第四章 成本效用分析
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• 主要评价指标有质量调整生命年（QALY） 和伤残调整生命年（DALY）。
5
第一节 效用与生存质量
三、成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA）
• 概念： ✓ 对不同疾病、伤残和健康状况下效用值及其 量表的确定，可以通过对大样本人群的抽样 调查获得。效用值通常由人们对健康状况的 判断而获得，得出的一系列效用值形成效用 量表。 ✓ 效用值量表则可用于不同人群健康状况的比 较，用于医疗卫生服务和药物治疗的经济学 评价。
2
1
4. 您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大？
5
4
3
2
1
5. 您觉得生活有乐趣吗？
1
2
3
4
5
6. 您觉得自己的生活有意义吗？
1
2
3
4
5
7. 您能集中注意力吗？ 8. 日常生活中您感觉安全吗？ 9. 您的生活环境对健康好吗？
根本 不
有点
12
中等 3
很大 4
及其 5
12
3
4
5
12
3
4
5
17
第二节 效用的测量与分类
13
第二节 效用的测量与分类
三、生存质量量表的分类 1、通用生存质量测量量表 • 本表用于生存质量的测量，如WHOQoL-100，
WHOQoL-BREF，SF-36，EQ-5D等，是对健 康和卫生服务、疾病治疗的结果进行评价。 • WHOQoL-100包括6个范畴和24个方面的内容， 反映一个人的整体性生存质量与健康。
从不 5
很少 有时 经常
4
3
2
总是 1
19
第二节 效用的测量与分类
您需要对以上评估进行解释吗？下列表格应在访谈结束后完成。
领域分计算式
转换分值 原始分值
4-20 0-100
27.
领域1
（6-Q3）+（6-Q4）+Q10+Q15+Q16+Q17+Q18 □+□+□+□+□+□+□
a=
b： c：
28.
很不满意 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
不满意 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
一般 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
满意 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
很满意 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
下列问题是关于您在过去4周中经历某些事情的频繁程度。
26. 您有消极感受吗？如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁
在药物经济学评价和研究中应用成本效用分析方法， 通常是比较同一种疾病不同药物治疗方案的成本和效用， 即每减少一个质量调整生命年或伤残调整生命年的损失 所消耗的成本何种方案最低；或者，比较不同药物治疗 方案之间效用增量和成本增量的比值是否具有经济性。
案例一：
两种非甾体抗炎药物方案治疗类风湿关节炎的成本效用分析
14
第二节 效用的测量与分类
世界卫生组织生存质量量表（WHOQoL-100）
范畴 内容
范畴
生理 1.疼痛及不适
社会关系
2.活力及疲倦
3.睡眠及休息
心理 4.正面感觉
环境
5. 思考、 学 习、 记 忆 及
集中注意力
6.自尊
7.身体心理及外表
8.负面感觉
独 立 9.活动能力
程度 10.日常生活活动
11.对药物及医疗的依赖
很大
4 4 4 4 4
及其
5 5 5 5 5
15. 您行动的能力如何？
很差 差 一般 好 很好
12
3
4
5
18
第二节 效用的测量与分类
下列问题是有关您再过去4周中做事情的能力。
16. 您对自己的睡眠状况满意吗？ 17. 您对自己做日常生活事情的能力满意吗？ 18. 您对自己的工作能力满意吗？ 19. 您对自己满意吗？ 20. 在对自己的人际关系满意吗？ 21. 您对自己的性生活满意吗？ 22. 您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？ 23. 您对自己居住地的条件满意吗？ 24. 您对您能享受到的卫生保健服务满意吗？ 25. 您对自己的交通状况满意吗？
21
第二节 效用的测量与分类
欧洲癌症研究与治疗组织
EORTCQLQ-C30（V3.0）各子量表及计分（原始分）方法子量表
条目数 得分极差 计分方法（条目得分相加）
功能子量表（functional scales）
躯体功能（physical functioning）
5
3
（1+2+3+4+5）/5
角色功能（role functioning）
✓ 质量调整生命年 （QALY）
• 不仅考虑人的寿命长短，而且考虑人活着时的生 存质量，即将一个人的实际生存年数换算成相当 于完全健康的人生存了几年。
• 可用于对人的健康状况的评价和比较。
✓ 伤残调整生命年（DALY）
• 不仅考虑死亡所造成人的寿命的损失，而且考虑 疾病和其他因素所造成人的健康的损失，是将死 亡指标和非死亡健康指标结合在一起、考虑各种 影响因素的综合结果指标。
优点
缺点
1、简单便捷 2、耗费较低 3、调查结果处理容易
结果稳定性差
10
第二节 效用的测量与分类
2、访谈法
• 研究者通过与被研究对象的直接交谈，制定生 存质量测定的量表。
• 假设各种不同的健康状况或疾病发生概率的情 况下，由被研究对象根据自己的偏好，对各种 健康状况做出评估，得出相应的效用值。
• 根据研究目的和要求，设计调查提纲、内容和 具体的项目，精心设计问题和提问的方式方法， 编制调查表和调查说明。
2
3
（6+7）/2
情绪功能（emotional functioning）
4
3
(21+22+23+24)/4
认知功能（cognitive functioning）
2
3
(20+25)/2
社会功能（social functioning）
2
3
(26+27)/2
总体健康状况子量表（global health） 2
主要有： （1）癌症患者量表，除癌症患者核心量表QLQ-C30外， 涉及具体癌症的特异性量表有肺癌QLQ-LC13、乳腺 癌QLQ-BR24、食管癌QLQ-OES24等。 （2）慢性患者量表，如糖尿病患者量表（DCCT）、 慢性阻塞性肺疾病患者量表（COPD）等。 （3）老年人、残疾者量表，如老人综合评价量表 COPE、ADL等。 （4）吸毒者、劳教者等特殊人群量表，如QOL-DA等。
领域2
Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+（6-Q26） □+□+□+□+□+□
a=
b： c：
29.
领域3
Q20+Q21+Q22 □+□+□
a=
b： c：
30.
领域4
Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25 □+□+□+□+□+□+□
a=
b： c：
20
第二节 效用的测量与分类
2、特异性生存质量测量量表 • 该表用于特定疾病或疾病特征人群生存质量的测量，
15
第二节 效用的测量与分类
世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQoL-BREF）
以下问题设计您对生存质量、健康或生活其他方面的看 法。在我读出每一个问题的同时，请您做出选择。请选择 最适当的答案。如果您暂时不能确定，则头脑中的第一反 应往往是最正确的。
所有问题都请您按照自己的标准，愿望或自己的感觉来 回答。注意所有问题都是您最近4周内的情况。
优点
缺点
1、可用于不同人员 2、结果质量较高
耗费人力、财力和时间
11
第二节 效用的测量与分类
3、观察法 • 适用于对某些特殊疾病患者或伤残者的健康状
况或生存质量的测量，例如聋哑人、盲人、精 神病患者、植物人、阿尔茨海默患者、危重患 者等。 • 由研究者对无法自我判断或告知健康状况者的 机体功能、疾病症状、治疗效果、生活和社会 活动能力等进行观察，对其健康状况或生存质 量做出判断。
药物经济学
第四章 成本效用分析
第一节 效用与生存质量的概念
第一节 效用与生存质量
一、效用的概念
• 效用：
– 指人们通过医疗卫生服务和药物治疗后对健 康状况改善和wenku.baidu.com高的满意程度。
– 效用更多的从消费者或患者出发，判定医疗 卫生服务和药品治疗的结果和满意程度，并 主要体现在对生存质量的判定上。
– 对效用判定的主体可以是医疗卫生人员，也 可以是接受治疗的患者。
• 死亡效用值：0
健康效用值：1
3
第一节 效用与生存质量
二、健康与生存质量 • 健康：
– 不仅指没有疾病和组织器官功能的良好状态， 而且包括心理的良好状态和对社会的适应能 力。
– WHO认为，健康是指人的“生理的、心理的 和社会的良好状态而不仅是没有疾病或虚 弱”。
• 描述人群健康状况常用的指标有：
• 常被用于不同国家、地区、人群之间的健康状况
的比较。
8
第二节 效用的测量与分类
9
第二节 效用的测量与分类
一、生存质量量表的制定
1、直接分级法
• 研究者根据研究目的和内容，设计包括相应 健康和疾病情况项目的调查表，同时注明0为 死亡，100为健康，0-100之间分为100等分。
• 由被调查者根据自己的健康状况和满意程度 如是填写，在0-100之间选择最能反映自己健 康状况的百分点（visual analog scale，VAS）。
6
(29+30)/2
症状子量表（symptom scales）
疲倦（fatigue）
3
3
(10+12+18)/3
恶心与呕吐（nausea and vomiting）
2
3
(14+15)/2
疼痛（pain）
2
3
(9+19)/2
呼吸困难（dyspnoea）
1
3
8
失眠（insomnia）
1
3
11
食欲丧失（appetite loss）
直接医疗成本包括：药物费用、各种检查费、挂号费，由于药物不 良反应而进行治疗的费用及住院患者的全部费用等。
直接非医疗成本包括：患者及陪员就诊时往返的交通费，因病而导 致的饮食费等。 ②间接成本包括患者因病就诊而造成的误工费，以患者每日的平均收入 乘以天数计算，家属因照顾患者造成的误工费，无业者则按其期望工资 的日均报酬进行计算。
1. 您如何评价您的生存质量
很差 1
差
一般
好
2
3
4
很好 5
很不满意 不满意
2. 您对自己健康状况满意吗？
1
2
一般 3
满意 4
很满意 5
16
第二节 效用的测量与分类
下列问题是有关您再过去4周中经历某些事情的感觉。
根本 没有
有点
中等
很大
及其
3. 您因躯体疼痛而妨碍您去做需要做的事感到有多烦恼？ 5
4
3
6
第一节 效用与生存质量
三、成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA）
• 主要指标： ✓ 质量调整生命年 （quality adjusted life year，QALY） ✓ 伤残调整生命年 （disability adjusted life year，DALY）
7
第一节 效用与生存质量
随机排列区组法
A组
B组
双氯芬酸钠米索前列醇片 双氯芬酸乙胺乳胶片
一、效用的测量：
基本情况调查、临床治疗方法及疗效评价、自我评价、不良反应等；同
时使用自编类风湿关节炎疾病专用生存质量量表测量两组治疗患者的效
用值。
25
第三节 成本效用分析方法与应用
二、成本的计算：
包括直接成本和间接成本。 ①直接成本包括直接医疗成本和直接非医疗成本。
下列问题是有关您再过去4周中做事情的能力。
10. 您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 11. 您认为自己的外形过得去吗？ 12. 您有足够的钱来满足您的需要吗？ 13. 在日常生活中，您需要的信息都能得到吗？ 14. 您有机会进行休闲活动吗？
根本 没有
1 1 1 1 1
有点
2 2 2 2 2
中等
3 3 3 3 3
1
3
13
便秘（constipation）
1
3
16
腹泻（diarrhoea） 经济困难（financial difficulties）
1
3
1
3
17
22
28
第二节 效用的测量与分类
3、特定领域测量量表 • 该表用于测量某一领域生存质量的量表
23
第三节 成本效用分析方法与应用
24
第三节 成本效用分析方法与应用
12
第二节 效用的测量与分类
二、标准化量表 • 通常为了对不同国家、地区、人群生存质量
测量的结果进行比较，人们在大量研究和实 践的基础上，选择具有较高信度、效度和反 应度的生存质量测量量表作为标准化量表， 对被调查人群的健康状况和生存质量进行测 量。 • 目前WHO生存质量测量量表WHOQoL-100和 WHOQoL-BREF被公认为是一种具有较高信 度、效度和反应度的生存质量测量量表。 • 其中文版已被我国政府列为卫生行业标准。
①死亡率；②发病率；③伤残率 ④不舒服；⑤不满意
4
第一节 成本的基本概念和分类
• 生存质量
– 为了适应新的健康观念的需要，对健康的评价， 人们逐步从对疾病和生理功能的评价，发展到对 人们生存质量（quality of life，QOL）的评价， 即对人们“生理的、心理的和社会的良好状态而 不仅是没有疾病或虚弱”进行评价。
12.工作能力
个人信念
内容 13.个人关系 14.实际的社会支持 15.性生活 16.身体安全及保障 17.家居环境
18.财务资源 19.健康及社会照护：可得性急品质 20.取得新信息机技能的机会 21.参与娱乐及休闲活动机会 22.物理环境（污染/噪音/交通/气候） 23.交通 24.精神/宗教/个人信念
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第一节 效用与生存质量
三、成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA）
• 概念： ✓ 对不同疾病、伤残和健康状况下效用值及其 量表的确定，可以通过对大样本人群的抽样 调查获得。效用值通常由人们对健康状况的 判断而获得，得出的一系列效用值形成效用 量表。 ✓ 效用值量表则可用于不同人群健康状况的比 较，用于医疗卫生服务和药物治疗的经济学 评价。
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1
4. 您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大？
5
4
3
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5. 您觉得生活有乐趣吗？
1
2
3
4
5
6. 您觉得自己的生活有意义吗？
1
2
3
4
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7. 您能集中注意力吗？ 8. 日常生活中您感觉安全吗？ 9. 您的生活环境对健康好吗？
根本 不
有点
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中等 3
很大 4
及其 5
12
3
4
5
12
3
4
5
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第二节 效用的测量与分类
13
第二节 效用的测量与分类
三、生存质量量表的分类 1、通用生存质量测量量表 • 本表用于生存质量的测量，如WHOQoL-100，
WHOQoL-BREF，SF-36，EQ-5D等，是对健 康和卫生服务、疾病治疗的结果进行评价。 • WHOQoL-100包括6个范畴和24个方面的内容， 反映一个人的整体性生存质量与健康。
从不 5
很少 有时 经常
4
3
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总是 1
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第二节 效用的测量与分类
您需要对以上评估进行解释吗？下列表格应在访谈结束后完成。
领域分计算式
转换分值 原始分值
4-20 0-100
27.
领域1
（6-Q3）+（6-Q4）+Q10+Q15+Q16+Q17+Q18 □+□+□+□+□+□+□
a=
b： c：
28.
很不满意 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
不满意 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
一般 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
满意 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
很满意 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
下列问题是关于您在过去4周中经历某些事情的频繁程度。
26. 您有消极感受吗？如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁
在药物经济学评价和研究中应用成本效用分析方法， 通常是比较同一种疾病不同药物治疗方案的成本和效用， 即每减少一个质量调整生命年或伤残调整生命年的损失 所消耗的成本何种方案最低；或者，比较不同药物治疗 方案之间效用增量和成本增量的比值是否具有经济性。
案例一：
两种非甾体抗炎药物方案治疗类风湿关节炎的成本效用分析
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第二节 效用的测量与分类
世界卫生组织生存质量量表（WHOQoL-100）
范畴 内容
范畴
生理 1.疼痛及不适
社会关系
2.活力及疲倦
3.睡眠及休息
心理 4.正面感觉
环境
5. 思考、 学 习、 记 忆 及
集中注意力
6.自尊
7.身体心理及外表
8.负面感觉
独 立 9.活动能力
程度 10.日常生活活动
11.对药物及医疗的依赖
很大
4 4 4 4 4
及其
5 5 5 5 5
15. 您行动的能力如何？
很差 差 一般 好 很好
12
3
4
5
18
第二节 效用的测量与分类
下列问题是有关您再过去4周中做事情的能力。
16. 您对自己的睡眠状况满意吗？ 17. 您对自己做日常生活事情的能力满意吗？ 18. 您对自己的工作能力满意吗？ 19. 您对自己满意吗？ 20. 在对自己的人际关系满意吗？ 21. 您对自己的性生活满意吗？ 22. 您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？ 23. 您对自己居住地的条件满意吗？ 24. 您对您能享受到的卫生保健服务满意吗？ 25. 您对自己的交通状况满意吗？
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第二节 效用的测量与分类
欧洲癌症研究与治疗组织
EORTCQLQ-C30（V3.0）各子量表及计分（原始分）方法子量表
条目数 得分极差 计分方法（条目得分相加）
功能子量表（functional scales）
躯体功能（physical functioning）
5
3
（1+2+3+4+5）/5
角色功能（role functioning）
✓ 质量调整生命年 （QALY）
• 不仅考虑人的寿命长短，而且考虑人活着时的生 存质量，即将一个人的实际生存年数换算成相当 于完全健康的人生存了几年。
• 可用于对人的健康状况的评价和比较。
✓ 伤残调整生命年（DALY）
• 不仅考虑死亡所造成人的寿命的损失，而且考虑 疾病和其他因素所造成人的健康的损失，是将死 亡指标和非死亡健康指标结合在一起、考虑各种 影响因素的综合结果指标。
优点
缺点
1、简单便捷 2、耗费较低 3、调查结果处理容易
结果稳定性差
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第二节 效用的测量与分类
2、访谈法
• 研究者通过与被研究对象的直接交谈，制定生 存质量测定的量表。
• 假设各种不同的健康状况或疾病发生概率的情 况下，由被研究对象根据自己的偏好，对各种 健康状况做出评估，得出相应的效用值。
• 根据研究目的和要求，设计调查提纲、内容和 具体的项目，精心设计问题和提问的方式方法， 编制调查表和调查说明。
2
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（6+7）/2
情绪功能（emotional functioning）
4
3
(21+22+23+24)/4
认知功能（cognitive functioning）
2
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(20+25)/2
社会功能（social functioning）
2
3
(26+27)/2
总体健康状况子量表（global health） 2
主要有： （1）癌症患者量表，除癌症患者核心量表QLQ-C30外， 涉及具体癌症的特异性量表有肺癌QLQ-LC13、乳腺 癌QLQ-BR24、食管癌QLQ-OES24等。 （2）慢性患者量表，如糖尿病患者量表（DCCT）、 慢性阻塞性肺疾病患者量表（COPD）等。 （3）老年人、残疾者量表，如老人综合评价量表 COPE、ADL等。 （4）吸毒者、劳教者等特殊人群量表，如QOL-DA等。
领域2
Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+（6-Q26） □+□+□+□+□+□
a=
b： c：
29.
领域3
Q20+Q21+Q22 □+□+□
a=
b： c：
30.
领域4
Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25 □+□+□+□+□+□+□
a=
b： c：
20
第二节 效用的测量与分类
2、特异性生存质量测量量表 • 该表用于特定疾病或疾病特征人群生存质量的测量，
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第二节 效用的测量与分类
世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQoL-BREF）
以下问题设计您对生存质量、健康或生活其他方面的看 法。在我读出每一个问题的同时，请您做出选择。请选择 最适当的答案。如果您暂时不能确定，则头脑中的第一反 应往往是最正确的。
所有问题都请您按照自己的标准，愿望或自己的感觉来 回答。注意所有问题都是您最近4周内的情况。
优点
缺点
1、可用于不同人员 2、结果质量较高
耗费人力、财力和时间
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第二节 效用的测量与分类
3、观察法 • 适用于对某些特殊疾病患者或伤残者的健康状
况或生存质量的测量，例如聋哑人、盲人、精 神病患者、植物人、阿尔茨海默患者、危重患 者等。 • 由研究者对无法自我判断或告知健康状况者的 机体功能、疾病症状、治疗效果、生活和社会 活动能力等进行观察，对其健康状况或生存质 量做出判断。
药物经济学
第四章 成本效用分析
第一节 效用与生存质量的概念
第一节 效用与生存质量
一、效用的概念
• 效用：
– 指人们通过医疗卫生服务和药物治疗后对健 康状况改善和wenku.baidu.com高的满意程度。
– 效用更多的从消费者或患者出发，判定医疗 卫生服务和药品治疗的结果和满意程度，并 主要体现在对生存质量的判定上。
– 对效用判定的主体可以是医疗卫生人员，也 可以是接受治疗的患者。
• 死亡效用值：0
健康效用值：1
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第一节 效用与生存质量
二、健康与生存质量 • 健康：
– 不仅指没有疾病和组织器官功能的良好状态， 而且包括心理的良好状态和对社会的适应能 力。
– WHO认为，健康是指人的“生理的、心理的 和社会的良好状态而不仅是没有疾病或虚 弱”。
• 描述人群健康状况常用的指标有：
• 常被用于不同国家、地区、人群之间的健康状况
的比较。
8
第二节 效用的测量与分类
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第二节 效用的测量与分类
一、生存质量量表的制定
1、直接分级法
• 研究者根据研究目的和内容，设计包括相应 健康和疾病情况项目的调查表，同时注明0为 死亡，100为健康，0-100之间分为100等分。
• 由被调查者根据自己的健康状况和满意程度 如是填写，在0-100之间选择最能反映自己健 康状况的百分点（visual analog scale，VAS）。
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(29+30)/2
症状子量表（symptom scales）
疲倦（fatigue）
3
3
(10+12+18)/3
恶心与呕吐（nausea and vomiting）
2
3
(14+15)/2
疼痛（pain）
2
3
(9+19)/2
呼吸困难（dyspnoea）
1
3
8
失眠（insomnia）
1
3
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食欲丧失（appetite loss）
直接医疗成本包括：药物费用、各种检查费、挂号费，由于药物不 良反应而进行治疗的费用及住院患者的全部费用等。
直接非医疗成本包括：患者及陪员就诊时往返的交通费，因病而导 致的饮食费等。 ②间接成本包括患者因病就诊而造成的误工费，以患者每日的平均收入 乘以天数计算，家属因照顾患者造成的误工费，无业者则按其期望工资 的日均报酬进行计算。
1. 您如何评价您的生存质量
很差 1
差
一般
好
2
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很好 5
很不满意 不满意
2. 您对自己健康状况满意吗？
1
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一般 3
满意 4
很满意 5
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第二节 效用的测量与分类
下列问题是有关您再过去4周中经历某些事情的感觉。
根本 没有
有点
中等
很大
及其
3. 您因躯体疼痛而妨碍您去做需要做的事感到有多烦恼？ 5
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第一节 效用与生存质量
三、成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA）
• 主要指标： ✓ 质量调整生命年 （quality adjusted life year，QALY） ✓ 伤残调整生命年 （disability adjusted life year，DALY）
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第一节 效用与生存质量
随机排列区组法
A组
B组
双氯芬酸钠米索前列醇片 双氯芬酸乙胺乳胶片
一、效用的测量：
基本情况调查、临床治疗方法及疗效评价、自我评价、不良反应等；同
时使用自编类风湿关节炎疾病专用生存质量量表测量两组治疗患者的效
用值。
25
第三节 成本效用分析方法与应用
二、成本的计算：
包括直接成本和间接成本。 ①直接成本包括直接医疗成本和直接非医疗成本。
下列问题是有关您再过去4周中做事情的能力。
10. 您有充沛的精力去应付日常生活吗？ 11. 您认为自己的外形过得去吗？ 12. 您有足够的钱来满足您的需要吗？ 13. 在日常生活中，您需要的信息都能得到吗？ 14. 您有机会进行休闲活动吗？
根本 没有
1 1 1 1 1
有点
2 2 2 2 2
中等
3 3 3 3 3
1
3
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便秘（constipation）
1
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腹泻（diarrhoea） 经济困难（financial difficulties）
1
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第二节 效用的测量与分类
3、特定领域测量量表 • 该表用于测量某一领域生存质量的量表
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第三节 成本效用分析方法与应用
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第三节 成本效用分析方法与应用
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第二节 效用的测量与分类
二、标准化量表 • 通常为了对不同国家、地区、人群生存质量
测量的结果进行比较，人们在大量研究和实 践的基础上，选择具有较高信度、效度和反 应度的生存质量测量量表作为标准化量表， 对被调查人群的健康状况和生存质量进行测 量。 • 目前WHO生存质量测量量表WHOQoL-100和 WHOQoL-BREF被公认为是一种具有较高信 度、效度和反应度的生存质量测量量表。 • 其中文版已被我国政府列为卫生行业标准。
①死亡率；②发病率；③伤残率 ④不舒服；⑤不满意
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第一节 成本的基本概念和分类
• 生存质量
– 为了适应新的健康观念的需要，对健康的评价， 人们逐步从对疾病和生理功能的评价，发展到对 人们生存质量（quality of life，QOL）的评价， 即对人们“生理的、心理的和社会的良好状态而 不仅是没有疾病或虚弱”进行评价。
12.工作能力
个人信念
内容 13.个人关系 14.实际的社会支持 15.性生活 16.身体安全及保障 17.家居环境
18.财务资源 19.健康及社会照护：可得性急品质 20.取得新信息机技能的机会 21.参与娱乐及休闲活动机会 22.物理环境（污染/噪音/交通/气候） 23.交通 24.精神/宗教/个人信念