒精性肝病病理诊断标准
1 .轻型酒精性肝病:肝内可见酒精性肝病的几种基本病
变,但程度较轻。
2 .酒精性脂肪肝:肝小叶内>
3 0 %肝细胞发生脂肪变,依
脂肪变范围分轻、中和重度。
脂肪变肝细胞达 3 0 %～50 %者为
轻度,50 %～75%者为中度,>75%者为重度,脂肪变以大泡性
为主,偶见脂肪性肉芽肿。
少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。
禁酒后2～4周轻度脂肪变可消失。
3 .酒精性肝炎:肝细胞呈气球样变和透明性变,细胞浆内
可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体。
有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。
炎症坏死灶内有中性白细胞浸润,易见
凋亡小体,坏死可融合。
可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。
据炎症坏死灶范围和分布,可分为轻、中和重度。
轻度:坏
死灶主要见于3带;中度:炎症坏死灶明显增多,不限于3带,
周围常见气球样变或透明变性肝细胞,胞浆内可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体;重度:在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、
坏死和胆汁淤积,多见于短期内有大量饮酒史。
4.酒精性肝纤维化:肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化
多见,严重者可致终末静脉闭塞。
汇管区纤维化向周围延伸形
成星芒状纤维化,可发展形成纤维间隔,可伴或不伴脂肪变和
炎症。
据纤维化程度可分为轻、中和重度。
轻度:肝细胞周围纤
维化见于3带或波及2带,少数纤维间隔形成,小叶结构保留;
中度:纤维间隔增多,广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化,致小
叶结构紊乱;重度:早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化,
沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔,将小叶分隔成微小结
节,随结节的再生改建,逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。
5.酒精性肝硬化:早期结节甚为细小,晚期再生结节增大,
界限清楚,绕以致密纤维组织。
结节内有时可见肝细胞脂变或
铁颗粒沉积。
根据肝内有无活动性炎症,又将肝硬化分为活动
性和非活动性。