酒精性肝病诊断标准

酒精性肝病诊断标准

中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组

(2 0 0 2年1 0月修订)

酒精性肝病表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发

展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒

时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

一、酒精性肝病临床诊断标准

1 .有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇酒精量>40 ｇ/

ｄ,女性≥ 2 0ｇ/ｄ;或2周内有大量饮酒史(>80 ｇ/ｄ)。

2 .禁酒后血清ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ明显下降,4周内基本恢

复正常,即在2倍正常上限值(ＵＬＮ)以下。肿大的肝脏1周内

明显缩小,4周基本恢复正常。

3 .诊断时应注意是否合并ＨＢＶ或ＨＣＶ感染,除外代谢异

常和药物等引起的肝损伤。

未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。下列项目

可供诊断参考:ＡＳＴ/ＡＬＴ>2 ,血清糖缺陷转铁蛋白(ＣＤＴ)增高、平均红细胞容量(ＭＣＶ)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性,血

清谷氨酸脱氢酶(ＧＤＨ) /鸟氨酸氨甲酰转移酶(ＯＣＴ) >0 . 6 ,以及早期ＣＴ测定肝体积增加(>72 0ｃｍ3 /ｍ2 体表面积)。应注意

有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量<40 ｇ/ｄ也会发

生酒精性肝病。

乙醇量换算公式为:ｇ=饮酒量(ｍｌ)×酒精含量(% )×0 . 8 (酒精比重)。

二、酒精性肝病临床分型诊断

符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下:

1 .轻型酒精性肝病:有长期饮酒史,但肝功能检查基本正

常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。

2 .酒精性脂肪肝:影像学诊断(ＣＴ或Ｂ超)有脂肪肝特异

性表现或经病理证实者。

3 .酒精性肝炎:未作活检,应符合下列诊断依据和附加项

目中3项或以上。诊断依据 1 )饮酒量增加可作为发病或恶

化的诱因;(2 )ＡＳＴ为主的血清转氨酶升高;(3 )血清胆红素升

高(>3 4. 2 μｍｏｌ/Ｌ)。附加项目 1 )右上腹部胀痛;(2 )发热;

(3 )外周血象白细胞增加;(4)ＡＬＴ增高>2 . 0ＵＬＮ;(5)ＧＧＴ增高>2 .0ＵＬＮ。

重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低

(<40 % )等肝功能衰竭表现。

4.酒精性肝硬化:有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分

为代偿性和失代偿性。

三、酒精性肝病病理诊断标准

1 .轻型酒精性肝病:肝内可见酒精性肝病的几种基本病

变,但程度较轻。

2 .酒精性脂肪肝:肝小叶内>

3 0 %肝细胞发生脂肪变,依

脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达 3 0 %～50 %者为

轻度,50 %～75%者为中度,>75%者为重度,脂肪变以大泡性

为主,偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。

禁酒后2～4周轻度脂肪变可消失。

3 .酒精性肝炎:肝细胞呈气球样变和透明性变,细胞浆内

可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润,易见

凋亡小体,坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。

据炎症坏死灶范围和分布,可分为轻、中和重度。轻度:坏

死灶主要见于3带;中度:炎症坏死灶明显增多,不限于3带,

周围常见气球样变或透明变性肝细胞,胞浆内可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体;重度:在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、

坏死和胆汁淤积,多见于短期内有大量饮酒史。

4.酒精性肝纤维化:肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化

多见,严重者可致终末静脉闭塞。汇管区纤维化向周围延伸形

成星芒状纤维化,可发展形成纤维间隔,可伴或不伴脂肪变和

炎症。。

据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度:肝细胞周围纤

维化见于3带或波及2带,少数纤维间隔形成,小叶结构保留;

中度:纤维间隔增多,广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化,致小

叶结构紊乱;重度:早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化,

沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔,将小叶分隔成微小结

节,随结节的再生改建,逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。

5.酒精性肝硬化:早期结节甚为细小,晚期再生结节增大,

界限清楚,绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或

铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症,又将肝硬化分为活动

性和非活动性。