酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病的诊断
酒精性肝病的诊断
迟程;徐有青
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2017(33)1
【摘要】饮酒作为一种社交和饮食行为流行于全球范围内,而且是导致肝脏疾病的主要病因。
饮酒每年造成全球250万人的死亡,而酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）在酒精相关的发病率和死亡率中占有一大部分。
2010年酒精性肝硬化造成了全球近50万人死亡,在所有病因肝硬化中占50%。
【总页数】3页(P7-8,11)
【作者】迟程;徐有青
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院消化内科，北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院消化内科，北京100050
【正文语种】中文
【相关文献】
1.酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断 [J], 吴红飞;裘云庆
2.酒精性肝病的临床无创诊断研究现状 [J], 汪艳
3.肠道微生物组学和代谢组学用于酒精性肝病精准诊断及治疗的价值 [J], 韩白乙拉;常冰;王炳元
4.肝脏瞬时弹性超声成像对CHB合并酒精性肝病患者肝纤维化分期的诊断价值分析 [J], 刘品兰;姜琳琳
5.经皮肝活检在重症酒精性肝病鉴别诊断中的价值 [J], 王月云
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第一讲酒精性肝病的分类及其诊断标准若干问题
酒 依 赖 的 诊 断 标 准 ： 强 烈 的饮 酒 渴 求 ； 酒 瘾 发 作 时 ① ② 间 固定 ； 饮 酒 意 向高 于 一 切 活 动 ； 清晨 空 腹 饮 酒 ； 不 饮 ＠ ④ ⑤ 酒 时 出现 生 理 和 心理 症状 ； 戒 酒 后 易 重新 酗 酒 。 具 备 其 中 ＠
二
科 大学 附属 医 院 １ Ｏ年 问 的酒 精 性 肝 病 病 侧 ， 酒 精 性 肝 病 将
分 为 ： Байду номын сангаас 精 性 脂 肪 肝 ； 酒 精 性 肝 炎 ； 酒 精 性 肝硬 化 ； ① ② ③ ④
酒精性肝损害。 第 二 次分 类 （ ９ ６年 ） 经 过 １ １８ ： ０年 的 实 践 ， 出 六 型 分 提 娄： ④酒 精 性 脂 肪 肝 ； 酒 精 性 肝 炎 ； 酒 精 性 肝 硬 化 （ 中 ② ③ 其 合 并 肝 细 胞 癌 者 要 加 记 载 ）④ 酒 精 性 肝 纤 维 化 （ 并 脂 肪 ； 合 肝 的 纤 维 化 ， 脂 肪 肝 ＋肝 纤 维 化 病 例 归 八 此 类 ）⑤ “ 惯 即 ； 习 性饮酒者” 的慢 性 肝 炎 ； 非 特 异 性 变 化 或 正 常 肝 附 重 症 ＠ 酒 精性 肝损 害 ． 临 床 症 状 表 现 为 重 症 ． 病 大 约 】 月 内 即 发 个
洒 精 性 肝 硬 化 的 五 型 分类 法 。 ２ 日本 分 类 法 ： 第一 次 分 类 （ ９ ９年 ）通 过调 查 ９ １７ ： ４所 医
、
关 于 嗜酒 与 酒 精 性 肝 病
饮 酒 成 癖 即 为 嗜酒 者 ， 称 酒 依 赖 者 ， 日本 卫 称 习 惯 也 在 性饮酒者 ． 特征为心理上追求酒 ． 喝不行 ， 其 不 一 断 酒 会 出
酒精性肝病的病理学诊断
酒精性肝病的病理学诊断
王斌
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
随着我国人民物质生活水平的提高,ALD的发病率也呈明显上升趋势。
典型的ALD病变模式包括酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化以及酒精性肝硬化。
然而,ALD组织病理形态的多样性、复杂性以及与其他肝病组织形态的相似性对于临床病理学诊断而言是一个巨大的挑战。
本文就ALD的组织病理学形态、分级和分期系统以及鉴别诊断等作一综述。
【总页数】6页(P1076-1081)
【作者】王斌
【作者单位】福建医科大学孟超肝胆医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断
2.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断探讨
3.病理学诊断的非酒精性脂肪性肝病患者的临床特点分析
4.受控衰减参数对非酒精性脂肪肝病理学分度的诊断价值
5.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的鉴别诊断
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什么是酒精肝 应该如何诊断
什么是酒精肝应该如何诊断
*导读：什么是酒精肝？酒精肝的诊断方法包括血常规、生
化检查、影像学检查以及肝组织病理学检查。
……
什么是酒精肝？很多朋友会有此疑问。
其实，了解酒精肝，不仅要知道症状，还得知道诊断方法。
一旦怀疑自己有酒精肝，要及时去医院检查。
酒精肝早发现早治疗，病情易控制。
那么，怎样诊断自己是否患有酒精肝？有哪些检查呢?
*酒精肝诊断方法
酒精肝患者首要的检查就是血常规。
酒精肝病人白细胞会增多，异常红细胞，靶形细胞，刺状细胞以及口形细胞等，红细胞体积会变大，血小板会减少，因为酒精会影响骨髓。
第二项检查就是生化检查了。
患者的血清胆红素可能会升高。
如果AST/ALT大于2的话，酒精性肝病的灵敏度可以达到68%。
同时还要检查MCV，GGT以及碱性磷酸酶。
第三项则是影像学检查，肝脏的B型超声自己CT检查有助
于诊断酒精肝。
也可以通过CT平扫，肝、脾密度检查结果来判
断酒精性脂肪肝的标准。
最后则是进行肝组织病理学检查，肝活检对酒精肝非常重要。
正常情况下，酒精肝在前三项检测即可确诊。
如果想了解酒精肝的严重程度以及肝脏受损程度，就可以进行肝脏组织病理学检查。
酒精性肝病诊疗指南方案
酒精性肝病诊断指南酒精性肝病诊断指南2006 年 2 月订正中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是因为长久大批喝酒所致的肝脏疾病。
早期往常表现为脂肪肝，从而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可引发宽泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常有的肝脏疾病之壹，严重危害人民健康。
为进壹步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内相关专家，于参照国内外最新研究成就的基础上，按照循证医学的原则，制定了本《指南》。
此中介绍的建议所依照的凭证等级共分为 3 个级别 5 个等次，见表 l ，文中以括号内斜体罗马数字表示。
表 1 介绍建议的凭证分级凭证等级定义I随机比较试验II-1非随机比较试验II-2分组或病例比较剖析研究II-3多时间系列，显然非比较实验III专家、威望的建议和经验，流行病学描绘本《指南》旨于帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决议，且非强迫性标准；也不行能包含或解决该病诊治中的全部问题。
所以，临床医生于针对某壹详细患者时，应充足认识本病的最正确临床凭证和现有医疗资源，且于全面考虑患者的具体病情及其意向的基础上，依据自己的知识和经验，拟订合理的诊断方案。
因为酒精性肝病的研究进展快速，本《指南》仍将依据需要不停更新和完美。
壹、酒精性肝病临床诊断标准1.有长久喝酒史，壹般超出 5 年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大批喝酒史，折合酒精量＞ 80g/d 。
但应注意性别、遗传易感性等要素的影响。
酒精量换算公式为： g= 喝酒量(ml)×酒精含量(%) × 0.8 。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；跟着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和均匀红细胞容积(MCV) 等指标高升，禁酒后这些指标可显然降落，往常 4 周内基本恢复正常， AST/ALT>2 ，有助于诊断。
酒精性肝病的病理基础及超声诊断
维 化 ， 重 时发 生肝 硬 化 、 癌 。 严 肝
２ 酒精性肝炎的超声诊断 酒精性肝炎（ 或酒 精性脂肪 坏死 ） 其病 理学 特点分 急性 和 ，
以此可与之相 鉴别 。 半部 回声细密 ， 呈一片“ 云雾 ” 状 ； ） （ 肝深部 回声衰减 ， ３ 这是 由于 可见纤维组织包饶而呈网络状 强回声 ，
肝脏脂肪 弥漫浸润致散射 明显增 加， 使肝脏强度从浅到深逐渐 减
超声 检查发 现门静脉 增宽 ， 体静脉 侧支循 环开放 和腹 水 门
提高到一个新 的水平 ， 而且超 声检查 为非创性检 查 ， 于反 复检 样 。肝内出现“ 易 假平行管征” 。此征 象的 出现对酒精性 肝炎 的超 查， 动态 观察 ， 是诊断酒 精性 肝病较 为准确 的影像技术 ， 也是酒精 声诊断有很 大帮助 ， 假平行 管征 ” “ 即在 肝 内门静 脉肝 段或亚肝 性肝病疗效观察 的首选方法 ， 值得注意的是酒精性肝病 的超声诊 段分枝出现平行 管状结构 ， 频谱多普勒声像 图显示一条或多条扩
【 关键词 】 酒精性肝 病 病理 诊 断 超声
酒精性肝病是长期过量饮酒导致的肝脏损 害， 当乙醇进入肝 下根据病变形态、 大小 、 内部 回声 、 界及彩色血流表现有助 于鉴 边
细胞后 ， 经过体 内的乙醇脱氢 酶 、 过氧化氢分 解酶和肝 微粒 体乙 别 ， 需结合病史的多样性 ， 这些病变单纯依靠超声表 现难于鉴别 ，
这些对诊断肝硬化 门脉高压有很 大帮助 。门脉性肝硬化 时 ， 弱所致 ， 且肝脏脂肪弥漫浸润越重 ， 远场衰减越 明显 ； ） 内血管 等 ， （肝 ４
酒精肝的超声诊断标准
酒精肝的超声诊断标准
酒精肝指酒精性肝病，彩超指彩超检查，通常可以根据彩超检查下肝脏大小、形态、实质回声、内部回声、肝脏边缘等方面判断病情，明确诊断后患者要积极配合医生进行对症治疗。
1、肝脏大小：酒精性肝病是一种慢性中毒性肝损伤，可能是长期酗酒导致的，会引起肝脏脂肪变性和增大，可以在彩超检查下根据肝脏大小来判断病情。
2、形态：正常情况下，肝脏形态一般呈椭圆形或圆形，如果彩超检查中肝脏呈现异常形态，可能表示存在酒精性肝病。
3、实质回声：正常情况下肝实质回声通常均匀，若患有酒精性肝病，彩超检查时一般会出现异常回声。
4、内部回声：正常肝脏内部回声均匀，若患者出现了该疾病，在彩超检查时可能出现内部回声不均匀的情况。
5、肝脏边缘：彩超检查下正常肝脏边缘通常较为光滑，酒精性肝病会导致肝脏损伤，在检查时可能会出现边缘粗糙或不光滑的情况。
如果明确为酒精性肝病，患者需要及时在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片、双环醇片等药物进行治疗。
在日常生活中要养成良好的生活习惯，控制酒精摄入，减少对肝脏的伤害。
酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断
・
１ ・ ６
浙江预防医学 ２０ ０８年第 ２ 卷第 １ 期 ０ Ｏ
Ｚ ｅａ ｒ ｈｉｒ ｅ ｄ ｃ ｂｒ ０８ ｏ２ ，Ｎ ．０ ｉ￣Ｐ ｙＭｅ ，Ｏ ｔ ｅ ２０ ，Ｖ ｌ ０ ｏ １ ｏ
酒 精 性 肝 病 与非 酒精 性 肝病 的鉴 别 诊 断
Ａ Ｉ ０６ ７×ＭＣ ＋３９ × （ Ｓ ／ ） 一Ｏ４６ＸＢ Ｎ ＝ ．３ Ｖ ．１ Ａ ｒＡ ｒ ． ＭＩ ０
表 ２ 根 据 Ａ ／ 断 Ａ Ｄ和 Ｎ Ｆ Ｄ相关 指标 比较 Ｎ诊 Ｌ ＡＬ
＋ ．５（ 果 为 男 性 ） 一５ ．。根 据 Ａ Ｉ 分进 行 分 型 ， ６３ 如 ８５ Ｎ得 Ａ Ｉ 诊断为酒精性肝病 ，Ａ Ｉ Ｎ ＞０ Ｎ ＜０诊断 为非酒精 性脂肪性 肝病 。
例就诊量逐年下降 ，至 ２Ｏ 年 达到低点后 ， ０４ ０３ ２０ 年起 开始
逐年回升 ，至 ２０ ０６年达 到 高峰 ，２Ｏ Ｏ７年 门诊 量有 所下 降。 同期 ，杭州市 细菌性痢 疾 的年 发病率 也呈上 升趋势 ，代 表 肠道传染 病发病人数增加 。
根据监测方 案 ，开设腹 泻病 门诊 的医疗机 构对前 来 就
致 性 ＝８ ．％ 。 ３６
２ 例酒精性 肝病患者 中，男 ｌ ， ０ ８例
女 ２ ；平均年龄 ５ ． ，最小 ２ 例 ４ ９岁 ９岁 ，最大 ８ 。３ ２岁 ５例
非酒精性 脂肪 性 肝病 患 者 中 ，３ ＿ ４例为 男性 ，１例为 女 性 ，
平均 年 龄 为 ４ ． ，最 小 ２ ２４岁 ４岁 ，最 大 ７ ６岁。 ＡＤ 与 Ｉ
３ 统计分析 采用 ＳＳ ３０统计数据软件进行 统计 分析 ， ＰＳ１ ． 通过 ｔ 检验 比较不同组 间的平均值 ，Ｐ＜Ｏ０ ． ５被认 为差异具 有显著意义 ，计算相应灵 敏度 、特异度 、一致性等指标 。
酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病诊断标准*中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组[中图分类号]R575.5 [文献标识码]C《中华肝脏病杂志》2003年第11卷第2期72页Diagnostic criteria of alcoholic liver disease. Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study Group of Chinese Liver Disease Association.【Key words】Alcoholic liver disease; Diagnosis; Criteria酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（＞80g/d）。
乙醇量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8(乙醇比重)。
2. 禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotrans-ferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）、和γ-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyltran sferase，GGT）明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。
肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
3. 诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。
下列项目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容量增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶＞0.6，以及早期CT测定肝体积增加，每平方米体表面积＞720cm3。
应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量＜40g/d 也会发生酒精性肝病。
酒精肝怎么检查？检查项目分4点【医学养生常识】
酒精肝怎么检查？检查项目分4点
文章导读
很多人对于怎么能检查出来酒精肝这个问题都十分的感兴趣，其实酒精肝的，主要检查可以分为四点，分别是血常规检查，生化检查，影像学检查以及肝组织病理学检查。
1、酒精肝检查血常规检查：酒精肝患者可出现白细胞增多，各种形态异常的红细胞，包括靶形细胞，巨红细胞，刺状细胞和口形细胞，平均红细胞体积(MCV)增加，可能会出
现血小板减少，由于酒精对骨髓的直接毒性作用或继发脾亢所引起的。
2、酒精肝患者需要进行生化检查：可有血清胆红素升高，AST/ALT比值上升，即
AST活性明显升高，而ALT活性仅轻度上升或正常。
若AST/ALT>2时，对酒精性肝病
诊断的灵敏度为68%，特异度达91%，阳性预测值为82%。
3、患者需接受影像学检查：肝脏B型超声和CT检查可辅助诊断酒精肝，另外临床诊
断酒精性脂肪肝选用CT平扫，肝、脾密度比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随
访疗效的依据。
酒精性肝病诊疗指南
酒精性肝病诊疗指南酒精性肝病是由于酒精摄入过多，导致肝脏损伤和功能障碍的一种肝脏疾病。
近年来，随着人们对酒精性肝病的认识不断加深，诊治指南也得到了不断的更新和完善。
本文将着重介绍现阶段酒精性肝病的诊疗指南。
一、酒精性肝病的诊断标准1.患者需有长期的饮酒史。
2.有肝脏损害的证据。
3.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他原因所致的肝脏病。
根据肝脏损害的程度，酒精性肝病可分为三种类型：1.酒精性脂肪肝：是由于长期过量饮酒引起肝脏内脂肪沉积所致的。
2.酒精性肝炎：由于饮酒引起肝细胞发生炎性病变而引起。
3.酒精性肝硬化：是由于长期饮酒引起肝细胞坏死和再生，形成纤维组织增生，导致肝脏功能严重受损和进行性恶化的一种肝脏疾病。
二、酒精性肝病的治疗原则1.戒酒：治疗酒精性肝病的首要原则是戒酒。
只有彻底戒酒，才能避免新的肝脏损害，有助于肝脏功能的恢复。
2.营养调理：酒精性肝病患者应注意保持合理的营养，大量摄入适量的蛋白质和优质脂肪，限制摄入高脂肪、高碳水化合物和高胆固醇的食物。
3.积极治疗并发症：如门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症要及时治疗，避免病情恶化。
三、酒精性肝病的药物治疗1.葡萄糖酸钙：可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝脏损伤。
2.抗氧化剂：如维生素E、谷胱甘肽等可以减轻肝脏氧化应激的作用，保护肝细胞免受损伤。
3.肝保护剂：如丙硫氧嘧啶、注射用谷胱甘肽等可以促进肝细胞修复，减轻肝脏损伤。
四、酒精性肝病的手术治疗对于合并腹水严重的酒精性肝病患者，可以考虑行肝移植手术治疗。
五、酒精性肝病的预防1.限制饮酒：减少饮酒量可以有效地降低患酒精性肝病的风险。
2.保持健康的生活方式：合理饮食、适当锻炼、避免过度劳累和长时间熬夜等，有助于保持肝脏的健康。
3.定期体检：及时发现患病早期症状，进行治疗和干预，有助于控制疾病的发展，提高治疗成功率。
综上所述，酒精性肝病是一种严重危害人体健康的疾病，需要早期诊断和适当的治疗。
最为关键的是彻底戒酒，在饮食、保健、用药、手术治疗等方面加以综合处理，充分发挥多种手段的综合作用。
酒精性肝病的诊断
ＡＤ Ｌ 。因此 ，临床医师必须对可 能存在的
Ａ Ｄ 低诊 断标 准 ， 依 据 一 些酗 酒 间接 证 Ｌ降 据 ，如 问卷调 查、家 庭成 员的信 息 、或 对
临床症状和体征
Ａ Ｄ 临床 症状 无特 异性 ，轻 者 也 可 Ｌ的 无 症 状 ， 病 人 常 出 现 右 上 腹 胀 痛 、 食 欲 减 退 、 乏 力 、 体 重 减 轻 、黄 疸 等 ，随 着
改善 临床 医生预测 临床预后 能力 ，提 高 住院病人的酒精相关疾病 的诊断率 。 ①Ｃ Ｇ 问卷 ＡＥ
Ｃ Ｇ 问卷 是 目前 临 床 应 用 最 广 泛 的 ＡＥ 筛 查 问卷 。其 缺 点 是 强 调 酒 精 摄 入 的后 果 而 不 是 实 际 饮 酒 量 ， 过 于 强 调 生 命 期 间 行 为 模 式 而 不 是 短 期 或近 期 的 改 变 ；
２ 有 酗酒或饮 酒过量 病史和肝 ． 病证据 的病人 ，需进行 进一步的 实 验 室检测来排 除其他 病 因和明确诊
断（ ） Ｉ ： 级
临床 医师常 漏诊Ａ Ｄ 人 ，不 能及 Ｌ病
时 发 现 和 治 疗 酗 酒 者 。 临 床 病 史询 问 包
Ａ ＤＩ 是 一 个 ｌ 项 长 问 卷 ， 由 世 Ｕ Ｔ ０ 界 卫 生 组 织 制 定 ， 避 免 种 族 和 文 化 偏 倚 ， 重 点 用 于 确 诊 重 度 饮 酒 者 。它 与 短
酗 酒 的 独 立 诊 断指 标 。在 一 些 酗 酒 者 中
确饮酒史、临床有肝病依据和实验室检查
异常 。然 而 由于 病人 常 否认 酗酒 和 少报 饮 酒量 ， 临床 医生 常 因低估 酒精 相 关 问题 而
会 出 现 巨红 细 胞 症 ， 但 敏 感 性 低 。 住 院
医院消化内科酒精性肝病诊疗常规
医院消化内科酒精性肝病诊疗常规【诊断依据】一、临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。
但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
乙醇量（g）换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT) 、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。
其中AST/ALT ＞2，GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。
禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合l、2、3项和5项或l、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合1、2项和5项可疑诊酒精性肝病。
符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
二、影像学诊断：像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变。
应注意弥漫性肝脏回声增强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病。
（一）超声显像诊断：具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝区近场回声弥漫性增强，回升强于肾脏；（2）肝脏远场回声逐渐衰减；（3）肝内管道结构显示不清。
三、CT诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤l。
弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT 比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
酒精性肝病的实验室诊断
异性 较差 ， 可 以作 为治 疗 Ａ Ｄ临 床疗 效 的评 价指 但 Ｌ
标 。
三 、 丙 转 氨 酶 和 谷 草 转 氨 酶 谷
、
平 均 红 细 胞 体 积
Ａ Ｔ主 要分布 于肝脏 、 Ｌ 肾脏 、 心脏 和肌 肉 ， 肝脏 在 中含量 最高 。当肝脏 受到各种 因素 的损 伤时 ， Ｌ Ａ Ｔ可
释放人 血 ， 使 血 中 Ａ Ｔ浓 度增 加 ， 此 ， Ｌ 致 Ｌ 因 Ａ Ｔ是 反 映 肝 脏 细 胞 损 伤 的 非 特 异 性 指 标 。 研 究 证 明 ， 性 病 急
ＭＣ Ｖ是 指 每 个 红 细 胞 的 平 均 体 积 ， 常 参 考 值 正 范 围 为 ８ ９ 。 叶 酸 或 维 生 素 Ｂ， 乏 引 起 巨 幼 细 ２～ ２ｎ 缺 胞 性 贫 血 时 ＭＣ Ｖ增 加 ； 缺 铁 性 贫 血 、 性 感 染 等 疾 在 慢 病 时 ＭＣ 减 小 。 叶 酸 是 细 胞 中 红 细 胞 合 成 所 必 需 的 Ｖ 维 生 素 。 研 究 证 明 ， Ｌ 患 者 由 于 吸 收 障 碍 容 易 发 ＡＤ
生维生 素 Ｂ， 叶酸缺乏 ， 致 ＭＣ 和 导 Ｖ增加 。 乙醇 还
可 影 响红 细 胞 膜 上 镶 嵌 蛋 白 的 生 物 活 性 和 膜 蛋 白质
构 形 ， 而 影 响 红 细 胞 的 变 形 能 力 。但 巨 幼 细 胞 性 贫 进 血 、 中海 贫 血 患 者 Ｍ Ｖ 也 增 加 。 因 此 ， Ｖ 不 能 地 Ｃ ＭＣ 区 分 大 细 胞 性 贫 血 是 由 于 长 期 摄 入 酒 精 引 起 维 生 素
功 能 损 伤 的非 特 异 性 指 标 ， 诊 断 酒 精 性 肝 病 中 特 在
体同工酶 （ｌ— Ｓ ） Ｉ Ａ Ｔ 和缺糖 基转 铁 蛋 白（ Ｄ 等 等 。 ｌ Ｃ Ｔ）
病例分析： 酒精性肝病一例
•异甘草酸镁注射液可能引起低血钾，且患者近期饮食差，腹 泻，容易造成低血钾，密切患者血钾水平，必要时给予补钾 治疗。
病例分析—入院D2
LOGO
患者CT检查示：肝硬化，脾厚 患者确诊为：酒精性肝硬化
优质蛋白饮食，并注意监测血氨，预防肝性脑病的发生。 肝硬化时肝腺苷蛋氨酸的合成明显下降，这是因为腺苷蛋氨酸合成 酶的活性显著下降（-50%）所致。这种代谢障碍使蛋氨酸向腺苷 蛋氨酸转化减少，因而削弱了防止胆汁郁积的正常生理过程。结果 使肝硬化患者饮食中的蛋氨酸血浆清除率降低，并造成其代谢产物， 特别是半胱氨酸、谷胱甘肽和牛磺酸利用度的下降。而且这种代谢 障碍还造成高蛋氨酸血症，使发生肝性脑病的危险性增加。若发现 血氨增高，建议及时停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
查体
诊断：酒精性肝损伤
辅助检查
病例分析—治疗方案
LOGO
戒酒
戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施。
戒酒过程中应注意防治戒断综合征。
营养支持
戒断综合征指停用或减少精神活性物质的
酒精性肝病患使者用需后良所致好的的综营合征养，支临持床表，现应精在神症戒状酒、的基础上提
躯体症状或社会功能受损。
供高蛋白，低该脂综饮合食征表，现并有注震颤意、补抽充搐、维意生识素混乱B、精 维生素C、维
丁二磺 腺苷蛋 氨酸
通过直接影响膜结构使受损的 肝功能和酶活力恢复正常。调 节肝脏的能量平衡。促进肝组 织再生。将中性脂肪和胆固醇 转化成容易代谢的形式。稳定 胆汁。
通过转巯基增强肝细胞的解毒 功能。转巯基作用受限，肝细 胞内半胱氨酸、谷胱甘肽及牛 磺酸合成减少，可导致胆汁酸 在肝细胞内积聚和解毒功能减 弱而损伤肝细胞。
神运动和自主神经过度兴奋。常以不同的
酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病诊断标准
酒精性肝病是由长期酗酒引起的一种严重的肝脏疾病，临床上常见的表现包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。
诊断酒精性肝病需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，下面将详细介绍酒精性肝病的诊断标准。
一、临床表现。
1. 酒精依赖史，长期大量饮酒史，通常男性每日饮酒量大于80g，女性每日饮酒量大于40g。
2. 肝功能异常，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，
AST/ALT比值大于2。
3. 肝硬化表现，腹水、黄疸、肝脾肿大等。
二、实验室检查。
1. 血清酒精浓度，对于怀疑酒精性肝病的患者，应检测血清酒精浓度，对诊断有一定帮助。
2. 肝功能检查，包括血清ALT、AST、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。
3. 肝炎病毒检测，排除其他原因引起的肝病，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
三、影像学检查。
1. B超或CT检查，可发现肝脂肪变性、肝硬化、脾大等表现。
2. 肝脏病理学检查，通过肝穿刺活检，观察肝脏病理学改变，对酒精性肝病的诊断有重要意义。
综上所述，酒精性肝病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，临床医生需要根据患者的具体情况进行综合分析，以明确诊断。
同时，对于酗酒者，应加强健康教育，引导其戒酒，积极治疗酒精性肝病，以减轻疾病的严重程度，改善患者的生活质量。
希望本文的介绍对于临床医生在酒精性肝病的诊断和治疗中能够有所帮助。
酒精性肝病诊疗指南
等指标升高ｆ猢。禁酒后上述指标可明显下降，通常
于４周内基本恢复正常，ＡＳＴ／ＡＬｌｒ＞２１２７２８１（／／．２）有助 于诊断。 ４．肝脏Ｂ超或ＣＴ检查有典型表现［２９—３２１（见本 指南第四部分影像学诊断）（口一２）。 ５．排除嗜肝病毒感染、药物、中毒性肝损伤和 自身免疫性肝病等［ｚｑ（皿）。 凡符合第１、２、３项和第５项或第１、２、４项和 第５项者，可诊断为ＡＬＤ；仅符合第ｌ、２项和第５ 项者。疑诊为ＡＬＤｌ２ａ］。
＠ＡＬＤ患者常伴肝纤维化，因此需重视抗纤维
化治疗（皿）。对现有的多种抗肝纤维化中成药或方 剂，应根据循证医学原理，按药品临床试验管理规 范（ＧＣＰ）行大样本、随机、双盲临床试验，应重视肝 组织学检查结果。以客观评估其疗效和安全性。
⑤积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门静脉
高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝 性脑病、肝细胞肝癌等）［３８１（皿）。
①肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾
脏），远场同声逐渐衰减。 （爹肝内管道结构显示不清。
③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 （蓟彩色多普勒ｆｆ｝Ｌ流显像提示肝内彩色血流信
号减少或不易显示，但肝内ｍＬ管走向正常。
⑤肝右叶包膜和横膈回声显示不清或不完整。
具备七述第ｌ项和第２～４项中任意一项者为 轻度脂肪肝；具备上述第ｌ项和第２－４项中任意两 项者为中度脂肪肝：具备上述第１项、第２～４项中 任意两项和第５项者为重度脂肪肝。 ２．ＣＴ诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝／脾ＣＴ比 值≤ｌ。弥漫性肝脏密度降低。肝／脾ＣＴ比值≤１．０ 但＞０．７者为轻度；肝／脾ＣＴ比值≤０．７但＞０．５者为 中度；肝／脾ＣＴ比值≤０．５者为重度。 五、组织病理学诊断嘲 ＡＬＤ病理学改变主要为大泡性或大泡性为主
万方数据
酒精肝的检查指标是什么？治疗方法有哪些？[推荐下载]
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酒精肝的检查指标是什么？治疗方法有哪些？[推荐下载]
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虽然常规的血液学和生化检查有时可提示酒精肝，但往往是非特异性的，不能作为确诊的依据。
那么，可以检查出酒精肝的患者指标是什么呢？诊断出得了酒精肝又应如何治疗呢？下面就小编就为你做详细介绍。
酒精肝的检查
在酒精肝时，转氨酶水平中度升高（约为250u／L），结合的胆红素血症在医院内也会加重。
此外，血清丙氨酸转氨酶（ALT）的活性与血清天冬氨酸转氨酶（AST）比较相对要低（这主要是由于5′－磷酸吡哆醛的丢失所造成），AST与ALT的比值大于2。
血清GGT的活性有助于发现酒精肝，其价值不在于它有特异性，而在于其在大量酒精摄入和／或酒精肝酒精肝时显著升高。
同时测定MCV，GGT和碱性磷酸酶可能是诊断慢性酒精肝最好的常规联合实验室检查。
肝扫描和超声波检查有时对诊断也有帮助。
肝活检是唯一可靠的诊断手段，尤其对酒精肝患者。
在酒精肝时也可出现其他类型的肝脏疾病。
1、血液学检查：可有贫血、白细胞增多，并可出现异形红细胞，如靶形、刺形、口形和巨红细胞，平均红细胞体积（MCV）增加。
2、肝脏B型超声和CT检查：有助于发现脂肪肝。
确诊有赖于肝穿活组织检查，由于肝脏损害是弥漫性的，故可行非定位穿刺活检。
3、生化检查：血清胆红素升高，门冬氨酸转氨酶（AST）活性明显升高，而丙氨酸。
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酒精性肝病诊断标准
中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组
(2 0 0 2年1 0月修订)
酒精性肝病表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发
展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
在严重酗酒
时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准
1 .有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇酒精量>40 ｇ/
ｄ,女性≥ 2 0ｇ/ｄ;或2周内有大量饮酒史(>80 ｇ/ｄ)。
2 .禁酒后血清ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ明显下降,4周内基本恢
复正常,即在2倍正常上限值(ＵＬＮ)以下。
肿大的肝脏1周内
明显缩小,4周基本恢复正常。
3 .诊断时应注意是否合并ＨＢＶ或ＨＣＶ感染,除外代谢异
常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。
下列项目
可供诊断参考:ＡＳＴ/ＡＬＴ>2 ,血清糖缺陷转铁蛋白(ＣＤＴ)增高、平均红细胞容量(ＭＣＶ)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性,血
清谷氨酸脱氢酶(ＧＤＨ) /鸟氨酸氨甲酰转移酶(ＯＣＴ) >0 . 6 ,以及早期ＣＴ测定肝体积增加(>72 0ｃｍ3 /ｍ2 体表面积)。
应注意
有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量<40 ｇ/ｄ也会发
生酒精性肝病。
乙醇量换算公式为:ｇ=饮酒量(ｍｌ)×酒精含量(% )×0 . 8 (酒精比重)。
二、酒精性肝病临床分型诊断
符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下:
1 .轻型酒精性肝病:有长期饮酒史,但肝功能检查基本正
常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。
2 .酒精性脂肪肝:影像学诊断(ＣＴ或Ｂ超)有脂肪肝特异
性表现或经病理证实者。
3 .酒精性肝炎:未作活检,应符合下列诊断依据和附加项
目中3项或以上。
诊断依据 1 )饮酒量增加可作为发病或恶
化的诱因;(2 )ＡＳＴ为主的血清转氨酶升高;(3 )血清胆红素升
高(>3 4. 2 μｍｏｌ/Ｌ)。
附加项目 1 )右上腹部胀痛;(2 )发热;
(3 )外周血象白细胞增加;(4)ＡＬＴ增高>2 . 0ＵＬＮ;(5)ＧＧＴ增高>2 .0ＵＬＮ。
重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低
(<40 % )等肝功能衰竭表现。
4.酒精性肝硬化:有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分
为代偿性和失代偿性。
三、酒精性肝病病理诊断标准
1 .轻型酒精性肝病:肝内可见酒精性肝病的几种基本病
变,但程度较轻。
2 .酒精性脂肪肝:肝小叶内>
3 0 %肝细胞发生脂肪变,依
脂肪变范围分轻、中和重度。
脂肪变肝细胞达 3 0 %～50 %者为
轻度,50 %～75%者为中度,>75%者为重度,脂肪变以大泡性
为主,偶见脂肪性肉芽肿。
少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。
禁酒后2～4周轻度脂肪变可消失。
3 .酒精性肝炎:肝细胞呈气球样变和透明性变,细胞浆内
可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体。
有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。
炎症坏死灶内有中性白细胞浸润,易见
凋亡小体,坏死可融合。
可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。
据炎症坏死灶范围和分布,可分为轻、中和重度。
轻度:坏
死灶主要见于3带;中度:炎症坏死灶明显增多,不限于3带,
周围常见气球样变或透明变性肝细胞,胞浆内可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体;重度:在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、
坏死和胆汁淤积,多见于短期内有大量饮酒史。
4.酒精性肝纤维化:肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化
多见,严重者可致终末静脉闭塞。
汇管区纤维化向周围延伸形
成星芒状纤维化,可发展形成纤维间隔,可伴或不伴脂肪变和
炎症。
据纤维化程度可分为轻、中和重度。
轻度:肝细胞周围纤
维化见于3带或波及2带,少数纤维间隔形成,小叶结构保留;
中度:纤维间隔增多,广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化,致小
叶结构紊乱;重度:早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化,
沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔,将小叶分隔成微小结
节,随结节的再生改建,逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。
5.酒精性肝硬化:早期结节甚为细小,晚期再生结节增大,
界限清楚,绕以致密纤维组织。
结节内有时可见肝细胞脂变或
铁颗粒沉积。
根据肝内有无活动性炎症,又将肝硬化分为活动
性和非活动性。